Диагностика заболеваний поджелудочной железы у взрослых

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной и эндокринной системы. Она вырабатывает амилазу, липазу и другие ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов, а также гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин.

Под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов в поджелудочной железе возникают воспалительные процессы, развиваются доброкачественные и злокачественные новообразования. Диагностика поджелудочной железы позволяет обнаружить патологии, назначить адекватное лечение и проконтролировать результаты терапии.

Вместе с нашими экспертами мы выяснили, в каких случаях требуется диагностика поджелудочной железы у взрослых людей. А также уточнили, какие лабораторные и инструментальные методы использует современная медицина для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

Для чего и когда нужно проверять поджелудочную железу

Нарушения в работе поджелудочной железы приводят к расстройствам пищеварения, а зачастую и к эндокринным патологиям, в частности, сахарному диабету. Эта болезнь развивается при дефиците инсулина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Одно из самых опасных заболеваний поджелудочной железы – острый панкреатит. Он нередко становится причиной перитонита, панкреатического абсцесса и других тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу и требуют срочной медицинской помощи.

Своевременная диагностика заболеваний поджелудочной железы позволяет вовремя начать лечение и предупредить развитие осложнений. Врачи рекомендуют пройти обследование в следующих случаях:

• при боли в левом подреберье и в верхней части живота либо опоясывающей боли, тошноте, рвоте, появлении «жирного» кашицеобразного стула с неприятным запахом;
• при наличии заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• людям, которые курят и злоупотребляют алкоголем;
• чтобы проконтролировать результаты терапии панкреатита и других панкреатических патологий;
• при наличии близких родственников с заболеваниями поджелудочной железы;
• в рамках профилактического осмотра – мужчинам и женщинам. старше 35-ти лет.

План диагностического обследования составляет врач после осмотра и сбора анамнеза. Поэтому набор методов будет отличаться в зависимости от состояния здоровья, возраста и других особенностей пациента.

На заметку

Меню на неделю для тех, у кого диагностирован панкреатит

Как проводятся диагностические тесты?

Исследование поджелудочной железы при необходимости может быть дополнено диагностическими тестами для выявления негормональных функций органа (экзокринных). Все методики делят:

• на требующие использования кишечного зонда;
• неинвазивные (беззондовые).

Преимуществом тестов (особенно беззондовых) является удобство для пациента и невысокая стоимость.

Недостаток тестов — появление результатов только при существенном снижении секретирующей способности поджелудочной железы, поэтому они считаются малочувствительными

В практической деятельности используются следующие тесты:

• панкреозимин-секретиновый;
• тест Лунда;
• солянокислый;
• эластазный.

Панкреозимин-секретиновый тест

Пациенту натощак вставляют зонд в двенадцатиперстную кишку с двумя отверстиями. Поэтапно проводится аспирация желудочного и дуоденального секрета. Затем вводят внутривенно секретин и панкреозимин. После инъекции забирают новые пробы для исследования концентрации бикарбонатов, активности трипсина. Вычисляется скорость секреции.

Для панкреатита характерны падение секреции, снижение уровня бикарбонатов, рост концентрации ферментов. Возможно выявление ложноположительных данных у пациентов с сахарным диабетом, нарушением функции желчевыводящих путей, гепатитом и циррозом печени.

Тест Лунда

Отличается использованием стандартной пищевой смеси в качестве пищевого раздражителя железы. Утром пациенту вводят зонд в двенадцатиперстную кишку с прикрепленным на конце грузом, через него — пищевую смесь (растительное масло, сухое молоко с декстрозой). Аспираты проб собирают в течение двух часов. Затем определяют в них уровень амилазы. Вариант более простой и дешевый, не связан с инъекциями.

Солянокислый тест

От предыдущих отличается видом применяемого раздражителя — раствором соляной кислоты 0,5% на оливковом масле. Дальнейшие действия такие же. Недостатки общие.

Эластазный тест

Основан на исследовании эластазы кала больного. Дает положительный результат при хроническом панкреатите, болезнях печения, камнях в желчном пузыре, сахарном диабете.

