Рефлюкс-эзофагит хроническое заболевание связанное с воспалением слизистой пищевода, вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюкса). Рефлюкс эзофагит является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая в свою очередь, чаще всего развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Рефлюкс-эзофагит пожалуй самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. По данным различных исследований около 50% взрослого населения развитых стран с той или иной периодичностью испытывают симптомы рефлюкса, но диагноз устанавливается только у 9,5%. Связано это с тем, что в легких случаях люди не обращаются за медицинской помощью.
Жалобы при рефлюкс-эзофагите
Наиболее частой жалобой при рефлюкс-эзофагите является изжога. Чаще всего она воспринимается как чувство жжения за грудиной, иногда ощущение кислого вкуса во рту, иногда принимает изнуряющую форму значительно снижая качество жизни. Возникает она при переедании, или употребление определённых продуктов питания, часто усиливается в положение лежа, и при наклонах. Изжога может возникать и натощак, при длительном голодании. Усиление изжоги в положение лежа, в тяжелых случаях заставляет спать пациентов в положении сидя.
Вторым по частоте симптомом рефлюкс-эзофагита является боль загрудинной. Боль связана с воспалением в стенке пищевода. Усиливается боль во время приема пищи, пациенты буквально чувствуют прохождение пищевого комка по пищеводу. Анальгетики не купируют боль. Облегчение приносят антациды иногда прием холодной воды.
Так же часто при эзофагите возникает отрыжка, которая связана с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается жалобами свойственными для других заболеваний, так называемые внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. Часто встречается сухой кашель, усиливающийся после еды, или в положении лежа. При обследовании таких пациентов не выявляются заболевания легких, но иногда выявляются хронические бронхиты или бронхиальная астма, что значительно усложняет диагностику рефлюкс-эзофагита.
Так же частым внепищеводным проявлением эзофагита, является осиплость голоса, частые фарингиты, которые плохо поддаются лечению, пока не применяется препараты для лечения эзофагита. Так же при рефлюкс-эзофагите не редко встречаются аритмии сердечного ритма, разрушение зубов.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Диагностика рефлюкс-эзофагита чаще всего не вызывает сложностей. Опытному гастроэнтерологу, зачастую достаточно собрать жалобы и историю заболевания, чтобы заподозрить диагноз рефлюкс-эзофагит.
Наиболее важным и информативным методом диагностики является гастроскопия (ФГДС).
Рефлюкс-эзофагит, эндоскопическая картина
При осмотре пищевода выявляют воспаление в его слизистом слое, эрозии, язвы. По данным гастроскопии устанавливается степень заболевания. Иногда встречается так называемый эндоскопически негативный рефлюкс-эзофагит, в этом случае стенка пищевода выглядит неизмененной, хотя присутствуют жалобы.
Рентгенография пищевода с барием — применяется для диагностики возможно сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, также во время этого исследования, можно задокументировать факт рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, его выраженность, и продолжительность. Так же оценивается скорость прохождения контраста по пищеводу, что позволяет судить о нарушениях моторики и косвенно судить о наличии воспаления в его стенках.
В сложных случаях для уточнения диагноза проводят суточную рН метрию, или суточную импедансометрию. Эти исследования позволяют измерить кислотность в просвете пищевода и выявить рефлюкс желудочного содержимого, определить его характер и время контакта агрессивного содержимого со слизистой пищевода, это имеет большое значение для выработки тактики лечения.
Иногда после нескольких лет заболевания изжога либо проходит полностью либо значительно уменьшается, причем без лечения, и это плохой признак, чаще всего говорящий о развитии осложнений.
Последствия
ГЭРБ не относится к безобидным заболеваниям, не проходит самостоятельно и требует обязательной коррекции. Частым осложнением является воспаление слизистых оболочек стенок пищевода из-за постоянного раздражения. Воспаление нередко приводит к язвенному процессу, образованию стриктур — участков рубцевания и сужения просвета. При нарушении проходимости пищеводного канала становится причиной дисфагии с тяжелой отрыжкой.
Язвенные дефекты приводят к поражению глубоких слоев пищевода, кровоточивости. Хроническое течение провоцирует сильные морфологические преобразования слизистых тканей пищевода с заменой их эпителиального слоя, типичного для желудка и кишечного тракта. В этом случае нарушается моторика пищевода, транспорт пищевого комка затрудняется. Другим осложнением является перерождение клеток выстилающих оболочек сфинктера и пищевода по онкогенному типу. У 5-7% пациентов с хроническим течением гастроэзофагеального рефлюкса диагностируют рак пищевода.
