Еюнит – что это такое, симптомы и лечение хронического и острого еюнита

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».

Еюнит — полиэтиологическое заболевание тощей кишки, которое характеризуется развитием воспалительно-дистрофических процессов, атрофией слизистой оболочки, нарушением всасывательной и пищеварительной функций.

Как самостоятельное заболевание еюнит встречается крайне редко и вызывает трудности в диагностике. Обычно воспаление тощей кишки сочетается с поражением подвздошной и двенадцатиперстной кишок, что входит в общее понятие «энтерит».
Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Общие данные

Воспалительное поражение слизистой оболочки тощей кишки редко проявляется как отдельная патология. Зачастую еюнит сопряжен с другими патологиями желудочно-кишечного тракта и в ряде случаев из-за их симптоматики может остаться незамеченным. Сложности диагностики еюнита – одна из проблем при лечении пациентов, страдающих данным заболеванием. Из-за этого больному нередко ставят ошибочные диагнозы лактазной недостаточности (нехватки фермента лактазы, который переваривает молочный сахар (лактозу)) или целиакии (врожденной непереносимости белка глютена, содержащегося в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене). Как результат – неправильное лечение, прогрессирование воспалительного процесса в слизистой оболочке тощей кишки и возникновение осложнений.

Вместе с тощей кишкой чаще всего в процесс вовлекаются:

желудок;
12-перстная кишка;
подвздошная кишка.

Еюнит – что это такое?

Еюнит – это довольно редко встречающееся заболевание, сопровождающееся воспалением в тощем отделе кишечника. Клиническая патология, обычно не проявляется как самостоятельное заболевание, а имеет сочетание с воспалением прочих отделов кишечной системы человека. Гистология еюнита характеризуется отёчностью и укорочением ворсинок слизистого выстилания тощей кишки, сглаженностью эпителиальных клеток, с последующей их атрофией на фоне воспалительных признаков. Все эти факторы сопровождаются нарушением всасывания и переваривания пищи, проявлением вторичных иммунных и метаболических нарушений.

Прочтите также: Продукты, которые чаще всего вызывают изжогу

Клинический диагноз еюнит определяется весьма затруднительно, так как не существует явных симптоматических признаков заболевания, что часто приводит к диагностической ошибке. Эффективное лечение еюнита, возможно, лишь после проведения качественного диагностического обследования, включающего в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование и прочие высокотехнологичные методы инструментального исследования.

Причины и механизмы развития

Причин, провоцирующих воспалительное поражение слизистой тощей кишки, очень много. Особенность в том, что одни причины вызывают острое воспаление слизистой, а другие – хроническое. По этому признаку факторы, провоцирующие еюнит, систематизировали в две группы.

Острое воспаление возникает из-за внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку тощей кишки. В основном это такие возбудители, как:

сальмонелла;
холерный вибрион;
возбудители паратифов

и другие.

Также провокационным фактором возникновения острого еюнита могут выступить:

выраженная десенсибилизация (повышенная чувствительность организма) и, как следствие, аллергическая реакция на чужеродный агент;
некоторые продукты питания – грибы, варенье с косточками, специи и острые приправы, а также спиртные напитки.

Обратите внимание
Одна из форм еюнита – так называемая болезнь Уиппла. Это инфекционное поражение слизистой оболочки тощей кишки, сопровождающееся жировой дистрофией (замещением клеток жировой тканью).

В развитии хронического воспаления слизистой тощей кишки играют роль несколько механизмов:

алиментарный (пищевой);
токсический;
термический;
иммунный;
радиационный.

При хроническом еюните в слизистой оболочке и просвете тощей кишки тоже обнаруживают патологические микроорганизмы. Но оказалось, что не они являются толчком для возникновения воспалительного процесса, а начинают действовать деструктивно на слизистую оболочку тощей кишки только при воздействии дополнительных факторов, повреждающих слизистую тощей кишки. Имеют значение:

пищевое отравление;
токсическое воздействие;
действие высоких температур;
нарушенный иммунитет;
ионизирующее излучение.

Токсические факторы, чаще всего провоцирующие еюнит – это отравление свинцом или соединениями фосфора.

