Панкреатит вызывается саморазрушением тканей поджелудочной железы активированными ферментами. Активация ферментов, расщепляющих белки и жиры, происходит в ответ на воспалительные изменения тканей.
Панкреатические изменения в деятельности поджелудочной железы происходят как ответная реакция на энергичную деятельность ферментов. Чрезмерная деятельность ферментов развивается по причине ряда факторов:
Ткани поджелудочной железы
- Механическое разрушение. Заключается в закупорке протока и перекрытии оттока сока железы. Развивается из-за соседствующих заболеваний желчных ходов, отёков. Отдельно выделяют травмы.
- Нейроэндокринное нарушение. Общие нарушения гормональной функции организма – жировой обмен, углеводный. Причины: злоупотребление жирной пищей, алкоголь.
- Токсические и аллергические нарушения. Аллергические реакции на системные препараты, капельницы.
Независимо от фактора развития боли, часто панкреатический приступ вызывает совокупность факторов, небрежное отношение к здоровью.
Локальные изменения, приводящие к боли
Протоки железы закрываются, но выделение ферментов на принятую пищу не останавливается. Действующие вещества выбрасываются в ткань самой железы. Ферменты – высокоактивные белки. Молекула фермента, расщепляющего жир, способна расщепить 154 молекулы жира. Попадание небольшой части ферментов на ткань железы приводит к гибели клеток и тканей.
Возникает некроз – острый панкреатит. При некрозе выделяются ферменты самой ткани, усиливающие действие активных веществ, ухудшающие отток от пораженного места, увеличивая уязвимость сосудов. Цикл хронического панкреатита замыкается.
Хронический панкреатит
Болевой синдром при хроническом панкреатите
Ключевой процесс хронического панкреатита – замещение ткани железы соединительной тканью. Порой в соединительной ткани оседают соединения солей, чаще кальция, забивающие протоки железы (калькулезный панкреатит). Закрытые протоки продолжают функционировать, копят жидкость, образуя кисты. Когда возникает обострение панкреатита, появляются тупые боли в области под желудком, нарастающие после нарушения диеты. Чаще ощущения возникают после обильных застолий, неумеренного объёма съеденной пищи. Происходит подобное из-за расширения желудка, давящего на головку поджелудочной железы, вызывая спазм, приводящий к боли. Она возникает под желудком, по ощущениям, глубоко в животе. В зависимости от пищевых нарушений боли кратковременны либо становятся постоянными.
Боль распространяется на область левой грудины, затрагивая плечо, распространяется на спину. Если болезнь прогрессирует в головке железы – распространяется на область печени. Если патология затрагивает орган целиком – боль опоясывает.
Наблюдается усиление болевых ощущений в определённых положениях больного – лежа на спине. Становится слабее в сидячем положении. Инстинктивно больной прижимает ноги к груди в сидячем положении – при указанной позе боль слабеет.
По статистике, при хроническом панкреатите боль наблюдается у 9 из 10 пациентов, и лишь у 1 из 10 панкреатит не сопровождается болезненными ощущениями.
Приступы могут повторяться. Медиками создана шкала приступов:
- Тип А. Боли длятся до 10 суток, перемежаясь с долгими периодами без нее.
- Тип Б. Длительный периодов боли до 30-60 дней. Подобный тип чаще встречается при алкогольном панкреатите.
- Стойкая непрекращающаяся боль. Является показанием к оперативному вмешательству, применению наркотических обезболивающих средств.
