Белый налет на языке. Почему бывает обложен язык? К какому врачу обратиться при налете на языке?

Белый налёт на языке обычно воспринимается как симптом заболевания. Человек, как правило, не рассматривает свой язык. Чтобы мы встали перед зеркалом, высунули свой язык и стали его разглядывать, необходима какая-то побудившая нас к тому причина – дискомфорт в горле или ротовой полости или ещё какая-нибудь неудовлетворенность своим здоровьем. И тут мы обнаруживаем белый налёт на языке (или, как ещё иногда говорят, что наш язык обложен). Однако не стоит сразу пугаться. Белый налёт на языке может быть даже у здорового человека. С другой стороны, налёт на языке действительно может быть проявлением заболевания. Поэтому полезно знать, чем патологический налёт на языке отличается от налёта, который считается вариантом физиологической нормы.

Физиологический белый налёт на языке

Белый налёт на языке чаще всего обнаруживается по утрам. Ночью слюны выделяется меньше, это способствует активизации деятельности бактерий. В результате, к утру практически у всех людей на языке образуется белый налёт. Иногда ему сопутствует неприятный запах изо рта.

Как правило, такой налёт легко удаляется при утренней гигиене полости рта. Когда мы чистим зубы, целесообразно чистить также и язык, особенно его корень. Современные зубные щётки имеют специально модифицированную для этого поверхность (другая сторона по отношению к щетинкам).

Впрочем, белый налет исчезает и сам с началом дня. Он стирается при приёме пищи, а выделяющееся большее количество слюны не даёт ему вновь образоваться.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Опубликовано в 2015, Выпуск Август 2015, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | Нет комментариев

Романенко И.Г.1, Лавровская Я.А.2, Лавровская О.М.3

1Доктор медицинских наук, профессор; 2аспирант; 3кандидат медицинских наук, ассистент, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Аннотация

Слизистая оболочка полости рта отражает изменения при патологии желудочно-кишечного тракта – хроническом панкреатите. Диагностика данных заболеваний осложняется отсутствием четких представлений об их этиологии и патогенезе, значительным клиническим сходством этих заболеваний. Затрудняет диагностику и клиническая картина течения многих заболеваний слизистой оболочки полости рта, которая изменилась за последнее время.

Цель данной статьи – изучение состояния слизистой оболочки полости рта на фоне хронического панкреатита.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, кандидозный стоматит, хронический панкреатит, оральный дисбиоз.

Romanenko I.G.1, Lavrovskaya Ya.А.2, Lavrovskaya O.M.3

1Doctor of Medical Sciences, 2graduate student, 3 Candidate of Medical Sciences, Federal state autonomous institution of higher education “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky ” Medical Academy named after S. I. Georgievsky

STATE OF ORAL MUCOSA IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Abstract

Oral mucosa reflects on itself changes in the pathology of the gastrointestinal tract – chronic pancreatitis. Diagnosis of these diseases is complicated by the lack of clear understanding of their etiology and pathogenesis, significant clinical similarity of these diseases. Also diagnosis complicates by the clinical picture of the course of many diseases of the oral mucosa that has changed in recent years.

The aim of this article is the study of changes in the oral mucosa in patients with chronic pancreatitis.

Keywords: oral mucosa, oral candidiasis, chronic pancreatitis, oral dysbiosis.

Слизистая оболочка полости рта может отражать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки можно установить диагноз и определить тактику лечения. Однако, в большинстве случаев диагностика заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами [1, 2, 3].

При многих системных заболеваниях (пищеварительного тракта, системы крови, инфекционных заболеваниях и многих других) изменения на слизистой оболочке появляются задолго до появления общих клинических симптомов патологии органов и систем человека [4, 5].

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются изменениями в полости рта [6, 7].

На секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта оказывают влияние рецепторы слизистой оболочки полости рта, которые являются мощным источником рефлексов [2].

Значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта занимают заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника [8, 9, 10].