Болезнь Уиппла возникает из-за поражения иммунной системы, но провоцирующим фактором (своеобразным «спусковым крючком») выступают бактерии. Заболевание развивается следующим образом. Раздражающий фактор влияет на слизистую оболочку, которая выстилает тощую кишку. Из-за этого нарушается ее ферментативная активность. Как результат, не усваиваются поступившие в кишку нутриенты – химические соединения, образующиеся при предварительном расщеплении еды.

Обратите внимание

Нутриенты активно связывают молекулы воды, в результате чего происходит накопление жидкости в просвете тощей кишки и, как результат, повышается внутрикишечное давление.

Еюнит – это классическое воспаление. Поражается слизистая оболочка тощей кишки и, в частности, ее ворсинки, из-за недостаточности которых нарушается процесс пищеварения. Роль также играет то, что в просвете кишки скапливаются продукты расщепления пищи, которые начинают бродить и, всасываясь в кровь, провоцируют отравление организма.

Важно

Из-за разницы в причинных факторах и механизмах возникновения симптомы и течение острого и хронического еюнита отличаются.

Народные способы

Во время лечения хронической формы еюнита неплохую эффективность имеет употребление отваров лекарственных растений. Целебные травы способны оказать успокаивающее действие на ЖКТ, восполнить организм биологически активными веществами (эфирными маслами, органическими кислотами, витаминами и т. д.), повысить иммунитет и общий жизненный тонус больного.

Лучше всего при народном лечении еюнита зарекомендовали себя следующие рецепты:

Отвар из мяты. Успокаивающее лекарство готовится так: 10 г сухих листьев необходимо поместить в заварник и заполнить его кипящей водой (200 мл). Спустя 15-20 минут отвар можно пить как обычный чай по 1 чашке 2-3 раза в день перед едой.
Отвар из ромашки. Для приготовления успокаивающего, ранозаживляющего отвара эффективнее всего использовать цветки: 25 г сухого сырья необходимо поместить в стеклянную банку ёмкостью 0,5 литра, доверху заполнить её крутым кипятком, закрыть крышкой и дать настояться 35-40 минут. Процедив через марлю, целебный состав можно пить по 150 мл трижды в день накануне приёма продуктов питания.

Следует иметь в виду, что некоторые компоненты лекарственных растений способны вызывать аллергические реакции и провоцировать обострение болезни. По этой причине перед началом применения отваров рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Признаки еюнита довольно выражены. Но проблема диагностики заключается в том, то он зачастую проходит на фоне других заболеваний, поэтому врачи могут не заподозрить воспалительное поражение слизистой тощей кишки. Поэтому, помимо расспрашивания больного на предмет жалоб, необходимо изучить историю заболевания и провести дополнительное исследование – физикальное (осмотр, ощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальное и лабораторное.

Важно

Стопроцентное подтверждение еюнита можно получить только после гистологического исследования срезов кишки – только благодаря ему можно на 100% исключить заболевания, похожие по своему течению с еюнитом (например, энзимопатии – болезни из-за нарушенной активности пищевых ферментов, сопровождающиеся брожением в кишечнике).

Если диагностирован «свежий» острый еюнит, общий вид больного может не пострадать. Иногда наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

При хроническом продолжающемся течении заметны:

общее исхудание и истощение больного;
дряблость кожи;
обложенность языка белым налетом;
иногда – дрожание кистей.

При прощупывании живота определяется его болезненность в верхних отделах, но живот мягкий. Кожа живота на ощупь неэластичная, дряблая, то же выявляется, если ощупать кожу других участков тела.

Характерными при прощупывании являются следующие признаки:

симптом Поргеса – сильная болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку выше пупка слева;
симптом Штернберга – сильная болезненность при глубокой пальпации выше пупка (при надавливании на брыжейку органа – соединительнотканную пленку, прикрепляющую тощую кишку изнутри в передней брюшной стенке).

При простукивании живота особые признаки не выявляются, а вот при аускультации при метеоризме возможно ослабление кишечных шумов с резкими спазматическими «всплесками» (громким урчанием).

Так как еюнит диагностировать сложно, для прояснения картины необходимо применить все возможные нефизикальные методы обследования.

Инструментальные методы, которые используют в диагностике еюнита, следующие:

эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – с помощью эндоскопа (зонда со встроенной оптикой) изучают слизистую оболочку тощей кишки. ЭФГДС информативна частично, так как технические возможности позволяют ввести зонд только в начальные отделы тощей кишки. При еюните во время ЭФГДС обнаруживаются множественные участки воспаления;
пассажа бария то тонкому кишечнику – пациент выпивает порцию взвеси бария, затем с помощью рентгенографии изучают прохождение бария по тонкому кишечнику. При еюните прохождение бария по тощей кишке ускоренное.

