Эндоскопическая коррекция стенозов выходного отдела желудка

Стенозом выходного отдела желудка называется состояние, сопровождающееся механической обструкцией (закрытием) пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины механической обструкции

• Злокачественные опухоли, такие как рак антрального отдела желудка, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможно сдавление выходного отдела опухолью головки поджелудочной железы или желчевыводящих протоков, а также увеличенными лимфоузлами, например, при лимфоме.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в острой стадии (за счёт воспаления стенок и выраженного отека), так и в хронической при формировании грубой рубцовой ткани на месте ранее имевшихся язв пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Более редкими причинами стеноза выходного отдела желудка может быть болезнь Крона, ожоговый стеноз после употребления агрессивных жидкостей (кислоты или щелочи), хронический панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее характерными признаками стеноза выходного отдела желудка являются:

• Быстрое чувство насыщения во время еды;
• Снижение массы тела;
• Тошнота и рвота после еды (без примеси желчи!);
• Отрыжка воздухом с привкусом кислоты;
• Дискомфорт и боли в эпигастрии;
• Чувство переполнения желудка;
• «Шум плеска» — вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2х-3х пальцев. «Шум плеска» появляется при наличии в желудке значительного количества жидкости и газа (более четко выявляется с помощью фонендоскопа).

Симптоматика стеноза

На стадии компенсации ярко выраженных признаков нет. Присутствует изжога, тяжесть в животе, отрыжка. Рвота происходит редко, и она приносит облегчение.

На стадии субкомпенсации симптоматика усиливается. Появляется отрыжка тухлым, тяжесть в животе становится сильнее, больные жалуются на частую рвоту, коликообразную боль в животе. Так как рвота улучшает состояние, часто больные вызывают ее сами. В связи с этим происходит потеря массы тела.

Декомпенсация – это прогрессирование заболевания. Формируется дисфункция желудка, общее состояние человека сильно ухудшается, его мучает постоянная рвота, которая не улучшает самочувствие, как было раньше. Рвотные

• массы имеют неприятный запах, потому что пищевые массы долго бродят в желудке. Тяжесть в животе становится очень сильной, больные мало двигаются, страдают от истощения. На этой стадии также:
• слизистые оболочки и кожа становятся сухими;
• появляется обезвоживание;
• нарушается минеральный обмен;
• появляются головокружения, слабость, случаются обмороки;
• учащается пульс;
• снижается АД;
• может развиваться паралич диафрагмы, в результате чего происходит остановка дыхания и летальный исход.

Методы диагностики

Гастроэнтеролог назначается следующие обследования:

• анализы крови и мочи;
• рентгенография системы пищеварения с контрастом;
• ФГДС.

Диагностика

Диагностические критерии стеноза выходного отдела желудка:

• Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
• Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжелых случаях — азотемия.
• Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
• Эндоскопические — сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
• Рентгенографические – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.

Фото 1: рентгенография пищевода и желудка с барием при стенозе выходного отдела желудка. Фото 2: эндоскопическая картина стеноза привратника язвенной этиологии.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

• Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
• Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография — исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
• Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Классификация

По этиологии:

• вследствие доброкачественных заболеваний;
• вследствие злокачественных заболеваний.

По стадии развития:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Осложнения:

• гиповолемический шок;
• острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или разрывы слизистой на фоне многократной рвоты);
• перфорация язвы или опухоли;
• спонтанный разрыв желудка.

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

• Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
• Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
• Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
• Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
• Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
• Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

Лечение

Лечение стеноза желудка хирургическое. Цель хирургического лечения стеноза выходного отдела желудка- ликвидация стеноза и восстановление пассажа по желудку и ДПК.

Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; а также промывание и декомпрессию желудка.

Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).

Выбор хирургического вмешательства определяется заболеванием, которое привело к формированию обструкции выходного тракта желудка.

• При злокачественной этиологии заболевания проводится обследование и лечение согласно онкологическим рекомендациям по раку желудка. При опухолевом стенозе выполняется субтотальная проксимальная резекция или гастрэктомия в сочетании с лимфаденэктомией.
• При рубцовых стенозах доброкачественного генеза необходимо выполнение либо органсохраняющих дренирующих операций (пилоропластика в различных модификациях, обходной гастроэнтероанастомоз), либо проведение дистальной резекции желудка. При язвенном стенозе выполняется стандартная резекция 2/3 желудка с анастомозхом по Бильрот 1 или Бильрот 2 в различных модификациях, в зависимости от условий для наложения анастомоза и формирования культи ДПК. Выполнение всех вариантов хирургического лечения возможно с использованием малоинвазивных технологий при отсутствии противопоказаний.