К ним относится хронический панкреатит – группа хронических заболеваний поджелудочной железы с различной степенью нарушения экзокринной функции [8, 11].

Одним из серьезных осложнений хронического панкреатита является развитие кишечного дисбиоза, на фоне которого легко возникают различные воспалительно-дистрофические заболевания, в том числе и стоматологические [12].

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния слизистой оболочки полости рта у больных хроническим панкреатитом.

Материалы и методы исследования. В наших исследованиях приняли участие 114 человека (основная группа) с хроническим панкреатитом и 34 человека (контрольная группа) без общесоматической патологии в возрасте от 25 до 65 лет. Длительность заболевания хроническим панкреатитом в среднем составила 6 лет±2,5 года.

Уровень гигиены определяли по ГИ Федорова-Володкиной [13], упрощенному индексу гигиены (ИГ) Green-Vermillion–OHI-S (1964) [13]. Скорость саливации высчитывали для оценки функциональной активности слюнных желез и выражали объемом выделенной нестимулированной слюны за единицу времени (мл/мин) [13]. Определение кислотности слюны (pH) выполняли с помощью универсальной индикаторной (лакмусовой) стандартной бумажной полоски с градуированной шкалой рН 5,2-7,4 [13]. С целью изучения уровня гигиенических знаний в вопросах профилактики стоматологических заболеваний у больных хроническим панкреатитом проведен опрос с помощью специально разработанной нами анкеты во время первого визита к стоматологу.

Объектом нашего исследования была смешанная нестимулированная ротовая жидкость. У наблюдаемых нами пациентов забор нестимулированной ротовой жидкости осуществляли утром натощак после предварительного ополаскивания полости рта водопроводной водой. Запрещалось утром чистить зубы зубной щеткой, пользоваться зубными ополаскивателями. Через 3 минуты пациенты осуществляли сплевывание слюны в пробирку через воронку. После центрифугирования измеряли объем ротовой жидкости, отбирали надосадочную жидкость в сухие пенициллиновые флаконы, герметично закрывали и замораживали до исследования.

Показателем микробной обсемененности служила активность уреазы [14], а показателем уровня неспецифического иммунитета служила активность лизоцима [14]. По соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима рассчитывали степень дисбиоза по Левицкому [14].

Результаты исследований и их обсуждение. У наблюдаемых нами больных хроническим панкреатитом отмечалась гиперемия слизистой оболочки полости рта, иктеричность слизистой оболочки мягкого неба, язык у всех пациентов основной группы обложен желто-белым налетом, отмечены сухость полости рта, нарушение вкусовой чувствительности. У всех пациентов с хроническим панкреатитом выявлено истончение красной каймы губ и появление хронических трещин в углах рта. У 84 (73,7%) больных диагностирован кандидозный стоматит слизистой оболочки полости рта.

У обследованных зафиксирован неудовлетворительный уровень гигиены полости рта: ГИ Федорова-Володкиной 2,4±0,11 и 1,6±0,03 (р>0,02), ИГ Грина-Вермиллиона 2,0±0,09 и 1,1±0,02 (р>0,01) в основной и контрольной группах, соответственно. Изучение функциональной активности больших слюнных желез выявило пониженную скорость саливации у больных ХП 0,21±0,05 мл/мин. Уровень кислотности слюны (pH) у пациентов основной группы составила в среднем 5.6±0,05, что ниже показателя контрольной группы 6.9±0,05.

В таблице 2 представлены результаты определения активности уреазы и лизоцима ротовой жидкости. У больных хроническим панкреатитом достоверно (р<0,01) возрастает активность уреазы, что свидетельствует о росте микробной обсемененности полости рта. При этом снижается активность лизоцима, что указывает на ослабление антимикробных сил слизистой оболочки полости рта.

Активность уреазы и лизоцима нестимулированной ротовой жидкости у больных хроническим панкреатитом

Таблица 1

Примечание: р – в сравнении с гр. 1

На основании соотношения относительных активностей уреазы и лизоцима, рассчитанная степень дисбиоза показывает, что у больных хроническим панкреатитом степень орального дисбиоза увеличивается в 5 раз.

