Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки

• Виды операций при раке прямой кишки
• Передняя резекция
• Операция Гартмана
• Проктэктомия
• Абдомино-перинеальная резекция
• Тазовая эвисцерация
• Как зависит хирургическая тактика от стадии рака прямой кишки?

Хирургическое иссечение опухоли — основной вид лечения рака прямой кишки. Вид и объем операции зависят от стадии, размеров опухоли, прорастания в соседние ткани, наличия метастазов. Как правило, хирургическое лечение дополняют курсом адъювантной или неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии. [1]

Виды операций при раке прямой кишки

Если опухоль диагностирована на ранней стадии (I), не проросла через стенку кишки и находится недалеко от ануса, проводят локальную трансанальную резекцию. Во время этой операции не делают разрезов на коже: врач вводит инструменты через прямую кишку. Разрез делают через всю толщу стенки кишки. Удаляют пораженный участок и прилегающие к нему ткани, образовавшийся дефект ушивают.

Локальную трансанальную резекцию проводят под местной анестезией. Во время операции пациент находится в сознании. Так как лимфатические узлы не иссекают, после вмешательства проводят курс лучевой терапии, иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.

Если опухоль на I стадии находится в прямой кишке достаточно высоко, прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии. По сути это та же трансанальная резекция, которая проводится при помощи более сложного современного оборудования, обеспечивает высокую точность вмешательства. [2]

В чем отличия нового метода

Еще 40 лет назад в качестве альтернативы колостомии была создана методика, которая заключалась в проколе брюшной стенки и введении в полость специальной трубки. Благодаря этой идее, получившей название «трубочная илеостомия», отпала необходимость в выведении наружу одного из концов кишки. Однако новая технология, к сожалению, не получила широкого применения.

Новая методика трубочной илеостомии, усовершенствованная в наши дни доктором Вафи Аталаем, также предполагает выведение отходов жизнедеятельности через трубку, установленную в брюшной полости. Она размещается всего на 2 недели, до тех пор, пока место операции не заживет, после чего аккуратно извлекается. При этом пациентам не требуется повторное проведение операции в отличие от колостомии: проколы от трубки самостоятельно заживают в течение 2-3 дней.

Преимущество нового метода заключается в использовании современных материалов. Они не перегибаются и не перекрывают отток содержимого кишечника, но все же обладают достаточной гибкостью. Благодаря этому пациенты почти не ограничены в движениях и могут свободно сидеть и лежать. Но главное, новый метод «трубочной илеостомии» позволяет провести лечение рака кишечника без колостомы. Благодаря этому пациенты могут избавиться от заболевания, сохранив высокое качество жизни.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского Вафи Аталаем.

Передняя резекция

При I, II и III стадиях рака прямой кишки, когда опухоль находится на 10 см выше анального сфинктера, может быть выполнена передняя резекция. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Хирург удаляет пораженный опухолью участок прямой кишки с захватом некоторого количества здоровой ткани по обе стороны, а также близлежащие лимфатические узлы и окружающую клетчатку. Затем накладывают анастомоз: конец прямой кишки соединяют с концом ободочной.

Чаще всего анастомоз накладывают сразу во время резекции. Однако, если до операции был проведен курс химиотерапии или лучевой терапии, прямой кишке нужно время, чтобы восстановиться, иначе нормального заживления не произойдет. Пациенту накладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) проделывают отверстие и выводят его на поверхность кожи. Обычно через 8 недель илеостому закрывают и накладывают анастомоз. [3-6]

Показания и противопоказания

Операция проводится строго по медицинским показаниям, когда её проведение является обязательным условием успешного лечения онкологического заболевания. Так как эта процедура является довольно сложной, она имеет ряд противопоказаний:

• нарушение свёртываемости крови;
• системные поражения внутренних органов;
• острая инфекция;
• тяжёлая форма сахарного диабета;
• общее тяжёлое состояние пациента.

Перед операцией назначается терапия, направленная на стабилизацию здоровья пациента.

Проктэктомия

Иногда необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие её лимфатические узлы. Такая операция называется проктэктомией. Завершается она наложением коло-анального анастомоза — конец толстого кишечника подшивают к анусу.

В норме прямая кишка работает как резервуар, в котором накапливаются каловые массы. После проктэктомии данную функцию предстоит выполнять конечному отделу толстой кишки. Для этого хирург может создать искусственный J-образный резервуар и наложить анастомоз по типу «конец в бок». Это помогает уменьшить частоту дефекаций, обеспечить консистенцию стула, максимально приближенную к нормальной. [8]

Абдомино-перинеальная резекция

Данный вид хирургического вмешательства применяют при раке прямой кишки I, II или III стадии, когда опухоль находится низко, прорастает в сфинктер (мышечный жом в области ануса, который отвечает за удержание каловых масс).

Операцию проводят через разрезы на животе и в области ануса. Так как анус будет удален, после абдомино-перинеальной резекции накладывают постоянную колостому: конец толстой кишки выводят на кожу, прикрепляют калоприемник.

