pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии

• Для чего проводится суточный pH-мониторинг
• Показания к прохождению исследования
• Показания при гастроэзофагеальном рефлюксе
• Противопоказания
• Оборудование
• Первый прием у врача
• Как проходит исследование?
• Услуги центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»

Суточный pH-мониторинг
– это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) и импеданса (сопротивления) непосредственно в пищеводе и желудке при помощи специального прибора. Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, гастрит.

Как исследуют кислотность желудочного сока

Существует несколько методов, позволяющих определить кислотность желудка. Так, может проводиться фракционное зондирование, во время которого часть содержимого желудка отсасывается с помощью специальной трубки, а потом исследуется в лабораторных условиях. Этот метод считается не слишком достоверным, поскольку сам процесс подобной диагностики, длительный и довольно неприятный для пациента, нарушает естественную работу желудка, вследствие чего полученные результаты заслуживают доверия лишь отчасти.

Еще один метод носит название «окрашивание стенки желудка». Суть его в том, что через канал эндоскопа во время процедуры гастроскопии вводится специальный краситель. Врач после этого следит за тем, как меняется цвет красителя, на основании чего делает выводы о кислотности.

К этому методу специалисты также относятся настороженно, поскольку он основывается исключительно на визуальных данных и дает лишь весьма приблизительные результаты.

Довольно малоинформативным, хотя и не травматичным для пациента является метод исследования кислотности с использованием ионообменных смол. Пациента просят принять особый реактив, в состав которого входит пигмент. Этот краситель проходит через ЖКТ, а потом выводится с мочой. Оценивания степень окрашивания мочи, врачи делают вывод о кислотности желудка.

Наконец, существует еще один, наиболее информативный метод, позволяющий получить точные данные о концентрации кислоты в желудке. Это рН-метрия, которая включает в себя измерение кислотности в разных зонах ЖКТ в течение определенного времени. Для этого используются особые приборы – ацидогастрометры, которые оснащены несколькими датчиками рН, закрепленными на зондах.

Оборудование

В «СМ-Клиника» применяется амбулаторный рН-рекордер для суточной рН/импедансометрии OHMEGA (Medical Measurement Systems, Нидерланды). Это маленький и легкий рекордер, который одновременно позволяет записывать значения рН и импеданса. Импедансометрия дает возможность определить рефлюксы – кислотные, газовые и смешанные. Прибор фиксирует рефлюксы и классифицирует их на кислые и некислые. Такой метод клинически удобен, чтобы оценить симптоматику (беспричинный кашель, хрипота и др.) некислых рефлюксов во время лечения ингибиторами протонной помпы.

Показания для проведения рН-метрии

Прежде всего, следует помнить, что самому себе проведение этой процедуры «назначить» нельзя. Направляет на обследование исключительно гастроэнтеролог – в том случае, если считает, что проблемы в работе пищеварительного тракта могут быть связаны с нарушением кислотности. Также существуют болезни, при которых показано проведение этого исследования. Это язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, аденома поджелудочной, изменение тканей эпителия слизистой пищевода, а также ГЭРБ.

Помимо этого, врач может назначить рН-метрию для мониторинга состояния пациента после резекции желудка, а также для контроля действия препаратов, призванных снизить или увеличить кислотность желудочного сока.

Наконец, этот метод диагностики показан в том случае, если не удается точно установить этиологию заболевания и возникают сомнения в корректности проводимой терапии.

Для чего нужна pH-метрия пищевода

С помощью pH-метрии можно оценить состояние пищевода и выявить нарушение его функции. Методика основана на измерении кислотности (рH) и сопротивления (импеданса) в пищеводе и желудке с помощью диагностического устройства.

От выработки соляной кислоты в достаточном количестве зависит кислотность желудка, на которую, в свою очередь, влияет функциональность органов пищеварения. При малейших отклонениях развиваются кислотозависимые патологии: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта, гастрит и др.

Поэтому при заболеваниях, связанных с забросом содержимого желудка в пищевод, важно не только подтвердить/исключить наличие гастроэзофагеального рефлюкса. Необходимо также выявить, что происходит в пищеводе, в течение какого времени слизистая контактирует с кислым желудочным содержимым, эффективность и длительность действия медикаментов и т.п.

На основании полученных результатов подбираются препараты и режим их применения. С появлением этой методики появилась возможность подобрать медикаменты конкретному пациенту, отказавшись от тех, которые неэффективны.