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

Лечение стеноза желудка и 12-перстной кишки

Лечение всегда хирургическое. Перед операцией корректируют обмен веществ. Для этого больному вводят растворы декстрана, альбумина, глюкозы, физраствор, раствор электролитов. Кроме того, нужно постоянно через зонд удалять содержимое желудка, чтобы снизить давление на его стенки. Чтобы восполнять энергетические потери, пациентам назначается парентеральное питание. Примерно через неделю после такой подготовки проводится операция. Это может быть резекция желудка, расширение просвета 12-перстной кишки, ваготомия и др.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При поздней диагностике развиваются осложнения, не совместимые с жизнью.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Причины развития стеноза привратника желудка

Одной из причин развития стеноза желудка является рубец, состоящий из соединительной ткани и формирующийся в процессе заживления язвенной болезни. Он стягивает стенку желудка, делает её малоподвижной.

Еще одной причиной развития стеноза может быть внутристеночный рак. Новообразование прорастает в ткань, в результате чего сужается просвет желудочно-кишечного тракта. Пища, продвигаясь по пищеварительному тракту, не может в полном объёме попасть в кишечник. Происходит её застой. Для эвакуации содержимого из желудка, начинает разрастаться мышечная оболочка. Этим в какой-то мере компенсируется стеноз.

Однако со временем и гипертрофированный мышечный слой желудка не справляется с нагрузкой, и увеличение объема содержимого желудка приводит к его растяжению. В результате застоя, пища под воздействием микробов начинает разлагаться и бродить.

В заболевании выделяют следующие стадии:

• Первая стадия

  – компенсированный пилоростеноз. Отверстие сужено незначительно. У больного жалобы на отрыжку с кислым привкусом, чувство переполненного желудка после еды. Изредка возникает рвота, которая приносит чувство облегчения на короткое время. Состояние больного, в целом, удовлетворительное.

• Вторая стадия

  – стадия субкомпенсации. У больного уже постоянное чувство переполненного желудка, которое сочетается с отрыжкой и болью. Рвота возникает через некоторое время или сразу после еды, приносит облегчение. Со временем человек худеет. При пальпации и осмотре живота слышен шум плеска в области пупка.

• Третья стадия

  – стадия декомпенсации. Через время заболевание прогрессирует, желудок растянут. Состояние значительно ухудшается, развивается истощение, обезвоживание. Рвота бывает часто, не приносит облегчения. Рвотные массы в большом количестве, зловонные, имеют в большом количестве остатки многодневной пищи.

Врожденный стеноз привратника желудка

У детей можно встретить пилоростеноз врожденного характера. Часто заболевание носит наследственный характер. При стенозе имеет место разрастание соединительной ткани в области выводного отдела желудка. Это наиболее частая причина желудочной непроходимости у младенцев, причем мальчики страдают в четыре раза чаще, чем девочки.

Проявляется заболевание на второй-четвертой неделе жизни. Основной симптом – частая и сильная рвота «фонтаном» через время после кормления. Лечение только оперативное. Прогноз после операции благоприятный при условии своевременности начатого лечения.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии голосовая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие голосовой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Как происходит функционирование ЖКТ после резекции желудка

Желудок принимает участие в кроветворении, в клетках слизистой желудка вырабатывается внутренний фактор Кастла – фермент, который переводит витамин В12 пищи в усвояемую форму. Без внутреннего фактора витамин В12 не всасывается и не попадает в кровоток, а выводится с калом. Источником витамина В12 является животная пища, растительных поставщиков В12 нет. Более подробно о В12 дефицитной анемии читать статью в ЗОЖ «Красный витамин и малокровие (если кровь на голодном пайке)» или на сайте.

Первый удар от приема пищи получает кишечник, в первую очередь тонкая кишка — эта наиболее обширный орган пищеварительной системы человека. В ней под действием ферментов поджелудочной железы, желчи кишечного сока происходят основные процессы пищеварения, превращающие продукты питания в простые компоненты, которые способны усваиваться организмом, определять состояние обменных процессов и, в конечном счете, здоровье человека.

Поджелудочная железа. В ней вырабатывается 1.5-2.0 литра панкреатического сока, имеющего рН 7.5. Основная часть панкреатического сока представляет собой панкреатические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазы, панкреатическую липазу, фосфолипазы и др.) Панкреатический сок содержит огромный спектр ферментов, переваривающих практически все составляющие (макронутриенты) пищи, употребляемой человеком. Эти ферменты образуются только в поджелудочной железе. Практически поджелудочная железа берет на себя функции желудка в переваривании белковой пищи.

Толстая кишка — осуществляет остаточное окончательное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, электролитов, газов, формирование и эвакуацию каловых масс.