Панкреатит, после месяца терапии снова обострение, боли
Валерий
6871 просмотр
1 октября 2020
Здравствуйте! Лечусь с августа, до этого были периодические боли, но в августе прихватило сильнее. Врач поставил диагноз: реактивный панкреатит, хр.панкреатит, хр.холецистит, хр. гастрит по смешанному типу, нестойкая ремиссия, неассоциированный с нр. Получил назначение Разо 2 р в день до еды 2 недели, затем 1 раз — утром, дюспаталин 1 раз утром, креон 25000 2 раза с едой 1 месяц, урсосан 500 на ночь и одестон 2 таблетки на ночь. Пропил месяц, были заметные улучшения, но лечение продолжили. Разо заменили на контролок 1 раз утром, креон 25000 с основным приемом пищи 1 раз, дюспаталин 1 на ночь, ребагит по 1 три раза в день и фосфоглив 2 к два раза в день. Пропил этот курс почти до середины сентября, но в 20 числах снова схватил приступ — обложен язык, боли отдающие в спину. Чтобы не поел, через определенное время начинаются ноющие боли. От этого уже нервы поднялись. Утром просыпаешься уже интуитивно начинаешь искать у себя боли в животе, трогать, щупать- болит/не болит. В итоге бывает доводишь себя и начинает болеть. Дополню, диеты как таковой не придерживался, но перешел на молочку, каши на молоке, отказался от колбасы, жаренного и специй. Сократил рацион. Из мясного делал себе куриный рулет на завтрак. Но перед новым приступом несколько дней завтракал запеченным мясом, ел листья салата, зелень. Думаю, что именно это дало новое осложнение. Снова был у врача с жалобами на боли и получил следующие рекомендации контролок 20 мг утром, креон 25000 2 раза с приемом пищи, урсосан 500 на ночь 2 недели, одестон 2 таблетки на ночь 2 недели и 5 уколов по 2 мл 0,2% платифиллин. Уколы еще делать не начал, побаиваюсь. Вообще кажется курс не очень полный, может быть следует что то дополнить? У врача был 2 дня назад, после этого сутки решил поголодать — только вода, жидкий чай и от ноющих болей спасался фосфалюгелем — за день 2 порции пришлось выпить чтобы успокоить боль. Боль начинает приходить больше вечером к ночи. После дня голодания, чувствую получше стало. Хочу начать питаться с овсянки на воде, варенной морковью. Можно ли в это период употреблять молоко и кисломолочные продукты? Столько информации, что не знаешь где правда. Мне 50 лет, не пью и не курю. Работа больше за компьтером, возможно это и провоцирует болезнь. Хотелось бы если возможно скорректировать курс лечения. Спасибо!
Вопрос закрыт
панкреатит
рецидив
боли
Сколько длится приступ панкреатита
Ответ на вопрос, сколько длится приступ панкреатита, заложен в стадии панкреатита и аспектах развития. Нарушение оттока сока поджелудочной железы, увеличение давления в просвете двенадцатиперстной кишке приводят к забросу содержимого в проток железы. Проток не рассчитан на подобное, возникают мелкие разрывы, в которые попадают активные ферменты желчи из кишечника. Те активируют собственные ферменты поджелудочной железы. Запускается процесс воспаления и разрушения ткани поджелудочной.
Боль при хроническом панкреатите бывает разная. Тупая нечастая сопровождает пациентов, нарушающих диетпитание при заболевании.
Отличающийся тип боли – острая, с усилением, без спазма. Женщин чаще преследует давящая боль, после еды. Согласно статистике, у женщин панкреатит часто сочетается с болезнью желчных путей. Боль после приёма неправильной пищи проходит через 2-3 часа и возникает периодами при хроническом течении.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении острого панкреатита, смертность при данной патологии продолжает оставаться высокой. Лечение пациентов с острым панкреатитом проводится как в отделениях хирургического профиля (легкие формы отечного панкреатита), так и в отделениях интенсивной терапии и реанимации (среднетяжелые и тяжелые формы деструктивного панкреатита). Своевременная госпитализация пациента с тяжелой формой панкреатита в отделение интенсивной терапии является исключительно важной, так как это позволяет сразу обеспечить весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Лечение таких форм панкреатита требует больших материальных затрат, труда и времени.
Патогенез панкреатита даже в настоящее время до конца не изучен и известно множество причин, ведущих к его развитию. Основную массу причин составляют желчнокаменная болезнь и хроническое злоупотребление алкоголем (до 75% от всех причин). Имеются также определенные географические различия в частоте и развитии заболевания. Реакция на различные этиологические факторы может иметь генетическую предрасположенность, что ведет к различному прогнозу заболевания в разных этнических группах. Летальный исход в начале заболевания обычно обусловлен развитием синдрома системного воспалительного ответа, а также полиорганной недостаточности. В более отдаленные сроки ведущими причинами летальности являются сепсис и гнойно-воспалительные осложнения.
Клиника острого панкреатита во многих случаях достаточно типична. Отмечается острая боль в верхних отделах живота, которая часто начинается через два-три дня после приема крепкого алкоголя или значительных погрешностей в питании в сторону жирной пищи, которая вызывает значительную нагрузку на поджелудочную железу. Дебют заболевания может развиваться быстро, а может затянуться на несколько дней.
Часто пациенты жалуются на боль в спине опоясывающего характера, у них отмечается тошнота, рвота, а также возбуждение и беспокойство. В части случаев острый панкреатит может начинаться с развития шока или даже коматозного состояния.