Также проводят ряд обследований, которые не продемонстрируют изменения в тощей кишке, но смогут выявить нарушения в других органах, схожие на проявления еюнита. Это важно для отличительной диагностики еюнита от других заболеваний. В частности, применяют:

обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
компьютерную томографию (КТ);
магниторезонансную томографию (МРТ);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)

и другие методы.

Лабораторные методы исследования, которые применяют в диагностике еюнита, это:

общий анализ крови – отмечается незначительное повышение количества лейкоцитов и СОЭ. Эти показатели тесно связаны с интенсивностью процесса: чем сильнее воспаление, тем большее количество и выше СОЭ;
бактериоскопический анализ – его проводят для идентификации возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в слизистой тощей кишки. Для этого под микроскопом изучают рвотные массы или испражнения больного;
бактериологический анализ – если проявления болезни не слишком выражены, и у врачей есть время для более тщательной диагностики без ущерба для состояния больного, проводят посевы содержимого кишечника на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя;
иммунологическое исследование – необходимо для оценки уровня иммунитета, который задействован в борьбе организма с еюнитом. Это борьба с инфекционным возбудителем и с аллергическими проявлениями;
исследование биоптата слизистой оболочки тощей кишки – окончательный метод диагностики при еюните. При изучении материала определяют признаки воспаления, уменьшение длины ворсинок и отек тканей.

Помимо инструментальных и лабораторных методов исследования, потребуется консультация инфекциониста, чтобы исключить острое пищевое отравление.

Классификация

По этиологии

1. Первичные:

инфекционные;
токсические;
паразитарные;
аллергические;
медикаментозные;
лучевые;
алиментарные;
постоперационные;
врожденные аномалии кишечника и ферментопатии;
при недостаточности дуоденального сосочка.

2. Вторичные (возникают на фоне других заболеваний).

По характеру морфологических изменений

без атрофии;
с умеренной частичной атрофией ворсин;
с субтотальной атрофией ворсин.

По клиническому течению

Применительно к хроническому еюниту:

легкое течение;
среднетяжелое течение;
тяжелое течение.

Лечение

Зачастую лечение начинают раньше, чем закончится всестороннее обследование больного. Объясняется это следующим:

из-за выраженного обезвоживания организма его следует наводнить как можно раньше, независимо от диагноза;
лечение при еюните похоже на лечение при гастрите, поэтому врач не ошибется с назначениями еще до окончательной постановки диагноза;
еюнит и гастрит в 70% возникают синхронно, поэтому и целесообразны ранние назначения, если гастрит диагностирован, а еюнит только подозревают и продолжают обследования больного.

Важно

При признаках острого и обострении хронического еюнита больного госпитализируют в инфекционное отделение, так как в ряде случаев болезнь похожа на острое пищевое отравление. Хроническую форму болезни можно лечить дома.

Еюнит лечат консервативными методами. В основе терапии – следующие назначения:

полупостельный режим (насколько позволяет частый понос);
соблюдение диеты;
массивная инфузионная терапия;
антибиотикотерапия;
энтеросорбенты;
спазмолитики;
пробиотики;
пребиотики;
ферментные препараты;
десенсибилизирующие препараты;
витаминотерапия.

В основе терапии – быстрое восполнение потерь жидкости и питательных веществ. Его можно проводить и энтеральным путем – больной должен пить много жидкости (в среднем в 1,5 раза больше, чем он теряет).

Но на практике применение такой методики часто невозможно из-за выраженной рвоты у пациента. Поэтому проводят массивную инфузионную терапию – внутривенное капельное введение таких препаратов, как:

препараты белка и белковых фракций;
солевые растворы и электролиты;
глюкоза;
сыворотка крови.

При выраженной рвоте рекомендуется голод. Как только ослабевают острые проявления (в частности, диспептические – тошнота, рвота, понос), больному можно принимать пищу. В основе диеты:

дробное частое питание с употреблением маленьких порций;
пища должна быть жидкой или в измельченном состоянии, теплой, калорийной и с достаточным количеством витаминов;
пища не должна содержать тяжело переваривающихся и раздражающих кишечник продуктов – это специи, жиры, клетчатка и так далее.