Выводы. Клинические проявления хронического панкреатита на слизистой оболочке полости рта характеризуются появлением кандидозных стоматитов, уменьшением саливации, возникновением орального дисбиоза. Происходит ослабление антимикробных ферментных систем организма, что также осложняет течение кандидозного стоматита. Неразрывная связь заболеваний поджелудочной железы с поражениями слизистой полости рта свидетельствует об актуальности проблемы изучения особенностей течения, своевременной диагностики, дифференцированного лечения и профилактики рецидивов заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных хроническим панкреатитом.

Литература

Банченко, Г. В. Язык – “зеркало” организма / Г.В. Банченко, Ю.М. Макси-мовский, В.М. Гринин. – М.: ОАО “Стоматология”, 2000. – 407 с.
Банченко, Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Г.В. Банченко. – М., Медицина, 1979. – 190 с.
Гашуров, А.В. Морфология и гистохимия слизистой оболочки полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 20 с.
Терапевтична стоматологія. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / М.Ф. Данилевський [та інш.]. — К., 2010. — 640с.
Заболевания слизистой оболочки полости рта/под ред. Л.М. Лукиных. – Н. Новгород, 2003. – 210 с.
Морозова, С.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Атлас / С.И. Морозова, Н.А. Савельева – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 272 с.: ил.
Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Л.А. Цветкова-Аксамит [и др.].– М.: МЕДпресс информ, 2009. – 208 с.
Охлобыстин, А.В. Антисекреторные препараты в лечении больных хроническим панкреатитом / А.В. Охлобыстин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии, 2014. – № 3. – С.13-20.
Nair, J. Chronic Pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 76, № 11. – Р.1679–1688.
Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2002. – Vol.8, №6. – P. 542–546.
Сереброва, С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению / С.Ю. Сереброва // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. – 2008. – Т. 10. – № 1. – С. 30.
Комплексная оценка состояния микробиоценоза кишечника у больных хроническим панкреатитом / Э.С. Горовиц [и др.] // ЖМЭИ. – 2013. – № 4. – С. 73-76.
Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. – Москва, МЕДпресс – информ, –2009. – 464с.
Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: метод. рекомендации / А.П. Левицкий [и др.]. – К.: ГФЦ МЗУ, 2007. – 23 с.

References

Banchenko, G. V. Yazyik – “zerkalo” organizma / G.V. Banchenko, Yu.M. Maksimovskiy, V.M. Grinin. – M.: OAO “Stomatologiya”, 2000. – 407 s.
Banchenko, G.V. Sochetannyie zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i vnu-trennih organov. – M., Meditsina, 1979. – 190 s.
Gashurov, A.V. Morfologiya i gistohimiya slizistoy obolochki polosti rta v norme i pri nekotoryih patologicheskih sostoyaniyah: avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2002. – 20 s.
Terapevtichna stomatologIya. Zahvoryuvannya slizovoYi obolonki porozhnini rota / M.F. Danilevskiy . – K., 2010. – 640s.
Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta / pod red. L.M. Lukinyih. – N. Novgorod, 2003. – 210 s.
Morozova, S.I. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta: Atlas / S.I. Moro-zova, N.A. Saveleva – M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2012. – 272 s.: il.
Zabolevaniya slizistoy obolochki rta i gub / L.A. Tsvetkova-Aksamit .– M.: MEDpress inform, 2009. – 208 s.
Ohlobyistin, A.V. Antisekretornyie preparatyi v lechenii bolnyih hronicheskim pankreatitom / A.V. Ohlobyistin // Klinicheskie perspektivyi v gastroenterologii, gepatologii, 2014. – # 3. – S.13-20.
Nair, R.J. Chronic Pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 76, № 11. – S. 1679–1688.
Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2002. – Vol.8, №6. – S . 542–546.
Serebrova, S.Yu. Hronicheskiy pankreatit: sovremennyiy podhod k diagnostike i lecheniyu / S.Yu. Serebrova // Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. Bolezni organov pischevareniya. – 2008. – T. 10. – № 1. – S. 30.
Kompleksnaya ocenka sostoyaniya mikrobiocenoza kishechnika u bolnyh hronicheskim pankreatitom /E.S. Gorovic .– // ZHMEHI. – 2013. – № 4. – S. 73-76.
Popruzhenko, T.V., Terehova T.N. Profilaktika osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij. – Moskva, MEDpress – inform, – 2009. – 464s.
Fermentativnyj metod opredelenija disbioza polosti rta dlja skrininga pro- i prebiotikov: metod. rekomendacii / A.P. Levickij . – K.: GFC MZU, 2007. – 23 s.