Как выявить заболевание
Диагностика ГЭРБ обычно не затруднена и не вызывает сомнений. Основной информативный метод исследования — эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое изучение особенностей пищевода, желудка. По ходу эндоскопического исследования возможно выполнение биопсии для гистологического изучения тканей, например, при подозрении на пищевод Баррета.
По результатам рентгенологического исследования можно уточнить возможную причину рефлюкс-эзофагита. На снимках отчетливо могут определяться диафрагмальные грыжи, новообразования, очаги стриктур (сужения). Иногда назначается рентгенконтрастный метод исследования, чтобы подтвердить рефлюксную болезнь.
Еще одно обследование — манометрия, которое позволяет рассчитать давление нижней части сфинктера. Для гастроэзофагеального рефлюкса характерна положительная реакция на пробу Бернштейна. С этой целью в пищевод вводят соляную кислоту 0,1%. У больных с рефлюксом отмечается жжение в пищеводе и желудке. Сразу после введения антацидов неприятные ощущения купируются. С целью обследования моторной функции верхних отделов ЖКТ показано проведение электромиографии.
Для раннего выявления морфологических изменений пищевода, пищеводного сфинктера и желудка рекомендуется пройти гастроскопию с проведением биопсии оболочек. Учитывая, что больные часто предъявляют жалобы на сухой кашель, важно исключить лор-патологии. Если ларингофарингит исключается, то назначают курс лечения антацидными препаратами.
Классификация рефлюкс-эзофагита
В мире получили наибольшее распространение две классификации эзофагита, Savary-Miller принятая в 1977 и в 1997 модифицированная на 6 Европейской гастроэнтерологической конференции, и Лос-Анджелесская классификация, также принятая в 1997. Она считается более полной и потому чаще используется.
Классификация Savary-Miller
1 степень — одна или несколько эрозий занимающие менее 10% окружности пищевода 2 степень — сливающиеся эрозии занимающие более 10, но менее 50% окружности пищевода 3 степень — множественные эрозии занимающие всю окружность нижней трети пищевода 4 степень — осложнения рефлюкс-эзофагита: язва пищевода, стриктура, пищевод Баррета
Лос-Анджелесская классификация эзофагита
Степень А — повреждение стенки длиной не более 5 см, в пределах одной складки слизистой Степень B — повреждение длиной более 5 см, но в пределах одной складки Степень C — повреждение длиной более 5 см, занимающее до 75% окружности пищевода Степень D — повреждение слизистой, занимающее 75% и более окружности пищевода
Осложнения рефлюкс-эзофагита
При неадекватной терапии, или не достаточной ее эффективности, либо при отсутствии лечения, рефлюкс-эзофагит непрерывно прогрессирует и может привести к достаточно серьезным осложнениям. Наиболее частым осложнением является развитие пищевода Баррета, если говорить простым языком, это ситуация когда строение клеток слизистой пищевода, под воздействием постоянного воспаления начинают менять своё строение. Этот процесс называется дисплазией. Пищевод Баррета считается предраковым заболеванием, так как на его фоне значительно увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода (рака).
Также нередким осложнением является развитие тяжелых эрозивных язвенных поражений слизистой пищевода, которые в свою очередь осложняются либо кровотечением, либо стриктурой (сужением) пищевода. Кровотечение может быть как хроническим, незаметным для пациента, так и острым, достаточно обильным и угрожающим жизни. При хроническом кровотечении из эрозий и язв пищевода пациент чувствует немотивированную слабость и при сдаче анализа крови, выявляется анемия.
Стриктура пищевода (сужение просвета), как сказано выше развивается на фоне эрозивного эзофагита, или язвенного поражения слизистой пищевода, при отсутствии адекватного лечения. Признаками сужения пищевода, является затруднение глотания, рвота только что съеденной пищей. Стриктура пищевода требует незамедлительного лечения
Симптомокомплекс
Клиническая картина ГЭРБ типична для детей и взрослых. Заболевание начинается с постоянной изжоги, которая усиливается после нагрузки, наклонов, приема пищи. Отрыжка кислая с горьким привкусом. Дети раннего возраста начинают отказываться от пищи, так как питание усиливает неприятные ощущения, болезненность. Прочими симптомами болезни являются:
- дисфагия или нарушение процессов сглатывания из-за снижения моторики или стриктуры пищевода;
- рвота, тошнота;
- дискомфорт в эпигастрии, кишечном тракте;
- обильное слюноотделение;
- хрипота;
- зловонный запах изо рта.
