Рак толстой (ободочной) кишки: симптомы, стадии, прогноз, лечение, метастазы

Онкология кишечника является вторым по распространенности онкологическим заболеванием в мире. Так, в США, колоректальный рак диагностируется у более 140000 человек ежегодно и вызывает около 50000 – 60000 смертей в год. Это огромная цифра, если учесть, что заболевание является потенциально излечимым, когда диагноз поставлен на ранней стадии.

Стадии рака толстой кишки

Стадия рака – важный показатель, от которого в первую очередь зависит тактика лечения и прогноз для пациента. При колоректальном раке выделяют 4 основные стадии:

Первая стадия – самая ранняя. Такая опухоль находится в слизистой оболочке и не прорастает глубоко в стенку кишки.
Рак 2 стадии прорастает глубже, иногда через всю стенку кишки.
При раке толстой кишки 3 стадии опухолевые клетки проникают в близлежащие по отношению к опухоли (регионарные) лимфоузлы.
При 4 стадии обнаруживаются отдаленные метастазы, например, в печени, костях, головном мозге. Развиваются осложнения в виде канцероматоза брюшины и асцита: раковые клетки «расползаются» по поверхности брюшины, в животе скапливается жидкость. Это ухудшает состояние пациента, прогноз.

Кто находится в группе риска?

Хотя колоректальный рак может возникнуть в любом возрасте, более чем у 90 % пациентов рак манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом каждые 10 лет риск развития заболевания удваивается. Кроме возраста, к факторам риска относится семейный анамнез колоректального рака, полипов и язвенного колита, а также полипов толстой кишки и рака других локализаций, особенно молочной железы и матки.

Признаки рака толстой кишки

На начальных стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Из-за этого заболевание нередко диагностируется на поздних стадиях, ухудшается прогноз. Первые симптомы рака толстой кишки неспецифичны, они очень похожи на проявления других болезней, из-за этого многие пациенты не обращаются вовремя к врачу:

Изменение частоты и характера стула, запоры, диарея. Этот симптом должен насторожить, если он сохраняется в течение четырех недель и дольше.
Примесь крови в стуле, кровотечение из прямой кишки.
После посещения туалета сохраняется чувство, что кишечник опорожнен не полностью.
Боли, дискомфорт в животе, чувство тяжести, повышенное газообразование.
Снижение веса без видимой причины.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

При раке толстой кишки 4 стадии возникают различные симптомы, связанные с метастазами. Состояние значительно ухудшается при развитии кишечной непроходимости, канцероматоза брюшины и асцита.

Симптомы

При раке кишечника первые симптомы – это проявления общей интоксикации, развивающиеся из-за роста злокачественного новообразования и иммунного ответа, а также из-за нарушения пищеварительной функции. В их числе:

утомляемость, общая слабость;
боли в суставах как результат аутоиммунной реакции;
устойчивое повышение температуры до 37 с небольшим градусов;
необъяснимая потеря веса;
отвращение к запаху мясных или некоторых других продуктов;
тошнота;
бледность кожи;
метеоризм, вздутие живота, колики;
тёмный кал с обилием слизи.

В дальнейшем, с ростом опухоли кишечника симптомы нарастают, появляются новые признаки;

боли в животе схваткообразного характера с периодичностью 15-20 минут;
асимметричное увеличение объёма живота;
частая рвота из-за общей интоксикации;
чередование диареи и задержки стула;
следы крови в каловых массах.

При наступлении непроходимости кишечника из-за перекрытия опухолью кишечного просвета стенка кишки чрезмерно растягивается, в ней нарушается кровообращение, результатом становится некроз деформированной ткани и перитонит.

Методы диагностики. Скрининг.

Основной метод диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, в ходе которого в кишечник через задний проход вводят инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце. Во время колоноскопии можно обнаружить патологически измененные участки слизистой и провести биопсию – получить фрагмент измененной ткани для исследования под микроскопом. Оценить степень распространения рака и выявить метастазы помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенография костей, позвоночника, грудной клетки, УЗИ брюшной полости, рентгенография кишечника с контрастом.

