Поджелудочная железа и сердце, боли при панкреатите

Влияние поджелудочной железы на сердце можно назвать косвенным, поскольку нет прямого воздействия, но при расстройстве функциональности органа страдает весь организм, включая сердечно-сосудистую систему. Особенное воздействие оказывают боли при панкреатите, поскольку они нередко становятся причиной рефлекторного изменения ритма сердца

Поджелудочная железа (ПЖ) — часть пищеварительной системы и ее роль заключается в регуляции минерального и липидного (углеводного) обменов. Непростое расположение органа нередко не позволяет проводить диагностику заболеваний на ранних этапах развития. При обследовании больного обычно больше внимания уделяется тонкой кишке, печени, селезенке, желудку, которые рядом расположены.

Чаще всего встречается воспаление поджелудочной железы (острое и хроническое), рак и сахарный диабет.

Для диагностики патологий поджелудочной железы применяются лабораторные способы исследования и инструментальные. В частности выполняется общий анализ крови, биохимическая диагностика, электрокардиография, рентген органов грудной и брюшной полости и пр.

Видео: Панкреатит и боли в области сердца | Доктор Мясников «О самом главном»

Описание поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый орган, расположенный в брюшной полости, с функциями пищеварения (экзокринной) и гормональной (эндокринной). Располагается в транспилорической плоскости. За исключением хвоста, ПЖ в основном находится в забрюшинном пространстве, располагается глубоко в верхней части живота в эпигастрии и левых его областях.

В брюшной полости ПЖ имеет прямые анатомические связи с несколькими структурами: органами и сосудистыми сплетениями.

Органы:

• Желудок — расположен отдельно от ПЖ, но при этом находится на близком расстоянии, поскольку желудок и пилорус лежат впереди от поджелудочной железы.
• Дуоденум — двенадцатиперстная кишка изгибается в виде буквы “C” вокруг головки поджелудочной железы. Часть двенадцатиперстной кишки расположена спереди, тогда как вторая часть органа размещается сбоку и справа от головки поджелудочной железы.
• Поперечно-ободочная кишка — прикрепляется к передней поверхности ПЖ.
• Общий желчный проток — спускается за головой поджелудочной железы перед тем, как открыться во вторую часть двенадцатиперстной кишки рядом с основным протоком ПЖ через основной дуоденальный сосочек.
• Селезенка — расположена сзади и сбоку от поджелудочной железы. Линоренальная связка образована из брюшины и соединяет селезенку с хвостом ПЖ.

Поджелудочная железа находится вблизи от нескольких крупных сосудов, являющихся существенными ориентирами в сосудистой анатомии:

• Аорта и нижняя полая вены проходят кзади по отношению к головке ПЖ.
• Верхняя брыжеечная артерия расположена за поджелудочной железой.
• Задняя часть ПЖ, селезеночные и верхние брыжеечные вены объединяются, образуя печеночную портальную вену.
• Селезеночная артерия пересекает верхнюю границу поджелудочной железы.

Анатомическая структура

Поджелудочная железа анатомически делится на пять частей;

• Головка — наиболее широкий отдел органа. Она лежит в С-образной дуге, созданной двенадцатиперстной кишкой, и связана с ней соединительной тканью.
• Крючковидный отросток — образование, возникающее из нижней части головы и проходящая медиально, поэтому лежит как бы под телом ПЖ и позади верхних брыжеечных сосудов.
• Панкреатическая вырезка (шея) — расположена между головкой и телом поджелудочной железы. Она перекрывает верхние брыжеечные сосуды, которые образуют паз в ее задней части.
• Тело — расположено в центре, при этом пересекает срединную линию, что позволяет этой части органа лежать за желудком и слева от верхних брыжеечных сосудов.
• Хвост — конец поджелудочной железы, который находится слева в непосредственной близости от селезенки. Он входит в спленоренальную связку с сосудами селезенки. Это единственная часть поджелудочной железы, которая относится к внутрибрюшинному пространству.

