Ряд пожилых людей страдает расстройствами пищеварения, связанными с внешнесекреторной дисфункцией поджелудочной железы. Экзокринная дисфункция поджелудочной железы может проявляться сочетанием различных симптомов, чаще всего диагностируются мальабсорбции.
Для пожилых людей характерно накопление кишечных бактерий, происходящее в сочетании с гипохлоргидрией желудочного сока, нарушением перистальтики кишечника или болезнью Паркинсона. Это приводит к дисфункции желудочно-кишечного тракта. Но в случае нарушения функции пищеварения всегда необходимо думать о патологии поджелудочной железы.
Причины дисфункции поджелудочной железы
Содержание статьи
Одна из причин дисфункции поджелудочной железы — постоянные изменения органа. С годами происходят анатомические и секреторные изменения. Считается, что диагноз некоторых пожилых людей, страдающих экзокринной дисфункцией поджелудочной железы по неизвестной причине, основан на естественном нарушении работы органа.
По мнению других, причиной отказа могут быть:
- камни;
- рак поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- другие заболевания поджелудочной железы.
Не говоря уже о росте заболеваемости сахарным диабетом (CD), когда поджелудочная железа повреждена.
Наиболее частые симптомы мальабсорбции у пожилых людей:
- вздутие живота;
- спастическая боль в животе;
- метеоризм.
Некоторые из больных не имеют явных симптомов, но страдают от недостатка питательных веществ и микроэлементов. Обычно не хватает жирорастворимых витаминов, особенно витамина D, а также фолиевой кислоты, витамина B12, железа.
Эти вещества жизненно необходимы, и их недостаток может вызвать серьезные нарушения. Это значительно снижает качество жизни пожилых людей, приводит к обострению других сопутствующих хронических заболеваний и сокращает продолжительность жизни.
Что такое диффузия?
Диффузные изменения поджелудочной обнаруживаются при УЗИ.
Патологические изменения тканей поджелудочной, бывают локальными (очаговыми) или диффузными (смешанными). Термин диффузия используется в физике и химии. И рассмотрение данного термина с точки зрения этих наук позволит лучше понять суть процессов, протекающих в нашем организме.
Термин диффузия произошел от латинского слова, и означает взаимодействие, растекание. Иными словами, это — проникание молекул или атомов одного вещества между молекулами или атомами другого вещества.
Явление диффузии можно наблюдать, если налить в воду чернила. В анатомии диффузия означает взаимопроникновение и замещение одних клеток тканей другими. Именно такое явление нередко наблюдается в поджелудочной железе, где патологически измененные клетки соседствуют рядом со здоровыми. Поэтому диффузные преображения поджелудочной обнаруживаются обычно при УЗИ.
Распространенность патологии
Увеличение патологий ЖКТ в пожилом возрасте зарегистрировано давно. Для выяснения распространенности экзокринной дисфункции поджелудочной железы у пожилых людей было проведено крупномасштабное популяционное исследование.
В нем приняли участие 914 человек в возрасте от 50 до 75 лет. Для участия в исследовании во время медосмотра были приглашены врачи общей практики. Все участники и врачи должны были заполнить стандартизированную анкету об образе жизни, социальной, демографической ситуации, предоставить медицинскую информацию.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы оценивалась путем изучения эластазы-1 в кале. В исследование были включены 524 женщины и 390 мужчин, средний возраст 61,9 года.
- Экзокринная дисфункция поджелудочной железы диагностирована у 105 (11,5%) из 914 человек. В их фекалиях было обнаружено в среднем 52 мг эластазы-1/г. кал.
- У 47 (5,1%) человек была диагностирована тяжелая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. В фекалиях этой группы было обнаружено в среднем 100 мг эластазы-1 / г.
Также было обнаружено, что внешнесекреторная функция поджелудочной железы напрямую зависит от возраста: у пожилых людей она хуже. Экзокринная дисфункция поджелудочной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Постоянные морфологические и функциональные изменения
Постоянные морфологические и функциональные изменения
Сравнивая молодых и пожилых людей, было обнаружено, что у одних людей уровень ферментов поджелудочной железы снижается в пожилом возрасте не на много, а у других — статистически значимо. Однако, как функциональные, так и структурные изменения происходят не у всех в определенном возрасте и не всегда прогрессируют.