Преимущества обращения в Ильинскую больницу

В основу стратегии лечения больных раком ободочной кишки в Ильинской больнице положена концепция мультидисциплинарного комбинированного и комплексного подхода, сочетающего применение современных хирургических технологий с достижениями лучевой, лекарственной и иммунотерапии. Каждый клинический случай разбирается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют: химиотерапевт, хирург-онколог, врач лучевой диагностики, радиолог, онкопсихолог, врач-реабилитолог. Такое подход позволяет выработать наиболее эффективную персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы и добиться максимальной эффективности.

Современные методы лечения

При инвазивных опухолях чаще всего прибегают к колэктомии – удалению всей или части кишки. Хирург должен убрать опухоль с захватом вышележащего и нижележащего неизмененных участков. Оставшиеся концы соединяют – накладывают анастомоз. Если это невозможно, формируют колостому – отверстие на коже для отхождения каловых масс. Чаще всего колостома накладывается временно, позже ее закрывают. Но иногда ее приходится оставлять навсегда. Если удаление рака толстой кишки невозможно, но опухоль перекрывает просвет кишечника и приводит к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство. В просвет кишки устанавливают стент – каркас с сетчатой стенкой, который восстанавливает проходимость. Если в других органах выявлены единичные метастазы, иногда их также можно удалить хирургически.

Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия

Злокачественные опухоли толстой кишки занимают третье место по распространенности среди онкологических заболеваний взрослого населения планеты, а в структуре онкологической смертности колоректальный рак (КРР) вышел на второе место. Своевременная диагностика ранних форм КРР является приоритетным направлением в современной онкологии.

Определение и классификация

Злокачественные опухоли толстой кишки – новообразования, субстратом которых являются эпителиальные клетки органа. Во многом особенности клинического течения заболевания, характер метастазирования, выбор диагностических мероприятий и врачебной тактики зависят от локализации первичного очага (нередко их бывает несколько). В большинстве случаев опухоль развивается в одной или сразу нескольких анатомических областях:

правых отделах ободочной кишки (слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка, печеночный изгиб);
левых отделах ободочной кишки (сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, селезеночный изгиб);
прямая кишка (нижне-, средне-, верхнеампулярный отделы) [2-пункт 2.1.4, 6-пункт 1.1].

По гистологическому строению КРР в 90% случаев относится к аденокарциноме различной степени злокачественности [6-стр 9]. Высокодифференцируемые варианты (G1) отличаются благоприятным течением и прогнозом, в то время как недифференцируемые опухоли быстро прогрессируют и приводят к осложнениям.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев КРР развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений в слизистой оболочке органа. Особенно высок риск появления злокачественных клеток в этой области у лиц, страдающих аденоматозом толстой кишки, Mut-YH-ассоциированным полипозом, синдромом Линча и хроническими заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит и др.) [1-пункт 1.2, 6-пункт 1.2].

Традиционно выделяют немодифицируемые и модифицируемые факторы риска развития КРР. К немодифицируемым факторам риска относят пол (вероятность развития КРР выше у мужчин), возраст, этническую принадлежность, наследственные предпосылки и высокий рост (у больных с акромегалией риск развития злокачественной опухоли в толстой кишке в 2.5 раза выше, чем в общей популяции). Немаловажную роль в определении риска развития КРР играет географическая зона, в которой проживает человек, и его социально-экономический статус: в развитых странах (США, Канада и Япония) КРР встречается чаще, чем в экономически менее развитых государствах.

Среди модифицируемых факторов риска развития КРР выделяют:

неправильное питание, с избыточным потреблением красного мяса, животных жиров, сахара и недостаточным поступлением микро- и макроэлементов (селен и кальций) и витаминов (напр., витамины группы В, витамин D3);
низкое потребление пищевых волокон;
дисбактериоз, нарушение микрофлоры кишечника;
избыточная масса тела;
малоподвижный образ жизни;
сахарный диабет;
курение и злоупотребление алкоголем;
нестабильный стул (диарея, запоры).

