Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы воспалительной природы, при котором периоды обострения воспалительного процесса приводят к замещению паренхимы поджелудочной железы фиброзной соединительной тканью, что влечёт за собой нарушение функции поджелудочной железы.

Кто входит в группу риска?

• пациенты, злоупотребляющие алкоголем,
• курильщики,
• больные, страдающие жёлчно-каменной болезнью,
• пациенты, злоупотребляющие высококалорийной и острой пищей,
• пациенты с нарушениями липидного и кальциевого обмена,
• пациенты, имеющие близких родственников, страдающих хроническим панкреатитом,
• пациенты с врожденными особенностями развития поджелудочной железы,
• пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями,
• пациенты, перенесшие острый панкреатит, панкреонекроз.

Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов:

• боли в верхней половине живота, возникающие или усиливающиеся через 20-30 минут после еды, могут иррадиировать в левое плечо, лопатку, спину.
• приступы интенсивных болей в верхней половине живота, могут сопровождаться тошнотой, иногда – рвотой.
• развитие симптомов диспепсии (тошнота, вздутие живота, жидкий стул и др.), особенно – у пациентов из группы риска, что может свидетельствовать о нарушении функции поджелудочной железы – развитии экзокринной недостаточности
• повышение глюкозы крови, развитие сахарного диабета.

При обнаружении одного или нескольких таких признаков, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист оценит ситуацию и назначит дообследование.

Диагноз хронического панкреатита устанавливается по совокупности клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Для диагностики хронического панкреатита проводятся лабораторные исследования: определение уровня лейкоцитов, маркёров воспаления, панкреатических ферментов в крови, в моче и в кале; а также инструментальные исследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям – мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием, эндоскопическая ультрасонография, магнитно-резонансная томография.

Консервативное лечение хронического панкреатита заключается в назначении специальной диеты с исключением жирной, жареной, копченой, острой пищи и алкоголя, ферментов поджелудочной железы, ингибиторов протонной помпы, обезболивающих средств, витаминов и др.

Основными показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита является рецидивирующее течение хронического панкреатита, с частыми обострениями и хроническим болевым синдромом, значительно снижающим качество жизни пациента. Кроме этого одним из основных показаний к хирургическому лечению являются наличие постнекротических кист поджелудочной железы, возникновение желтухи и др. Специалисты нашего центра владеют полным спектром операций на поджелудочной железе, в том числе и лапароскопическим способом.

В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова лечение хронического панкреатита осуществляется совместными усилиями врачей гастроэнтерологов, эндокринологов и хирургов. Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.

Определение

Основное коварство болезни – в длительном бессимптомном течении с периодическими обострениями (волнообразное течение). Незаметно поджелудочная железа утрачивает свои функции. Во время обострений в органе активизируется патологический процесс.

В результате страдают внешнесекреторная и внутрисекреторная функции органа, а паренхима постепенно некротизируется. При отсутствии лечения состояние больного становится необратимым. Кроме того, воспалительный процесс, прогрессируя, затрагивает соседние органы, что грозит развитием опасных осложнений.

Заболевание отличается большим разнообразием форм и проявлений. В связи с этим была предложена богатая классификация его видов.

Запрещенные продукты

Полезные углеводы

Перечень запрещенных к употреблению продуктов при хроническом панкреатите также не мал. К таким продуктам относят:

• Любые жареные блюда, особенно рыбу
• Жирные сорта мясо. А именно жирная часть свинины и говядины
• Яйца, а именно приготовленная из них яичница. Иногда в деревнях детям, да и взрослым дают выпить сырое яйцо. Так вот если у человека имеется хронический панкреатит, делать то категорически запрещается
• Жирный суп, который сварен на очень насыщенном и вываренном бульоне
• Жирный творог и йогурты
• Хлеб, особенно пшеничный
• Бобовые
• Торты, пирожные
• Маргарин
• Алкоголь. Не допускается даже прием небольшого количества алкоголя
• Молочные продукты, а именно сыры твердых сортов

Конечно, исключить некоторые продукты питания очень легко. Многие так и делают, убирают те или иные блюда, но при этом не принимают никаких препаратов. Так вот в этом случае все действия будут напрасными.

Причины

Хронический паренхиматозный панкреатит чаще является самостоятельным заболеванием (первичная форма). Главная его причина кроется во внешних факторах. Но болезнь может развиваться на фоне других патологий. В этом случае говорят о вторичной форме панкреатита.

Первичный панкреатит – частое следствие злоупотребления алкогольными напитками (алкоголь оказывает сильное токсическое действие на паренхиму). Другая распространенная причина токсического вида патологии – применение сильнодействующих лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики.

Причина вторичного панкреатита – запущенная острая форма болезни. Состояние поджелудочной железы может ухудшаться при нарушении работы различных органов и систем:

• нарушение обменных процессов в организме (дисметаболический панкреатит);
• попадание вирусной инфекции контактным путем в орган (вирусный панкреатит);
• нарушение работы аутоиммунной системы или выделение антител в ответ на клетки поджелудочной железы (аутоиммунный панкреатит);
• наследственные причины (генетически обусловленный панкреатит).

Распространенный вид вторичного паренхиматозного панкреатита – это билиарнозависимый панкреатит. Он развивается как следствие желчекаменной болезни, врожденных дефектов желчевыводящих путей, спазма сфинктера Одди, закупорки желчных путей конкрементами. При нарушении оттока желчи происходит ее обратный заброс в железистые протоки. Это ведет к повреждению протоков и началу воспалительного процесса в железе.

