УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Если у человека появляется болевой синдром в области левой стороны подреберья, первые подозрения сразу же падают на поджелудочную железу или желудок. Однако беспокоить может и другой, соседний орган.

Селезенка — одна из самых загадочных органов, функции которого до конца не изучены. Это важнейший орган, помогающий иммунной системе: именно он справляется с фильтрацией клеток крови, зараженных вирусами. Селезенка — орган-резервуар, депо крови.

Болевой синдром в селезенке без воздействия внешних факторов возникает лишь в одном случае — при ее значительном увеличении. Зачастую больные жалуются просто на дискомфорт, тянущие ощущения в левой половине живота.

Заболевания, которые вызывают боль в селезенке:

• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез) Многие инфекционные заболевания затрагивают селезенку, вызывая болевой симптом и начиная разрушительный процесс.
• Травматические состояния селезенки Они делятся на два вида: открытого и закрытого типа. К первому относятся колотые, огнестрельные ранения грудной области слева или верхней части брюшной полости. Травмы закрытого типа — ушибы и переломы. В ряде случаев у селезенки могут возникать разрывы, что сопровождается внутренними кровотечениями. Повреждения органа, как правило, характеризуются острой болью, отдающей в любые части тела, а также общим ухудшением состояния.
• Инфаркт органа Случается как результат тромбоэмболии, а также тромбоза. Состояние человека при инфаркте селезенки напрямую связано с величиной патологии. Если он небольшой, то вероятно бессимптомное течение. При крупном инфаркте возникает болевой синдром в левом подреберье с иррадиацией в область спины, реагирующий на дыхание.
• Абсцесс селезенки Картина патологии — лихорадка, боли в животе и груди, мышечное напряжение.
• Паразитные заболевания (чаще всего эхинококкоз)
• Доброкачественные и злокачественные новообразования
• Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени (гепатолиенальный синдром), что наблюдается при циррозе печени, портальной гипертензии, болезнях крови.

Любая боль в организме — это сигнал о помощи.

Не стоит слепо игнорировать ее, и принимать обезболивающие таблетки без разбора. Болевые ощущения и дискомфорт в области левого подреберья могут свидетельствовать о нескольких проблемах.

Точную причину выявить в силах только врач.

При появлении болей неясного характера в левом подреберье вы можете обратиться в нашу клинику. Для правильной постановки диагноза специалисты произведут осмотр и опрос, а также назначат необходимые исследования. Во время консультации вы можете обсудить все симптомы, чтобы подобрать максимально эффективную и безопасную терапию.

Роль селезенки в организме

Селезенка — это орган иммунной системы. Она участвует в фильтрации крови, обеспечивает синтез антител, лейкоцитов, а также может выполнять кроветворные функции. В то же время ее наличие не жизненно важно, и в некоторых случаях селезенку могут удалить¹.

Что будет, если удалить селезенку?

Удаление селезенки оказывается необходимым:

• при некоторых видах рака, если опухоль или метастазы поражают орган;
• если селезенка увеличивается настолько, что начинает давить на желудок;
• при разрыве органа, который может происходить после его сильного повреждения или тяжелой травмы;
• при нарушениях работы селезенки из-за инфекций, не поддающихся лечению.

После удаления селезенки ее функции берут на себя другие органы. В основном — печень, а также костный мозг и другие органы иммунной системы. Конечно, это создает дополнительную нагрузку на них, и у людей с ослабленным иммунитетом может повышаться риск заражения инфекциями².

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний селезенки начинается с тщательного осмотра врачом. После проведения пальпации, сбора анамнеза потребуются дополнительные исследования — УЗИ, рентгенография, МРТ или пункция. Также обязательна лабораторная диагностика.

Первичная задача — правильно поставить диагноз, для того чтобы назначить эффективное лечение. Оно должно происходить только под контролем опытного специалиста.

Профилактические мероприятия для поддержания органа в здоровом состоянии очень просты: правильное питание и здоровый образ жизни. Селезенка начинает лучше работать при регулярных физических нагрузках, а также при специальных дыхательных упражнениях.

Боли в селезенке возникают, когда орган значительно увеличился в размерах. Это может свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностировать которые может только квалифицированный врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, подбирать лечение.

