Тромбоз геморроидального узла: симптомы, 10 причин, 5 способов лечения

Причины тромбоза при геморрое

Тромбоз геморроидального узла – часто встречающееся осложнение геморроя, которое связано с нарушением кровообращения в аноректальной области, формированием кровяного сгустка (тромба) в кавернозных сплетениях прямой кишки. Больной ощущает сильную боль в области ректум, не связанную с процессом дефекации, постоянное ощущение инородного тела в заднем проходе.
По МКБ геморроидальный тромбоз имеет код К.64.5

Ампула ректум окружена венозными кавернами, которые вместе с анальным сфинктером предупреждают произвольный выход газов, каловых масс из заднего прохода. Эти образования пронизаны сосудами, которые под воздействием разных негативных факторов теряю тонус. В итоге кровь начинает застаиваться, вены расширяются, деформируются. Так формируются геморроидальные узелки.

В процессе жизнедеятельности, работы, занятий спортом у человека меняется внутрибрюшное давление. Деформированные сосуды не в состоянии справиться с ним, поэтому организм включает «защиту», превращая застоявшуюся кровь в тромб. Это основная причина тромбоза или тромбофлебита. Способствуют развитию патологии:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки;
• алкоголизм, нарушение диеты;
• запоры или поносы;
• постоянное поднятие тяжестей;
• гиподинамия;
• «сидячая» работа;
• хроническое воспаление органов малого таза;
• беременность;
• низкие температуры.

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов развивается из-за ущемления шишек сфинктером и возникает кране редко

.

Методы обнаружения

Тромбоз может определить медицинский специалист при помощи диагностирования, но и сам пациент должен внимательно относиться к своему здоровью (особенно это касается наружного типа болезни).

Способы диагностики:

• визуальный осмотр (самостоятельно, с помощью близких людей или с участием врача);
• пальцевое исследование прямой кишки (делает специалист);
• использование современной аппаратуры (аноскопа, ректоскопа и др.).

Внешне узлы выглядят как фиолетово-синеватые образования, при надавливании на которые их объем может уменьшаться. Могут наблюдаться вкрапления черного цвета – некротические участки.

После пальпации на медицинских перчатках возможно увидеть следы крови, образования внутри прямой кишки кровоточат, при соприкосновении с ними пациент жалуется на сильную боль.

Исследование прямой кишки и анального отверстия при помощи специальных устройств может дать самую полную картину болезни и поставить диагноз «тромбоз».

В чем опасность тромбофлебита геморроидальных вен

В обычной жизни возможно травмирование стенки наружного узла геморроя при осуществлении гигиенических процедур. После этого при нормальной свертываемости крови происходит тромбирование сосудов, которое останавливает кровотечение. Затем, тромб рассасывается безо всяких последствий. Но если тромбообразование происходит без травмы, на фоне негативных изменений в системе кровообращения – возникает состояние, опасное для жизни человека:

• острого тромбоза, требующего срочной операции;
• сепсиса;
• атипии с трансформацией в рак;
• отрывом тромба от стенки каверны с переносом с током крови в коронары, сосуды головного мозга, легочную артерию и развитием инсульта, инфаркта, ТЭЛА.

Каждое состояние может закончиться летально. Именно поэтому, любой человек, страдающий геморроидальной болезнью, обязан проконсультироваться с врачом.

Виды и степени заболевания

Локализация геморроя с тромбозом лежит в основе классификации:

• наружный;
• внутренний;
• комбинированный тромбофлебит узла.

Выраженность симптоматики определяет тяжесть патологии:

1. первая – отсутствуют признаки воспаления каверн;
2. вторая – тромбированные узлы любой локализации дают первые симптомы: боль, подкравливание, отечность ануса
   ;
3. третья – воспаление затрагивает близлежащие ткани, возникают осложнения.

По остроте процесса различают тромбоз геморроидального узла острый (осложненный) и хронический (рецидивирующий).

Разновидности

В зависимости от места расположения шишки можно говорить о появлении внутреннего, наружного, комбинированного тромбоза.

Наличие тромбоза внутри характеризуется воспалением геморроидального узла (одного или нескольких), при этом нередки случаи выпадения тромбированного геморроидального узла наружу, что иногда затрудняет проведение обследования и лечение.

Появление наружного осложнения связывают с внешними узлами, этот процесс зачастую проходит практически без боли, за исключением неприятных моментов, связанных с отеком около ануса.

Тромбоз комбинированного типа встречается не так часто, т.к. случаи воспаления геморроидального узла и снаружи, и внутри единичны.

Клиническая симптоматика

На фото наружный тромбоз геморроидального узла вживую.
Самым первым симптомом или признаком тромбоза геморроидальной шишки является внезапная боль, которую сопровождает дискомфорт аноректальной области.

Сформировавшийся в результате тромбирования узелок начинает расти, человек чувствует инородное тело в заднем проходе. Характер боли меняется. Если при геморрое любой локализации болезненность обусловлена актом дефекации, то тромб в венозном сплетении вызывает постоянную боль, не связанную ни с чем.

Клиническая картина развивается постепенно, соответствует стадиям патологии, которые представлены в таблице.

Диагностика тромбоза

Обследование проводится в самом удобном для пациента положении!

Проводится комплексная диагностика для более полного и более глубокого исследования, позволяя увидеть полную клиническую картину заболевания:

• Пальцевое обследование прямой кишки
• Аппаратную диагностику Видеоаноскопия
• Видеоректороманоскопия

В зависимости от клинической симптоматики и жалоб (например, жалобы на то, что чешется задний проход) врач-проктолог может назначить дополнительные методы обследования.

Возможные осложнения

Прогрессирование тромбофлебита геморроидальных узлов вызывает ряд осложнений, требующих вмешательства врачей:

• кровотечения;
• варикоз анальных вен;
• абсцесс мягких тканей перианальной области;
• некроз тромбированных узлов с симптомами сильнейшей интоксикации;
• присоединение вторичной инфекции;
• дерматит ануса;
• постоперационные свищи, расхождение швов, сужение ануса.

Любое из осложнений требует скорейшего обращения к специалисту.

Диагностика

Как правило, точный диагноз тромбоза геморроидальных вен ставится быстро, на основе визуального осмотра аноректальной области, характерной клиники. Тромбоз наружного геморроидального узла локализуется под гребешковой линией, он воспаленный, синюшный, болезненный. Внутренний – сопровождается выраженной бороздой между выпавшим узлом и отечной кожей аноректальной области. Если выпадения нет, нужна ревизия прямой кишки, которая осуществляется под местной анестезией из-за нестерпимой боли.

Из лабораторно-инструментальных методов используют:

• ОАК, ОАМ – оценка общего состояния пациента;
• коагулограмму, электрокоагулографию, развернутую гемостазиограмму – определяют признаки нарушения гемостаза;
• ректоскопию – при сильных болях с подозрением на рак, ущемление полипа, парапроктита в острой фазе.

Без точной диагностики невозможно назначение адекватной терапии.

Лечение геморроя, осложненного тромбозом

Консервативная терапия – временная мера, позволяющая устранить симптомы. Она применяется в нашей клинике, в случае если пациент не может выполнить операцию (например, предстоит вылет на самолете).

Гораздо более эффективный метод – операция по дезартеризации геморроидальных узлов на аппарате A.M.I. HAL-Doppler II. Дезартеризация комбинируется с иссечением тромбированного узла.

Почему стоит выполнить операцию по дезартеризации в «МедикСити»?

• Мы выбираем операцию как наиболее эффективный способ решения проблемы. Вы забудете о геморрое!
• После проведения операции на ранних стадиях (1 и 2 стадии) риск рецидивов равен нулю. На более поздних стадиях (2 и 3 стадии) — не более 1,5%.
• Выполняется без боли, под внутривенной седацией (медикаментозный сон) и местной анестезией;
• Максимально щадящая, малотравматичная;
• Выполняется амбулаторно, за 1 день, не требует госпитализации. В тот же день вы можете вернуться домой.

О технике дезартеризации геморроидальных узлов под ультразвуковым контролем в программе «Врачи» (ТВЦ) рассказывает Рустам Абдуллаев, врач-хирург, проктолог «МедикСити».

Рекомендации после операции

Современные методы лечения

Как именно лечить геморроидальный тромбоз, зависит от локализации патологического процесса, стадии болезни, степени тяжести. Различают медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Иногда они комбинируются. Народные рецепты используются в качестве фона.

Показаниями к назначению медикаментов являются:

• острый процесс;
• профилактика осложнений;
• предупреждение рецидивов;
• подготовка к операции;
• послеоперационная реабилитация.

Консервативная терапия при тромбозе геморроидального узла проводится в домашних условиях: предпочтение отдается таблеткам, свечам, мазям, примочкам и компрессам.

Консервативные методики лечения тромбированного геморроя не дают долгосрочного терапевтического эффекта, велик риск рецидива.

Лечение тромбоза геморроидального узла, операция и препараты

Длительность лечения зависит от состояния пациента, от наличия сопутствующих патологий, возраста и стадии болезни. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение. В обязательном порядке проводится лечение консервативными методиками. Однако применение лекарственных препаратов дает лишь временный эффект. Если не устранить тромбы полностью, в скором времени будет развиваться рецидив болезни с осложнениями.

Удовлетворительный результат будет получен лишь в том случае, если пациент посетит хирургическое вмешательство. Терапевтические методики устраняют болезненные симптомы, однако не воздействуют на лечение болезни. Хирургическое вмешательство в свою очередь воздействует непосредственно на очаг болезни, снижает частоту рецидивов.

Таблетки

Используют как препараты, обладающие системным действием, не раздражающими кишечник, для рассасывания кровяного сгустка, нормализации микроциркуляции, купирования воспаления.

Венотоники

Системные препараты, которые повышают тонус сосудов, стимулируют отток крови из геморроидальных узлов, купируют застойные явления.

Детралекс

Таблетки Детралекс. Являются препаратом выбора. Активно действуют уже при первых признаках заболевания. Особенно эффективны при наружном геморрое.

Флебодиа 600

Капсулы Флебодиа 600. Препарат тонизирует вены, делает их прочнее, балансирует венозный кровоток.

Троксевазин

Таблетки Троксевазина. Венотоник с антиоксидантными, противовоспалительными, ангиопротекторными свойствами.

Противовоспалительные нестероидные – НПВС (НПВП)

Препараты группы НПВС показаны для купирования воспаления при тромбозе геморроидальных узлов внешних, внутренних, снятия болевого синдрома. Используются с осторожностью, поскольку способны разжижать кровь, при передозировке вызывают кровоточивость геморроидальных узлов.

Диклофенак

Таблетки Диклофенак. Препарат быстро и эффективно купирует боль, воспаление, способствует рассасыванию кровяных сгустков.

Найз

Таблетки Найз. Противовоспалительное, болеутоляющее моносредство. Корректор синтеза простагландинов.

Послеоперационный период

В первую неделю после проведения тромбэктомии геморроя больному рекомендована щадящая диета с целью максимального облегчения дефекации, а также усиленная гигиена промежности с наложением стерильных повязок на область шва. При наличии воспаления может потребоваться обработка ранки лекарственными препаратами в виде растворов или мазей.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, пациенту рекомендуется:

• избегать чрезмерного натуживания или поднятия тяжестей;
• питаться преимущественно овощными блюдами;
• увеличить потребление воды до двух литров в сутки;
• принимать препараты для увеличения тонуса сосудов и для уменьшения тромбообразования;
• ежедневно делать перевязку и соблюдать гигиену промежности.

Свечи и мази

Тромбоз наружного геморроидального узла эффективнее всего лечить мазями или свечами. Цель терапии – купирование болевого синдрома, растворение тромбов. Часто она сочетается с таблетизированными препаратами.

Антикоагулянты

Наиболее эффективные мази, которые применяются при лечении, как наружного, так и внутреннего тромбированного геморроя, предупреждают свертываемость крови.

Гепариновая мазь

Гепариновая мазь. Недорогое, результативное средство, которое действует на свертывающую систему крови, предупреждает тромбоз узлов, оказывает местное анестезирующее, противовоспалительное действие, повышает тонус вен, стимулирует регенерацию тканей.

Гепатромбин Г

Свечи и мазь Гепатромбин Г. Максимально эффективное средство при внутреннем геморрое, рассасывает уже сформировавшиеся тромбы, предупреждают образование новых.

Оперативные способы лечения

Радикальная терапия при тромбозе геморроидального узла возможна при третьей степени тяжести болезни. Операция может быть проведена по жизненным показаниям, незамедлительно (кровотечение, ущемление узла) или после снятия остроты процесса. Способов операции два: тромбэктомия или геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Малоинвазивные методики не применяются, поскольку тромбоз – прямое противопоказание к ним.

Тромбэктомия

Тромбэктомия применяется для лечения тромбоза наружного геморроидального узла без осложнений. Суть операции – вскрытие геморроидальной шишки со сгустком крови, удаление тромба и оставление ранки открытой, для самостоятельного заживления.
Подробнее: тромбэктомия геморроидального узла, что это такое, вероятность рецидива

Бесспорным преимуществом считается возможность осуществления процедуры у беременных. Кроме того, метод минимально травматичен, заживление раны происходит быстро. Минусом является использование тромбэктомии только при тромбозе наружного геморроя, а также – риск рецидива из-за травмирования стенок узла в момент операции.

Геморроидэктомия

{banner_banstat9}
Операция геморроидэктомии применима при остром геморроидальном тромбозе, осложненном кровотечением, ущемлением узла и в плановом порядке. Суть полное иссечение геморроидального узла любой локализации. Проще всего – отсечь пораженный узел от кровеносных сосудов у основания ножки – это метод Миллигана-Моргана. Операция проводится под общим или перидуральным наркозом. Завершение операции может быть разным:

• без сшивания иссеченных тканей – открытая геморроидэктомия;
• с ушиванием раны наглухо – закрытая разновидность операции Миллигана-Моргана;
• подслизистое удаление.

Эффективность достигает 98%, риск рецидива сводится к нулю. При воспалении околоректальной клетчатки могут потребоваться дополнительные манипуляции, например, дренаж аноректальной области для уменьшения воспалительного инфильтрата.

Как проходит операция

Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции: ___• вскрытие поражённого узла (небольшой разрез), ___• удаление тромба, ___• остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

После процедуры можно отправляться домой.

Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

Народные средства

{banner_banstat10}
Как быстро пройдет тромбоз геморроидального узла, зависит от того, насколько правильно подобран комплекс лечения. Одной из составляющих комбинированной терапии тромбированного геморроя являются народные рецепты. Но важно понимать, что вылечить тромбофлебит ректальных вен только народными средствами невозможно. Больше того, отсутствие консультации врача может грозить непредсказуемыми последствиями.

Ванночки

При тромбозе, самыми популярными методами нетрадиционной медицины являются сидячие ванны с целебными травами:

• ванночки с отваром водяного перца, в состав которого входят дубильные вещества, рутин, кверцетин, органические кислоты. Горсть травы заливают 2 л горячей воды, кипятят четверть часа, настаивают 20 минут, фильтруют, выливают в таз, добавляют 0,5 л кипящего молока, садятся так, чтобы узлы геморроя были покрыты раствором, процедуру делают на ночь в течение месяца;
• сидячие холодные ванночки из отвара конского каштана – 50 г веток измельчают, заливают литром воды, томят на огне 5 минут, остужают, выливают в таз, где уже находятся 2 л прохладной воды, садятся на 15 минут так, чтобы вода покрывала узлы или раздраженную аноректальную область;
• теплые ванны из листьев березы – горсть листьев заливают литром кипятка, настаивают полчаса, фильтруют, выливают в таз с 2 л чистой теплой воды, садятся на полчаса так, чтобы аноректальная область была покрыта раствором;
• осот огородный – растение применяют при тромбозе узла: горсть осота заливают литром воды и кипятят минуту, затем отвар остывает, укутанный в теплое одеяло, его фильтруют, используют для прохладных ванночек по 20 минут, трижды/неделю, в течение месяца;
• сидячая ванночка с соком алоэ – сок из нескольких листьев растения растворяют в прохладной воде (2л), садятся на 15 минут в тазик так, чтобы тромбированные узлы были покрыты раствором (эффективна такая процедура на ранних стадиях тромбоза).

Примочки, компрессы

Процедуры применяют для снятия воспаления, болезненности узлов, рассасывания тромбов:

• самый простой способ – примочки с крепким черным чаем, обладают вяжущим действием, содержат танин, дубильные вещества;
• дезинфицируют аноректальную область при тромбозе примочки с раствором марганцовки;
• листы алоэ нужно положить в холодильник на сутки (в идеале они должны неделю храниться в темном прохладном месте), лист растения промывают, просушивают, разрезают и прикладывают липкой стороной к узлу, оставляют до тех пор, пока весь сок не впитается, меняют лист трижды/день в течение недели;
• цветы конского каштана измельчают, заворачивают в марлю и прикладывают к месту тромбоза, так снимают боль и воспаление;
• если тромбированные узлы травмируются, начинают подкравливать, то берут в равных долях цветы конского каштана и рябины, добавляют одну часть арники, все смешивают, затем, 5г сбора заливают стаканом кипятка, настаивают час, фильтруют, прикладывают к узлам салфетку, смоченную в этом растворе, на несколько минут. Повторяют действие, пока не стихнет боль, не исчезнет кровоточивость;
• готовят отвар из цветков айвы, граната, листьев ежевики, земляники – они все оказывают вяжущее действие в виде примочек;
• эффективны компрессы из сырого картофеля: клубень трут на терке, заворачивают в марлю, прикладывают на полчаса к узлу с тромбом;
• в равных пропорциях смешивают мяту, кору дуба и ольхи, ромашку, огуречные плети, листья винограда, готовят концентрированный отвар, смачивают стерильную марлю в лекарстве, прикладывают к тромбированным геморроидальным узлам.

Если речь идет о прямокишечном тромбозе, вместо салфеток или марли используют ватные тампоны, которые пропитываются отварами, вводятся ректально.

Отвары можно пить внутрь, травы завариваются как чай, хорошо действуют на работу ЖКТ.

Самодельные свечи

Наиболее эффективны свечи из сырого картофеля, которые вырезают из середины клубня, смазывают оливковым маслом, вводят ректально при болевом синдроме на первых стадиях геморроидального тромбоза. По отзывам пациентов, суппозитории обладают мягким, быстрым обезболивающим эффектом.
Врачи отдают предпочтение свечам из натурального прополиса. К нему можно добавить сосновую смолу, разогреть смесь на водяной бане, затем, капнуть несколько капель натурального масла. Остудить. Суппозитории делают небольших размеров, аккуратно вводят в прямую кишку, что способствует растворению тромбов, нормализует циркуляцию крови, снимает воспаление, боль, отечность, заживляет поврежденные ткани. Свечи из прополиса являются антиоксидантами, антисептиками.

Кроме того, можно использовать:

• ледяные свечи с отваром из лекарственных трав – эффективное обезболивающее и останавливающее подкравливание средство (минус – временное действие);
• свеча из свеклы или чеснока, введенная в ректум на ночь, снимает воспаление при тромбозе, дезинфицирует аноректальную область;
• свечи из меда на растительном масле, замороженные в холодильнике, обладают обезболивающим, противовоспалительным, дезинфицирующим свойством.

Мази

Терапию при тромбозе геморроидального узла проводят с помощью самодельных мазей, которые купируют боль, воспаление, стимулируют кровоток аноректальной зоны, заживление ран:

• мазь с прополисом – наиболее любима пациентами и врачами, для ее приготовления разогревают животный жир до комнатной температуры и добавляют прополис в равных долях, затем, смесь наносят на тромбированный узел на ночь, утром смывают в проточной воде;
• мягкое сливочное масло смешивают с медом, наносят смесь аналогичным способом;
• свежую капусту варят в молоке, остужают, измельчают вместе с отрубями до однородной массы, которую наносят на узлы;
• березовый деготь смешивают с животным жиром в равных пропорциях, наносят на тромбированный узел (деготь – сильный аллерген, поэтому перед нанесением нужна аллергопроба);
• деготь можно смешать с вазелином (1:10), настоять смесь, наносить на узлы после интимной гигиены.

При геморроидальном тромбе эффективна гирудотерапия. На каждый пораженный узел высаживают пиявку, которая отсасывает кровь, узел уменьшается в размере, подсыхает и отпадает.

Диета

Питание при тромбозе геморроидальной шишки является составной частью общего комплексного лечения. У противотромботической диеты есть несколько особенностей:

• в момент обострения геморроя пациентам ограничивают количество жидкости, которую они выпивают за день: привычный питьевой рацион сокращается в два раза;
• запрещаются к употреблению продукты, содержащие витамин К и С: томаты, смородина, все цитрусовые, печень, капуста увеличивают свертываемость крови, провоцируя образование все новых и новых тромбов;
• в период ремиссии – питание обычное, дробное, маленькими порциями (размер с ладошку), блюда готовят на пару;
• в любом периоде болезни строго запрещены курение и алкоголь.

Питание напрямую влияет на скорость восстановления пациента после оперативного вмешательства.

В таблице представлены разрешенные и запрещенные продукты для всех, кто страдает геморроем любой локализации с тромбозом узла в анамнезе.

Профилактика, прогноз

У человека, страдающего геморроидальной болезнью, риск тромбирования узлов повышается, если не соблюдать следующие правила:

• нарушать принципы питания, употреблять алкоголь, запрещенные продукты;
• не соблюдать правила интимной гигиены аноректальной области после каждого опорожнения кишечника;
• много сидеть, мало двигаться;
• поднимать тяжести;
• переохлаждаться;
• не контролировать работу кишечника;
• не проходить регулярную диспансеризацию с контролем анализа крови на свертываемость;
• при выявлении патологии не обращаться немедленно к врачу за адекватной терапией.

Прогноз тромбоза увеличенной геморроидальной шишки в целом благоприятный, но только при грамотной и вовремя начатой терапии. Саморассасывание тромба возможно на первой стадии болезни.

Однако надеяться на это неразумно, это не правило, а исключение из него. Поэтому основа профилактики тромбоза геморроя и сохранения качества жизни – это своевременное обращение к специалисту, выполнение всех его рекомендаций.

Подготовка к процедуре

Накануне планового хирургического лечения геморроя обязательно назначаются такие исследования:

• анализ крови, мочи;
• тест Вассермана;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• определение глюкозы в крови.

При этом перед операцией ужин должен быть легким, не допускается прием продуктов, которые вызывают метеоризм. Также за несколько часов до хирургического вмешательства рекомендуется провести две очистительные клизмы (интервал – около 60 минут).