Можно вывести конец кишки в рану промежности. По сути, это та же колостома, но находится она в привычном месте, там, где раньше был анус. [3]

Комментарий врача

Экстирпация прямой кишки в нашей клинике проводится с целью достижения наилучшего результата, тактика лечения обсуждается командой специалистов, в состав которой входят хирург-онколог, радио- и химиотерапевт и др. Радикальное удаление патологического участка проводится с использованием современного эндоскопического оборудования, позволяющего выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Кроме того, хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, поэтому болезненные ощущения исключены. В послеоперационный период также практикуется полное обезболивание. В случае формирования колостомы: временной или постоянной, следует знать, что сегодня существуют приспособления, позволяющие вести пациенту полноценную жизнь. Устройства, крепящиеся к коже, незаметны под одеждой, не пропускают запахи и просты в уходе. В нашей клинике тактика лечения для каждого человека подбирается индивидуально, чтобы получить более полную информацию, лучше записаться на прием. Не затягивайте с визитом к врачу, ведь при своевременном обращении шансы на проведение сфинктеросохраняющей операции существенно выше!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Тазовая эвисцерация

Это наиболее серьезное хирургическое вмешательство, которое проводят при прорастании опухоли в соседние органы. Удаляют прямую кишку, мочевой пузырь и прилегающие к нему отрезки мочеточников, тазовую клетчатку и лимфатические узлы, у женщин — матку с придатками, у мужчин — простату.

После операции накладывают колостому, уростому (отверстие на передней брюшной стенке для отведения мочи). [9,10]

Подготовка к операции

Перед операцией пациент пройдёт полное обследование организма с целью выявления возможных противопоказаний. Обследование включает анализы крови и мочи, коагулограмму (тест на свёртываемость крови), УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки и пр.

Также может быть назначена радиотерапия, направленная на уменьшение размеров опухоли.

За несколько дней до операции пациент должен перейти на специальную диету, исключающую богатые клетчаткой продукты, будут назначены очищающие клизмы и слабительные препараты. Для борьбы с патогенными бактериями в кишечнике назначается курс антибиотиков.

Как зависит хирургическая тактика от стадии рака прямой кишки?

Принципы лечения рака прямой кишки на разных стадиях выглядят следующим образом:

• I стадия. Обычно изначально операция проводится по поводу удаления полипа, который затем отправляют на гистологическое и цитологическое исследование. Если в краях образца ткани не обнаружены раковые клетки, лечение заканчивают. Если обнаружены раковые или низкодифференцированные клетки, проводят одну из операций, описанных выше. В зависимости от характеристик опухоли, лечение на этом заканчивают, либо проводят курс химиотерапии, лучевой терапии.
• II стадия. Если опухоль проросла в соседние ткани, но не успела распространиться в лимфатические узлы, выполняют переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию. Предварительно проводят курс химиолучевой терапии. После операции назначают шестимесячный курс адъювантной химиотерапии.
• III стадия. Проводят курс химиолучевой терапии, затем хирургическое вмешательство, затем курс химиотерапии в течение 6-ти месяцев. Обычно выполняют, как и при второй стадии, переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию, с обязательным удалением близлежащих лимфатических узлов. Если опухоль сильно проросла в соседние органы, показана тазовая эвисцерация.
• IV стадия. Если обнаружены отдаленные метастазы, прогноз обычно неблагоприятный. Но хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией помогает облегчить симптомы, продлить жизнь. В связи с особенностями оттока крови от прямой и толстой кишки, нередко метастазы обнаруживаются в печени. Для борьбы с ними применяются такие современные методы, как радиочастотная аблация, химиоэмболизация, интраартериальная химиотерапия. [2,3,11]

В «Евроонко» проводятся операции любой сложности, открытые и лапароскопические, при любых стадиях рака прямой и толстой кишки. Мы считаем, что помочь можно всегда, даже при некурабельных запущенных опухолях, которые отказались лечить врачи в других больницах. Наши онкологи применяют весь арсенал современных возможностей, чтобы максимально продлить жизнь пациента, обеспечить её достойное качество. Мы знаем, как помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Барсуков Ю. А. Рак прямой кишки и анального канала: перспективы комбинированного лечения. Руководство для врачей. МК, 2022 г.
2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Рак прямой кишки. Клинические рекомендации. 2022.
3. Хирургические болезни, под ред. академика РАМН М. И. Кузина. Москва, «Медицина», 2002.
4. Абелевич Александр Исакович Низкая передняя резекция прямой кишки при злокачественных новообразованиях // Медицинский альманах. 2010. №1.
5. Севостьянов С.И., Панина М.В. Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2006. №1.
6. Семионкин Е. И., Хубезов Д. А., Куликов Евгений Петрович, Трушин С. Н., Огорельцев А. Ю., Луканин Р. В., Юдина Е. А. Анализ результатов передней резекции прямой кишки // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2013. №2.
7. Курыгин Ал. А., Семенов В.В., Тарбаев И.С. Операция Гартмана: 100 лет в хирургии // Вестн. хир.. 2022. №2.
8. Joshua I S Bleier, Justin A Maykel. Outcomes following proctectomy. Surg Clin North Am. 2013 Feb;93(1):89-106. doi: 10.1016/j.suc.2012.09.012. Epub 2012 Oct 30.
9. Павлов В.Н., Измайлов А.А., Сафиуллин Р.И., Казихинуров А.А., Кутлияров Л.М., Кабиров И.Р., Урманцев М.Ф., Султанов И.М., Абдрахимов Р.В. Тазовая эвисцерация в комплексном лечении местно-распространенных опухолей малого таза // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №3 (57).
10. Аглуллин И.Р., Дидакунан Ф.И., Зиганшин М.И., Валиев А.А., Аглуллин Т.И., Сафин И.Р., Аглуллин М.И. Технические аспекты эвисцераций органов малого таза // Поволжский онкологический вестник. 2015. №4.
11. Корольков С.В., Корольков В.Р. Современные подходы к диагностике и лечению рака прямой кишки // Главврач Юга России. 2016. №2 (49).