Ведь селезенка является одним из важных органов, отвечающих за поддержку иммунитета человека.

Своевременное обращение к специалистам поможет Вам решить проблему на раннем этапе с минимальными повреждениями.

Для ранней диагностики проблем со здоровьем вы можете пройти в нашем центре комплексную диагностику организма.

Лучшая диагностика боли в селезенке — МРТ селезенки

Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас: онлайн или по номеру телефона

Где находится селезенка?

Селезенка расположена чуть ниже ребер с левой стороны (рис. 1). Она касается левой почки, левого надпочечника, задней стенки желудка, поджелудочной железы, диафрагмы. Это небольшой по размеру орган длиной 10-15 см. Он весит около 150 граммов, его форма округлая, продолговатая. В норме селезенка не прощупывается, но после травм или при болезни может сильно увеличиваться и даже заметно выпирать из-под ребер³.

Рисунок 1. Где находится селезенка. Изображение: rob3000/ Depositphotos

Строение селезенки

По форме селезенка похожа на фасолину, она вытянутая, со скругленными очертаниями, соединена листками брюшины (связками) с желудком, диафрагмой, толстой кишкой. Когда положение этих органов изменяется, это отражается и на селезенке. В ее строении выделяют несколько поверхностей:

• Диафрагмальная. Является выпуклой, ориентирована к диафрагме.
• Висцеральная. Разделяется на желудочную, почечную и ободочно-кишечную поверхности, соприкасающиеся с соответствующими органами.

Тупой нижний и острый верхний края отделяют висцеральную и диафрагмальную поверхности.Также выделяют передний, обращенный вперед и вниз, и задний, обращенный назад и кверху, полюсы.

Основная часть селезенки сформирована двумя зонами, выполняющими разные функции: красной и белой пульпой. На красную пульпу приходится около 80% от объема органа, на белую — около 20% (рис 2.).

Рисунок 2. Строение селезенки. Изображение: Seamartini / Depositphotos

Функции красной пульпы:

• фильтрация крови;
• уничтожение вирусов, грибков, бактерий фагоцитами;
• регуляция эритроцитов (разрушение старых, поврежденных, аномальных клеток);
• накопление, хранение лейкоцитов, тромбоцитов.

Белая пульпа обеспечивает производство лимфоцитов для выработки антител.

Также в строении селезенки выделяют маргинальную (краевую) зону, расположенную между белой и красной пульпой. В ней находятся макрофаги, необходимые для антибактериальной защиты.

Какая она — особенная селезенка?

Иногда селезенка имеет нестандартное строение. Существует несколько видов врожденных аномалий:

• Добавочная селезенка — развитие добавочных долек селезенки. Они могут располагаться как у самого органа, так и в других местах — например, в поджелудочной железе, придатке яичка и т.п. У человека может быть несколько десятков дополнительных долек селезенки. Обычно это никак не влияет на состояние здоровья или самочувствие.
• Кисты — полости в структуре органа. Чем больше размер кисты, тем в большей степени она влияет на работу селезенки.
• Аспления или алиения — врожденное отсутствие селезенки. Редкая опасная патология, которая часто сочетается с тяжелыми пороками сердца и сосудов и приводит в этом случае к смерти в течение первого года жизни. При асплении возникают нарушения работы иммунной системы, свертывания крови.
• Микроспления — уменьшение размеров селезенки при сохранении ее функций. Обычно не влияет на качество жизни или на состояние здоровья.
• Полиспления — разделение на несколько равных долек. Как и аспления, часто сочетается с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
• Эктопия — неправильное расположение селезенки. Она может оказаться в диафрагмальной или пупочной грыже, в забрюшинном пространстве. Если есть транспозиция внутренних органов (они расположены зеркально), селезенка будет находиться не в левом, а в правом подреберье. Иногда неправильное расположение селезенки влияет на работу мочевого пузыря или желудка³.

Воспалительные заболевания

На спленит острой формы при ультразвуковой диагностике указывает увеличение органа с округлением. Эхоструктура однородная мелкозернистая. Иногда — очаги острых некрозов. При хроническом сплените сохраняются увеличенные размеры селезенки из-за разрастания фиброза. Эхогенность ткани выше нормальной. Очаги некрозов могут быть кальцинированными. Кальцификаты на УЗИ видны как мелкие гиперэхогенные образования.