При хроническом поражении пищевода пациенты страдают от бронхоспазмов, очаговой пневмонии. Вероятно развитие легочного фиброза, ларинготрахеита. Из-за нарушения микрофлоры ротовой полости эмаль часто подвергается деминерализации, развивается кариес. ГЭРБ опасен развитием осложнений, связанных с хроническим ожогом сфинктера, пищевода. У пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом чаще всего развивается язвенно-некротический процесс, прободные язвы.
Опасность представляет бессимптомная или вялотекущая форма ГЭРБ, когда появление активной симптоматики свидетельствует уже о значительном разрушении оболочек.
Лечение рефлюкс-эзофагита
Лечение эзофагита проводится как консервативно, так и хирургическим способом. Конечно подавляющее количество пациентов лечатся консервативно у гастроэнтеролога. Цель лечение убрать симптомы, предотвратить развитие осложнений, улучшить качество жизни. Нужно понимать, что зачастую вылечить рефлюкс-эзофагит консервативными методами, раз и навсегда не удается, и требуется либо постоянная, либо периодическая поддерживающая терапия. Радикально избавиться от эзофагита можно только хирургическим путем.
Смена образа жизни
Первое, что порекомендует грамотный гастроэнтеролог при лечение рефлюкс-эзофагита, это оптимизация образа жизни пациента, и нужно сказать, что это самое сложное в лечение этого заболевания. При наличии лишнего веса, следует похудеть. Пациентам рекомендуется частое дробное питание, не реже пяти раз. Последний прием пищи за 4 часа до сна. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом, причем нужно не подкладывать подушки, а приподнять головной край кровати. Запрещаются алкогольные напитки, кофе, чай, кислые продукты. Ограничение физической нагрузки, связанной с подъемами тяжести и работой в наклонённом положение.
Итак давайте подведем итог что нужно изменить в своей жизни:
- после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;
- спать с приподнятой головой;
- не носить тесную одежду и тугие пояса;
- избегать обильных приемов пищи;
- не есть на ночь;
- ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее воздействием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
- отказаться от курения;
- нормализовать массу тела, при ее избытке;
- избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета- блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).
Медикаментозное лечение
- Лекарственная терапия дуоденогастрального рефлюкса ставит цель нормализовать все функции желудочно-кишечного тракта и регулировать моторно-эвакуаторную функцию отделов пищеварительной системы. Препарат улучшающий моторику кишечника, это – Тримедат.
- Хороший результат в терапии показывают прокинетики (Домперидон, Церукал). Они помогают быстрому усвоению и перевариванию пищи, а также продвижению её остатков по тонкому кишечнику.
- Для нейтрализации воздействия содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка назначают препараты – (Омез, Нексиум).
- Избавиться от изжоги помогают антацидные препараты – Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель.
Необходимо помнить, что лечение дуоденогастрольного рефлюкса надо начинать при появлении первых симптомов заболевания. Обратившись к врачу на ранних этапах болезни, Вы предотвращаете развитие тяжелого осложнения – рефлюкс-гастрита.