Большую роль играет кишечная микрофлора, ферменты которой утилизируют пищеварительные ферменты, выделенные органами пищеварения. Продукты распада ферментов и желчных кислот всасываются в кровь и возвращаются в органы пищеварения для повторного синтеза пищеварительных ферментов и кислот.

Лечебное питание при проблемах с желудком и кишечником

Лечебное питание при проблемах с желудком дает положительный эффект.

В этой статье уже упоминалось о таком принципе здорового питания, как механическое щажение. Как правило, он применяется в тех случаях, когда заболевание органов ЖКТ находится в стадии обострения, и пищеварительный процесс пациента затруднен.

В качестве одного из самых распространенных инструментов для осуществления механического щажение используют протирание любой приготовленной для больного пищи.

Разумеется, если речь идет о хроническом недуге, роль играет не только форма подачи блюда, но и состав входящих в него продуктов. Ниже предложен один из вариантов щадящей диеты, подходящей пациентам, страдающим от серьезных проблем с желудком или кишечником:

• Первый завтрак: вязкая рисовая каша, приготовленная на молоке; яйцо всмятку; чай с молоком.
• Второй завтрак: печеное яблоко (можно – с добавлением сахара).
• Обед: овсяный суп, сваренный на молоке; морковное пюре; фрикадельки из нежирного мяса, приготовленные в пароварке; мусс из свежих фруктов.
• Полдник: сухарики из пшеничной муки; отвар шиповника.
• Ужин: картофельное пюре; рыба (отварная либо запеченная под молочным соусом); чай с молоком.
• Перед сном: стакан чего-нибудь молочного (сливок, некислого йогурта, ацидофилина и т.п.).

Существует вариант описанной диеты и не подразумевающий протирания продуктов. Подойдет он тем пациентам, чье заболевание протекает вяло, не причиняя значительного дискомфорта. Примерное меню:

Особенности лечения стеноза. Профилактика и диетотерапия

Данное заболевание по своей сути представляет ряд патологических изменений и состояний. Все они характеризуются различной симптоматикой и патогенезом. Всё, что их объединяет – это лишь сужение или же полное закрытие просвета сосудистых единиц организма, а также полостей и систем органов.

Механизм возникновения стеноза и его особенности

Различают такие виды стеноза, как:

1. Наследственный. Обычно проявляется в результате врожденного искажения анатомических особенностей.
2. Приобретенные нарушения. Как правило, их причины состоят в метаболических расстройствах. Однако не стоит исключать инфекционные и воспалительные реакции, а также возможные новообразования.
3. Комбинированный стеноз. Этот тип представлен сочетанием первого и второго факторов. В данном случае сужению повержены многие органы (гортань, бронхи, артерии, трахея и др.)

Разновидности стеноза:

1. Стеноз позвоночника. Представляет собой сужение анналов спинного мозга, что приводит к внушительному ряду осложнений, могут возникнуть и проблемы с позвоночником
   . Является как врожденной особенностью, так и приобретенным недугом. Согласно анатомии, делится на центральный и латеральный.
2. Стеноз сосудов. Причина возникновения данного типа заключается в поражении артерий холестериновыми бляшками.
3. Стеноз трахеи и гортани. Характеризуется сужением просвета в дыхательных путях, вызывая нарушения функций дыхания.
4. Пилоростеноз. Или же другое его название – стеноз желудка. Как правило, болезнь развивается при наличии язвы, вызывает спазмы и сужение просветов между стенками желудка.

Стеноз в вековой практике

В наши дни под классическим пониманием стеноза рассматривают патологические процессы, связанные с аномалией сужения магистральных сосудов. Этология явления основывается на атеросклеротических процессах, которые служат следствием образования и оседания холестериновых бляшек на стенках сосудов. Дефицит питательных веществ и элементов кислорода в крови губительно влияет на органы и влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем.

Отсюда можно сделать вывод, что даже человек, который мало знаком с медициной, может представить для себя насколько это опасная патология. Стоит знать, что вовремя диагностируемые формы стеноза успешно подвергаются хирургическому лечению. Вековая практика показывает, что комплексный подход к лечению стеноза дает свои результаты незамедлительно. Помимо хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, стоит рассматривать и народные методы, к которым прибегали многие поколения. Лечебные комплексы домашней терапии смело можно включать в основу методик успешного лечения различных видов стеноза.

Народная медицина как один из способов лечения

Очистка сосудов от скопившихся шлаков и токсинов с успехом может проводиться путем использования природных компонентов и материалов. Существует огромное множество растений, которые имеют возможность растворять холестериновые бляшки и отложения. Способность устранять патологии петлей артерии и нивелировать анатомические нарушения является основным плюсом для того, чтобы прибегать к народной медицине в домашних условиях.