Часто на УЗИ выявляется спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезенки. Оно может быть признаком различных заболеваний: болезни Гоше, амилоидоза, туберкулеза и других. В 75% случаев спленомегалия — симптом заболеваний других органов: цирроза печени, активного гепатита. В начальной стадии ультразвуковая диагностика показывает увеличение диаметра селезеночной вены. Постепенно наступает фиброз с усилением эхоструктуры.

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой наблюдается при:

• инфекции,
• патологии печени,
• серповидной анемии,
• врожденном сфероцитозе,
• лейкозах,
• гемолизе,
• хронической анемии,
• болезни Стилла,
• Синдроме Фелти,
• болезни Вильсона,
• ретикулоклеточной саркоме.

Гипоэхогенность при увеличенной селезенке:

• гепатоцеллюлярная болезнь,
• лимфогрануломатоз,
• миелома,
• неказеозное гранулематозное воспаление,
• лейкозы.

Абсцессы редки, но возможны. Выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные очаги с плохими границами, но видимыми стенками. Внутри бывают газовые пузырьки, создающие зоны высокой эхогенности. Для диагностики абсцессов используют также клиническую картину, нужно исключить гематому и инфаркт селезенки.

Функции в организме

Селезенка является самым большим лимфатическим органом. Как часть иммунной системы она выполняет несколько важных функций:

• Участвует в работе иммунной системы, обеспечивая образование лимфоцитов . Селезенка прямо участвует в производстве B-лимфоцитов — клеток иммунной системы. Они распознают инородные структуры и вырабатывают антитела против них.
• Очищает кровь, захватывая и уничтожая старые, поврежденные тромбоциты и эритроциты. Продукты их распада затем направляются в печень, где используются при образовании желчи.
• Накапливает и хранит кровь, а также тромбоциты. До трети всех тромбоцитов в организме хранится в селезенке. Также орган может удерживать около 50 мл крови. За счет расширения сосудов объем крови может намного увеличиваться, если необходимо.
• При развитии плода селезенка выполняет функции кроветворения. К моменту рождения их начинает выполнять костный мозг, но даже после этого у селезенки сохраняется способность участвовать в кроветворении. При болезнях крови она может вновь начать выполнять эти функции⁴.

Лечение увеличенной селезенки

Основной мишенью лечения служит патология, вызвавшая серьезные отклонения в работе органа. В некоторых случаях мишенью для радикальных мер становится сама селезенка. Например, к удалению органа прибегают в случае:

• масштабного инфаркта и абсцесса селезенки;
• талассемии;
• некоторых форм лейкоза;
• безуспешности консервативной терапии.

Выявление и устранение причин и следствий гиперспленизма (и/или спленомегалии) возможно осуществить методами традиционной медицины (иглотерапия, гомеопатия, остеопатия, фитотерапия, цигун-терапия, гирудотерапия). «Мишенью» диагностики и лечения в этом случае становится организм в совокупности его многочисленных взаимосвязей.

Травы для лечения селезенки

Фитотерапия — метод холистической медицины. Поэтому, несмотря на то, что существуют травяные сборы для лечения заболеваний селезенки, лучше составлять их индивидуально, на основе диагностики «здесь и сейчас». Например, на основе иридодиагностики. В этом случае действие фитосбора будет не только более точным и действенным, но и более мягким и щадящим. В результате эффективность лечение возрастет, а побочное действие окажется минимальным. Вот почему поиску рецептов в интернете стоит предпочесть посещение врача-фитотерапевта.

