Неожиданный убийца. Почему острый панкреатит может быть смертельно опасным?

Какой образ жизни должен быть при панкреатите и сколько живут с хроническим панкреатитом – вот два вопроса, которые задает себе каждый больной, когда узнает о диагнозе.

При хроническом панкреатите решающую роль играет образ жизни больного.

В чем чуть проблемы?

«Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое возникает в связи с рядом внутренних и внешних факторов, среди которых — прием алкоголя, жирной, острой и жареной пищи, желчнокаменная болезнь», — говорит заведующий операционным блоком стационара «Мединцентра» (филиал ГлавУпДК при МИД России), врач-хирург высшей квалификационной категории Дмитрий Чудаев.

Поджелудочная железа вырабатывает большое количество сока, ферменты которого необходимы для переваривания пищи, рассказывает хирург. При остром панкреатите происходит повреждение клеток поджелудочной железы преждевременно активированными ферментами. В результате они начинают переваривать ткань самой железы, провоцируя воспалительный процесс.

Дальше — больше. «Воспалительный процесс в поджелудочной железе может распространяться на окружающие органы и ткани, повреждая их вплоть до некроза (омертвения)», — рассказывает Дмитрий Чудаев. При этом, как подчеркивает специалист, происходит интоксикация всего организма, развивается тяжелейшее нарушение функции жизненно важных органов, которое может привести к летальному исходу.

Кроме того, при инфицировании воспаленных тканей железы и забрюшинной жировой клетчатки происходит формирование абсцесса (гнойника), требующего срочного хирургического вмешательства. Летальность при остром панкреатите составляет от 7 до 15%, объясняет хирург Чудаев.

Кишечное кровотечение и отёк мозга. Врач – об опасности острого панкреатита Подробнее

Рацион при хроническом панкреатите

Диету больному назначает врач. Однако есть общие рекомендации, которые даются абсолютно всем больным.

Цель лечебного питания – давать пищеварительной системе минимальную нагрузку, уменьшать болевые ощущения и тошноту.

В первую очередь рекомендации касаются режима питания.

Необходимо есть часто, но небольшими порциями, по 200-250 г. Оптимальный режим для таких больных – это прием пищи от 5 до 6 раз в день, при этом перерыв между приемами пищи составляет не менее 2,5 часа, но не более 3 часов.

Важна и обработка продуктов. Перетертые продукты уменьшают воспалительный процесс. Человек может употреблять пищу, нарезанную на более крупные кусочки, еду нужно хорошо пережевывать. Лучшие блюда – запеченные, тушеные, отварные.

Диета преимущественно белковая. Человек должен получать от 140 до 150 г такой пищи в день.

Важно соблюдение и питьевого режима. Больным рекомендовано выпивать не менее 2 л чистой воды в день, по 2-3 глотка каждые 30 мин.

Что нужно исключить

В первую очередь нужно исключить богатую углеводами и жирную пищу. Это обусловлено тем, что она дает большую нагрузку на поджелудочную железу. Максимально допустимая суточная доза углеводов составляет не более 300 г, а жиров – не более 70 г.

Второе место среди запрещенных продуктов занимают продукты с сокогонным свойством. К ним относятся различные супы, борщи и бульоны на основе мяса, грибов и рыбы. Исключается пряная, копченая, очень соленая, кислая, острая пища.

Врачи составили список продуктов, о которых больные хроническим панкреатитом должны забыть навсегда:

• мясо жирных сортов (баранина, птица, свинина);
• рыба жирных сортов (сом, севрюга, карп, осетровые);
• субпродукты;
• консервы;
• колбаса, сосиски, сало;
• икра;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров (сметана, сливки, отварные яйца);
• майонез, кетчуп, горчица и т.п.;
• крупы (пшено, кукуруза, ячмень), все бобовые;
• овощи (репа, баклажаны, капуста, щавель, томаты, перец, редис);
• кислые фрукты и ягоды;
• кондитерские изделия (шоколад, какао, повидло, варенье);
• хлебобулочные изделия (торты, блины, печенье);
• напитки (кофе, любые газированные воды, соки, чай).