Методы диагностики поджелудочной железы

При первичном осмотре врач прощупывает и простукивает определенные точки на животе. В норме поджелудочная железа не прощупывается, а пальпация будут безболезненной. Для более точной диагностики заболеваний поджелудочной железы применяют инструментальные и лабораторные методы.

Инструментальные методы диагностики поджелудочной железы используют, чтобы оценить размеры и анатомические особенности органа, определить состояние протоков, наличие опухолей и конкрементов.

С помощью лабораторных исследований изучают гормональную и ферментную активность железы. Далее расскажем о самых распространенных методах исследования.

УЗИ поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование – наиболее простой и безопасный диагностический метод. С его помощью можно определить размеры, расположение и структуру органа, увидеть неравномерно расширенные протоки, обнаружить новообразования и воспалительный процесс, выявить кальциноз и наличие камней. УЗИ используют в рамках стандартной первичной диагностики при подозрении на заболевания поджелудочной железы. Для постановки более точного диагноза назначают дополнительные исследования, в том числе КТ и МРТ поджелудочной железы.

МРТ поджелудочной железы

Благодаря магнитно-резонансной томографии можно определить изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты, опухоли, воспалительные процессы. Чаще всего МРТ назначают при подозрении на новообразования и при травмах органов брюшной полости, чтобы оценить степень повреждения железы.

УЗИ проводят при первичной диагностике заболеваний поджелудочной железы. Фото: Globallookpress

КТ поджелудочной железы

Компьютерную томографию используют, если не удалось поставить точный диагноз с помощью других способов. Кроме того, этот метод диагностики позволяет отличить друг от друга такие заболевания и состояния как острый и хронический панкреатит, кисты и псевдокисты, злокачественные и доброкачественные опухоли. Мультиспиральная КТ – метод выбора при первичной диагностике хронического панкреатита (его чувствительность и специфичность составляют 75–90%).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

ЭГДС – это эндоскопическое исследование для изучения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При панкреатических патологиях в слизистой этих органов наблюдаются изменения, а сами органы деформируются под давлением увеличенной поджелудочной железы. Исследование проводят с помощью эндоскопа, который вводят через ротовую полость. Изображение с камеры передается на компьютер и расшифровывается.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография (ЭХПГ)

Это эндоскопический метод исследования верхних и средних отделов пищеварительного тракта. С его помощью определяют состояние протоков поджелудочной железы, наличие камней и новообразований. Во время исследования в ротовую полость вводится эндоскоп – специальная трубка с камерой. Как только эндоскоп достигает 12-перстной кишки, в него вводится катетер, через который поступает рентгеноконтрастное вещество. После этого с помощью рентгеновского излучения делают серию снимков, которые дают визуальное представление о состоянии исследуемых структур.

Возможности УЗИ

Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в практическом здравоохранении. Оно особенно значимо возможностью проверки поджелудочной железы без каких-либо анализов при глубоком расположении органа.

Сложность УЗИ обусловлена индивидуальными особенностями расположения и размеров железы, наличием газов в кишечнике. Поэтому у 10% обследуемых не удается определить орган. Особенно это касается пациентов с лишним весом. Метод в 80% подтверждает наличие и локализацию опухоли, почти в 100% диагностирует кисты, если они по размерам составляют более 15 мм.

Подготовка взрослого к диагностике поджелудочной железы

Подготовка зависит от вида диагностической процедуры и состояния человека. Об особенностях подготовительного этапа должен рассказать врач, который назначает инструментальные исследования и лабораторные анализы. Но несколько общих правил подготовки все же существует:

• общий и биохимический анализ крови сдают натощак, в день обследования не делают капельницы и некоторые диагностические процедуры, например КТ с контрастом и фиброгастродуоденоскопию;
• перед сдачей биоматериала на копрограмму не принимают сорбенты, слабительные и ферментные препараты, не используют ректальные свечи и клизмы;
• перед УЗИ поджелудочной железы отказываются от пищи, воды и курения на 6–8 часов, в течение 2–3-х дней перед обследованием исключают из рациона жареную и жирную пищу и продукты, которые вызывают газообразование;
• МРТ проводится натощак, в течение 2–3-х дней до процедуры не употребляют продукты, которые провоцируют вздутие живота, перед обследованием снимают украшения и металлические детали одежды;
• перед проведением КТ с контрастом сдают анализы на креатинин и мочевину, в течение нескольких дней не употребляют алкоголь и газообразующие продукты, за 8 часов до процедуры отказываются от пищи и воды;
• в день проведения ЭХПГ не едят и не пьют, накануне вечером делают очистительную клизму и принимают успокоительные препараты.