Дополнительно, развитию КРР способствуют холецистэктомия (удаление желчного пузыря), лучевая терапия в области таза и длительное систематическое воздействие канцерогенов (токсичные химические соединения, инфекционные агенты, фармацевтические средства и др.). Нередко “пусковым механизмом” в развитии новообразований становятся стресс или тяжелая болезнь и развивающийся на их фоне иммунодефицит [2,3,6].

Симптомы и стадии развития колоректального рака

Клиническая картина КРР определяется локализацией опухоли и типом ее роста (в просвет кишки, вдоль стенки органа). При поражении правых отделов толстой кишки превалирующими проявлениями болезни являются:

астенический синдром (слабость, общее недомогание, потеря массы тела, анемия и др.);
систематическое беспричинное повышение температуры тела, чаще до субфебрильных значений;
ощущение новообразования и/или наличие определяемой при пальпации опухоли в правой половине живота.

Такие образования, как правило, характеризуются медленным ростом и длительно “не заявляют о себе”. Кишечная непроходимость при поражении правых отделов толстой кишки развивается редко и лишь в терминальной стадии заболевания, когда опухоль достигает больших размеров.

Для рака левой половины ободочной кишки типичной считается другая триада симптомов:

нарушение работы кишечника, диспепсические явления (запоры или диарея, дискомфорт и боли в животе, тенезмы и др.);
выделения из заднего прохода различного характера (слизистые, гнойные, кровянистые);
хроническая или острая кишечная непроходимость.

Нередко пациент узнает о своем диагнозе только при экстренной госпитализации в хирургическое отделение. При острой кишечной непроходимости у больного появляются интенсивные схваткообразные боли в животе, повторяющиеся каждые 10-15 минут.

Для рака прямой кишки и анального канала характерна яркая клиническая картина. Наиболее частым проявлением болезни являются патологические выделения из заднего прохода. У 75-90% больных отмечается наличие крови в кале. Часто акт дефекации сопровождается болезненными ощущениями. В запущенных случаях боль в прямой кишке приобретает постоянный характер.

Другими типичными симптомами при поражении дистальных отделов кишечника являются: ощущение неполного опорожнения, тенезмы (ложные позывы) до 15-20 раз в сутки, запоры, диарея или их чередование. На прогрессирующих стадиях заболевания развивается астенический сидром: отмечается резкое похудение, раздражительность, изменение цвета кожи. Из-за интоксикации и анемии в результате хронического кишечного кровотечения больной постоянно чувствует общее недомогание и слабость.

Нередко опухоль метастазирует в соседние органы (мочевой пузырь, матку и т.д.) и анатомические структуры (нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). В запущенных случаях могут образовываться свищи и развиваться перитонит [7-стр.3-4].

Диагностика

Отказ пациента или наличие противопоказаний к проведению эндоскопического обследования с прицельной биопсией являются одними из главных препятствий к своевременной диагностике КРР. В некоторых случаях однократное проведение колоноскопии не позволяет получить достоверную морфологическую оценку, поэтому больному назначается повторное обследование.

К стандартам диагностики КРР относятся:

врачебный опрос, сбор анамнеза, осмотр пациента, в том числе ректальное пальцевое исследование;
лабораторные тесты (общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма, оценка опухолевых маркеров, напр., ракового антигена СА19-9 и ракового эмбрионального антигена);
эндоскопическое исследование (согласно клиническим рекомендациям, самым точным методом обследования считается тотальная колоноскопия с забором материала с 3-5 разных участков; при невозможности выполнения показаны рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) или КТ-колонография);
КТ-колонография или рентгенография кишечника;
генетическое тестирование (определение мутаций в некоторых генах);
поиск отдаленных очагов болезни (КТ легких, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ лимфатических узлов, остеосцинтиграфия, МРТ органов малого таза с контрастом и др.).