Перечень запрещенных продуктов довольно обширный, однако только такая диета гарантирует хорошее самочувствие.

Группа риска

В группе риска, как рассказывает Дмитрий Чудаев, люди с заболеваниями желчевыводящих путей, желчнокаменной болезнью, пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, среди причин развития панкреатита называют такие факторы, как:

• отравления;
• травмы;
• вирусные заболевания;
• операции и эндоскопические манипуляции.

Так что в этих случаях стоит внимательно к себе прислушиваться и вовремя проходить осмотры у врача, чтобы исключить риск развития патологии.

«В целях профилактики рекомендован отказ от алкоголя, жирной, острой и жареной пищи, особенно в больших количествах», — советует хирург Чудаев.

Статья по теме

Пощадите поджелудочную! Как защититься от панкреатита

Образ жизни больных хроническим панкреатитом

При хроническом панкреатите очень важен образ жизни, который ведет больной человек.

Если человек хочет продлить себе жизнь, он должен вести исключительно здоровый образ жизни и придерживаться особого рациона.

В таком случае больной может прожить продуктивную, активную и насыщенную жизнь. Даже если хронический панкреатит поразил человека в детском возрасте, при правильном образе жизни он вполне может успеть воспитать собственных внуков, то есть продолжительность жизни будет достаточно высока.

Многие больные задаются вопросом о том, как жить дальше с такой серьезной болезнью. Первое, что должен усвоить каждый человек с таким панкреатитом: его состояние целиком зависит от того, как он относится к своему здоровью. В частности, речь идет о следующих полезных привычках:

• отказ от употребления алкоголя, табака и наркотиков;
• умеренные занятия физкультурой;
• положительный настрой, оптимизм и стрессоустойчивость.

Человек должен жить всю жизнь соблюдая такие необходимые меры.

Как распознать проблему?

«При панкреатите появляется боль в верхних отделах живота, нередко опоясывающего характера. Она носит выраженный постоянный характер, усиливается в положении лежа на спине и после приема пищи. Сопровождается тошнотой и рвотой», — рассказывает Дмитрий Чудаев.

При появлении таких неприятных симптомов следует обратиться к врачу. Естественно, в первую очередь проведут осмотр и сбор анамнеза, а дальше специалист предложит специальный комплекс обследования. «В рамках диагностики заболевания проводятся мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В целом ряде случаев ценную информацию может дать и гастроскопия. Обязательно исследуют уровень лейкоцитов, амилазы и липазы крови», — поясняет специалист.

Стоит учитывать, что при остром панкреатите показана госпитализация в хирургический стационар, в тяжелых случаях — сразу в отделение реанимации, предупреждает врач. Также надо помнить, что всем без исключения пациентам предписаны постельный режим, холод на верхнюю часть живота и полное голодание.

Что болит в левом боку? Чем грозят проблемы с поджелудочной Подробнее

Панкреатит: заболевание XXI века

Среди заболеваний органов брюшной полостиострый панкреатит по частоте находится на третьем месте после острых форм аппендицита и холецистита. Как правило, приступы этого недуга случаются у молодых людей от 25 до 55 лет, особенно любителей жирных и острых блюд, а также спиртного.

Существует и так называемый идиопатический панкреатит, причину которого установить не удается, так как больные не позволяли себе ни гастрономических излишеств, ни злоупотреблений спиртным и даже ЖКБ не страдали. Эта форма болезни фиксируется у 6–10% пациентов. Что касается курения, то, как показывает медицинская практика, оно напрямую не приводит к панкреатиту, но зато является весомым фактором риска для развития рака поджелудочной железы. Смертность от хронического и острого панкреатита достаточно высока. 20% больных погибают в течение первых 10 лет после установления диагноза, 50% — в течение последующих 20 лет. Смерть наступает от гнойных осложнений либо от вторичного инфицирования и нарушений пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.

