Калькулезный холецистит: хронический и острый

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Воспалительный процесс нарушает функцию всего желудочно-кишечного тракта, поскольку в желчном пузыре накапливается впоследствии выделяется в кишку желчь, участвующая в процессе пищеварения. Поэтому заболевание, как правило, не остается незамеченным, однако у некоторых его форм наблюдаются неспецифические симптомы, их легко спутать с синдромом раздраженного кишечника, признаками других заболеваний ЖКТ.

Причины холецистита

Воспалительный процесс возникает из-за размножения болезнетворных бактерий. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника или других органов с током лимфы или крови. Источником болезни могут быть пиелонефрит, проктит, воспаление органов малого таза, лор-органов и пр. Однако обычно это происходит при наличии «благоприятных» условий – застое желчи. Застой образуется в силу одной или нескольких причин:

• желчнокаменная болезнь (образование конкрементов, закупоривающих протоки желчного пузыря и затрудняющих отток содержимого);
• врожденные деформации желчного пузыря;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• нарушения мышечного тонуса;
• паразитоз;
• несбалансированное питание – длительные периоды голодания, переедание, частый прием жирных блюд, простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• перенесенные травмы брюшной полости, операции;
• психоэмоциональное напряжение.

Врачи чаще сталкиваются с лечением калькулезного холецистита. При этом конкременты могут образовываться в связи с нарушенной моторикой желчного пузыря и наоборот – появление камней затрудняет отток желчи, что приводит к воспалению стенок органа.

В некоторых случаях причиной воспалительного процесса выступают эндокринные и аллергические заболевания, общее снижение иммунных сил, прием лекарственных средств, меняющих состав и вязкость желчи.

Острый бескаменный холецистит

Особенности диагностики. Диагностика острого холецистита но комплексный характер, сочетает в себе данные физикальных и и рументальных исследований. Целью диагностических мероприя вляется не только установление факта холецистолитиаза и признаков воспаления стенки желчного пузыря, что во многом обусловливает срочность оперативного пособия и длительность предоперационной подготовки, но и возможность полномасштабного дооперационного обследования и выбора адекватного способа лечения. Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, наличие нейтрофильного лейкоцитоза со значительным палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, повышение СОЭ дают возможность заподозрить острый холецистит. У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита нередко затруднена из-за атипичното течения. Общие и местные реакции могут быть выражены слабо, часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, развивается разлитой перитонит.

Для решения поставленных задач проводят ультразвуковое исследование органов гепатопанкреатобилиарной зоны, биохимическое исследование крови, гепатобилисцинтиграфию, лапароскопию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.

Ультразвуковые признаки острого холецистита — это утолщение стенок пузыря более 4 мм, «двойной контур» стенки, увеличение размеров желчного пузыря, вколоченный камень в устье пузырного протока, наличие перивезикальнои жидкости, положительный УЗ-признак Мерфи (локальное напряжение желчного пузыря под УЗ-датчиком). По данным УЗИ можно судить о воспалении желчного пузыря.

Необходимо отметить, что в ряде случаев в диагностике холедохо-литиаза УЗИ далеко не столь информативно. Поэтому нужно правильно ставить задачу исследования: она заключается не столько в обнаружении камней во внепеченочных желчных протоках, сколько в поис-ках прямых и косвенных признаков желчной гипертензии. Расширение внутрипеченочных желчных потоков, увеличение диаметра общего печеночного и желчного протоков являются важными признаками нарушения оттока желчи. Однако для уточнения причины холестаза необходимы дополнительные исследования.

Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании характера предлагаемой операции. Достоверными признаками технической слож-ности планируемой холецистэктомии являются:

• отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;
• утолщенная или истонченная стенка пузыря;
• крупные неподвижные камни в области шейки или кармана Харт-Мана;
• перивезикальное скопление жидкости

В диагностике используется также динамическое УЗИ — повторно ультразвуковое исследование на фоне изменяющейся или стабильной клинической картины болезни (утолщение стенок, увеличение объем желчного пузыря, появление паравезикально расположенной жидко сти в брюшной полости — признаки ирогрессирования воспалитель ного процесса). Динамическое УЗИ позволяет оценить течение воспа лительного процесса, своевременно осуществить оперативное вмеща тельство.