Считается, что атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах поджелудочной железы снижают ее кровоток, что способствует фиброзу долей, гиперплазии протокового эпителия и атрофии поджелудочной железы.
У пожилых людей неровность, расширение и дополнительные ветви главного протока поджелудочной железы регистрируются с помощью ультразвука или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Эти изменения необязательно связаны со снижением функции поджелудочной железы.
Симптоматическая мальабсорбция возникает, когда секреция ферментов поджелудочной железы снижается на 80-90%. Именно такой уровень истощения ферментов у пожилых людей может обнаруживаться без каких-либо заболеваний, вызывающих его. Патология считается нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы неизвестного происхождения.
Дисфункция поджелудочной железы неизвестного происхождения встречается у пожилых людей. Объяснение причины этого расстройства связано с:
- сосудистой недостаточностью;
- кальцификацией поджелудочной железы;
- аутоиммунным хроническим панкреатитом.
Хронический панкреатит, вызванный хроническим алкоголизмом, также может вызывать экзокринную дисфункцию поджелудочной железы. Желчные камни также чаще встречаются у пожилых людей и могут вызвать редкое осложнение, называемое хроническим атрофическим панкреатитом.
Другой распространенный тип хронического панкреатита — обструктивный панкреатит, вызванный ампульной опухолью или раком головки поджелудочной железы. Этот тип панкреатита не характеризуется кальцификацией поджелудочной железы или аномальными протеиновыми пробками, поскольку обычно начинается остро. Главный проток поджелудочной железы обычно расширен, что не характерно для алкогольного или идиопатического панкреатита.
В редких случаях камни могут закупоривать протоки поджелудочной железы, что приводит к хроническому панкреатиту и мальабсорбции. Камни в протоках поджелудочной железы напрямую связаны с пожилым возрастом: они обнаруживаются в 15% случаев у лиц старше 90 лет. Это состояние приводит к хроническому панкреатиту и мальабсорбции.
Изменение поджелудочной железы при сахарном диабете
СД часто встречается у пожилых людей, особенно у людей типа 2 или инсулинозависимых. Известно также, что многие морфологические изменения происходят в экзокринной части поджелудочной железы у диабетиков.
У больных CD поджелудочная железа расположена ниже, чем у здоровых людей, в основном из-за инволюции экзокринной ткани. Атрофия особенно характерна для тела поджелудочной железы.
Гистологически выявляются:
- фиброз поджелудочной железы;
- жировая инфильтрация;
- воспалительные инфильтраты внутри.
В результате этих изменений у значительной части пациентов с CD наблюдается легкое или умеренное нарушение секреции бикарбонатов и ферментов.
Сообщалось, что объем поджелудочной железы, измеренный с помощью компьютерной томографии, четко показывает связь с внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. Однако, экзокринная дисфункция поджелудочной железы чаще встречается у пациентов с СД 1 типа (распространенность 25–80%) и составляет 15–73% у пациентов с СД 2 типа.
Нарушение секреции амилазы и бикарбоната наблюдалось в группе пациентов с диареей и периферической невропатией. Ответ на экзогенную стимуляцию составляет 40% ответов группы здоровых лиц.
Механизмы патологической физиологии развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы при СД не ясны. Одна из основных причин — нарушение ацинарно-островковых связей из-за дисбаланса стимулирующих (инсулин) и блокирующих гормонов (глюкагон, соматостатин).
Другие механизмы экзокринной недостаточности включают:
- фиброз, вызванный ангиопатией;
- аутоиммунные механизмы;
- вегетативную невропатию;
- нарушение регуляции секреции медиатора желудочно-кишечного тракта.
Хотя экзокринная дисфункция поджелудочной железы у пациентов с СД обычно бывает легкой или умеренной, эти пациенты часто страдают от болей в животе, диареи. Таким образом, учитывая возможность экзокринной дисфункции поджелудочной железы, таким больным полезен прием ферментов поджелудочной железы. Для подтверждения этого требуются более подробные клинические тесты.