Консервативная терапия
Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:
- антациды и альгинаты
- ингибиторы протонной помпы
- прокинетики
Антациды и альгинаты
Антациды и альгинаты, препараты местного действия чаще всего содержащие соли алюминия и магния, эти препараты действуют местно, не всасываются в кровь и не обладают системным действием. Их плюсом является безопасность применения, но есть и минус, короткое время действия. Как самостоятельный метод лечения антациды не используются, а применяются как средство первой помощи при изжоге, и как усиление терапии для скорейшего заживления эрозий и язв пищевода. Наилучшим образом себя зарекомендовали препараты в виде гелей с альгиновой кислотой, которые при взаимодействии с кислотой в просвете желудка образуют пену, тем самым увеличивая продолжительность действия препарата и его эффективность. Антациды чаще всего назначают через 40 минут после еды и на ночь, либо по требованию в случае появления изжоги.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
На сегодняшний день являются основными лекарственными средствами в лечении рефлюкс-эзофагита, к ним относятся всем известные омепразол, лансопразол, рабепразол и др. Это препараты системного действия, они блокируют транспорт молекул водорода в обкладочные клетки желудка, ответственные за секрецию соляной кислоты, а как мы помним из школьного курса химии, эта кислота состоит из молекулы водорода и хлора, нет водорода, нет кислоты. Эти препараты произвели революцию в лечении рефлюкс-эзофагита, значительно улучшив результат и уменьшив количество осложнений. Раньше использовали препараты Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов, значительно менее эффективных и имеющих больше побочных эффектов. Нужно сказать, что эти препараты иногда применяются и сейчас в комплексе с ИПП, для усиления эффекта. Основным недостатком ингибиторов протонной помпы (ИПП) является достаточно быстрое выведение их из крови, что требует неоднократного их применения в течении дня, и даже при двукратном применении, описаны так называемые кислотные прорывы, когда, чаще ночью, резко повышается кислотность желудочного сока. Чаще всего ИПП назначают по 20 мг два раза в день за 20 мин до еды, утром и вечером в течении 6 — 8 недель. Затем назначают поддерживающую терапию по 10 мг в день или по 10 мг два раза в день.
Прокинетики
Прокинетики препараты улучшающие и нормализующие перистальтику органов желудочно кишечного в том числе и пищевода. Чаща всего назначают итоприд, считающийся наиболее эффективным и безопасным препаратом. Также назначают мотилиум. Ранее популярный церукал в последнее время не рекомендуется из-за своего центрального действия на головной мозг. Прокинетики назначают по 1 таблетке три раза в день за 20 минут до еды. Рекомендуется курс 2 недели.
Проблемы консервативной терапии
Подавляющее количество пациентов с рефлюкс-эзофагитом лечится консервативно, достигая хороших функциональных результатов, но к сожалению, не всегда терапия оказывается эффективной. Как мы писали выше. причина рефлюкс-эзофагита, это заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. Так вот первая проблема консервативной терапии это то, что она не устраняет причину, а лишь снимает симптомы. При консервативной терапии рефлюкс сохраняется, но уже не кислотный, и потому пациенты не ощущают жалоб. Хотя некоторые исследователи считают, что вследствие нейтрализации кислоты в пищевод начинает забрасываться желчь, так как она перестает инактивироваться в желудке, а желчь еще более агрессивная среда для развития осложнений эзофагита. Хотя необходимо отметить, что это пока теория, не получившая достаточного подтверждения. Но при этом ряд ученых связывают рост рака пищевода именно с этой гипотезой. Так как несмотря на широкое распространение препаратов ИПП, заболеваемость раком пищевода неуклонно растет.
Прием препаратов сам по себе может вызвать осложнения. Получены данные, что ингибиторы протонной помпы повышают риск инсульта, остеопороза и инфаркта, и хотя риск достаточно не высок, около 0,4 — 0,6% в год, но все же он есть.
Ну и пожалуй главное это временный эффект консервативной терапии и не всегда достаточная эффективность. Так через 6 месяцев после прекращения терапии жалобы возвращаются у 40 — 50% пациентов, а через 12 месяцев у 80 — 90%, то есть большинство пациентов вынуждены принимать препараты ежедневно в течение многих лет. Учитывая достаточную безопасность препаратов, возможно это и не страшно, хотя конечно снижает качество жизни. Но проблема кроется в том, что при длительной терапии через три, пять лет эффективность препаратов снижается и у 20 — 30% пациентов вновь появляются жалобы и развиваются осложнения эзофагита, несмотря на постоянный прием назначенных препаратов.
Термин «рефлюкс» означает заброс кислотосодержащего желудочного содержимого в пищевод.
Рефлюксная болезнь имеет место в том случае, если по этой причине либо появляются симптомы, либо изменяется слизистая оболочка пищевода. Научным термином для обозначения пищевода является слово «oesophagus» («эзофагус»). Если слизистая оболочка пищевода воспаляется вследствие раздражения, вызванного воздействием агрессивной желудочной кислоты, то в этом случае медики говорят о рефлюкс-эзофагите.
Желудок вырабатывает соляную кислоту для переваривания пищи и уничтожения возбудителей болезней. Если мышца в конце пищевода закрывает вход в желудок (кардию) лишь в недостаточной степени, то кислое содержимое желудка может подниматься вверх и забрасываться в пищевод.