Диагностика новообразований прямой кишки, как правило, не составляет труда. Пальцевое исследование и ректоскопия с биопсией практически в 100% случаев позволяют точно установить диагноз [1,6-ункт 2].

Лечение

Выбор лечебной тактики определяет врачебная комиссия, которую составляют хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиологи. Приоритетным способом лечения КРР является операция. Хирургическое лечение может носить радикальный или паллиативный характер. В последнем случае, оперативное вмешательство позволяет снизить риск развития осложнений и/или улучшить самочувствие пациента.

При 0-I стадиях возможно только проведение органосохранных операций. При прогрессировании патологии хирургическое вмешательство дополняют назначением лекарственной (таргетные и химиопрепараты) и/или лучевой терапии. Радикальное лечение часто выполняется в два этапа: удаление новообразования и выведение колостомы, затем – восстановление целостности кишечной трубки [1,6-пункт 3].

Прогноз и профилактика

Здоровый образ жизни и диета, богатая пищевыми волокнами, составляют основу профилактики КРР. Лица, входящие в группу риска (семейный аденоматоз толстой кишки, полипоз кишечника, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта), должны регулярно посещать доктора и проходить контрольные обследования. Для снижения риска рецидива (развивается у 15-20% больных) пациентам, прошедшим лечение, рекомендуется динамическое наблюдение.

Раннее выявление и проведение радикального лечения КРР – ключевые факторы благоприятного прогноза: пятилетняя выживаемость больных при своевременном назначении терапии достигает 80%. При III-IV стадиях развития злокачественного процесса у пациентов развиваются серьезные осложнения, ухудшается самочувствие и снижается качество жизни [5].

Список литературы

Клинические рекомендации Минздрава России: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2022 год
Лебедева Л.Н. и др. Эпидемиология рака ободочной кишкиобзор литературы, 2016; стр.1-40
Прудникова Я.И. и др. Колоректальный рак: факторы риска и протекции // «Эксперементальная и клиническая гастроэнетрология», 2017; 145(9), стр.1-10
Сидорова А.Н. и др. Современная тактика в диагностике и лечении раннего рака толстой кишки (обзор литературы) // Ученые записки СПбМГУ им. академика И.П. Павлова, 2020; стр. 1-10
Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы // Новости хирургии, 2011; 19/(1), стр.1-9
Клинические рекомендации Минздрава России: Рак прямой кишки, 2020 год
Кляритская И.Л., Курченко М.Г. Колоректальный рак // Крымский терапевтический журнал, 2005; 2, стр. 15-20

Автор: Эмилия Киселева

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиопрепараты при злокачественных опухолях кишечника помогают решать разные задачи:

Уменьшить размеры опухоли до операции. Такую химиотерапию называют неоадъювантной.
Уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в теле пациента, и снизить риск рецидива после операции. Это – адъювантная химиотерапия.
При распространенном неоперабельном раке химиопрепараты помогают бороться с симптомами и увеличить продолжительность жизни.

Лучевая терапия Лучевую терапию чаще всего применяют перед хирургическим вмешательством для сокращения размеров опухоли. Ее назначают отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Реабилитация

В первые несколько дней после хирургической операции пациенту назначают внутривенное питание. В дальнейшем необходимо придерживаться особых принципов питания, употреблять только жидкие и протёртые блюда. Специальную диету при раке кишечника назначают с учётом индивидуальных особенностей организма, но меню обязательно включает жидкие блюда, свежие и отварные овощи и фрукты. Кроме того, в период восстановления необходимо избегать физических и психологических нагрузок, регулярно посещать врача, сдавать назначенные анализы.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз определяется показателем пятилетней выживаемости, который, в свою очередь, зависит от стадии:

На первой стадии рак толстой кишки лечится довольно успешно, пятилетняя выживаемость максимальна и составляет 92%.
На второй стадии – 63–87%, в зависимости от того, насколько сильно успел распространиться рак.
На 3 стадии – 53–69%.
Сколько живут с раком толстой кишки 4 стадии? Вероятность остаться в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз, составляет 11%. Шансы невысокие, но методы лечения совершенствуются. Даже если ремиссия невозможна, врачи постараются максимально продлить жизнь пациента.