Виды рН-метрии

На сегодняшний день существует несколько видов рН-метрии, которые позволяют решить разные диагностические задачи.

Самым простым методом является эндоскопическая рН-метрия. Это процедура занимает всего лишь около пяти минут. Ее проводят во время фиброгастроскопии. В инструментальный канал эндоскопа вводят специальный рН-зонд, с помощью которого устанавливается уровень кислотности в девяти точках желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под визуальным контролем. Во время интерпретации результатов врачи принимают во внимание тот факт, что эндоскопия сама по себе стимулирует выработку кислоты в желудке.

Экспресс-исследование, которое занимает минимум полчаса. При этом определяется уровень кислотности исключительно уровень рН в так называемом теле желудка.

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия. Эта процедура предусматривает определение исходных показателей кислотности желудка, а также при ее стимуляции специальными веществами. Врачи анализируют средние показатели в разных отделах, на основе чего делают общее заключение.

Суточное исследование, продолжительность которого составляет 24 часа. При этом пациент не находится все время в стационаре или в кабинете врача, а должен продолжать свой обычный образ жизни и находиться в привычной обстановке. Пациента просят принимать пищу в том режиме, в котором он привык ее принимать, а также в специальном дневнике фиксировать свои ощущения и подробности самочувствия.

Какая именно методика используется в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей пациента, а также от заболевания. Все виды диагностики, за исключением суточной, проводятся в стационаре, пациенты находятся под наблюдением медицинского персонала.

Расшифровка результатов

С помощью этой процедуры:

• определяют уровень кислотности;
• устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
• выявляют результативность пищеводного клиренса.

Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.

Методика проведения и подготовка к исследованию

Как уже отмечалось выше, приборы, которые используются для pH-метрии, носят название ацидогастрометров. Это оснащенные специальными измерительными электродами гибкие зонды, которые вводятся через рот или через нос в определенные отделы ЖКТ.

Зонд вводится исключительно с утра, натощак. При этом с последнего приема пищи в обязательном порядке должно пройти как минимум двенадцать часов. Также в течение этого времени запрещается курить. Обратите внимание, что пить воду в последний раз можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры – в противном случае повышается риск осложнений при введении зонда (пациент будет ощущать тошноту, может появиться рвота). Кроме того, вода может изменять кислотность желудка, что исказит данные исследования, вследствие чего достоверность результатов снизится.

Перед диагностикой следует поставить врача в известность о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Некоторые лекарства следует отменить как минимум за трое суток до процедуры, от приема других следует отказаться за двадцать четыре часа до проведения диагностики.

Рекомендуется за несколько дней до проведения процедуры отказаться от приема продуктов, которые способны исказить данные, изменив pH желудка. Так, необходимо полностью исключить из рациона черный кофе, крепкий чай, фруктовые соки и йогурты или же, по крайней мере, максимально сократить присутствие этих продуктов в меню. Алкоголь и газированные напитки, а также минеральная вода должны быть исключены полностью.

Экспресс- и кратковременная рН-метрия проводится в медицинском кабинете, под постоянным наблюдением врача. Пациент находится в сидячем положении. Для этих исследований обычно используют пероральные рН-зонды – иначе говоря, те, которые вводят через рот. Такие зонды толще трансназальных, но риск того, что они завернутся в желудке, на порядок меньше.

Наиболее пугающей для многих пациентов является суточная диагностика. Как правило, людей настораживает тот факт, что рядом с ними не будет медицинского работника, а зонд будет находиться внутри в течение длительного времени. Квалифицированный врач должен с пониманием отнестись к подобным переживаниям и детально объяснить пациенту суть процедуры и его поведение в течение исследования.

Зонд для суточного исследования вводится через носоглотку, поэтому пациент сможет принимать пищу в обычном режиме. Регистратор крепится на поясе. Чтобы данные исследования были более точными и полными, пациента просят вести записи в особом дневнике. Чаще всего требуется отмечать время приема пищи и лекарств, а также указывать периоды пребывания в горизонтальном положении. Также необходимо фиксировать любые негативные ощущения, связанные с ЖКТ – изжогу, тошноту, дискомфорт. Именно суточная диагностика считается наиболее информативной и полной и предоставляет максимальный объем информации, необходимой для анализа состояния пациента.

Как проводится суточная pH-метрия?

Начало процедуры — в первой половине дня, для обследования рекомендована госпитализация пациента в клинику на сутки. Исследование заключается во введении тонкого зонда диаметром 2,2 мм в пищевод и/или желудок трансназально — через носовой ход. Для исключения неприятных ощущений возможна анестезия носа и глотки.