Основы анатомии поджелудочной железы

Поджелудочная железа находится позади тела желудка, а задней своей поверхностью примыкает к позвонкам. Железа прочно зафиксирована на своём месте: спереди органами брюшной полости, сзади позвоночным столбом и различными связками, идущими к ней от соседних образований. Всё это защищает её от травматических повреждений: разрывы и ранения данного органа крайне редки. С разных сторон к железе примыкают двенадцатиперстная кишка, брюшная аорта и её крупные ветви, воротная вена, желудок, печень, желчный пузырь и его протоки, селезёнка. Из-за такого тесного расположения органов относительно друг друга воспалительный процесс может свободно распространяться из поджелудочной железы на все эти органы и наоборот.

Поджелудочная железа имеет три доли: головка, тело и хвост. В железе есть скопления клеток (так называемые островки Лангерганса), в свою очередь состоят из двух видов клеток: одни секретируют в кровь сахар понижающий гормон инсулин, другие — сахар повышающий гормон глюкагон. В других клетках железы образуются пищеварительные ферменты в «неактивном виде» (трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза и др.), которые при поступлении пищи выделяются через систему протоков в полость двенадцатиперстной кишки, уже там «активизируются» и способны растворить все органические вещества. Проток поджелудочной железы в большинстве случаев по пути сливается с желчным протоком, образуя один общий проток. Люди, имеющие общий проток для желчного пузыря и поджелудочной железы чаще заболевают панкреатитом, так как в этом случае зачастую происходит вторичное инфицирование на фоне холецистита или желчнокаменной болезни (закупорка протока желчным камнем, холецистопанкреатит).

При различных нарушениях оттока ферментов по протокам они успевают активизироваться ещё до выхода в кишечник и начинают «переваривать» саму железу. Это ведет к панкреатиту, а иногда и к омертвению значительной части ее клеток – панкреонекрозу. Ни один другой орган не может взять на себя все функции поджелудочной железы. Поэтому гибель ее клеток – это невосполнимый удар по организму (а обширный панкреонекроз и вовсе несет угрозу жизни).

Причины панкреатита

• Злоупотребление алкоголем. Примерно 50% всех случаев панкреатита были вызваны именно этим. В ответ на прием спиртного повышается концентрация ферментов в панкреатическом соке. Он медленнее движется по протокам и может активизироваться, не дойдя до кишечника. К тому же алкоголь вызывает спазм мышц, расположенных между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав панкреатический сок в протоках. При ежедневном употреблении от 60 до 80 мл алкоголя в течение 10-15 лет практически у 100% людей разовьётся хронический панкреатит. Несбалансированное питание с большим количеством жирной, острой пищи в рационе. Особенно опасно, если человек наедается на голодный желудок и сопровождает свою трапезу приемом алкоголя. Неслучайно приступы острого панкреатита и обострения хронического часто возникают после праздников.
• Желчнокаменная болезнь. Именно ее осложнением являются примерно 20% всех случаев панкреатита. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав застой ферментов.
• Травмы живота, воспалительные заболевания какого-либо органа брюшной полости.
• Инфекции. Например, вирусные гепатиты. В некоторых случаях панкреатит может развиваться как осложнение гриппа.

В зависимости от течения болезни панкреатит подразделяют на:

• острый панкреатит,
• хронический панкреатит, более стабильное заболевание, при которой ремиссия сменяется обострением.

Острый панкреатит

Первый и самый главный признак воспаления железы – боль. Она – интенсивная, отдаёт в спину, правое или левое подреберье, лопатки. При алкогольном панкреатите боль носит опоясывающий характер. Провоцирует боль приём алкоголя или жирной жареной пищи в больших количествах. Ликвидировать боль зачастую не представляется возможным даже наркотическими анальгетиками. При хроническом воспалении боли наблюдаются постоянно, в периоды обострения они становятся более выраженными.

Второй признак панкреатита – рвота, возникающая на высоте болей. Отличительный признак – она не приносит облегчения. При этом больной может ощущать горький привкус рвотных масс.

Диспепсические расстройства: вздутие живота (метеоризм), ощущение тяжести, горький привкус во рту, отрыжка. Самый частый признак – метеоризм. Связано это с повышенным газообразованием из-за не переваривания жиров пищи. Так как при панкреатите наблюдается парез кишечника, то ещё одна распространённая жалоба — отсутствие или задержка стула.