Патологический налёт на языке

Если белый налёт на языке вызван болезнью, он сохраняется в течение всего дня. Тонкий белый налёт возникает при любой ОРВИ. Он исчезает, как только больной выздоравливает.

Особенное внимание должно вызывать уплотнение налёта. Сквозь толстый налёт тело языка не видно. Такой налёт трудно удаляется. Толстый налёт считается признаком, указывающим на тяжесть заболевания.

Также важен цвет налёта на языке. Чем интенсивнее цвет, тем серьёзнее вызвавшая появление налёта патология. Цвет налёта бывает не только белым. Желтоватый оттенок налёта может быть связан с нарушением работы желчного пузыря или поджелудочной железы. Серый цвет налета возможен в случае заболевания желудка – гастрита, язвенной болезни. При некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях налёт может приобретать чёрный, синеватый или зеленоватый оттенок.

Однако следует учитывать, что на цвет налёта могут влиять курение, питьё и еда.

Что может вызывать патологический налет?

Основная причина – это сбой в работе внутренних органов. Однако существуют еще две вероятности: курение и неправильная чистка полости рта. Для активных курильщиков желтоватый налет – постоянный спутник, который может не сообщать о здоровье ничего плохого, кроме наличия вредной привычки. При неправильной чистке полости рта язык полностью игнорируется. Неправильно чистить одни только зубы. На поверхности языка скапливаются бактерии, их тоже нужно удалять. Для чистки языка многие производители зубных щеток делают на другой стороне специальную щетку. Также существуют скребки для поверхности языка.

Если же человек не курит и соблюдает правильную гигиену, но при этом налет все равно есть, то это может быть показателем следующих заболеваний:

Болезни пищеварительной системы (самая распространенная причина) — язва, гастрит, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени. Обычно в таких случаях налет сопровождается стойким неприятным запахом, который не проходит даже после чистки.
Болезни дыхательной системы — туберкулез, бронхит, астма.
Инфекционные заболевания — грипп, ангина, ОРВИ, ОРЗ.
Пониженный иммунитет.
Заболевания зубов и десен.
Изменения кислотно-щелочного баланса из-за приема лекарственных препаратов.

Заболевания, вызывающие налёт на языке:

стоматит;
молочница (кандидоз). Вызывается грибами рода Candida. Заболевание может быть вызвано длительным приемом антибиотиков или снижением иммунитета. При кандидозе полости рта типичным проявлением является плотный молочно-белый налёт, пятнами покрывающий язык. Подобные пятна также могут быть на нёбе или десне. В тяжелых случаях налёт покрывает весь язык, а также стенки глотки, затрудняя глотание и дыхание.
скарлатина. В первые дни заболевания язык покрыт бело-серым налётом. Потом налёт исчезает, а язык приобретает малиновый цвет;
коклюш. Бледно-желтоватый налёт на языке может сопровождаться неприятным запахом изо рта;
дизентерия. Типичен густой белый налёт;
холера. Характерен темный налёт (вплоть до черного цвета);
дифтерия;
гастрит;
язвенная болезнь желудка;
энтероколит;
панкреатит;
рак желудка;
заболевания почек;
некоторые другие заболевания.