Помимо медикаментозной терапии, настои и отвары отлично будут влиять на организм в целом, ведь растительные материалы способны восполнить необходимый объем полезных веществ и укрепить сосудистую систему, при этом нормализуя обменные процессы организма. Травяные рецепты улучшат усвоение микро- и макроэлементов, повышая уровень витаминов. Еще одним плюсов в использовании народной медицины является удобство и легкость приготовления необходимых рецептов.

Профилактика народными методами. Диетотерапия

Народными методами нельзя полностью вылечить столь серьезное заболевание как стеноз. Однако можно улучшить общее состояние пациента, избавившись от таких проблем как боль в спине

, нарушения дыхания и уменьшить количество спазмов в желудке.

• Улучшить работу желез пищеварения позволит настойка мать-и-мачехи. Для ее приготовления потребуется 1 чайная ложка смеси цветов и листьев, залитая 200 граммами кипятка. Для полной готовности следует настоять полученный раствор 30-40 минут и процедить. Принимают такой рецепт до еды по 100 мл.
• Отвар золотого уса поможет в терапии атеросклеротических состояний. Всё, что требуется, это смешать сок золотого уса с соком подорожника в пропорции 1:20, довести до кипения на паровой бане и хранить в темном месте. Принимается исключительно в первой половине дня после еды.
• Настойка белого лука на меде отлично профилактирует закупорку сосудов тромбами. Сок белого лука смешивается с медом в равных частях и настаивается 20 дней в темном прохладном помещении. Принимается по 1 столовой ложке три раза в день перед едой. Курс терапии 6 — недель.
• Кашица из перетертого сырого картофеля в определенных случаях благоприятно влияет в комплексном подходе к лечению стеноза. Необходимо употреблять за 20-30 минут до еды, при этом не очищая кожуру, а тщательно ее промыв.

Помимо народных рецептов, главная составляющая успешного лечения – это диета. Правильное питание как нельзя лучше будет сказываться на организме, уменьшая последствия влияния жировых бляшек на артерии и сосуды. В первую очередь, необходимо разбавить рацион овощами и фруктами, а также уменьшить потребление острой и жирной пищи. Исключение соли и отказ от вредных привычек – еще один немаловажный фактор лечения стеноза. Все эти несложные правила помогут составить оптимальную диетотерапия и улучшить иммунитет, что в дальнейшем будет огромным плюсом не только для улучшения самочувствия, но и для организма в целом.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Щадящая диета при пониженной секреции желудка

При пониженной секреции желудка — щадящая диета.

Говоря о щадящих диетах, нельзя не упомянуть особый их тип. Речь идет о таком режиме питания, при котором идет целенаправленная стимуляция секреции желудочного сока.

Важно понимать, что подобная диета может быть назначена лишь врачом и только после постановки больному конкретного диагноза.

Итак, в чем же заключаются основные принципы упомянутого режима питания? Во-первых, это – подбор определенных стимулирующих пищеварение больного продуктов.

Во-вторых, – создание «правильного» антуража при приеме пищи (учеными доказано, что приятные запахи, спокойная обстановка и красивая сервировка стола способны усилить выработку желудочного сока).

Какие же продукты разрешено употреблять пациентам, сидящим на данной разновидности щадящей диеты? Таким больным медики рекомендуют включить в свой рацион супы на нежирных бульонах (рыбных, мясных, овощных или даже грибных), борщи, щи и свекольники, студни, нежирную ветчину и неострый сыр, вымоченную сельдь и свежую икру (осетровую или кетовую), помидоры и зелень, а также пряности.

Последние, разумеется, в умеренном количестве. А вот мучное (особенно, изделия из слоеного и сдобного теста) и молочное, жирное, копченое и чрезмерно соленое, сваренные вкрутую яйца а, кроме того, и некоторые фрукты, ягоды и овощи (например, виноград, крыжовник, редис, редьку, горох и фасоль) в рамках описываемой диеты употреблять нельзя.

Также пациенту рекомендуют исключить из своего рациона любые газированные напитки. Обычно медики сами помогают больным сориентироваться в списке ограничений, выдавая им примерное меню на день. Ниже предложен один из возможных вариантов для приема пищи по расписанию:

• Завтрак: овсяная каша, приготовленная на молоке; яйцо всмятку; сыр; чай.
• Обед: мясной бульон заправленный вермишелью; жареные без панировки мясные котлеты; морковное пюре; кисель.
• Полдник: печенье; отвар шиповника.
• Ужин: заливная рыба; рисовый пудинг с подливой из фруктов; чай.
• Перед сном: стакан кефира или другого кисломолочного напитка.