Рак желудка: причины, симптомы, диагностика, стадии, лечение, прогноз

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки органа. В подавляющем большинстве случаев он представлен аденокарциномой, на ее долю приходится до 95% всех злокачественных опухолей данной локализации. К остальным случаям относятся плоскоклеточный рак, карциноид, могут быть и неэпителиальные опухоли — лимфомы или саркомы.

• Причины развития
• Диагностика
• Лечение
• Продолжительность жизни
• Профилактика

В 3 стадии рака желудка выделяют три подстадии, в зависимости от степени распространенности опухоли.

При 3А стадии:

• Опухоль проросла наружную, серозную оболочку желудка. Имеется поражение 1-2 лимфоузлов.
• Рак желудка не выходит за субсерозный слой, но имеются данные о поражении 3-6 регионарных лимфоузлов.
• Опухоль менее инвазивна, распространяется только на мышечный слой желудочной стенки, но поражены 7 и более регионарных лимфоузлов.

При 3В стадии:

• Рак прорастает субсерозный слой желудочной стенки, поражены 7 и более лимфоузлов.
• Рак распространился на серозную оболочку желудка, имеется поражение 3-6 лимфоузлов.
• Опухоль выходит за пределы желудка, поражая соседние органы — печень, кишечник, диафрагма, поджелудочная железа, поражено не более 2 лимфоузлов.

3С стадия:

• Опухоль проросла в соседние органы, поражено 3 лимфоузла.
• Рак распространился до серозного слоя и дал метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлов.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Причины возникновения рака желудка

Рак желудка — полифакторное заболевание. Факторы риска возникновения можно разделить на неустранимые и устранимые.

К неустранимым факторам риска относят:

• пол (чаще болеют мужчины);
• возраст (по мере увеличения возраста риск развития рака увеличивается);
• генетическую предрасположенность (случаи заболевания у родственников).

Среди устранимых причин выделяют:

• инфекцию Нelicobacter руlоri (доказано, что данные микроорганизмы причастны не только к возникновению гастрита и язвенной болезни, но и имеют прямое мутагенное воздействие, вызывая кишечную метаплазию и дисплазию эпителия желудка, атрофию слизистой оболочки);
• характер питания: продукты с большим количеством нитратов, нитритов (переработанное мясо, например, колбасные изделия, некоторые твердые сыры), копчености (содержат токсические полициклические углеводы), богатая крахмалом пища;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• наличие предраковых заболеваний: полипы желудка, хроническая язва желудка, хронический гастрит, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), пернициозная анемия.

Особое значение в возникновении рака желудка отводят N-нитрозосоединениям (образуются при взаимодействии нитритов с аминами и амидами), которые содержатся как в пищевых продуктах (солено-копченые мясные и рыбные продукты), так и образуются естественным путем в окружающей среде и организме человека.

Увеличение заболеваемости раком желудка так же связывают с особенностями почвы и воды. Установлено, что в областях с кислой, богатой органическими соединениями почвой показатели возникновения злокачественных новообразований желудка возрастают.

Предрасполагающими факторами канцерогенеза являются работа на производстве резины, минеральных масел, контакт с асбестом, хромом, винилхлоридом.

Влияние ионизирующего излучения на развитие рака желудка до конца не изучено, однако высокий радиационный фон относят к факторам риска.

Возможные последствия химиотерапии

Химиотерапия действует, останавливая или замедляя рост клеток, которые быстро растут и делятся. Раковые клетки формируют новые клетки быстрее, чем здоровые и это делает их лучшей мишенью для химиотерапии. Однако, клетки костного мозга, оболочки полости рта и кишечника, волосяных фолликул, также быстро делятся. Классические химиотерапевтические препараты не могут отличить здоровые клетки от раковых. Это приводит к тому, что нормальные клетки повреждаются вместе с раковыми, что и вызывает побочные эффекты.

В зависимости от типа лекарств, их дозы, а также длительности лечения могут проявляться различные побочные эффекты. Для большинства химиопрепаратов характерные такие побочные действия:

• Тошнота и рвота;
• Потеря аппетита;
• Потеря волос;
• Диарея;
• Язва рта;
• Ослабление иммунитета и увеличение риска заражения инфекциями (из-за дефицита лейкоцитов);
• Кровотечения или появление легких синяков (в связи с низким уровнем тромбоцитов в крови);
• Усталость и одышка (от низкого уровня эритроцитов и других причин).

Такие побочные эффекты являются краткосрочными и проходят после окончания химиотерапии. Перед началом курса лечения, врач сообщит вам о побочных эффектах которые могут у вас возникнуть.

