Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.
- Причины развития аденокарциномы толстой кишки
- Классификация аденокарциномы толстой кишки
- Симптомы аденокарицномы толстой кишки
- Обследование при аденокарциномах толстого кишечника
- Диагностика аденокарцином толстой кишки
- Лечение аденокарциномы толстой кишки
- Метастазирование аденокарциномы
- Осложнения аденокарциномы толстой кишки
- Прогноз
Что такое
Аденокарцинома — это развивающаяся из клеток секреторного железистого эпителия опухоль злокачественного характера. Локализуется она на разных внутренних органах, на внутренних оболочках полых органов, а также коже человека.
Отличительной особенностью аденокарциномы является возможность выработки секрета.
Такие опухоли могут иметь самые разные размеры и формы, которые имеют прямую зависимость от клеточных и тканевых функций, клеточной и тканевой структуры органа, который был поражен.
Классификация
Аденокарциному принято классифицировать по локации (органу) поражения, по морфологическому признаку, по гистологическому признаку.
По локации поражения (органу)
Аденокарцинома очень часто поражает такие органы, как:
- Легкие,
- Молочные железы,
- Поджелудочную железу,
- Предстательную железу,
- Пищевод,
- Кишечник.
По гистологическому признаку
Аденокарцинома бывает трех типов:
G1 (Высокодифференцированная)
Такой вид аденокарциномы характеризуется злокачественностью малой степени. Морфология такой аденокарциномы: нормальные и не совсем нормальные клетки, способные быстро размножаться.
G2 (Умеренно дифференцированная)
Состав этой аденокарциномы – злокачественные клетки, сильно отличающиеся от здоровых и способные быстро размножаться. Характер этих раковых опухолей более агрессивен.
G3 (Низкодифференцированная)
Клетки этого вида аденокарциномы характеризуются высокой степенью злокачественности. Для них характерная полная утрата признаков нормальных клеток. Они размножаются активно, непредсказуемо и бессистемно.
По морфологическому признаку
По этому признаку аденокарцинома разделяется на следующие подвиды:
Ацинарная
Такая аденокарцинома являет собой опухоль предстательной железы, диагностируется чаще прочих и имеет долгое бессимптомное течение. При исследовании хорошо видна дифференцировка тканей: раковые клетки различного размера с ядрами и цитоплазмой.
Мелкоацинарная
Это вид рака, находящийся в периферической (чаще всего) предстательной железе или переходной зоне простаты. Она состоит из небольших ацинусов с нарушениями структуры в нескольких местах.
Муцинозная
Аденокарцинома с разными видами клеток, характеризующаяся наличием полости с содержанием муцина. Слизь при этом виде опухоли вырабатывается в больших количествах и выходит на поверхность.
Темноклеточная
Рак, внутри клеток которого находятся полиморфные ядра с преобладающим темным цветом. Структура формируется из этих клеток и цитоплазмы. Имеет железистый вид. Обычно такой подвид аденокарциномы протекает быстро, но все зависит от дифференцировки у новообразования.
Серозная
Рак образуется из дифференцированных полиморфных и клеточных структур. Характер такой опухоли довольно агрессивен.
Светлоклеточная
Такая аденокарцинома имеет кистозно-трубчатую структуру, может иметь железистую структуру. Этот рак также развивается стремительно, при нем часто могут возникать метастазы.
Тубулярная
Структура такой аденокарциномы – цилиндры, трубки и кубики (тубулярные структуры). Локализуются они в фиброзной соединительной ткани.
Фолликулярная
Структура такой аденокарциномы представляет коллоидные частицы. Размер опухоли обратно пропорционален процессу протекания поражения: чем больше опухоль, тем протекание медленнее и наоборот. Метастазы при таком подвиде рака распространяются с током крови по различным частям тела.
Сосочковая (папиллярная)
Структура такого подвида рака похожа на сосочки или папилломы. Именно такой вид аденокарциномы имеет хороший прогноз в большинстве случаев, если вовремя произвести лечение.
Инвазивная
Характеризуется проникновением раковых клеток в близко расположенные с ней органы и ткани. Если вдруг такая карцинома попадает в кровь и лимфу, то распространение по частям тела приобретает гематогенный характер.
Стадии
Выделяют несколько стадий развития аденокарциномы.
Нулевая стадия
По-другому носит название in situ. Злокачественные клетки присутствуют в организме. При этом они не выходят за пределы слоя эпителия.
Первая стадия
Раковые клетки выходят за пределы эпителия, получая распространение в других слоях, но не идут за границы одного органа.