Когда и к какому врачу обращаться по поводу налёта на языке

Как правило, налет на языке не является основным симптомом. И именно другие симптомы подсказывают, к какому врачу надо обратиться. Если налёту на языке сопутствуют симптомы ОРВИ, следует обратиться к терапевту. При симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта обращаются к гастроэнтерологу.
Если подобных симптомов нет, а причиной, вызывающей Ваше беспокойство является именно налёт, при белом налёте Вы можете обратиться к стоматологу, при желтоватом или сером налёте – к гастроэнтерологу. И в любом случае Вы можете обратиться к врачу общей практики – семейному врачу или терапевту. Ребёнка с устойчивым налётом на языке надо показать педиатру.

Методы борьбы

Для того чтобы избавиться от налета на языке, сначала нужно установить причину его появления. Во время лечения желательно использовать дополнительные методы:

Посещение стоматолога. Плохое состояние зубов — вероятная причина размножения патогенных микроорганизмов.
Консультация гастроэнтеролога. В большинстве случаев болезни органов пищеварения — источник налета.
Исключение аллергии на лекарственные средства.
Воздержание от употребления алкогольных напитков, курения. Вредные привычки негативно действуют на состояние внутренних органов, способствуют нарушению полезной микрофлоры кишечника, что может быть причиной проблемы.

Рекомендуем почитать: Почему появляется и как лечится сухость и горечь во рту?

Важно следить за гигиеной ротовой полости, регулярно чистить зубы и язык, пользоваться ополаскивателями.

Прием медикаментов

Помимо ограничений в питании, терапия включает в себя препараты с содержанием ферментов поджелудочной железы. Лекарство назначает исключительно врач.

Народные средства

Избавиться от пленки на языке можно с помощью простого, но действенного способа народной медицины — полоскания полости рта водой с содой. Для приготовления смеси нужно растворить 1 ч. л. порошка на стакан теплой кипяченой воды. Содовый раствор обладает выраженными антисептическими свойствами, что способствует эффективному устранению бактерий.

От воспалительных процессов во рту помогает также полоскание отварами трав — ромашки, шалфея, коры дуба, мяты. Еще одно отличное средство — настойка прополиса. Однако из-за содержания спирта в составе больным панкреатитом следует соблюдать осторожность.

Содовый раствор обладает выраженными антисептическими свойствами, что способствует эффективному устранению бактерий и налета. Для приготовления смеси нужно растворить 1 ч. л. порошка на стакан теплой кипяченой воды.

Специальное питание

Каждый человек, имеющий проблемы с поджелудочной железой, должен соблюдать специальную диету, исключающую:

жирное;
копченое;
соленья, консервы;
жареное;
фастфуд;
бобовые;
лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, белокочанную капусту, баклажаны, грибы;
перловую, ячневую, пшенную, кукурузную крупу;
орехи;
шоколад, торты, пирожные;
соусы, острые приправы;
какао, кофе, крепкий чай;
спиртные и газированные напитки.

Каждый человек, имеющий проблемы с поджелудочной железой, должен соблюдать специальную диету, исключающую продукты вредные для железы.

В рацион больного нужно включать следующие продукты:

нежирные кисломолочные напитки, творог;
постное мясо, рыбу, птицу;
сладкие фрукты и ягоды;
овощи, кроме запрещенных (особенно хорошо подходят картофель, морковь, тыква, цветная капуста, брокколи, зеленый горошек, кабачки);
сахар, мед, пастилу, зефир в небольших количествах;
гречку, овсянку, манку, рис, макаронные изделия;
растительное, сливочное масло (в готовые блюда);
чай, кисель, отвар шиповника, цикорий, компот.

Рекомендуем почитать: Причины возникновения головной боли при панкреатите и методы борьбы с ней

Каждый пациент должен согласовывать со своим лечащим врачом список допускаемых продуктов питания и примерное ежедневное меню. Рацион диеты может отличаться от приведенного в зависимости от стадии панкреатита, индивидуальных особенностей и возраста человека.