Относительно большое число людей страдает рефлюксной болезнью. Симптомы рефлюкса относятся к наиболее распространенным проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно оценкам от 10 до 20 процентов населения в промышленно развитых странах страдают этим заболеванием. Воспаление пищевода возникает примерно у 40 процентов людей с данной проблемой. Если же рефлюкс наблюдается в течение длительного периода времени, то это может привести к необратимым поражениям пищевода. Примерно у 0,1 процента людей с данной проблемой по этой причине развивается онкологическое заболевание.
Каковы причины рефлюксной болезни?
Причинами возникновения рефлюксной болезни являются, в том числе, следующие:
- Нарушение функции сфинктера пищевода
- Нарушения опорожнения желудка вследствие поражения нервов, например, при сахарном диабете
- Ревматические заболевания, как, например, склеродермия
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Пониженная способность пищевода к самоочищению
- Заброс содержимого тонкого кишечника в желудок
- Беременность: Примерно половина всех беременных женщин страдает от изжоги, значимого симптома рефлюксной болезни. Причиной в данном случае является повышенное давление в брюшной полости и гормональная перестройка. В большинстве случаев симптомы исчезают после рождения ребенка.
Прежде всего, погрешности в питании приводят к появлению кислой отрыжки или вызывают чрезмерную выработку желудочной кислоты:
- Слишком большие порции еды
- Чрезмерное потребление алкоголя
- Слишком жирные, слишком сладкие или соленые блюда и напитки
Кроме того, усиленные симптомы рефлюкса могут вызывать определенные лекарственные препараты. Такими препаратами могут быть, например, следующие:
- Ацетилсалициловая кислота
- Нитраты (областями применения сосудорасширяющих средств на основе нитратов являются, в том числе, коронарная недостаточность, слабость сердечной мышцы и инфаркт сердца)
- Средства, содержащие масло перечной мяты
- Психотропные средства
- Антагонисты кальция (действующие вещества этой группы применяются для лечения повышенного артериального давления)
Наряду с этим все, что вызывает давление на брюшную полость и желудок, например, избыточный вес, беременность, слишком тесная одежда или же наклоны и подъем тяжелых предметов, может привести к появлению изжоги. Гнев и стресс у многих людей также вызывают изжогу.
Какие симптомы возникают при рефлюксной болезни?
Основным симптомом рефлюксной болезни является жгучая боль за грудиной, то есть изжога. Часто она появляется вместе с отрыжкой и типичными кислым привкусом во рту. Типичными признаками рефлюксной болезни являются следующие:
- Чувство тяжести/давления за грудиной
- Боли в эпигастральной области
- Затрудненное глотание
- Заброс остатков пищи
- Тошнота и рвота
- Жжение и боли в полости глотки
- Приступы кашля
- Хроническая хрипота голоса
- Воспаления гортани и глотки
Эти симптомы возникают, прежде всего, после еды, употребления алкоголя, после употребления в пищу жирных или сладких блюд или при повышении давления в брюшной полости. Симптомы могут быть похожи на симптомы при инфаркте сердца.
Постоянное воспалительное раздражение пищевода в течение длительного периода времени может привести к рубцовым деформациям и сужениям. Кроме того, существует опасность того, что появится необратимое изменение слизистой оболочки пищевода и возникнет так называемый пищевод Барретта. Примерно в десяти процентах случаев пациенты с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.
Каким образом врачи лечат рефлюксную болезнь?
Врач может лечить рефлюксную болезнь при помощи лекарственных препаратов, которые блокируют выработку кислоты в желудке. При этом препаратами выбора являются так называемые ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол). В большинстве случаев на фоне данной терапии воспаления проходят, так как слизистая оболочка пищевода лишь изредка контактирует с кислым содержимым желудка. Если после успешного лечения вновь возникают симптомы, то в этом случае целесообразным может быть длительный прием лекарственных средств пациентами.
Кроме того, для облегчения симптомов в распоряжении врачей имеются, среди прочего, препараты, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Их называют антацидами. Кроме того, могут применяться лекарства, которые способствуют опорожнению желудка и, следовательно, транспортировке желудочной кислоты в тонкий кишечник. Какие препараты необходимы в каждом конкретном случае, зависит, в том числе, от тяжести и степени выраженности рефлюксной болезни.