Лечение заблокированного кишечника

Иногда рак блокирует кишечник, вызывая симптомы, как боль и рвоту. Как правило, требуется срочная медицинская помощь. Такое состояние лечат двумя способами.

Стентирование

В ходе процедуры хирург использует колоноскоп для размещения стента в заблокированную область. После этого стент расширяется, чтобы удерживать кишечник открытым.

Рак становится причиной блокировки, которую можно удалить с помощью операции в позднее время.

Хирургия

Иногда непроходимость кишечника устраняют с помощью оперативного вмешательства, удаляя заблокированный участок прямой кишки. После этой операции большинству пациентов создают временную или постоянную стому. Хирург иногда совмещает этот вид оперативного вмешательства с удалением опухоли.

Реабилитация после операции при раке прямой кишки

После хирургии больного будут поощрять начать двигаться, как можно скорее, что предотвратит развитие осложнений, как инфекции и тромбы. Физиотерапевт предоставит информацию по упражнениям для ног и дыхания.

К вечеру после операции или на следующий день пациенту будет оказана помощь, чтобы на короткое время встать с постели или сесть.

Боль

После оперативного вмешательства пациент испытывает боль и дискомфорт, которые контролируют посредством анальгетиков. О болевых ощущениях и недомоганиях необходимо сообщать медсестрам.

Они предоставят лекарство для облегчения состояния. Возможно, потребуется изменение дозировки или смена анальгетика.

Также предоставляют спинальную анестезию. Это инъекции продолжительного болеутоляющего средства в жидкость вокруг спинного мозга. Они снимают боль на срок до 24 часов. Другой альтернативой является непрерывная доза болеутоляющего в спинномозговую жидкость с помощью помпы – эпидуральная анестезия.

Обезболивающие средства даются с помощью капельницы, установленной в вену на кисти или предплечье. Капельницу соединяют с насосом или помпой (контролируемая пациентом анальгезия). Нажав кнопку, можно получать дополнительную дозу анальгетика. Эффективное программирование оборудования не допускает передозировки.

Капельницы и дренажи

Устанавливается капельница, поставляющая жидкость в организм в вену на кисти или предплечье – внутривенная инфузия. После того, как пациент сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость, ее извлекут.

В ходе операции размещают катетер в мочевой пузырь для слива мочи.

Некоторым больным устанавливают назогастральный зонд – трубку, идущую через нос в желудок. Ее используют для удаления жидкости из желудка, пока кишечник не начнет работать.

Могут быть размещены дренажи в область операционной раны для слива избыточной жидкости. Их убирают спустя несколько дней.

Прием пищи и напитков

Вскоре после операции пациент может самостоятельно кушать и пить. Для ускорения процесса восстановления больному предоставляют дополнительные напитки на протяжении нескольких дней.

Стома

Если была создана стома, первое время она будет опухшей, но сократиться до нормального размера в течение нескольких недель. При петелевой колостоме используется стержень для поддержки, пока происходит заживление. Стержень извлекают спустя несколько дней.

Медсестра обучит, как ухаживать за стомой. Большинству пациентов достаточно 3-4 дня, чтобы научиться и справляться с данной ситуацией.

Выписка

В зависимости от типа проведенной операции период пребывания в больнице составляет 3-7 дней. Назначается прием для послеоперационного обследования, где врач введет в курс по поводу дальнейшего лечения – лучевой терапии или химиотерапии.

Если на рану наложены швы, клипсы или скобы, их снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Сексуальная жизнь после хирургии

Врач предоставит информацию, сколько времени потребуется для реабилитации после операции при раке прямой кишки, когда можно возобновить сексуальную жизнь. Для большинства людей это занимает не менее 6 недель, а чаще дольше.

Для пациентов, имеющих стому, требуется больше времени, чтобы приспособиться.