Записаться на приём

Признаки заболеваний селезенки

Боль в левом подреберье может говорить о проблемах с селезенкой. Фото: actiongp / freepik.com
Проблемы с селезенкой могут возникать из-за физических травм, инфекций, болезней крови, печени, а также любых состояний, при которых клетки крови разрушаются слишком быстро, что перегружает орган. Появляющиеся при этом симптомы будут зависеть от того, каким именно является заболевание селезенки:

• При травме, повреждении, разрыве органа слева под ребрами появляется острая боль. Она может отдавать под лопатку. Также падает артериальное давление, появляется сильная жажда, испарина, возможна рвота. Если такие симптомы появляются после сильного удара в живот, перелома ребра, падения, любой другой травмы, нужно срочно обратиться к врачу.
• Если селезенка увеличена, в левом подреберье возникает дискомфорт или болезненность. При слишком сильном увеличении возможен ее разрыв (сопровождается острой болью и другими симптомами травмы селезенки). Селезенка может увеличиваться при тяжелых инфекциях, раке крови, заболеваниях печени, некоторых метаболических нарушениях.
• При увеличении селезенки из-за инфекционного заболевания в левом подреберье появляется боль, которая сопровождается высокой температурой. Также появляются симптомы, характерные для конкретной инфекции.
• Если из-за увеличения размеров повышаются функции селезенки, это влияет на результаты клинического анализа крови (возможна лейкопения, тромбоцитопения, анемия).
• Если происходит инфаркт селезенки, в левом подреберье даже без предшествовавшей травмы появляется боль. Она усиливается при глубоком дыхании, может отдавать в левую лопатку. Состояние развивается при ишемической болезни сердца, эндокардите, других болезнях сердца. Оно сопровождается симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы.
• При развитии опухоли селезенки увеличивается, в левом подреберье появляется тяжесть, возможно появление тупой или, реже, острой боли. При злокачественных опухолях это сопровождается потерей веса, анемией, лихорадкой.
• Если развивается абсцесс селезенки, боль в левом подреберье сопровождается лихорадкой. Боль может распространяться на грудную клетку, отдавать в левое плечо. Селезенка увеличивается в размере настолько, что ее можно прощупать. При этом есть напряжение мышц передней брюшной стенки⁵.

Проблемы с селезенкой могут сопровождаться несколькими синдромами:

• Лимфопролиферативный — увеличение лимфатических узлов, боль в правом подреберье, потливость, лихорадка, кожный зуд, появление лейкемических инфильтратов в коже.
• Иммунодефицитный — появление гнойно-воспалительных осложнений, частые инфекции.
• Синдром аутоиммунных нарушений — развитие аутоиммунной тромбоцитопении, аутоиммунной анемии.
• Геморрагический — носовые, десневые кровотечения, подкожные кровоизлияния.
• Анемический — бледность, слабость, одышка, головокружение, головная боль, потливость, сонливость.

Эти синдромы связаны с основным заболеванием (например, аутоиммунным нарушением, болезнью крови, онкологическим заболеванием). Они могут развиваться до появления первых признаков проблем с селезенкой⁵.

Важно!

При заболеваниях селезенки эффективность фильтрации крови снижается, нарушается работа иммунной системы. Это опасно, поэтому важно обращаться к терапевту при появлении любых проблем с селезенкой.

Болезни селезёнки

Как правило, достаточно редко имеют место быть первичные заболевания селезенки, гораздо чаще она поражается вторично, причем чаще, чем это происходит с другими органами. Ниже приведены основные неблагополучные состояния селезенки, которые можно диагностировать как заболевание.

1. Врожденные пороки развития.

   Бывают случаи, когда у человека отсутствует селезенка с рождения. Известны также случаи, когда размеры селезенки не укладываются в обычные рамки, её форма и строение носят нестандартный характер. Иногда определяются дополнительные селезенки, их даже может быть несколько. Если положение селезенки плохо зафиксировано из-за слабых мышц живота, она может двигаться в брюшной полости; такое явление в медицине называется «блуждающая селезенка», и встречается оно чаще у женщин, чем у мужчин.

2. Инфаркт селезенки

   представляет собой явление, происходящее достаточно часто, правда, область инфаркта, как правило, весьма невелика. Возникновению инфаркта способствуют лейкоз и некоторые другие инфекции.

3. Заворот селезенки

   (или перекручивание ножки) требует обязательного вмешательства хирурга, поскольку приводит к серьезному нарушению кровообращения этого органа.

4. Абсцессы.

   Причины абсцесса селезенки могут быть разными – это может быть инфаркт селезенки или брюшной тиф. Как правило, этот процесс протекает безболезненно, который в большинстве случае заканчивается самоизлечением.

5. Кисты.