Выделительная функция

• Поджелудочная железа, выполняющая экзокринную функцию, продуцирует предшественники пищеварительного фермента в двенадцатиперстную кишку. Вырабатывают пищеварительную жидкость клетки, называемых ацини, соединенные короткими интеркалированными протоками.
• Интеркалированные протоки проходят в объединяющем соседние дольки пространстве и по ним ферменты поступают в сеть внутриполостных каналов, которые, в свою очередь, объединяются в основной канал поджелудочной железы.
• Поджелудочный канал проходит поджелудочную железу по всей длине и объединяется с общим желчным протоком, образуя гепатопанкреатическую ампулу Ватера. Затем эта структура открывается в двенадцатиперстную кишку через крупный дуоденальный сосочек.
• Процесс выделения в двенадцатиперстную кишку контролируется мышечным клапаном — сфинктером Одди. Он окружает ампулу Ватера, выполняя функцию клапана.

Кровеносная сеть

ПЖ снабжается кровью через панкреатические ветви селезеночной артерии. Головку дополнительно снабжают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии, которые являются ветвями гастродуоденальной и верхних брыжеечных артерий соответственно.

Венозная сеть головки ПЖ входит в состав верхних брыжеечных ветвей печеночной воротной вены. Поджелудочные вены, отходящие от остальной части поджелудочной железы, отводят кровь от органа через селезеночную вену.

Лимфатическая система

Поджелудочная железа оснащена лимфатическими сосудами, располагаемые аналогично артериальному сообщению. Лимфатические узлы поджелудочной железы и пилорического отдела кишечника связаны с верхним брыжеечным и брюшным отделом лимфатической системы.

Стенокардия и инфаркт под маской панкреатита

Нередко за симптомами воспаления поджелудочной могут скрываться проблемы с другими органами, например, с сердцем. Сердце находится в непосредственной близости от поджелудочной железы, и при таких патологических состояниях, как инфаркт или стенокардия, бывает сложно определить источник. При этих заболеваниях появляются боли, отдающие в спину и в левое плечо.

Инфаркт миокарда

Это опасное, угрожающее жизни состояние. Опасность состоит также в том, что долгое время оно может проходить бессимптомно, и проявляться только болями в животе или левой руке. Эти отраженные боли и принимают, в частности, за панкреатит, а также другие заболевания.

Болевыми ощущениями в области желудка и поджелудочной проявляется так называемый абдоминальный инфаркт, который представляет собой достаточно редкую форму патологии сердца.

В таких случаях прием желудочных препаратов (антацидов и спазмолитиков) не приносит выраженного облегчения. Значит, причину нужно искать в чем-то другом. При инфаркте миокарда болевые ощущения развиваются по нарастающей и достигают пика в течение часа. Некоторое облегчение приносит прием нитроглицерина. Появление болей связано, как правило, с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. Иногда они возникают после обильной пищи и могут сопровождаться рвотой.

Стенокардия

Очень распространенное заболевание, в основе которого лежит недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. При стенокардии болезненные ощущения бывают разного характера и интенсивности. Локализуются, как правило, за грудиной. В отдельных случаях появляются отраженные боли в области эпигастрия. Их можно принять за проявление острого панкреатита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нередко появляется тошнота, переходящая в рвоту.

Различные патологии желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться повышенной секрецией. Избыточная выработка соляной кислоты вызывает:

• тошноту;
• изжогу;
• отрыжку кислым;
• боли в эпигастрии.

Эти неприятные симптомы объясняются недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, что характерно для многих болезней ЖКТ, в частности, для панкреатита. Такие симптомы позволят специалисту с наибольшей вероятностью исключить патологию сердца.

При дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни появляются острые, схваткообразные или тупые, ноющие боли в правом боку. Проблемы с желчным пузырем являются очень частой причиной развития хронического панкреатита.

При стенокардии и инфаркте возникают боли в сердце, отдающие в левую сторону тела. Однако не всегда эти симптомы связаны именно с болезнью сердца. Боли в грудной клетке вызывают заболевания опорно-двигательной системы, нарушения со стороны пищеварительной и дыхательной систем. В любом случае поставить точный диагноз может только специалист после проведения необходимых исследований.

