Калькулезный холецистит: причины, симптомы и препараты для лечения

Причины заболевания

Причина развития заболевания — нарушение естественного оттока желчи. Секрет застаивается, разъедает стенки желчного пузыря, кровоснабжение тканей ухудшается, патогенная микрофлора активируется. Когда желчевыводящие пути закупориваются камнем, у больного начинается воспаление.

Факторы, которые повышают вероятность заболевания:

ожирение;
резкая потеря веса;
голодание;
продолжительное парентеральное питание;
прием лекарственных средств, принадлежащих к категории синтетических гормонов, антибиотиков (контрацептивы, эстроген- и прогестеронсодержащие препараты, цефтриаксон).

Вероятность появления и обострения болезни наблюдается во время беременности и родов. Также к факторам риска относят преклонный и средний возраст, наследственную предрасположенность, наличие в анамнезе сахарного диабета, цирроза печени, болезни Крона и др.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Виды заболевания и их симптомы

Различают острый и хронический калькулезный холецистит. При хронической форме симптоматика проявляется умеренно, неприятные ощущения возникают в фазе обострения.

Для хронической формы характерны такие симптомы:

Тянущие, ноющие и тупые боли в области правого подреберья. Боль может отдавать в поясницу, под лопатку, в правое плечо, боковую часть шеи.
Печеночная колика — симптом начала обострения болезни. Пациент испытывает острую схваткообразную боль в правом подреберье.
Из-за интоксикации желчными кислотами у пациента наблюдаются признаки желтухи: склеры, кожа и слизистые приобретают желтый оттенок, моча темнеет, кал обесцвечивается.
Расстройства ЖКТ: нестабильный стул, изжога, отрыжка, рвота, привкус горечи.
Субфебрильная температура.

Острый калькулезный холецистит начинается, когда камни закупоривают желчные протоки. В результате обструкции начинается воспалительный процесс, который сопровождается выраженной симптоматикой:

острой болью в правом боку;
тошнотой, приступами рвоты;
повышением температуры;
слабостью.

При остром процессе травмированная слизистая оболочка выделяет большее количество жидкости, растягивая стенки желчного протока. При этом воспаление усиливается и возрастает вероятность присоединения вторичной инфекции. Недолеченный острый процесс то обостряется, то затихает, в результате чего ткани желчного пузыря перерождаются, и он перестает полноценно справляться со своими функциями. Так у больного формируется хронический холецистит.

Заболевание также классифицируют в зависимости от характера воспаления. Различают такие виды:

гнойный;
катаральный — больной жалуется на сильные боли в правой части тела;
флегмонозный калькулезный холецистит проявляется в виде усиления боли при кашле и изменении положения тела;
гангренозный — опасная форма, которая развивается из флегмонозной;
смешанный тип.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Основные назначения:

Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости.

Медицинские препараты

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков широкого спектра действия (Норфлоксацин, Цефалексин, Спирамицин) и внутривенное введение спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин, Спазмалгон).

Для поддержки пищеварительной функции применяют ферментосодержащие добавки: Панкреатин, Мезим, Фестал.

Для поддержки функции печени показаны гепатопротекторы: Гепабене, Хофитол.

Также врачи рекомендуют желчегонные средства натурального происхождения Аллохол, Холензим и сорбенты Активированный уголь, Атоксил и др.

Диета после холецистэктомии

Прооперированным по поводу калькулезного холецистита больным назначается диета после операции. В отсутствие желчного пузыря, который служит физиологическим резервуаром, необходима частая разгрузка желчных путей. Поэтому пациент в течение всей дальнейшей жизни вынужден соблюдать дробное питание. В противном случае камни могут образовываться вновь в культе пузыря или в самих ходах. Приемы пищи должны быть не реже 5-6 раз в сутки.

После холецистэктомии наблюдается дефицит желчных кислот, ответственных за переваривание жиров. Поэтому из меню необходимо исключить свиное сало, бараний и говяжий жир. Употребление жирных молочных продуктов и сливочного масла следует ограничить. Чтобы возместить недостаток липидов, в рацион включают больше растительного масла. Им можно заправлять каши, салаты, овощные пюре.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

Поддержание обмена веществ.
Улучшение моторики тонкой кишки.
Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
алкоголь;
крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
кислые фрукты, ягоды;
ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.