Наиболее значимые биохимические показатели:

• гипербилирубинемия преимущественно за счет прямого (конъ-югированного) билирубина;
• увеличение уровня печеночной фракции щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови;
• отсутствие стеркобилина в кале;
• увеличение содержания желчных пигментов в моче;
• повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), у-глутамилтранспетидазы (ГГТП)

Гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) — важный радиоизотопный метод оценки состояния желчного пузыря и желчных протоков. Она отно сится к числу радиоизотопных методов исследования с регистрацией движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути Нормальные показатели скорости выделения радиофармпрепарата из клеток печени и его движения и эвакуации из желчных протоков достоверно свидетельствуют об отсутствии нарушения желчеотто-ка в кишечник. При замедлении скорости движения радиофармпрепарата по внепеченочным желчным протокам и его задержке выделения в просвет двенадцатиперстной кишки следует заподозрить наличие в протоках конкрементов или стриктуры. Для разрешения этих сомнений требуется проведение рентгеноконтрастных исследовании (ЭРХПГ или интраоперационной холеграфии). Метод ГБСГ позволяет также оценить функциональное состояние желчного пузыря и пече ночных клеток, что особенно важно для выявления обтурационны4 форм острого холецистита, реактивного и хронического гепатита Ма лая инвазивность, высокая технологичность и информативность ГБСГ являются основанием для ее широкого применения у больных с под зрением на механический характер желтухи при недостаточности дных физикального, лабораторного и ультразвукового исследован Нормальные показатели функционального состояния желчных пртоков по данным ГБСГ позволяют отобрать больных для проведения изолированной холецистэктомии и не прибегать при этом к рентгено-контраетным исследованиям как до операции, так и во время ее. Неконтрастированный во время исследования желчный пузырь у 95 % больных указывает на обтурационный характер его поражения и бесперспективность продолжения консервативного лечения.

Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность, а также оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений.

ЭРХПГ — наиболее информативный метод диагностики изменений желчных протоков, в том числе холедохолитиаза, стеноза большого дуоденального соска и протяженных стриктур холедоха. Проведение ЭРХПГ возможно только у больных острым холециститом без явлений распространенного перитонита.

Абсолютным показанием к ЭРХПГ является механическая желтуха в момент исследования.

Дифференциальный диагноз при остром холецистите следует проводить с острым аппендицитом, острым панкреатитом, мочекаменной болезнью и пиелонефритом, абсцессом печени, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией и плевритом.

Признаки холецистита

Симптомы холецистита зависят от формы заболевания, наличия или отсутствия конкрементов. При воспалении, осложненном ЖКБ (желчнокаменной болезнью), чаще имеет место проявление печеночной колики. К ее симптомам относят следующие:

• острая боль справа. Приступ возникает резко, боль нарастает за короткий промежуток времени, длится от нескольких минут до нескольких суток. По мере утихания болезненные ощущения становятся ноющими, сохраняются долго;
• горький привкус во рту;
• тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения;
• пожелтение склер, кожных покровов;
• вздутие живота;
• нарушения стула (запор);
• повышенная температура тела: до 37.5–38 ˚С при простых формах и до 39 ˚С при гнойных формах острого холецистита.

Хронический холецистит проявляет себя не столь явно, при этом конкрементов в желчном пузыре может не быть. Продолжительный воспалительный процесс может проявлять себя следующими признаками:

• тяжесть в правом подреберье, слабая ноющая боль;
• боль, отдающая в правую ключицу, лопатку, руку, в левую сторону живота после употребления жирных, копченых блюд, маринадов, алкоголя, газировки, перенесенных интенсивных нагрузок, стресса;
• нарушения аппетита;
• горькая отрыжка;
• тошнота;
• вздутие, тяжесть в животе;
• чередование диареи и запоров.

При диагностике и лечении бескаменного холецистита важно рассказать врачу обо всех симптомах, в том числе возникающих в покое, вне приступов обострений.