Влияние поджелудочной железы на сердце

Главным органом в сердечно-сосудистой системе является сердце. Этот мышечный в форме конуса орган может работать автоматически и при этом выполняет важную функцию — перекачивает кровь по всему организму. Близкое расположение сердца к поджелудочной железе и желудку способствует тому, что различные воспалительные процессы этих органов способствуют изменению сердечной деятельности.

Основные нарушения со стороны сердца при панкреатических болях:

• Тахикардия — учащенное сердцебиение
• Экстрасистолия — внеочередные сокращения миокарда.

Выше были указаны особенности строения и оснащения поджелудочной железы. Все это подтверждает сложность организации органа и важность оказываемого им влияния на весь организм в целом и на сердце в частности. Поскольку при панкреатите первое, что беспокоит больного — это боль, именно ее наличие и выраженность существенно влияет на работу сердца.

Боль вызывает повышение кровяного давления и частоты пульса двумя основными механизмами, которые могут действовать одновременно.

1. Симпатическая (вегетативная) нервная система стимулируется посредством электрических болевых сигналов, которые достигают центральной нервной системы. Подобное чаще происходит при острой боли, обострении, но может возникать и при хронических болевых ощущениях. Аберрантные нейроанатомические изменения мозга, которые могут возникать при тяжелых постоянных болях, способны производить непрерывную симпатикотонию. В результате возбуждение симпатического отдела приводит к изменению сердечного ритма и величины давления.
2. При боли поступают сигналы в гипоталамус и гипофиз, что способствует высвобождению гормона адренокортикотропина (АКТГ), который стимулирует надпочечники, которые высвобождают адреналин с последующим повышением пульса и артериального давления.

Чем сильнее боль, тем более выражены могут быть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Подобным расстройствам особенно подвержены люди, у которых ранее определялись болезни сердца или сосудов.

В таких случаях особенно возрастает риск инфаркта миокарда, поскольку при выраженной боли нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что может привести к ее ишемии и некрозу.

Если боль долго не проходит нужно обязательно применить подходящие лекарственные препараты, которые могли быть ранее назначены врачом. Если подобное не проводилось, тогда следует безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит препараты для устранения боли при панкреатите, что даст возможность нормализовать сердечную деятельность.

Симптомы болезней поджелудочной железы

На сильную боль поджелудочной жалуются при панкреатите

Главным симптомом развития болезни в органе является ощущение острой боли, локализованной в области левого подреберья и в некоторых ситуациях принимающей опоясывающий характер. Очевидными признаками могут быть тошнота и рвота, которые усиливаются вместе с ростом болевых ощущений. Симптомы, которые могут говорить о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе:

• рост температуры
• продолжительная диарея (в стул могут включаться частицы непереваренной пищи)
• потеря в весе
• бессонница
• непрекращающееся чувство голода, особенно усиливающееся утром
• вздутие живота, возникающее после еды
• болевые ощущения в области левого подреберья
• частое мочеиспускание после приема пищи

Заболевания на ранних стадиях зачастую не характеризуются болевыми ощущениями, но рвота, тем не менее, может присутствовать. Чаще всего она проявляется утром, либо время приема пищи: желудок сводится спазмом, после которого следует резкий приступ рвоты. После этого состояние больного становится несколько легче.

Рвотные массы могут иметь горький или кислый вкус, зависящий от степени развития патологии. Наиболее вероятной причиной возникновения рвоты является панкреатит. Бывают случаи, когда человек переживает обострение самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. В результате этого болезнь может перейти в хроническую стадию, время от времени обостряясь.

Человеческий организм способен привыкать к болевым ощущениям и реагировать лишь на действительно сильные вспышки. Иногда поджелудочная железа увеличивается в размерах и больной ощущает, как она давит на ребра, препятствует нормальному дыханию.

Следует помнить, эти симптомы демонстрируются поджелудочной железой не только на фоне чрезмерного употребления соленой еды, либо алкоголя. В организме человека есть некоторый «запас прочности», позволяющий ему самостоятельно регулировать многие негативные процессы, которые время от времени в нем возникают. Этот запас со временем израсходуется, если больной постоянно пренебрегает своим здоровьем. Как следствие, поджелудочная железа начинает сообщать о болезни слишком поздно, когда начался процесс отмирания ее тканей.

Заболевания поджелудочной железы имеют довольно характерные симптомы. Главным из них считается боль в области левого подреберья, которая иногда охватывает и другие области тела. Болевые ощущения нередко сопровождаются приступами рвоты, повышением температуры больного, наблюдаются и другие отклонения в его функционировании.

Симптомы нарушений

В первую очередь при заболеваниях ПЖ больных беспокоит боль в животе. Наличие этого признака позволяет практически сразу поставить диагноз. Дополнительно могут определяться нарушения со стороны сердца и сосудов следующего характера:

1. Тахикардия — больной ощущает учащенное сердцебиение, то есть ЧСС выше 90 уд/мин (у взрослых). Тахикардия может дополняться ощущением слабости, нехватки воздуха, головокружения, потерей аппетита, ощущением тревоги или страха.

Причиной появления сердцебиения при заболеваниях ПЖ может быть повышенная температура тела, указывающая на интоксикацию организма. Дополнительно может определяться у больного чрезмерная возбудимость, что также влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Если же крайне выражен болевой шок, тогда снижается артериальное давление, что также способствует появлению тахикардии.

2. Экстрасистолия — у больного появляется ощущение перебоев в сердце, также может возникать дискомфортное чувство в сердечной области. Если во время приступа удается сделать электрокардиографию, тогда, как правило, фиксируются внеочередные сокращения, нарушающие обычный ритм сердца. Чем чаще появляются подобные экстрасистолы, тем более выражена клиника и хуже чувствует себя больной.

Возникновение экстрасистолий при заболеваниях ПЖ, особенно сопровождаемых болевым синдромом, имеет рефлекторный характер. Ситуация ухудшается при наличии у больного повышенной нервозности или других негативных эмоций. Также иногда панкреатит сопровождается усиленной диареей и рвотой, что способствует выведению калия из организма. Это в свою очередь также может способствовать расстройству сердечного ритма и возникновению экстрасистолии.

ПАНКРЕАТИТ – БУНТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

24.Дек.2019

При регулярном злоупотреблении жирной и острой пищей, крепкими алкогольными напиткамив один «прекрасный» день обязательно появятся боли и тяжесть в животе, тошнота, расстройство пищеварения. Это будет означать, что поджелудочная железа «устала», обозначив свое недовольство проявлениями первых признаков панкреатита

Несмотря на относительно маленький вес (80-90 граммов), поджелудочная железа играет огромную роль в работе организма. Одна из важнейших функций — выработка особых пищеварительных ферментов и обеспечение переваривания в кишечнике белков, жиров и углеводов. Одновременно поджелудочная железа производит гормоны (в том числе инсулин), регулирующие уровень глюкозы в крови и функционирование других систем организма.

Иногда под действием различных факторов движение пищеварительных соков нарушается. Жидкости перестают попадать в тонкую кишку и начинают разъедать ткань самой железы, вызывая сильное воспаление последней- острый панкреатит. Нормальная ткань поджелудочной железы постепенно заменяется на рубцовую. В том случае, когда в процесс вовлекаются эндокринные участки железы, а впоследствии поражаются и гибнут,то у человека развивается сахарный диабет и нарушается обмен веществ в организме.

Первый признак острого панкреатита — приступы режущей боли «под ложечкой», усиливающиеся после еды, продолжительность которых может занимать довольно долгое время. Часто боль отдает в спину, в левое и правое подреберье, бывает опоясывающей или имитирующей сердечные боли. Боль усиливается, если лечь на спину, и слабеет, если сесть и наклониться вперед. Кроме того, появляются сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка, частая рвота, понос. В тяжелых случаях общее состояние быстро ухудшается: температура повышается, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается. В таком состоянии без врачебной помощи не обойтись.

Факторы риска

Основными причинами панкреатита врачи считают употребление алкоголя и заболевания желчного пузыря, прежде всего желчнокаменную болезнь, при которой протоки железы «закупориваются». Но есть и другие факторы, среди которых: заболевания двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит, язвенная болезнь), чрезмерная пищевая нагрузка (жирные и острые блюда), прием некоторых препаратов (антибиотики, парацетамол, сульфаниламиды и т. д.),травмы, инфекции (гепатит, свинка), ожирение. У пожилых людей болезнь может появиться при нарушении кровообращения поджелудочной железы в результате атеросклероза. Кроме того, не надо исключать и наследственную предрасположенность.

Диагностировать и вылечить

Поставить диагноз панкреатит на начальных стадиях не всегда просто. Для этого необходимы лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях потребуются также рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и лапароскопия.

Очень важно, как можно быстрее начать лечение, чтобы приостановить развитие болезни. Как правило, в первые дни пациентам прописывают лекарства, уменьшающие воспаление и боль, подавляющие активность поджелудочной железы, назначают строгую диету (иногда даже несколько дней голода) и постельный режим. В тяжелых случаях необходима хирургическая помощь.

Когда болезнь не удалось обуздать, недуг переходит в хроническую форму. И периодически, особенно после кулинарно-алкогольных излишеств, дает о себе знать приступами боли и неприятными ощущениями в животе.Чтобы избавиться от них, используют различные пищеварительные ферменты (Мезим, Фестал, Креон и др.).Эти препараты нужно приниматься во время еды, причем необходимая доза напрямую зависит от того, что человек будет есть. Кроме того, всем пациентам необходимо своевременно лечить желчнокаменную болезнь и холецистит, держать под контролем уровень сахара в крови.

Лучшая профилактика – правильная еда

Человек, переживший приступы панкреатита, естественно, не хочет повторения последних. Поэтому, чтобы в дальнейшем радоваться жизни, приходится соблюдать некоторые правила. Во-первых, приучить себя есть небольшими порциями 5-6 раз в день (дробное питание). В меню должны преобладать белковые продукты — нежирное вареное мясо и рыба, молочные продукты, яичный белок. Во — вторых, нельзя наедаться на ночь. В-третьих, важно, невзирая на соблазны, отказаться от жирной, острой, жареной, копченой пищи и алкоголя.

Если придерживаться этих принципов, приступы хронического панкреатита будут случаться гораздо реже.

Юлия Гудкова врач-терапевт БУ «Няганская городская поликлиника»

Медицинское лечение боли при панкреатите

В 1986 году ВОЗ была предложена схема анальгезии для лечения сильной боли. Эта тактика лечения первоначально разрабатывалась для устранения выраженной боли при раке. Позже, предложенный метод обезболивания предполагал устранение боль из-за причин, отличных от рака.

Согласно схеме ВОЗ, лечение боли начинается с низкопотенциальных нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействия которых может быть достаточно при легкой или умеренной боли из-за панкреатита. Далее постепенно используются все более сильнодействующие НПВП, которые в конечном итоге могут сочетаться с опиоидами.

Раньше анальгетическая схема лечения ВОЗ была лишь частично полезна для лечения пациентов с острым панкреатитом (ОП), потому что опиоидные анальгетики, особенно морфин, долгое время считались причинными в нарушении дисфункции сфинктера Одди. Тем не менее, несколько исследований показали, что морфин не оказывает существенного неблагоприятного влияния на течение панкреатита в острой форме. В сравнительном исследовании между метамизолом и морфином выяснилось, что первый препарат приводил к более частым и более быстрому облегчению боли, чем тот же.морфина.

Дополнительные исследования предлагали петидин как анальгетик во время выбора лечения боли при панкреатите. Однако бупренорфин в качестве анальгетика более длительного действия обладает аналогичной анальгезирующей способностью, как петидин, но более низким потенциалом, вызывающим физическую опиоидную зависимость.