Назначаются антибиотики, к которым чувствительны микроорганизмы, выявленные во время бактериологического исследования.

Энтеросорбенты назначают для того, чтобы остановить бродильные процессы в кишечнике и ликвидировать интоксикацию

Спазмолитики применяют при выраженном болевом синдроме.

Пробиотики – это взвесь нормальной микрофлоры. Пребиотики – препараты, которые стимулируют развитие собственной микрофлоры. И те, и другие препараты, а также ферментативные средства назначают с целью налаживания пищеварения.

Симптомы

В этом случае, хроническая и острая форма заболевания может иметь свои специфические симптомы, которыми дополняется общая клиническая картина этой гастроэнтерологической патологии. К общим симптомам следует отнести:

ощущение боли и дискомфорта в области живота, неприятные ощущения могут усиливаться после приёма пищи;
признаки общей интоксикации организма;
жидкий стул.

Так как подобная клиническая картина практически идентична обычному пищевому отравлению, то в большинстве случаев пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью, и адекватное лечение патологии не начинается своевременно.

Острая форма еюнита проявляется такой симптоматикой:

интенсивные болевые ощущения в животе, которые могут присутствовать даже в состоянии покоя;
ощущение постоянной жажды;
сухость кожных покровов;
снижение тургора;
тошнота, иногда со рвотой;
приступы диареи;
повышенная температура тела;
слабость, повышенная утомляемость без видимой на то причины.

В некоторых случаях на фоне дегидратации возможно развитие сосудистой недостаточности.

Хроническая форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

метеоризм;
урчание в животе;
схваткообразные, тупые боли в животе;
приступы диареи;
симптоматика дисбактериоза.

При наличии вышеуказанных клинических проявлений следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. В противном случае возможно развитие не только осложнений, но и переход острой формы заболевания в хроническую, что усложняет лечение.

Профилактика

Для того чтобы не спровоцировать развития еюнита, достаточно придерживаться довольно простых правил:

соблюдать режим питания;
придерживаться правил санитарии и гигиены – в частности, тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением, соблюдать правила термической обработки продуктов;
не употреблять острую, грубую и волокнистую пищу;
не игнорировать жидкие теплые блюда (супы);
с осторожностью относится к продуктам, которые могут быть провокаторами еюнита – это грибы, варенье с косточкой и так далее, а также алкоголь.

Если развился хронический процесс, то бдительность нужно удвоить, чтобы не спровоцировать обострение процесса.

Питание

При еюните рекомендовано придерживаться диеты №4 по Певзнеру, в зависимости от активности воспалительного процесса и фазы заболевания применяются модификации основной диеты (4а, 4б, 4в).

Не рекомендуемые блюда:

сдоба, черный хлеб;
крепкие бульоны, овощные навары;
мясо и рыба жирных сортов, колбасные изделия, копчености, мясо куском, консервы;
пшеничная, перловая каши, макароны, все виды бобовых, молочных каш;
яйца, сваренные вкрутую, жареные;
любые сырые овощи и фрукты;
молоко, сметана;
соусы, пряности, закуски;
алкогольные напитки.

Рекомендуемые блюда:

подсушенный белый хлеб, сухари, несдобное печенье;
слизистые супы с добавлением протертого мяса, фрикаделек;
паровые котлеты, суфле, фрикадельки из нежирного мяса и рыбы;
протертые безмолочные каши (рисовая, манная, овсяная, гречневая);
яйца в блюдах, паровой омлет;
кисели, желе из черники, спелых груш, кизила, айвы, черемухи, яблочное пюре;
свежеприготовленный протертый творог протертый, творожное суфле;
чай с лимоном и сахаром, черный кофе, соки черной смородины, черники пополам с водой, отвар шиповника, сушеной черной смородины, черники, черемухи.

Лечебное питание предусматривает ограничение в рационе жиров и углеводов, химических и механических раздражителей слизистой. Питание дробное, 5- 6 раз в день. Блюда подаются в вареном виде или приготовленные на пару.

Прогноз

Несмотря на выраженную клиническую картину, еюнит хорошо поддается лечению. Поэтому если лечение начать заблаговременно (особенно восполнение утрат жидкости), то прогноз благоприятный. Ухудшение всасывания питательных веществ редко развивается на уровне средней степени тяжести.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,792 total views, 3 views today

(48 голос., средний: 4,46 из 5)