Симптомы холецистита

Острый холецистит:

• Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
• Появление желтушности склер, кожи, зуд

Хронический холецистит:

• Тошнота.
• Тупая ноющая боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Возможен длительный субфебрилитет
• Вздутие живота
• Диарея

Диагностика:

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Общий анализ кала на копрограмму.
• Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
• УЗИ органов гепатобилиарной системы
• ЭКГ
• Холецистохолангиография
• РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Методы диагностики холецистита

На первом приеме у терапевта или гастроэнтеролога необходимо описать симптомы, а также ответить на вопросы врача об анамнезе, перенесенных заболеваниях и операциях, образе жизни, рационе. При подозрении на холецистит специалист направит на следующие диагностические процедуры:

• клинический и биохимический анализ крови;
• дуоденальное зондирование: проводится для дифференцирования холецистита с другими заболеваниями ЖКТ, а также для взятия образца желчи для дальнейшего посева, таким образом удается определить тип патогенной флоры, провоцирующей воспаление, и оценить ее чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ желчного пузыря: исследование дает возможность определить состояние и структуру органа, размеры, толщину стенок, выявить деформации и врожденные дефекты, застой желчи, конкременты, опухоли;
• рентгенодиагностика: снимок брюшной полости необходим при подозрении на перфорацию желчного пузыря, крупные конкременты, обызвествления, нарушение проходимости желчных протоков;
• радиоизотопное исследование: дает возможность оценить проходимость желчных путей, обнаружить острые формы воспаления и пр.

Комплексная диагностика позволяет получить точную информацию и принять правильное решение.

Лечение калькулезного холецистита

Лечение калькулезного холецистита и ЖКБ (желчнокаменной болезни) радикальное, при наличии больших камней орган удаляют. Операция может проводиться экстренно или планово. В первом случае срочность объясняется острым приступом, закупоркой протоков, высоким риском разрыва органа. Во втором случае возможно выполнение лапароскопического доступа – небольших разрезов. Вмешательство контролируется при помощи современной оптической системы, это дает возможность гарантировать точность хирургических манипуляций. Лапароскопия позволяет сократить восстановительный период, сводит к минимуму осложнения.

Острый калькулезный холецистит

Причиной острой формы калькулезного холецистита становятся камни, обтурирующие (закупоривающие) шейку желчного пузыря. При этом прекращается отток желчи, а в самом пузыре развивается инфекция. Проявляется заболевание резкой болью в правом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, слабостью.

Приступ острого калькулезного холецистита имеет некоторые различия с «обычной» печеночной колики. Прежде всего, это повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, изменения на УЗИ.

Если не удается добиться эффекта от консервативной терапии в первые сутки-двое, пациента приходится оперировать. Экстренная операция более сложная и имеет больший риск развития осложнений.

Терапия бескаменного холецистита

При отсутствии осложнений (конкрементов) заболевание подлежит консервативной терапии. Лечение хронического бескаменного холецистита включает в себя применение лекарств для снятия воспаления, купирования неприятных симптомов, возвращения нормальной функции органа. Основу лечения составляют следующие средства:

• препараты для улучшения свойств желчи;
• лекарства, нормализующие тонус пузыря;
• медикаменты, купирующие воспалительный процесс.

Врач подбирает антибиотики с учетом результатов анализов желчи. Важно воздействовать на причину, а именно – на бактериальную флору, которая спровоцировала воспаление.

В 20% случаев улучшения после консервативного лечения не наступает. Тогда речь идет о плановом хирургическом вмешательстве.

Терапевтические меры при остром холецистите

Обострение холецистита требует принятия срочных мер. Если операции не требуется, специалист может порекомендовать следующую схему терапии:

• соблюдение строгой диеты с отказом от жирных, копченых, острых блюд, алкоголя, тяжелой пищи и пр.;
• лекарственная терапия: антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, спазмолитики, медикаменты для нормализации процесса выделения и выведения желчи;
• общеукрепляющая терапия;
• симптоматическое лечение: лекарства для нормализации стула, обезболивающие препараты и пр.