Виды, характеристики фибром
Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.
- Дерматофиброма – это единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании с неизмененным цветом.
- Десмоидная фибриома имеет другое название – агрессивный фиброз, относится к мезенхимальным опухолям, происходящим из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов. Они часто прогрессируют и рецидивируют, образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке.
- Хондриомиксомы – это редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну.
- Ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.
Симптомы и диагностика нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Основное проявление внешнесекреторной дисфункции поджелудочной железы — это мальабсорбция жира или стеаторея (в фекалиях обнаруживается более 6 г жира в сутки).
Также для него характерны:
- похудание;
- вздутие живота;
- дискомфорт в животе.
Нарушение всасывания жиров также приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что проявляется в определенных симптомах. Может возникнуть легкая, умеренная и тяжелая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы диагностируется путем оценки симптомов и выполнения прямых и косвенных диагностических тестов. Морфологические изменения поджелудочной железы можно оценить с помощью УЗИ, компьютерной томографии или ERCP. Наиболее чувствительный вариант — это тест на секретинохолецистокинин или секретин-церулеин.
Во время стимуляции поджелудочной железы собирается желудочный и панкреатический сок. Это дорогостоящий инвазивный тест, он может быть применим не везде и часто даже не подходит для пожилых людей. В настоящее время наиболее часто изучаются химотрипсин и эластаза-1 в кале. Анализ эластазы-1 более специфичен, чем химотрипсин.
Преимущество этого исследования — возможность обнаружить даже небольшую степень экзокринной дисфункции. Дыхательный тест с хлестерилоктаноатом используется очень редко из-за его высокой стоимости и влияния на метаболические и легочные заболевания. Тест на жир в стуле также полезен для оценки эффективности лечения экзокринной функции.
3.Диагностика муковисцидоза
Генетический тест, позволяющий обнаружить дефектный ген CFTR, может быть сделан еще до рождения ребенка. Это может быть особенно важно, если в семье мужа и жены были случаи заболевания муковисцидозом.
Кроме того, специальные тесты проводятся сразу после рождения ребенка. Анализ крови показывает, нормально ли функционирует поджелудочная железа. Для более взрослых детей, у которых проявляются симптомы болезни, может быть сделан анализ, который измеряет количество соли, содержащейся в поте. Для новорожденных это исследование не проводится, так как они не потеют. Для младенцев применяется иммунореактивный тест
, позволяющий обнаружить белок
трипсиноген в крови
. При положительном ответе позднее может быть сделано генетическое тестирование или тест на содержание соли в поте.
Другие методы диагностики муковисцидоза включают рентген грудной клетки
и тесты легких, которые могут выявить общие проблемы, возникающие при муковисцидозе.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Питание при экваториальной недостаточности поджелудочной железы
Считается, что снижение потребления жира помогает облегчить стеаторею: суточную норму около 100 г следует сократить примерно на 25%.
Соответствующая энергетическая ценность пищи обеспечивается за счет потребления жирных кислот средней длины. Это триглицериды длиной 8 и 10 атомов углерода. Они легко усваиваются, растворяют витамины. Однако, эти триглицериды не содержат незаменимых жирных кислот. Кроме того, следует использовать как водорастворимые, так и жирорастворимые витамины и микроэлементы (особенно цинк и селен).
Особенности питания могут регулировать секрецию ферментов поджелудочной железы. Продукты с высоким содержанием жиров и белков способствуют секреции протеолитических ферментов. Употребление в пищу продуктов с низким содержанием жиров и белков снижает выработку ферментов. В наименьшей степени это влияет на амилазу.
Эти наблюдения могут быть основанием для употребления более жирной пищи. Однако, не следует забывать, что поджелудочная железа имеет определенный предел выработки ферментов, они могут быть истощены, что требует точной диагностики и индивидуального плана диеты для каждого пациента.