Прием некоторых лекарств может помешать точной диагностике. Поэтому пациент должен сказать лечащему врачу о препаратах, которые принимает на регулярной основе.

Важно знать

Бактерии или плохое питание: что на самом деле вызывает гастрит?

Клинический анализ крови

Общий анализ крови также будет также немного изменен:

• уровень лейкоцитов повышается (более 8 *109/л, что указывает на воспалительный процесс в организме;
• увеличение СОЭ (от 15 мм/ч и выше) свидетельствует о том же;
• уменьшается количество эритроцитов и уровень гемоглобина (наблюдается в случае геморрагического осложнения заболевания);
• снижение уровня эозинофилов (подвид грануцитарных лейкоцитов).

Показатели общего анализа крови не указывают на конкретное заболевание, а всего лишь являются обобщенными. Полученные результаты считаются дополнением к биохимическому анализу. Однако полученные данные помогают оценить общее состояние здоровья пациента.

Популярные вопросы и ответы

Заболевания поджелудочной железы – одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы у взрослых людей. К тому же существует тенденция к росту заболеваемости – например, число пациентов с острым и хроническим панкреатитом за последние 30 лет в мире увеличилось вдвое. При этом многие болезни можно предотвратить, а другие – успешно вылечить на ранней стадии. Поэтому вопросы своевременной диагностики заболеваний поджелудочной железы волнуют многих. Наши эксперты рассказывают, как часто нужно проходить обследования и к какому врачу обращаться.

Где находится поджелудочная железа?

Вопреки своему названию этот орган находится не под желудком, а позади него на задней стенке брюшной полости, рядом с почками. Поджелудочная железа проецируется на переднюю часть брюшной стенки в левом подреберье и эпигастральной области, поэтому при патологическом процессе наблюдается боль и дискомфорт именно в этой зоне. Поджелудочная железа состоит из хвоста, тела и головки и имеет средние размеры от 18 до 22 см.

Какой врач проверяет поджелудочную железу?

Обычно этим занимается терапевт или гастроэнтеролог – специалист по диагностике и лечению органов пищеварения. Иногда требуется обследование у другого узкого специалиста, например хирурга, эндокринолога и онколога. Инструментальные исследования поджелудочной железы выполняют УЗИ-диагносты, рентгенологи, МРТ-диагносты.

Как часто нужно проверять поджелудочную железу?

Пациенты с заболеваниями поджелудочной железы должны проходить обследования 1 или 2 раза в год или чаще в зависимости от своего состояния. Помимо прохождения УЗИ им нужно сдавать общий и биохимический анализ крови с исследованием амилазы сыворотки, белка и белковых фракций, а также анализ мочи на альфа-амилазу. Здоровым людям старше 35-ти лет рекомендуется скрининговое обследование поджелудочной железы хотя бы 1 раз в 2–3 года.

Источники:

1. Острые и хронические заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов 4-5 курсов медицинских ВУЗов. Кафедра факультетской и госпитальной хирургии. Краснодар. 2020 год.
2. Введение в ультразвуковую диагностику заболеваний поджелудочной железы. https://clck.ru/aeyyn
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014 год.
4. Амбулаторная диагностика и лечение билиарной системы и поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие. Белорусский государственный медицинский университет. 2005 год. https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/8715/Zabol_biliarn_sist.pdf?sequence=2&isAllowed=y

Белки

При появлении первых симптомов панкреатита изменяется содержание белков из-за воспалительных процессов:

1. Резкий рост реактивного белка. Отмечается при любом воспалении. После купирования источника воспаления показатели снижаются.
2. Снижение уровня концентрации альбумина, а также общего белка. Представленная проблема возникает из-за изменения обменных процессов, расстройства пищеварения. Еда не расщепляется в полной мере из-за нехватки фермента, а это не позволяет всасываться полезным белкам в кровь. Представленный фактор особенно проявляется при хроническом заболевании.