Чтобы убедиться в правильности установки зонда, проводится контроль его положения с помощью манометра или рентгенологического оборудования. Для получения информации, касающейся обследования, к зонду, оснащенному датчиками, присоединяется портативное записывающее устройство, которое крепится на ремне. В течение всего обследования, которое длится сутки, пациент занимается привычной деятельностью, принимает пищу, медикаменты и т.п.

По окончании обследования, как правило, через 1-2 дня, пациент получает результат, в котором указано количество и качество попадающего в пищевод содержимого, присутствуют графики, блок данных и заключение врача.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и у любой медицинской манипуляции, у рН-метрии существует довольно внушительный список противопоказаний. Поэтому в том случае, если врач говорит о необходимости проведения этой диагностики, необходимо обязательно уточнить, какими именно заболеваниями вы страдаете и какие медицинские препараты принимаете.

Противопоказания к проведению исследования включают в себя не только заболевания, при которых не рекомендуется вводить желудочный зонд, но и проблемы со здоровьем, при которых не разрешается использовать определенные биоактивные вещества-стимуляторы.

Так, рН-зонд запрещено вводить во время желудочного кровотечения, а также на протяжении десяти суток после его прекращения. Воздержаться от проведения процедуры следует пациентам с аневризмой аорты, а также тем, у кого была диагностирована коронарная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

Зонд нельзя вводить при любых травмах и ожогах слизистой пищевода, а также при серьезных нарушениях свертываемости крови. Поводом для отказа от процедуры являются также челюстно-лицевые травмы и обструкции носоглотки. Затруднения при введении зонда могут возникнуть у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в частности, узловым зобом.

Большое значение имеет также психологический фактор. Люди с излишне лабильной нервной системой часто оказываются просто не в состоянии должным образом настроиться на процедуру, вследствие чего у них могут начинаться приступы удушья или панические атаки.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Как правило, подобных явлений можно избежать, если врач объяснит суть манипуляций.

Цель исследования

Суточная рН импедансометрия пищевода и желудка с мониторингом кислотности ставит перед собой следующие задачи:

• Оценка процесса суточной выработки желудочного сока в обычных условиях работы организма с учетом влияния внешних факторов (курение, физическая активность, положение тела, прием медикаментов) на кислотность;
• Диагностика гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов, частоты и остроты их проявления, а также степени агрессивности влияния содержимого, забрасываемого из двенадцатиперстной кишки и желудка на слизистые желудка и пищевода соответственно;
• Обнаружение факторов, провоцирующих формирование рефлюкса;
• Оценка эффективности назначенной терапии;
• Оценка состояния желудка и пищевода в периоды подготовки к оперативному вмешательству и после хирургического лечения;
• Конструирование графика индивидуальных ритмов кислотности и коррекция дневного рациона пациента с учетом полученных данных;
• Подбор медикаментов длительного действия, позволяющие снизить уровень кислотности, контролировать его.

Показания к внутрижелудочной pH метрии:

• апноэ;
• изжога;
• боли за грудиной;
• кашель;
• хрипота и осиплость голоса;
• распространенный рецидивирующий кариес;
• запах изо рта при условии регулярности гигиенических процедур.

Показания при ГЭРБ:

• неэрозивный тип заболевания;
• внепищеводная симптоматика (хрипота голоса, першение в горле, боли в грудине, приступообразное удушье, стоматологические заболевания, ассоциация с бронхиальной астмой);
• рефрактерная форма ГЭРБ;
• функциональная изжога;
• гиперчувствительность пищевода;
• индивидуальный подбор антисекреторного лечения;
• период до и после операции, например, при резекции желудка или устранении ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — заболевания, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы.

Существует ли риск осложнений

Теоретически при проведении суточной pH-метрии желудка существует вероятность развития осложнений: повреждение слизистой, кровотечение, бронхоспазм, рвота, ринорея. Тяжелым осложнением является перфорация пищевода или желудка. Чтобы исключить риск нежелательных последствий, процедуру лучше проводить в специализированных клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Если для выявления патологии слизистой пищевода существуют различные методы диагностики (гастроскопия, томография), то оценить работу пищевода можно только с помощью pH-метрии. Поэтому пациентам с заболеваниями желудка рекомендован метод пищеводной суточной рH-импедансометрии, который сегодня считается «золотым» стандартом в обследовании больных с патологиями пищеварительной системы.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10