   В селезенке могут наблюдаться разные виды кист, однако эпителиальные кисты встречаются чрезвычайно редко. А вот серозные кисты наблюдаются чаще, но они обычно возникают, как и разрывы, в результате получения человеком травмы.

6. Различные дегенеративные необратимые процессы.

   В пожилом возрасте достаточно часто возникает атрофия селезенки.

7. Опухоли.

   Типичная опухоль селезенки – это лимфосаркома. Первичные злокачественные опухоли довольно редко поражают селезенку, а метастазы в селезенку встречаются ещё реже.

8. Увеличение селезенки

   (так называемая спленомегалия). Это может быть связано с различными патологическими состояниями человеческого организма. При увеличении лимфоузлов, при лихорадке или желтухе, при увеличении печени или анемии в тяжелой форме – во всех этих случаях может быть выявлена спленомегалия. В случае наличия некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, при инфекционных болезнях – это могут быть корь, менингит, скарлатина, малярия и т.д., при заболеваниях крови – лейкозе или гемолитической желтухе, также может иметь место увеличение селезенки.

Так как спленомегалия представляет собой лишь реакцию организма на другое заболевание, в первую очередь, необходимо установить, чем было вызвано это патологическое состояние органа.

Как болит селезенка?

Связанные с селезенкой боли появляются под ребрами с левой стороны. Характер болей зависит от причины их возникновения. Боли из-за повреждения или разрыва селезенки возникают после травмы живота или грудной клетки — сильного удара, перелома ребер, падения на живот, спортивной травмы. Разрыв не всегда случается сразу после травмы. Иногда проходит до нескольких недель до появления симптомов. При этом:

• За ребрами с левой стороны появляется острая боль. Она может усиливаться при прикосновении, надавливании на эту область.
• В положении лежа боль может отдавать в левое плечо.
• Есть признаки кровопотери и низкого артериального давления — частое сердцебиение даже при небольших нагрузках, слабость, головокружение.

При этих симптомах нужно вызывать скорую помощь. Разрыв селезенки опасен для жизни.

Причины увеличения селезенки у детей

У детей увеличение селезенки может быть связано с целым рядом заболеваний. Чаще всего это перенесенные бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции: корь, краснуха, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, бабезиоз и другие. Причиной могут быть некоторые аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, а также застой венозной крови в печени, гемолитические анемии, гранулематозные воспаления, лейкемия. Увеличение селезенки должно быть диагностировано по результатам УЗИ. В этом случае педиатр назначит анализы крови. Также он может дать направление к профильному специалисту, например, к инфекционисту или к гепатологу.
Увеличиться селезенка может после травмы, на фоне тяжелой инфекции и некоторых других заболеваний. Первое время увеличение органа может не вызывать вообще никаких симптомов.Однако затем:

• Появляется боль в левом подреберье. Она может ощущаться как небольшой дискомфорт.
• Если увеличенная селезенка давит на живот, во время еды очень быстро появляется чувство сытости.

Даже если боль, сопровождающаяся признаками увеличения селезенки, слабая или почти отсутствует, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Это состояние опасно. Если орган сильно увеличен, повышается риск его разрыва⁵.

Рисунок 3. Здоровая и увеличенная селезенка. Изображение: rob3000/ Depositphotos

Публикации в СМИ

Типы повреждений • Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным) • Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения • Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма • Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).

Клиническая картина • Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости) • Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.

ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.

• При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.

• Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.

МКБ-10 • S36.0 Травма селезенки

Профилактика заболеваний селезенки

Иногда нарушения работы селезенки нельзя предотвратить — например, если они вызваны аутоиммунными, онкологическими заболеваниями или болезнями крови. Однако многих проблем можно избежать, если соблюдать меры предосторожности:

• Снижать риск заражения инфекциями. Для этого нужно укреплять иммунитет, соблюдать правила гигиены, стараться не контактировать с больными людьми.
• Защищаться от половых инфекций. Достаточно использовать презерватив при сексе, особенно с новыми и непроверенными партнерами.
• Снижать риск физических травм. При занятиях футболом, борьбой, контактными видами спорта нужно использовать защитное снаряжение. Во время езды в автомобиле нужно всегда пристегиваться ремнем безопасности⁴.