Некоторые химиотерапевтические препараты имеют специфические побочные действия, например:

• Оксалиплатин может также воздействовать на нервные окончания в горле, что приводит к возникновению боли в горле. Она может усиливаться при попытке есть или пить холодные продукты питания, что может привести к затруднению глотания или даже дыхания и может продолжаться несколько дней после лечения.
• Доксорубицин, эпирубицин, И некоторые другие препараты при длительном использовании или в высоких дозах могут вызывать перманентные повреждения сердца. Поэтому, врачи тщательно контролируют дозы таких лекарственных средств и работу сердца. При первых признаках повреждения сердца лечение останавливают.
• При прохождении лечения такими препаратами как капецитабин или 5-FU может возникать синдром руки-ноги. Он проявляется в виде покраснение на руках и ногах, которое потом может приводить к возникновению боли и чувствительности в ладонях и подошвах. Если запустить состояние могут возникнуть волдыри или шелушение кожи, что иногда приводит к открытым и болезненным повреждениям кожи.

Контролируйте свое состояние и сообщайте о всех изменениях своему лечащему врачу, чтобы он мог вовремя внести коррективы в план лечения или остановить его. Также существуют методы которые помогают предотвратить или ослабить нежелательные симптомы. Например, врач может назначить препараты которые помогают избежать или уменьшить рвоту или тошноту.

Симптомы рака желудка

Специфичных клинических проявлений карциномы желудка нет, более того, длительное время опухоль может протекать бессимптомно. Первыми признаками рака желудка могут быть так называемые «малые симптомы»:

• общая слабость и вялость, быстрая утомляемость и понижение трудоспособности;
• снижение аппетита, чувство раннего насыщения, отвращение к мясной и жирной пище;
• резкое необъяснимое снижение веса;
• нарастающая анемия (снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови);
• нарушения сна;
• повышение температуры тела;
• дискомфорт и боли (давящие, распирающие, ноющие) в области желудка;
• диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

По мере роста опухоли нарастают и симптомы.

• Боли становятся нестерпимыми, приобретают постоянный характер. При врастании рака в поджелудочную железу или появлении метастазов (опухолевых отсевов) в лимфоузлах забрюшинного пространства боль может иррадиировать в поясницу.
• Отрыжка становится зловонной. Учащается рвота, в рвотных массах может обнаруживаться примесь крови. При упорной рвоте развиваются водно-электролитные нарушения, вплоть до тетании (судорожного синдрома).
• При врастании карциномы в пищевод нарушается глотание, возникает обильное слюноотделение.
• При метастазах опухоли в печень будет отмечаться желтуха, кожный зуд.
• Распространение опухоли по брюшине проявляется асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости.).

Рак желудка может осложниться кровотечением из опухоли, что будет сопровождаться слабостью, сердцебиением, головокружением, рвотой кровью и дегтеобразным стулом.

Для перфорации будут характерны «кинжальные» боли, холодный пот, выраженная слабость вплоть до потери сознания.

Рак желудка часто возникает на фоне хронических заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь) и долго может скрываться под маской их симптомов, что затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями желудка рекомендовано проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) хотя бы 1 один раз в два года.

Как проводят и какая продолжительность курса химиотерапии?

Химиотерапевтические препараты чаще всего применяются в виде таблеток и внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени.

Химиотерапия проводится циклами, чередуя период терапии с периодом восстановления, чтобы дать организму время оправиться от воздействия лекарств. Продолжительность циклов, чаще всего, составляет несколько недель, а начальное количество циклов обычно составляет от 4 до 6. График варьируется в зависимости от используемых препаратов. К примеру, для некоторых лекарств химиотерапию назначают только в первый день цикла. Для других – в течении нескольких дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Диагностика рака желудка