Лишь в некоторых немногочисленных случаях необходима операция. При этом хирург размещает верхнюю часть желудка, дно, вокруг сфинктера в форме манжеты, чтобы улучшить его функцию. Эта процедура обычно проводится эндоскопическим методом, то есть через трубку, через которую врач вводит миниатюрную камеру и необходимые хирургические инструменты.
Если по причине рефлюксной болезни уже имеет место пищевод Барретта, врач должен регулярно проводить контрольные эндоскопические исследования слизистой оболочки пищевода, чтобы обнаружить злокачественные изменения на ранней стадии.
Каким образом врач диагностирует рефлюксную болезнь?
После подробного опроса по поводу жалоб, возможных сопутствующих заболеваний и общих жизненных привычек во время врачебного приема проводится тщательный физический осмотр пациента.
Эндоскопическое исследование
Если обнаруживается подозрение на рефлюксную болезнь, врач проводит эндоскопическое исследование пищевода при помощи эндоскопа. При этом медик может осмотреть слизистую оболочку пищевода и однозначно оценить ее состояние. Он может установить, имеет ли место воспаление и насколько сильно оно выражено. Одновременно с этим врач может взять пробы слизистой оболочки для проведения последующего гистологического исследования. Это исследование необходимо врачу для того, чтобы идентифицировать специфические изменения ткани.
рН-метрия
Еще одной возможностью диагностирования рефлюксной болезни является рН-метрия. В рамках этого исследования врач через нос продвигает тонкий зонд в пищевод. Этот зонд остается там на протяжении до 24 часов и предназначен для постоянного измерения степени кислотности (показатель рН) внутри пищевода. При помощи данного исследования можно обнаружить, имеет ли место заброс содержимого желудка в пищевод и каково количество данного содержимого.
Манометрия
Для измерения давления в пищеводе врач вводит тонкий катетер через пищевод до желудка. В то время как пациент глотает жидкость, медик снова тянет катетер назад до нижнего сфинктера пищевода.
Чтобы точно оценить акт глотания, в некоторых случаях врач назначает рентгенологическое исследование, в ходе которого пациент должен глотать специальное кашеобразное контрастное вещество. При симптомах, которые указывают на повреждение дыхательных путей, например, при хрипоте голоса, навязчивом откашливании, болях в горле, целесообразным является дополнительное отоларингологическое обследование.
Какие самостоятельные действия могут предпринять пациенты?
Следующие советы помогут больным избежать появления изжоги или смягчить легкие симптомы:
- Ешьте как можно реже жирные, сладкие или острые блюда.
- Избегайте потребления больших порций еды. Вместо этого употребляйте небольшие порции легкой пищи, распределив их в течение всего дня.
- Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три-четыре часа до сна.
- Ешьте как можно реже тяжело перевариваемые продукты питания, которые в течение длительного времени остаются в желудке, например, бобовые или различные сорта капусты.
- Вместо кислых фруктовых соков и газированных напитков пейте негазированную воду или чай.
- Избегайте потребления крепких или кислотосодержащих алкогольных напитков, таких, как водка (шнапс) или вино.
- Снизьте количество потребляемого кофе.
- Бросайте курить.
- Снизьте свой вес.
- Во время сна располагайте верхнюю часть тела в приподнятом положении.
- Не носите слишком тесную одежду.
- Больше двигайтесь: Это помогает снизить избыточный вес, улучшает пищеварение и снимает стресс.
- В качестве быстродействующего средства после большого количества еды избежать появления изжоги Вам поможет скорее пешая прогулка, а не легкий сон.
Если у вас есть неприятности симптомы, описанные в этой статье, обратитесь за консультацией к доктору или пройдите у нас базовое комплексное обследование всего организма Чек-ап (Check-Up).
Свяжитесь с нами
Консультации, диагностика и лечение проводиться в отделении гастроэнтерологии. Для того, чтобы вы могли получить эффективное лечение в Академической клинике Золинген создан международный отдел по работе с иностранными пациентами. Мы будем переводить для вас с немецкого языка на ваш родной язык и сопровождать вас пока вы находитесь в клинике.
Свяжитесь с нами по электронной почте или телефону: Email: [email protected] Tel.: +49 212 5476913 Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270 Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.
Источник — https://www.tk.de