При физикальном обследовании клинические проявления панкреатита часто зависят от степени тяжести заболевания. Отмечается болевой синдром, болезненность при пальпации эпигастральной области, признаки обструкции общего желчного протока в ряде случаев, может отмечаться выпот в плевральную полость. Если пациент обращается за медицинской помощью поздно, по мере развития заболевания в эпигастральной области может отмечаться объемное образование вследствие развития псевдокисты поджелудочной железы.
Диагноз острого панкреатита подтверждают при биохимическом исследовании крови, а также при УЗИ и радиологическом исследовании. При биохимическом исследовании уровень амилазы сыворотки крови возрастает через 6–12 часов после начала заболевания, этот фермент быстро удаляется из кровотока и при панкреатите повышен в течение 3–5 дней. Данный тест не может использоваться в одиночку для постановки диагноза, так как уровень амилазы может возрастать при различной патологии. Кроме того, измерение уровня ферментов обладает низкой прогностической значимостью для оценки течения заболевания и исхода. В определенных тяжелых случаях, вследствие некроза поджелудочной железы, уровень амилазы может быть в пределах нормы.
Большое значение в диагностике панкреатита принадлежит лучевой диагностике, а именно — компьютерной томографии. Исследование с оральным или внутривенным контрастированием должно быть выполнено через 48 часов, проведение исследования в более ранние сроки может не дать полного представления о характере и распространенности заболевания.
Лечение пациента с панкреатитом в отделении интенсивной терапии включает в себя комплексную программу, направленную на различные звенья этиологии и патогенеза заболевания. Лечение проводится совместно с хирургом, который должен определить необходимость оперативного вмешательства и его объем, а также решить вопрос с устранением причины панкреатита (если она устранима в данной клинической ситуации). При необходимости используется инвазивный мониторинг. Адекватная инфузионная терапия при панкреатите имеет огромное значение, поскольку в поврежденных тканях поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке могут скапливаться большие объемы жидкости. Неадекватная инфузионная терапия может привести к дальнейшему распространению некроза.Также проводят устранение болевого синдрома, для чего могут использоваться регионарные методы обезболивания. Для профилактики инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.Пациенту обязательно должна быть обеспечена адекватная нутритивная поддержка.
Лечение боли при панкреатите
Вопрос лечения болевого синдрома при хроническом воспалении железы сложен, приходится лечить боль и нарушение железы одновременно.
Золотая середина наблюдается, когда восстанавливают функции железы. Для органа создаются благоприятные условия с помощью строгой диеты и купирования боли. После исчезновения болевого синдрома снимают воспалительный процесс в железе и проводят лечение для восстановления функций.
Необходимо занять железу восстановлением оттока панкреатического сока, тогда боль утихает. Для указанных целей в условиях стационара используют ненаркотические анальгетики, спазмолитики. Хорошие результаты наблюдаются при применении средств блокировки холиновых рецепторов, используют блокаторы ганглиев.
При непроходящих болях нарастающего характера внутривенно вводятся анальгетики – новокаин, димедрол, папаверин, соединённые с физиологическим раствором, сульфатом магния и аскорбиновой кислотой.
В отдельных случаях врачи прибегают к использованию серьёзных анальгетиков – трамадол и прочие. Иногда описанную терапию замещают парацетамолом с нестероидными противовоспалительными препаратами. В крайних случаях, наркотические анальгетики дают больному дожить до операции.
В зависимости от стадии боль может протекать длительно, не затухая. При подобном течении панкреатита рекомендовано хирургическое лечение. Проводят операцию по удалению части железы либо протока.
Домашние способы снять боль
Избранные меры способны ненадолго усыпить боль, снять симптомы острого панкреатита. Условно меры называют «Холод, голод и покой»:
- Отказ от пищи. Минимальное время – на сутки. Мера обусловлена необходимостью ферментативной разгрузки железы.
- Холодный компресс либо бутыль с холодной водой на область пупка для ликвидации отёка.
- Водный режим. Увеличение жидкости до 2 и более литров тёплой воды.
- Ликвидация спазма. Приём спазмолитиков.
- Покой от нагрузок. Избегать физического и психологического стресса.
Перечисленные нехитрые действия облегчают и снимают болевой синдром. Важно помнить, умеренность в употреблении не рекомендованных при панкреатите продуктов будет только провоцировать боль. Принимать препараты для снятия боли положено после специфического назначения врача.