• Сбор анамнеза. Уточняются жалобы, наличие хронических болезней желудка у пациента, его ближайших родственников.
• Физикальный осмотр. Внимание акцентируется на окраске кожных покровов (бледность при анемии, желтушность при метастазах в печень), сухость кожи, медленное расправление кожной складки, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки. Прощупывается живот и поверхностные лимфатические узлы.
• Проводится пальцевое ректальное исследование у мужчин для определения метастазов в параректальные лимфатические узлы, выполняется ректовагинальное исследование у женщин для определения метастазов в параректальные лимфатические узлы и яичники.
• ФГДС с биопсией. Делает возможным визуально определить наличие опухоли, оценить её размеры, характер роста, наличие изъязвлений и взять кусочек опухоли для последующего морфологического исследования.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Помогает исследованию стенок желудка и пищевода. Такой способ с очень высокой точностью показывает границы опухоли.
• Морфологическое исследование (гистологическое и иммуногистохимическое исследование) – исследование опухолевой ткани под микроскопом, позволяющее установить вид опухоли и назначить соответствующее лечение.
• Рентгенологическое исследование желудка с использованием контрастного вещества. Позволяет определить форму, размер опухоли, её распространенность. Особенно эффективно при инфильтративных формах рака.
• УЗИ шейно-надключичной области, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Позволяет определить распространенность опухоли, наличие метастазов.
• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет установить наличие метастазов в легкие.
• Компьютерная томография.
• ПЭТ/КТ.
• Лапароскопия — осмотр брюшной полости через прокол передней брюшной стенки с помощью специального прибора. Проводится для уточнения распространения рака на соседние органы и структуры, по брюшине, обнаружения асцита.
• Остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на наличие метастазов в костях
• Колоноскопия.
• Общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза).
• Опухолевые онкомаркеры – РЭА, СА 72-4, СА 19.9. В настоящее время данная комбинация маркеров рекомендуется для диагностики рака желудка, мониторинга течения болезни и эффективности терапии

Специфическая симптоматика

При запущенности онкопроцесса появляется такой дефект, как черный стул в жидком состоянии; также, имеет место рвота. Такие отклонения указывают на наличие внутреннего кровотечения. При такой симптоматике нужно срочно принимать оперативные меры, призванные остановить кровотечение. К перечню осложнений также относится кишечная непроходимость начального отдела (иногда больной не может даже пить воду). Данные признаки присутствуют при разрастании онкоочагов кардиального отдела и при последующем перекрытии пищеводного просвета.

Стадии рака желудка

Существует пять стадий карциномы желудка, которые определяются исходя из глубины прорастания опухоли в стенку желудка, распространения её на соседние органы, метастазирование в регионарные, отдаленные лимфатические узлы.

Стадия 0. Предраковая стадия, выставляется при опухоли небольших размеров, находящейся в пределах слизистой оболочки желудка.

Стадия 1. Рак распространяется на подслизистый слой и метастазирует в единичные (до 6) регионарные лимфатические узлы. 5-летняя выживаемость достигает 95%.

Стадия 2. Рак прорастает во внешний слой стенки желудка, возможно поражение до 15 лимфатических узлов. Вероятность прожить более пяти лет после лечения приближается к 50%.

Стадия 3. Опухоль прорастает в серозную оболочку желудка, распространяется на соседние органы (поперечную ободочную кишку, тонкую кишечнику, печень, селезенку, почки), множественное поражение лимфатических узлов. Эффективность лечения, оценивается по 5-летней выживаемости, составляет 15-40%.

Стадия 4. Опухоль охватывает не только органы, расположенные рядом с желудком, но и отдаленные, включая лимфатические узлы. Лишь 5% больных раком желудка в этой стадии имеют шанс прожить более пяти лет.

Профилактика

Профилактика рака желудка сводится к минимизации факторов риска, увеличивающих вероятность развития данного заболевания:

• Нормализация питания.
• Своевременное лечение заболеваний желудка: язвы, гастрита, удаление полипов.
• Отказ от курения.
• Своевременное прохождение гастроскопии пациентами из группы риска.
• Соблюдение режима двигательной активности.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка зависит от стадии процесса.

Хирургическое лечение является основным методом. Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности карциномы.

При небольших размерах опухоли, локализующейся в слизистой оболочке желудка, возможно её эндоскопическое удаление. При таком способе лечения удаляется пораженный участок слизистой желудка, иногда вместе с подслизистым слоем.

На более поздних стадиях рака выполняется субтотальная резекция желудка (удаление его части, может быть проксимальная – удаление ближайшего к пищеводу отдела или дистальная, удаление выходного отдела.

Если возникла опухоль тела желудка (его средней части), то выполняется гастрэктомия — полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами.

При врастании опухоли в соседние структуры (селезенку, кишечник, поджелудочную железу и др.) без признаков отдаленных метастазов показано их удаление или резекция единым блоком.

На 4-й стадии рака желудка возможно проведение паллиативного хирургического лечения, направленного на улучшение состояния пациента и коррекцию симптомов. К такому виду операций относят: паллиативную резекцию желудка; формирование гастроэнтероанастомоза, представляющего собой обходное соустье между петлями кишки и желудком — таким образом создается новый путь, по которому будет проходить пища; выведение гастро- или еюностомы, которые являются искусственными входами в желудок или кишку через брюшную стенку для кормления пациента; выполнение эндоскопической реканализации для восстановления проходимости пищи через желудок (эндолюминальная лазеротерапия, стентирование).