В отдельных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Из симптомов интоксикации характерна слабость, головная боль, повышение температуры тела. При тяжёлых формах больного может лихорадить.

При тяжёлом течении у больного может быть нарушение сознания. Температура тела достигает 39-40 С. Кожные покровы бледные или синюшного оттенка. Наблюдается частое поверхностное дыхание, учащённое сердцебиение, артериальное давление понижено до критических цифр.

При симптомах острого панкреатита нужно срочно вызывать скорую помощь. Сам по себе этот недуг представляет реальную угрозу для жизни. К тому же по своим проявлениям он схож с приступами аппендицита, перфоративной язвы желудка и инфарктом миокарда, которые также требуют срочной врачебной помощи.

До приезда скорой помощи:

• откажитесь от еды и питья – они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы;
• примите горизонтальное положение и попытайтесь расслабить мышцы живота – это позволит немного уменьшить боль;
• приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце;
• не принимайте никаких лекарств – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику.

Для постановки правильного диагноза в стационаре потребуется пройти ряд диагностических процедур: УЗИ, ФГДС, рентгенография органов брюшной полости и другие (пожалуйста, не отказывайтесь от них!). При спорных случаях и при затруднении диагностики назначается лапароскопическое обследование: с помощью специальной оптической техники можно своими глазами увидеть все процессы, происходящие в поражённой железе. Если патологический процесс можно тут же ликвидировать (удалить камень, рассечь спайку или стриктуру), то это проводится во время лапароскопии.

Главный принцип лечения острого панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены (не всегда) только минеральная вода без газа. Обязателен постельный режим.В случае острого панкреатита средней и тяжёлой степени пациент направляется в отделение реанимации. Длительность и характер лечения, голодания (полного или частичного) определяет врач! Для купирования боли назначаются спазмолитики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. При выраженных болях прибегают к наркотическим анальгетикам, если и это не помогает, то применяют блокаду нервных стволов и сплетений.

При воспалительном процессе организм теряет много жидкости. Для восполнения объёма циркулирующей крови и поддержания стабильного АД назначается вливание растворов в объёме до 3-4 литров в сутки.

Для профилактики инфицирования и при активном инфекционном процессе назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При осложнённом течении панкреатита (абсцесс поджелудочной железы, свищи, панкреонекроз) возможно будет необходимо хирургическое вмешательство.Целью операции служит удаление некротизированных участков, кист, свищей или абсцессов, а также дренирование флегмон.

Хронический панкреатит

Имеет более стертые проявления. В его течении обычно выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов.

В начальном периоде, который продолжается в среднем 10 лет, основным проявлением являются боли, которые чаще всего возникают через 15–20 минут после еды. Провоцируют неприятные ощущения погрешности в диете. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, послаблением стула. При длительном существовании хронического панкреатита происходит гибель ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны. Боли становятся менее выраженными, а чаще всего вообще отсутствуют. Пациентов беспокоит бледность и сухость кожи, утомляемость, а также другие признаки гиповитаминоза. Отмечаются также периодические поносы, метеоризм, потеря веса, даже притом, что аппетит может оставаться нормальным.

При лечении хронического панкреатита пациенту могут назначаться препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. Очень значимую роль также играет соблюдение диеты.

• Максимально ограничьте в рационе количество жирной пищи.
• Исключите все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, острые закуски и приправы, фруктовые соки.
• Также исключаются блюда, богатые грубой клетчаткой, это в первую очередь бобовые и капуста. Картофель, цветную капусту, морковь, кабачки, тыкву, свеклу есть можно, но только в отваренном или запеченном виде и лучше протертыми.
• Под запретом кофе, шоколад, пирожные и торты с кремом, мороженое, алкоголь, газированные напитки.
• Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде.
• Рекомендуются жидкие каши (кроме пшенной и перловой), слизистые супы, отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
• Есть нужно дробно: не менее 6 раз в день маленькими порциями.
• Рекомендуется пить несладкий чай и минеральную воду без газа.
• Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.

Своевременно обращайтесь к врачу, берегите себя!

Врач реаниматолог отделения АиР

Новополоцкой городской больницы

А.С.Кураш