Вторая стадия
Характеризуется разрастанием ракового образования и наличием метастазов в области лимфатических узлов.
Третья стадия
Аденокарцинома распространяется на органы-соседи, давая метастазы в некоторые группы лимфатических узлов.
Четвертая стадия
Раковая опухоль создает метастазы в лимфатические узлы и органы, находящиеся отдаленно от нее.
Немного о кишечнике и клетках-виновниках болезни
Кишечник человека делится на 2 отдела: тонкий и толстый. С тонкого начинается связь с желудком. Различают:
- двенадцатиперстную кишку;
- тощую;
- подвздошную.
Здесь располагается максимальное количество ферментов, проводится расщепление и усвоение питательных элементов. Все необходимое всасывается в кровь. Толстый кишечник обеспечивает накопление, обратное всасывание воды, формирование массы из шлаков, удаление их из организма. Он делится:
- на слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом);
- ободочную с четырьмя частями (восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую).
Конечным отрезком является ампула прямой кишки, заднепроходный канал и анус. Железистые клетки располагаются на слизистой оболочке всех отделов. Они вклиниваются между эпителием, на верхушках ворсинок отсутствуют. Всего составляют до 9,5% клеточного состава слизистой тонкого кишечника, концентрация растет по мере приближения к толстому отделу. Отличаются от соседних способностью вырабатывать слизь, которая необходима для защиты стенки от проходящих каловых масс.
При накоплении слизи клетки на верхушечном конце расширяются и приобретают вид бокаловидных
После выделения секрета в кишечник они вновь становятся призматическими. Злокачественное перерождение характеризуется на первых порах медленным разрастанием внутрь кишки (эндофитный рост) или кнаружи (экзофитный), затем быстрым переходом к метастазированию по сосудам в ближайшие лимфатические узлы, легкие, печень и другие органы.
Наиболее тяжелое течение наблюдается в молодом возрасте. Это объясняется анатомическими изменениями сосудов у лиц после 40 лет: просвет уменьшается, активность переноса метастазов менее выражена. А до 30 лет кишечник имеет выраженную сосудистую и лимфатическую сеть, она обеспечивает высокий риск метастазирования.
Причины аденокарциномы
- Застой, воспаление секреции в органе или полости;
- Неправильное питание;
- Ожирение;
- Отсутствие физической активности;
- Влияние химических веществ;
- Наследственность;
- Болезни, которые были перенесены человеком ранее.
Разберем причины, непосредственно связанные с определенными органами, из-за которых возникает аденокарцинома.
Поджелудочная железа
Аденокарцинома, вероятно, образуется в ней из-за курения или панкреатита.
Остеосаркома
Желудок
Рак может возникнуть из-за наличия Хелибактера и из-за эпителиальных изменений слизистой органа, а также из-за болезни Менетрие (переразвитие слизистой оболочки желудка), полипов, хронических язв.
Простата
Опухоль возникает из-за наследственности, гормональных изменений, связанных с возрастом, вируса XMRV, из-за хронической интоксикации кадмием, дисбаланса нутриентов.
Симптомы аденокарицномы толстой кишки
Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:
- Необъяснимое снижение веса.
- Потеря аппетита.
- Упадок сил.
- Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.
Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.
Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.
Симптоматика
На скрытом этапе течения заболевания симптоматика отсутствует.
Первые симптомы появляются из-за разрастания опухоли:
- Боль в той зоне, где локализуется новообразование;
- Наличие сгустков крови;
- Появление запоров;
- Рост лимфатических узлов;
- Потеря в весе;
- Снижение гемоглобина;
- Утомляемость;
- Низкая трудоспособность;
- Плохой сон.
На стадии интенсивного роста раковых клеток и появления метастазов выраженность симптомов усиливается.
Разберем симптоматику при формировании аденокарциномы в различных органах.
Кишечник
- Болезненный живот;
- Неприятные ощущения после приема пищи;
- Плохая проходимость кишечника;
- Жидкий стул, чередующийся с запорами;
- Кровь и слизистые выделения в кале.
Пищевод
- Боль при осуществлении глотания;
- Дисгафия;
- Активное слюнотечение.
Полость носа
- Отек миндалин;
- Не проходящее воспаление миндалин;
- Боли в гортани, глотке, носу;
- Неприятные ощущения при глотании;
- Боль в ушах;
- Нарушение речи;
- Увеличение лимфоузлов.
Печень
- Болезненность в области правого ребра и подреберья;
- Глаза и кожа желтоватого цвета.
Обследование при аденокарциномах толстого кишечника
Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты «Евроонко» рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.
Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.