Химиотерапевтическое лечение рака желудка может назначаться после хирургического лечения, с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции, либо перед его началом для уменьшения размера опухоли.

Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной, но по-прежнему без дополнительных методов лечения рак не победить. При неоперабельном раке 4-й степени лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента.

Радиотерапия, также часто применяемая процедура, которая применяется исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией. С ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах. Этот метод лечения применяется обычно после операции, чтобы «убить» оставшиеся раковые клетки или уменьшить очаги метастазов.

Таргетная или молекулярно-таргетная («молекулярно-прицельная») терапия. При данной процедуре внутривенно вводятся активные молекулы, специально созданные для борьбы с раковыми клетками. Эти препараты хороши тем, что работают точечно, так их эффективность связанна с определенными молекулярно-генетическими свойствами раковых клеток, и не оказывают влияние на здоровые ткани. Таргетная терапия может применятся как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака. Препараты вводятся внутривенно.

После проведенного лечения пациенты постоянно находятся под диспансерным наблюдением. Режим наблюдения: первый год 1 раз в 3 месяца; второй год 1 раз в 6 месяцев; в дальнейшем – 1 раз в год.

Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?

Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.

• Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии

• Системная химиотерапия (см. «Метастатический рак желудка»).

Питание больного

Диета при раке желудка 4 стадии должна быть сбалансированной, включать все необходимые витамины, микроэлементы. Правильно организованное питание стимулирует обмен веществ, нормализует состав крови, работу органов ЖКТ, повышает иммунитет больного раком.

Основу меню пациента составляют:

• овощи (свежие или термически обработанные);
• мясо, рыба нежирных сортов;
• фрукты;
• кисломолочные продукты;
• ягоды.

Исключить из рациона придется:

• алкогольные напитки;
• соления;
• жирные, жареные блюда;
• маринады;
• сладости;
• бобовые;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• мучное;
• копчености;
• фаст-фуд.

Есть пациенту надо дробно — 5-6 раз в день, небольшими порциями. Пищу варить либо готовить на пару, затем перемалывать в блендере до полужидкого состояния. Все продукты должны быть теплыми (не горячими или холодными).

Больному раком нужно пить больше жидкости. Предпочтение следует отдавать ягодным морсам, натуральным сокам, разбавленным водой в соотношении 1:1. Потребление крепкого чая, кофе надо минимизировать. Газированные напитки, пакетированные соки — полностью исключить.

Когда пациент с раком 4 стадии не может питаться самостоятельно, его кормят через установленную гастростому специальными смесями. Их можно покупать или делать самостоятельно из рекомендованных врачом продуктов.

Прогноз

Возникают вопросы: излечим ли рак? Сколько живут с раком желудка? Время жизни больного с раком желудка 4 стадии зависит от совокупности нескольких факторов:

• возраста человека;
• общего состояния организма;
• образа жизни до болезни;
• вида опухоли;
• количества, характера метастазов.

В целом прогноз при такой опухоли крайне неблагоприятный. Пятилетний порог выживаемости преодолевает 4% больных с раком желудка 4 стадии. Однако, отчаиваться нельзя. По данным медицинских исследований огромное влияние на исход лечения оказывает психологический настрой пациента.

Рак желудка 4 степени — опасное неизлечимое заболевание. Но, современные методы лечения помогают продлить жизнь больного, долгое время поддерживать ее на достойном уровне. Родственникам пациента важно оказывать ему поддержку, следить за тщательным соблюдением всех рекомендаций.

на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Распространенность заболевания

Рак желудка — это довольно часто встречающееся заболевание, которое быстро развивается и метастазирует. В мире ежегодно от рака желудка погибает около 8 млн. человек, а в России — около 48 000.
Распространение этого заболевания в различных странах неравномерное. Япония, Россия, Бразилия, Финляндия считаются регионами с высокими показателями заболеваемости и смертности от рака желудка. Жители Средней Азии, республик Закавказья, США, Мексики и некоторых других стран заболевают реже. Связывают это, в основном, с характером питания, образом жизни, факторами окружающей среды. Преимущественно заболевают люди в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время злокачественные опухоли все чаще встречаются в более молодом возрасте. По некоторым данным рак желудка встречается у мужчин чаще (32%), чем у женщин (21%). Однако не все исследователи с этим согласны. Важно отметить, что ранние формы рака желудка лечатся очень успешно, но поскольку симптомы заболевания возникают поздно, то чаще люди обращаются для обследования и лечения слишком поздно.