Если мальабсорбция высока, усвоение углеводов также нарушается. Характерно вздутие живота. В этом случае не подходит пища с высоким содержанием клетчатки, потому что волокна взаимодействуют с ферментами, в первую очередь с разлагающими жир. После индивидуального подбора диеты рекомендуются также пероральные ферменты, они облегчают пищеварение и обеспечивают необходимое усвоение веществ.
Профилактика
Для профилактики ДИ нужно полностью отказаться от спиртного.
То, насколько быстро будут развиваться ДИ в поджелудочной железе, а также, возможно, в печени и других органах, зависит от самого пациента. Процесс отмирания паренхиматозных клеток можно замедлить, если соблюдать несложные правила:
- Полностью отказаться от спиртного;
- Выработать правильный режим питания, питаться часто и небольшими порциями;
- Свести к минимуму употребление жирных продуктов;
- Пить травяные чаи и фруктовые соки, приготовленные своими руками;
- Отказаться от консервированных продуктов в любом виде.
ДИПЖ — это еще не приговор. Основания для паники нет. Обычно такие искажения говорят о происходящих в организме нормальных процессах. Но если ДИ обнаружены на фоне болевых ощущений, тогда необходимо пройти дальнейшее обследование и внимательнее относиться к себе и своему организму.
Лечение дисфункции поджелудочной железы
Лечение дисфункции поджелудочной железы
Недостаточная экзокринная функция поджелудочной железы вызывает неприятные симптомы, ухудшает всасывание веществ и общее состояние организма, что приводит к ухудшению качества жизни и выживаемости пожилых людей.
Изменить пищевые привычки обычно сложно, поэтому предпочтительна заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Важно понимать, что сахарный диабет связан как с морфологическими, так и с функциональными изменениями экзокринной части поджелудочной железы.
Заболевание с выраженной стеатореей встречается у немногих. В основном дисфункция легкой и средней степени тяжести вызывает различные желудочно-кишечные расстройства, ухудшающие качество жизни. Эти пациенты получат пользу от ферментов поджелудочной железы, но следует контролировать уровень глюкозы в крови.
Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы должна обеспечивать достаточное количество отсутствующих ферментов, и вводиться в надлежащее время. Подсчитано, что для предотвращения стеатореи и азотореи необходимо потреблять от 25 000 до 50 000 единиц липазы и 10 000 единиц трипсина на один прием пищи.
Заместительная ферментная терапия достигается препаратами панкреатина. Панкреатин можно вводить в виде:
- порошков;
- таблеток;
- капсулы.
Самый чувствительный фермент — липаза. Если он не защищен от желудочного сока, он быстро разрушается. Мини-таблетки в капсуле равномерно покрыты кислотостойким покрытием, защищающим экзогенные ферменты от воздействия желудочных кислот. Как только капсулы попадают в двенадцатиперстную кишку (pH 5,5-6,0), это покрытие разрушается, и ферменты высвобождаются в просвет кишечника.
Препараты в капсулах превосходят другие формы. Благодаря физическим и химическим свойствам покрытия мини-таблетки не распадаются в желудке более двух часов и равномерно высвобождаются в течение получаса после приема внутрь. Это обеспечивает физиологический процесс пищеварения.
Степени тяжести заболевания
В определении степени тяжести муковисцидоза главную роль играют признаки поражения дыхательной системы.
В зависимости от их выраженности различают такие степени тяжести патологии:
- I — муковисцидоз характеризуется незначительными изменениями непостоянного характера, кашель и одышка проявляются только при физических нагрузках;
- II — проявляется хроническим воспалительным процессом в бронхах, постоянной умеренной одышкой и деформаций фаланг пальцев. При аускультации выслушиваются влажные хрипы;
- III — проявляется прогрессирующим поражением бронхов и легких, с развитием очагов фиброза и склероза, появлением бронхоэктазий, появлением признаков сердечной и дыхательной недостаточности;
- IV — сопровождается тяжелой недостаточностью сердца и легких.
Оценивая симптомы, доктор корректирует дозы препаратов, обеспечивая тем самым полноценное лечение муковисцидоза.