Диагностика
Лабораторные исследования
Благодаря ним можно предположить, что у человека есть онкология, если у него изменена лейкоцитарная формула, повышен СОЭ, мало эритроцитов в крови. Анализ на кал может показать наличие следов крови (что, конечно, также является симптомом ряда других заболеваний).
Рентгеноскопия
Это исследование помогает определить размер, форму, расположение опухоли. Процедура осуществляется при помощи использования контрастных веществ. Нередко это – барий.
Эндоскопия
В этой процедуре используется энодоскоп. Делается осмотр внутренних органов для того, чтобы диагностировать заболевание или его отсутствие. Во время же этой процедуры также делается биопсия, чтобы исследовать под микроскопом ткань.
Позиторно-эмиссионная и компьютерная томография
Благодаря этим методам можно определить размеры, форму, расположение аденокарциномы, найти, где находятся метастазы.
Ультразвук
Этот метод считается наиболее информативным для изучения аденокарциномы почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет локализовать очаг заболевания, выявить, насколько сильно поражены стенки органа, оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы.
Лечение
Хирургическое вмешательство
Лечение в основном осуществляется при помощи вмешательства со стороны хирургии.
Для поддержания ослабленного организма специалистами назначается курс физиотерапевтических лекарств.
Томотерапия
Одним из новейших методов лечения аденокарциномы стала томотерапия. Благодаря применению специального сканера 3D, который дает изображение зоны поражения в объеме, можно планировать высокоточное вмешательство. Риск при этой операции будет минимальным.
Химиотерапия
Химиотерапия – метод, благодаря которому возможно излечение от данного вида онкологии. Для применения этой терапии нужно смотреть, на какой стадии находится, как распространяется в организме рак.
Если после операции обнаружены лимфоузлы, подвергшиеся поражению, то проводится затем химиотерапия. Длительность курса химиотерапии зависит от самого препарата.
Еще химиотерапия делается при тяжелых случаях, запущенной форме и рецидивах после операции.
Вспомогательные методы терапии
Очищение клизмой с добавлением медного купороса оказывает хороший эффект.
Радиооблучение. Данный метод подходит для воздействия на опухоль до оперативного вмешательства и после него с целью уменьшения новообразования в объеме и предупреждения возникновения метастазов.
Облучение применяется в качестве основного метода терапии в отдельных случаях. Связано это с тем, что практически все части толстого кишечника (за исключением прямой кишки) довольно подвижны и могут менять положение вместе со сменой позы тела человеком.
Диетотерапия. Определенной диеты для пациентов с данным видом заболевания нет. Однако, большое внимание они должны уделить включению в свой рацион питания достаточного количества свежих и приготовленных на пару овощей и фруктов.
Они не только насыщают организм полезными веществами, но и легче перевариваются и способствуют улучшению процессов перестальтики в кишечнике. Пациентам, которым была проведена резекция (частичное удаление) кишечника, следует помнить, что потребляемая ими пища должна быть легкой, не задерживающейся в желудке, не вызывающей тошноту и скопление газов в кишечнике (метеоризм). Также важным аспектом является соблюдение водного баланса и режима питания.
Витаминотерапия. Поступление в организм необходимого количества витаминов улучшает общее состояние пациента и способствует поддержанию определенного баланса в функционировании органов и систем.
Также есть народные методы, которые применяют при лечении аденокарциномы толстого отдела кишечника. Однако, они являются своеобразным дополнением к основному лечению. И перед применением народных средств обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом.
Прогноз
Для хорошего прогноза нужно диагностировать аденокарциному на начальных стадиях. Если у больного уже есть метастазы, то он будет жить около 4 месяцев, что также будет зависеть от места нахождения очага опухоли.
Если поражен пищевод, то при лечении на первой и второй стадиях заболевания человек живет пять и более лет. При третьей и четвертой степени – смерть в 25% случаях.
Если поражена печень, то больной проживет не более трех лет.
Аденкарцинома – вид ракового заболевания, при котором нужно незамедлительно обратиться к специалисту и провести необходимое лечение в зависимости от вида болезни, локации и степени поражения органа.
Типология заболевания
Опираясь на данные, полученные при проведенном диагностическом обследовании, специалист без труда может определить степень и течение заболевания. Исходя из данной информации будет назначаться соответствующее лечение. Болезнь делят на следующие типы:
- низкодифференцированная аденокарцинома. К одной из разновидностей относят слизистую аденокарциному, характерным признаком которой является выделение большого количества слизи;
- высокодифференцированная;
- умереннодифференцированная;
- недифференцированная. Для этого типа характерно острое течение и неблагоприятный исход.