Booking Health помогает пройти лечение за рубежом

Если Вы хотите узнать цены на лечение рака толстой кишки в Германии, лечение рака толстой кишки в Израиле или других странах – обратитесь к оператору медицинского туризма Booking Health. Заполните форму «Отправить запрос» на сайте компании, и в тот же день с Вами свяжется медицинский консультант.

Специалисты Booking Health также помогут Вам в таких важных моментах:

Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
Запись на прием на нужную дату
Контроль медицинской программы на всех этапах
Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
Коммуникация с клиникой после завершения лечения
Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
Организация дополнительных обследований
Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Виды операций

Я в своей работе использую самые современные технологии, позволяющие в большинстве случаев выполнить реконструкцию без колостомии.

При раке ободочной кишки выполняются следующие операции:

Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки, правой половины брыжейки (жир, содержащий питающие сосуды и лимфоузлы) с лимфатическими узлами 1 и 2 порядков. Используется при раке правых отделов ободочной кишки.
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия с полной мезоколонэктомией (CME) – удаление правой половины ободочной и большей части поперечно ободочной кишки с полным удалением жировой клетчатки брыжейки, скелетизацией сосудов, не подлежащих удалению. Используется при раке печеночного изгиба и поперечно ободочной кишки. Данная операция более травматична, поэтому должна использоваться не при всех опухолях правой половины ободочной кишки.
Резекция селезеночного изгиба — удаление селезеночного изгиба ободочной кишки. Сложность этой операции заключается в необходимости выполнения лимфаденэктомии сразу в 2-х направлениях: к верхней и нижней брыжеечным артериям.
Левосторонняя гемиколэктомия — удаление левой половины ободочной кишки, левой половины брыжейки (жир, содержащий питающие сосуды и лимфоузлы) с лимфатическими узлами 1 и 2 порядков. Используется при раке левых отделов ободочной кишки.
Резекция сигмовидной кишки – частичное или полное удаление сигмовидной кишки с брыжейкой и лимфатическими узлами 1 и 2 порядка. Выполняется при раке сигмовидной кишки.

Все операции выполняются мной как открыто, так и лапароскопически. В своей работе я отдаю предпочтение лапароскопическим вмешательствам, после которых пациенты быстрее восстанавливаются и испытывают меньше дискомфорта без ущерба для радикальности лечения.

У мужчин

У мужчин обычно бывает рак прямой кишки. Симптоматика при нем следующая:

Болит задний проход;
Поносы и запоры;
В каловой массе возникает кровь или слизь.

Если начался процесс метастазирования, то бывает поражена простата.

Новообразование может пальпироваться проктологом.

Рак у мужчин может развиваться из-за употребления вредных веществ, неправильного питания, наличии кишечных полипов, язв, колита, геморроя, излишнего веса.

Первый орган, в котором развиваются метастазы при данном виде рака – это печень. Процесс происходит на последней стадии болезни. При правильном лечении пациент с таким диагнозом живет до двух лет.

Метастазирование также может идти в органы малого таза, брюшину, поджелудочную железу, легкие, забрюшинное пространство, мочевой пузырь.

Процессы метастазирования следующие:

Вначале опухоль прорастает в жировую клетчатку;
Прободение толстой кишки;
Раковые клетки обнаруживаются в органах-соседях.

Вначале исследуется прямая кишка при помощи пальпации.

Далее производится колоноскопия и ректороманоскопия. Во время последней доктор осматривает слизистую прямой кишки. Могут быть исследованы отделы сигмовидной кишки.

При эндоскопии хирург делает биопсию, затем делается гистологическое исследование.

Чтобы диагностировать рак кишечника на ранних стадиях, определяют уровень белка. Благодаря этим онкомаркерам можно обнаружить рак кишечника при отсутствии его симптоматики.

Лечение

Рекомендуется комплексное лечение: операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиотерапия.