Полипы в желчном пузыре - виды, симптомы и методы лечения

Главная
Общая хирургия
Полипы в желчном пузыре

Среди патологий внутренних органов заболевания желчного пузыря встречаются довольно часто. Но некоторые из них могут оставаться не обнаруженными на протяжении длительного времени, несмотря на то, что пациент исправно посещает профилактические осмотры. Одна из таких патологий — полипы в желчном пузыре, диагностировать которые не так-то легко.

Пучков К.В. в телепередаче «Здоровье» с Еленой Малышевой»

В отличие от других недугов, например, перегиба желчного пузыря, наличие полипов не вызывает специфических симптомов. Симптоматика при этой патологии смазана, признаки, сопровождающие эту болезнь, нередко встречаются и при других заболеваниях. Поэтому диагностика подчас проводится по методу исключения. При этом пациенту, как правило, назначается ультразвуковое исследование внутренних органов, при нарушении работы которых возникают подобные признаки. Например, дисфункция кишечника встречается у большинства заболеваний органов пищеварительной системы. Кроме того, причиной низкой выявляемости полипов в желчном пузыре можно назвать неэффективность обычных обследований. Только целенаправленное обследование, замеренное на заболевания желчного пузыря, может увенчаться успехом. Однако для этого больному следует пройти необходимые исследования.

Полипы в желчном пузыре встречаются нескольких видов:

Полипы воспалительного характера — появляются в результате острой реакции слизистой оболочки органа на разрастание грануляционной ткани.
Холестериновые — слизистая пузыря изменяется вследствие холестериновых отложений и скоплений; Этот вид встречается наиболее часто. Несмотря на то, что присутствие таких бляшек не представляет опасности, необходимость срочного оперативного лечения вызывает дебаты среди медиков.
Папиллома — опухоль доброкачественного характера, для которой характерно наличие сосочков на слизистой.
Аденома желчного пузыря — образование доброкачественного характера, появившееся в результате роста железистой ткани.

Полип желчного пузыря.

Диагностика полипов 12-перстной кишки

На разных стадиях выявления полипа показано проведение обследования, включающего в себя:

общий анализ крови (исключить анемию),
биохимию крови (исключить заболевания печени и желчевыводящих путей),
анализ кала на скрытую кровь (исключить кровотечение),
анализ крови на антитела к хеликобактер пилори JgG и JgA,M,
УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы,
УЗИ 12-перстной кишки проводится в 3 этапа: исследование 12-перстной кишки натощак, после желчегонного завтрака, после опорожнения 12-перстной кишки. Это исследование определяет рост полипа и его размер,
рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки с контрастом (барий). Это исследование не выявляет полипы 12-перстной кишки менее 10 мм и степень злокачественности,
эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия желудка и 12-перстной кишки) с биопсией. Учитывая чаще доброкачественный характер полипа, обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании. При обнаружении наблюдение проводится в динамике через 6 и 12 месяцев после удаления полипа,
КТ брюшной полости показывает изображение полипа, его размеры. Это исследование проводится не очень часто из-за сложности строения стенки кишки. Могут быть обнаружены небольшие полипы, но этот метод не позволяет увидеть воспаление.

Причины появления полипов

Наследственность и предрасположенность чаще других причин приводят к образованию полипов. Это может быть связано со строением слизистой пузыря — чаще всего именно это является так называемой«стартовой площадкой» для появления полипоза.
Нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин — также один из неблагоприятных факторов.
Хронический холецистит, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Несмотря на то, что аденома и папиллома — доброкачественные образования, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли. Кроме того, попадание частиц опухоли за пределы желчного пузыря может привести к распространению полипов в другие органы.

Возможные последствия и осложнения

Кисты, или как их еще называют, полипы, являются новообразованиями, которые могут давать следующие осложнения:

открытие внутреннего кровотечения;
обострение хронического панкреатита;
перитонит;
холестаз;
абсцесс;
формирование свищей;
нагноение кисты;
разрыв селезенки.

Перитонит, абсцесс, нагноение кисты и разрыв селезенки – эти состояния требуют проведения экстренной операции, так как они могут за считанные часы привести к летальному исходу

Все эти состояния являются весьма опасными для здоровья и жизни человека. Поэтому при выявлении полип в поджелудочной необходимо сразу же начинать их лечение. Проводить терапию народными средствами бессмысленно, так как они не дадут положительного результата. Чтобы раз и навсегда избавиться от новообразований, потребуется проведение операции.

Симптомы заболевания

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Половина пациентов испытывает лишь чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных возникает изжога и отрыжка, иногда может присоединиться боль. Болезненность является частым признаком в тех случаях, когда полип локализуется в наиболее узком месте желчного пузыря — в шейке. При больших размерах он может привести к закупорке протока, что вызовет застой желчи. В результате нарушается процесс пищеварения, при приводит к появлению отрыжки, болезненности в правом подреберье, запорам и т.д.

Профилактические меры

От полип и кист поджелудочной не застрахован никто. Поэтому каждому человеку необходимо постоянно проводить профилактические мероприятия, которые позволят сохранить ему работоспособность поджелудочной железы и предупредить формирование в ней новообразований.

Профилактические мероприятия несложные и включают в себя:

отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
введение активного образа жизни;
правильное питание;
соблюдение режима дня;
не превышать дозировку и длительность приема лекарственных препаратов, которые были назначены врачом для лечения других заболеваний;
своевременно проходить профилактические обследования (минимум 1 раз в год).

Подводя итоги всего вышесказанного, следует отметить, что полипы в поджелудочной образовываться не могут. И если даже врач говорит об их наличии в этом органе, то, скорее всего, он подразумевает под своими словами кисту. Ее наличие в поджелудочной является опасным и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому затягивать с операцией не стоит. Чем меньше киста и чем раньше она будет удалена, тем ниже риски возникновения последствий.

Лечение полипоза

Прежде всего необходима коррекция питания. В результате заболевания количество поступающей желчи недостаточно для пищеварения. Но с помощью диеты можно облегчить работу желудочно-кишечного тракта. Дробное сбалансированное питание небольшими порциями, легко усваиваемые продукты помогут предупредить появление дисфункции пищеварительной системы.

Как правило, самым эффективным способом избавления от полипов является операция. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения решается только индивидуально. Лечебная тактика основывается на наблюдении за больным, при этом учитывается строение и количество полипов, наличие ножки и др. При имеющемся образовании с ножкой рекомендуется проводить УЗИ раз в полгода, при отсутствии ножки контрольные исследования следует делать чаще.

Лечение внутрипротоковых образований поджелудочной железы

Если врачи Юсуповской больницы выявляют внутри протоков поджелудочной железы образование, формой напоминающее полип, они коллегиально определяют тактику лечения. Активное наблюдение с помощью неинвазивных методов диагностики проводят только ограниченной группе пациентов с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью размером менее 3 см без клинических проявлений и отсутствием признаков злокачественной трансформации. При малейшем подозрении на малигнизацию новообразования пациентам предлагают оперативное вмешательство.

В зависимости от локализации и характера папиллярно-муцинозной опухоли выполняют различные виды резекции поджелудочной железы вплоть до панкреатэктомии (удаления всего органа). При выявлении доброкачественной внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли делают ограниченные резекции поджелудочной железы в зависимости от локализации новообразования:

Иссечение головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки;
Дистальную резекцию поджелудочной железы с сохранением селезёнки;
Срединную резекцию железы.

При малейшем подозрении на злокачественный процесс во время операции хирурги отказываются от выполнения органосохраняющих операций и переходят к стандартным резекциям органа. Во время операции проводят срочное гистологическое исследование краёв резекции органа. При необходимости объём оперативного вмешательства расширяют до панкреатэктомии. Показанием к удалению поджелудочной железы является тотальное поражение протоковой системы органа.

Отдалённые результаты хирургического лечения больных с доброкачественной и пограничной формами внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли хорошие. Результаты лечения больных злокачественными формами заболевания хуже. В этой связи ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение позволят улучшить результаты лечения. При появлении первых признаков поражения поджелудочной железы записывайтесь на приём к гастроэнтерологу по телефону.

Хирургическое лечение полипоза

Репортаж о мастер-классе проф. Пучкова К.В.

Абсолютным показанием в проведению операции являются крупные размеры образования и боль, испытываемая пациентом. Кроме того, следует знать, что полипам, не имеющим ножку, свойственно перерождение в злокачественные карциномы. Для них характерны быстрый рост и прогрессирование, что представляет угрозу для здоровья пациента. Безотлагательная операция в этом случае — единственное решение.

Объем хирургического вмешательства обговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к оперативному вмешательству являются полипы размером от 7 мм и выше, а также любой размер полипа расположенного в области шейки желчного пузыря в связи с резким нарушением функции органа и развития хронического холецистита.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы новообразования в поджелудочной железе по типу полипа наблюдаются у 81% пациентов. Клиническая симптоматика скудна и неспецифична. В 27% случаев внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль выявляют случайно.

Основными клиническими симптомами являются:

Боль в животе и спине;
Похудание;
Механическая желтуха;
Тошнота и рвота.

У 13% пациентов развивается острый панкреатит, у 12% – сахарный диабет. Появление механической желтухи, сахарного диабета или усугубление его тяжести говорит в пользу злокачественного характера полипообразного образования. У 29% пациентов со злокачественной внутрипротоковым новообразование отсутствуют клинические симптомы.

Диагностика внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли, которую пациенты называют полипом поджелудочной железы, очень сложна. Обычные лабораторные исследования не несут диагностической ценности. В Юсуповской больнице образование выявляют с помощью современных инструментальных неинвазивных методов:

Магнитно-резонансной томографии (МРТ);
Магнитно-резонансной холангиопанкреатографии;
Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного протока поджелудочной железы на МРТ проявляется сегментарным или диффузным расширением вирсунгова протока с дефектами наполнения, что обусловлено скоплениями муцина. Внутри протока видно в форме «виноградной грозди», которая встречается чаще в области крючковидного отростка поджелудочной железы и имеет прямое сообщение с протоковой системой железы. Диагностическими признаками злокачественной внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли являются наличие пристеночных узлов и диффузное расширение главного протока железы более 15 мм.

Альтернативным методом диагностики внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С помощью этого диагностического метода врачи определяют сегментарное или диффузное расширение главного панкреатического протока, проводят забор панкреатического сока. Лаборанты выполняют его биохимический и молекулярный анализ на предмет содержания проонкогенов семейства K-ras. Во время исследования проводят прицельную биопсию эпителия протока железы с последующим его цитологическим исследованием.

Важная роль в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных форм внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли принадлежит эндоскопическому ультразвуковому исследованию с тонкоигольной пункцией кистозной опухоли, последующим проведением цитологического и биохимического исследования полученного материала.

Хирургические методы лечения полипов желчного пузыря

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения полипоза:

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Миниинвазивные лапароскопические методики лечения заболеваний желчного пузыря: учебное пособие для врачей-хирургов // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. — Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 115 с.

Пучков К.В., Пучков Д.К. ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансанальный доступ, симультанные операции.-М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2022, 312 с.

Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря — однопортовая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия— при этом методе вмешательство выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины, через прокол в околопупочной области или трансвагинально. Сегодня лапароскопия признана «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии. Среди достоинств этого метода следует отметить отличный косметический результат: на коже остаются только небольшие разрезы. Период реабилитации значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. Пациент начинает ходить в первый день, на вторые сутки разрешается принимать жидкую пищу. Клинику прооперированный больной покидает, как правило, на 2 или 3 день после операции. К работе человек может приступить обычно на 10-14 день.
традиционная холецистэктомия
— операция открытым способом, проводится вручную, при этом на передней брюшной стенке выполняется разрез длиной 15-20 см. В настоящее время хирургическое вмешательство этим способом проводится только при осложнениях полипов желчного пузыря — перерождения в рак с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Эти операции выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с полипами. К сожалению методов для удаления полипов из желчного пузыря в настоящее время не существует.

Лечение

Полипы и кисты поджелудочной железы лечатся только хирургическим путем. Обуславливается это тем, что данные новообразования не обладают свойством к саморассасыванию под действием определенных медикаментов. Однако перед проведением операции пациентам все же назначается курс медикаментозной терапии, целью которой является профилактика возникновения послеоперационных осложнений.

Как правило, такая терапия включает в себя пятидневный курс антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Параллельно с ними назначается диета, которая способствует снятию нагрузки с поджелудочной. За сутки до проведения операции назначается голодовка, во время которой запрещается употреблять даже воду.

Удаление полип и кист поджелудочной осуществляется двумя способоми: лапаротомическим и лапароскопическим. Последний используется в том случае, если новообразование имеет небольшие размеры. Во время хирургического вмешательства удаляется не только полип, но и близлежащие ткани железы.

Операция – единственный способ лечения полип и кист поджелудочной железы. Как именно она будет проводиться, решает врач после полного обследования пациента

Так как это приводит к нарушению функций железы, после операции пациенту назначается пожизненная терапия, которая включает в себя прием ферментных препаратов. Если во время операции были повреждены клетки поджелудочной, отвечающие за выработку инсулина, вместе с ферментными препаратами применяются сахаропонижающие средства, так как в этом случае организм теряет способность самостоятельно контролировать уровень сахара в крови. В остальном же послеоперационное лечение зависит от того, каких именно размеров были полипы, и от места их локализации.

Почему лучше обратиться за лечением к нам

В Кунцевском многопрофильном центре индивидуальный подход к каждому пациенту. Здесь, в отсутствии очередей, вы пройдете обследование на полипы и новообразования в ЖКТ. Наши гастроэнтерологи — настоящие профессионалы, имеющие высшую категории. Среди врачей есть кандидаты и доктора медицинских наук. Специалисты постоянно занимаются исследованием заболеваний ЖКТ.

Почему именно мы:

доброжелательный персонал;
лучшие цены;
инновационное оборудование и аппараты;
современные технологии эндоскопических методов;
персональный подход.

Запишитесь на консультацию в нашу клинику по телефону, указанному на сайте или закажите обратный звонок!

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Лучениновой Татьяной Владимировной

Лечение полипов 12-перстной кишки

Полип 12-перстной кишки, его локализация, размеры, форма полипа, результат биопсии позволяют определить гиперпластический или истинный это полип 12-перстной кишки, и решить вопрос о тактике лечения.

Основным методом лечения полипа является малоинвазивный метод эндоскопического удаления полипа без вскрытия брюшной полости.

Полипы размером менее 5 мм подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению через 6 месяцев. При взятии биопсии такого полипа он может быть удален полностью, т.е. совмещается диагностическая и лечебная эндоскопия.

Удаление полипа на ножке эндоскопистам проводить удобнее. Полип на широком основании оставляет значительное повреждение слизистой, и после удаления полипа в течение 2-4 недель проводится консервативное лечение.

При больших полипах более 4 см и невозможности эндоскопического удаления полипа пациент подлежит хирургическому лечению.

Что это за заболевание

Полипы и новообразования ЖКТ — это наросты на слизистой оболочке пищеварительной системы, которые проявляются начиная от глотки до прямой кишки. Размеры опухоли самые разные — от нескольких миллиметров до 2-3 см. Растут новообразования в одиночку и группами, напоминая гроздь винограда и цветную капусту. Если полипы не беспокоят человека, то он может прожить с ними всю жизнь. Но в 5% случаев патология принимает злокачественную форму, поэтому лучше от нее избавится.

Этиология заболевания до конца не известна. Но исследования показали, что образование опухолей происходит по ряду причин:

плохая экология;
неправильный образ жизни;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
попадание в организм токсических веществ;
хронические заболевания и инфекции системы пищеварения;
генетическая предрасположенность;
лишний вес;
возраст после 50 лет.

Считается, что основным фактором является наследственность. Но это только предположение. Среди всех разновидностей полипов, наибольшее внимание следует уделить аденоматозным новообразованиям. Аденомы занимают 10% от общего числа опухолей и представляют угрозу перерасти в онкологию.

Аденоматозные полипы делятся на несколько видов:

Ворсинчатые — отличаются большим размером. Растут на прямой кишке и других отделах ЖКТ. Напоминают соцветие цветной капусты. Риск онкологического заболевания достаточно велик.
Трубчатые — небольшие наросты, появляющиеся преимущественно в толстой кишке. Небольшой процент раковых заболеваний, пока аденомы не достигают больших размеров и не образуют ворсистых элементов.
Трубчато-ворсистые — новообразования, обусловленные большим риском заболеть раком. Произрастают по всей пищеварительной системе и всему телу.
Чем больше ворсинчатых элементов содержит полип, тем выше вероятность перерождения новообразования в злокачественное. Существуют также ювенильные, гиперпластические, гамартоматозные, воспалительные наросты. Но эти опухоли не представляют угрозы для человека.

Диагностика

Точно поставить диагноз, подтверждающий наличие полипов в поджелудочной, трудно. Поэтому врачи настаивают на одновременном исследовании тремя методами:

клиническим;
лабораторным;
инструментальным.

Только оценив все данные, можно с уверенностью дифференцировать заболевание и определиться с действиями, необходимыми для устранения проблемы.

Клинический метод диагностики

Клиническое обследование пациента включает:

изучение наследственного фона для выявления предпосылок патологии;
подробный опрос больного обо всех подозрительных симптомах и дискомфортных ощущениях, периодичности их появления, интенсивности и продолжительности;
внешний осмотр и изучение эпигастральной области живота методом пальпации.

Заподозрить аномальные образования можно и на этой стадии диагностики, но только при их значительных размерах. В любом случае, диагноз подтверждается лабораторно.

Лабораторный метод диагностики

Любое поражение поджелудочной железы сопровождается характерными изменениями в биохимическом составе крови, мочи и кала. Их традиционный общий анализ – обязателен.

При подозрении на полипозные образования отдают предпочтение следующим дополнительным исследованиям:

измерению количества инсулиновой выработки;
определению онкологических маркеров;
обнаружению жиров и белков, не расщепленных в процессе усвоения пищи;
оценке эластазы фекальной.

Немаловажными в уточнении картины в целом являются исследования панкреатического сока и ферментативных нарушений.

Инструментальный метод диагностики

Инструментальными методами широко пользуются в современной медицине. Это самый достоверный способ информативно описать все нюансы полипа:

его точную локализацию в поджелудочном протоке;
его размер;
степень разрастания в количественном аспекте (новые намечающиеся полипы);
характер воспалительного процесса в окружающих тканях;
степень разрушения слизистой, к которой крепится полип.

Такую подробную информацию получают из одного способа или в совокупном исследовании несколькими инструментальными путями:

ультразвуковым исследованием;
компьютерно-томографическим;
магнитно-резонансным;
эндоультрасонографическим;
рентгеноскопическим;
ретроградно эндоскопическим;
холангиопанкреатографическим.

Самый распространенный метод – УЗИ. При достаточно больших полипах этот вид аппаратного исследования способен выявить и точную локализацию образований, и размеры их разрастаний.

В изучении верхних отделов ЖКТ информативна и удобна эндоультрасонография. Это метод, при котором используют специальный эндоскоп с УЗИ-сканером на наконечнике. Способ дает визуальную картину состояния тканей и стенок внутренних органов. Назначая такую процедуру, пациента готовят к ней не меньше 10 часов. Основная подготовка заключается в отказе от приема пищи.