Этапы болезни и осложнения

Овощные супы очень полезны

Как и любое другое заболевание, хронический панкреатит имеет несколько этапов развития, на каждом из которых симптомы будут отличаться. Так, принято выделять начальную и позднюю стадии.

• Для начальной стадии развития панкреатита характерно появление таких симптомов, как болезненные ощущения, которые локализуются в различных областях, понос. Обычно длиться эта стадия от одного года до пяти лет. Именно в таком промежутке времени развивается болезнь и наносит вред организму.
• Для поздней стадии характерны уже более серьезные симптомы, которые проявляются постоянной болью, постоянными нарушениями стула, а также проблемами с пищеварением. Эта стадия длиться от пяти до десяти лет.

Для того, чтобы уменьшить риск перехода хронического панкреатита на более позднюю стадию, необходимо вовремя обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений. Осложнения при хроническом панкреатите могут быть следующие:

1. Повышенное давление в желчевыводящих путях
2. Образование кист в поджелудочной железе
3. Застой желчи, который является очень опасным
4. Развитие инфекционных заболеваний
5. Развитие кровотечений
6. Плеврит

В зависимости от того, насколько сильно была запущена болезнь, будут и зависеть осложнения.

По характеру течения

При хронической форме панкреатита обострения имеют различную частоту и интенсивность. Классификация по данному признаку выглядит следующим образом:

• Собственно паренхиматозная форма характеризуется длительным отсутствием симптомов, хотя патологический процесс при этом активно развивается. Лечение зачастую начинается поздно, что грозит ухудшением состояния.
• Рецидивирующий вид характеризуется периодическим возвращением симптомов. Пациент испытывает сильную боль и ухудшение общего состояния.
• Если рецидивы наступают довольно часто, то говорят об индуративном виде панкреатита.

При неправильном или неэффективном лечении паренхиматозная ткань поджелудочной железы замещается нефункциональной фиброзной тканью. Это необратимое состояние, при котором орган постепенно утрачивает свои функции.

Фиброзный панкреатит – опасное осложнение хронической формы. Не допустить ее развития помогают ранняя диагностика и адекватное лечение.

Продукты, рекомендованные к употреблению

Во время диеты необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как от этого напрямую зависит здоровье пациента. Итак, больному с хроническим панкреатитом, рекомендуется включить в питание такие продукты, как:

1. Рыбу, причем нежирных сортов. К тому же, ее желательно готовить либо на пару, либо просто отварить
2. Птицу, приготовленную также на пару или просто отваренную
3. Яйца, причем лучше всего использовать их для приготовления омлета
4. Кисломолочные продукты, причем имеются ввиду творог и кефир, в которых минимум химических добавок. Также следует сказать, что при панкреатите лучше приобретать кефир без каких-либо вкусовых добавок
5. Крупы, а именно гречка, овсянка, рис. Крупы можно использовать как для просто варки (при приготовлении гарнира) или же сварить из них кашу, которая очень полезна для желудка
6. Овощи, а именно помидор, огурцы, картофель, брокколи
7. Фрукты, а именно бананы, груша, земляника, арбуз и другие
8. Зефир и пастила. Это именно те сладости, которые разрешается кушать людям с хроническим панкреатитом. Правда, кушать их нужно умеренно, в небольших количествах
9. Компоты
10. Отвары

Отдельно нужно сказать об излюбленном напитке множества людей, это кофе . При хроническом панкреатите запрещается употребление кофе, даже одной чашки в день.

Симптоматика

Болезнь может протекать в трех морфологических формах. Каждая имеет свой характер течения и свою группу клинических признаков. Как будет протекать заболевание в данном конкретном случае, зависит от его причин, состояния иммунной системы, сопутствующих патологий.

Отечная форма

Симптомы воспаления поджелудочной железы

При отечной форме поджелудочная железа воспалена и значительно увеличена в размерах. Данная форма является частым следствием нарушения рациона питания или злоупотребления некачественного алкоголя.

Пациента сопровождают симптомы тяжелой интоксикации. Первым признаком является жгучая опоясывающая боль, к ней присоединяется диспепсия (тошнота, рвота, неустойчивый стул).

Для лечения отечной формы успешно применяются консервативные медикаментозные методы, без хирургического вмешательства. Прогноз заболевания благоприятный.

Склерозирующая форма

Склерозирующая хроническая форма возникает на фоне обтурации (закупорки) железистых протоков или других патологий желудочно-кишечного тракта. Паренхима подвергается склеротической трансформации, протоки существенно расширяются. Пациента мучает сильная боль. Такое состояние осложняется полиурией и повышенной жаждой, возможны аллергические проявления на коже.

Калькулезная форма

Калькулезный или билиарный панкреатит протекает наиболее тяжело. В железистых протоках органа откладываются конкременты, что грозит полным закрытием просвета. В этом случае прогноз значительно хуже. Калькулезная форма опасна также переходом в злокачественный опухолевый процесс.

При данной форме болезни организм пациента недополучает питательные вещества и витамины, что вызывает сильную потерю массы тела. Пациент ощущает режущую боль в левом подреберье. Картину болезни дополняют симптомы интоксикации и слабость.

Зачастую развивается сахарный диабет. Сужение и обтурация протоков могут провоцировать обратный заброс желчи, о чём свидетельствуют механическая желтуха и постоянный привкус горечи.