Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.
Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.
Этиология
Рак ПЖ чаще встречается среди городских жителей, употребляющих большое количество мяса и жиров. Курение способствует канцерогенезу вообще и РПЖ в частности (у курильщиков рак поджелудочной железы регистрируются в 2-2,5 раза чаще, чем у некурящих). Предполагается, что канцерогены, содержащиеся в табаке, могут при определенных условиях с желчью попадать в панкреатический проток, провоцируя сначала воспаление и, затем, возникновение опухоли. Потребление больших количеств кофе (более 3 чашек в день) повышает риск заболевания, но истинные причинно-следственные связи остаются в данном случае неясными.
Патологическая анатомия
Опухоль ПЖ чаще представляет собой аденокарциному, растущую из эпителия протоков. Рак головки поджелудочной железы составляет примерно около 70% (почти у четверти этих больных опухоль локализуется в крючковидном отростке), тела и хвоста 15-20%, терминального отдела холедоха и БДС — в 6-7% случаев по отношению ко всем ракам органа.
На момент установления диагноза опухоль почти у половины больных уже распространяется за пределы ПЖ, а у трети выявляются отдаленные метастазы.
В зависимости от первичной локализации опухоли, инвазия последней может происходить в различные соседние органы и ткани:
при локализации опухоли в головке — в холедох, двенадцатиперстную кишку, воротную вену, чревный ствол и его ветви, брыжейку поперечной ободочной кишки;
при локализации в теле и хвосте — в воротную и селезеночную вены, общую печеночную и селезеночную артерии, чревный ствол, аорту, желудок, брыжейку и/или стенку поперечной ободочной кишки.
Рак поджелудочной железы рано метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Поражаются регионарные лимфатические узлы: панкреатодуоденальные, ретропилорические, перипортальные (гепатодуоденальные), перицелиакальные, мезентериальные, парааортальные. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, значительно реже в легких, плевре, почках.
Клиническая картина рака поджелудочной железы
К классическим, хотя обычно и поздним, симптомам относятся потеря массы тела, боль в животе, ухудшение аппетита вплоть до анорексии и желтуха. Достаточно часто появляются слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея, диспепсия и боль в спине.
Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Ведущими клиническими симптомами рака головки ПЖ являются желтуха (92-98%), потеря массы тела (65-80%) и боли (45-65%). При раке тела и хвоста чаще всего отмечаются потеря массы тела (более 90%) и боли (более 70%). Вместе с тем отмечено, что при раке крючковидного отростка наиболее частыми жалобами больных являются боли (70%) и потеря массы тела (50%), а желтуха, в отличие от рака головки ПЖ, встречается крайне редко (около 15%) и является более поздним симптомом.
Следует помнить и о возможности стертой клинической картины рака ПЖ и даже о почти полном отсутствии клинических симптомов заболевания.
Рак поджелудочной железы следует подозревать у больного в возрастестарше 50 лет, у которого определяется любой из следующих признаков: 1) желтуха, возникшая без болевого приступа; 2) необъяснимое уменьшение массы тела более чем на 10%; 3) необъяснимая боль или дискомфорт в верхнем отделе живота, особенно при отрицательных результатах рентгенологического и эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 4) необъяснимые боли в пояснице; 5) приступ панкреатита без видимой причины; 6) экзокринная недостаточность поджелудочной железы без очевидной причины, проявляющаяся неустойчивым стулом, частыми поносами; 7) внезапное начало сахарного диабета без предрасполагающих факторов, таких как ожирение или наследственность
Лабораторная и инструментальная диагностика.
При обструктивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, только небольшое увеличение активности трансаминаз (в противоположность гепатиту). Повышение активности амилазы нетипично. У 50-60% больных отмечают изменения на рентгенограммах: компрессию антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, расширенную дуоденальную петлю. Сканирующая компьютерная томография — более точный способ, особенно в сочетании с аспирацией, осуществляемой с помощью иглы, и взятием пробы на цитологический анализ (отрицательный результат этой пробы еще не определяет диагноз). Чреспеченочная холангиография — более оптимальный метод для диагностики обструктивной желтухи, чем РХПГ. РХПГ может быть полезной в идентификации новообразований, локализованных в теле/хвосте поджелудочной железы, или патологии дуоде-нально-ампулярного региона. Цитологический анализ пробы, полученной во время операции с помощью аспирации, оказывает значительную помощь в трудных случаях. Маркеры опухоли отличаются вариабельностью, лучшим является СА 19—9. Лапароскопия может быть использована для выявления стадии заболевания и определения показаний к проведению резекции.
Доброкачественные гормонально-неактивные опухоли
Клиническая картина Чаще всего встречаются аденомы, миксомы, липомы, хондромы, лимфангимы и др. Если опухоли небольшого размера, не сдавливают протоки железы, то могут протекать бессимптомно. Сдавление и прорастание нервных стволов приводит к появлению болевого синдрома. При сдавлении опухолью протоков железы развивается вторичный обструктивный панкреатит. Может появиться механическая желтуха из-за сдавления опухолью общего желчного протока.
Диагностика УЗИ помогает определить внешний вид опухоли, форму, наличие кистовидных включений. Проводится компьютерная томография, используется как метод уточняющий диагноз. Преимуществом метода является неинвазивность и возможность визуализации органов. Магнитно-резонансная томография является методикой с высокой разрешающей способностью. При анализе результатов этого исследования специалист может сделать вывод не только о распространенности опухолевого процесса и связи его с сосудами, но и предположить гистологическую структуру опухоли.
Лечение Проводится только оперативное лечение.
Гормонально-активные опухоли Это редко встречающийся вид опухоли (инсулинома, апудома).
Клиническая картина Клинические симптомы связаны с гормонально-активными веществами, которые продуцируются опухолями. При увеличении размеров опухоли может появиться болевой синдром. Некоторые опухоли могут быть злокачественными дают метастазы в печень. Опухоли бывают одиночными или множественными.
Диагностика Для поиска опухолей используется УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При необходимости используется ангиография. Эндоскопическая ультрасонография позволяет диагностировать 80% опухолей малых размеров. Лучшие результаты обеспечивает сцинтиграфия.
Лечение Лечение оперативное. При злокачественном росте применяются цитостатики.
ГАСТРИНОМА
Клинические проявления. Для заболевания характерна оригинальная триада Золлингера—Эллисона: пептические язвы, имеющие атипическую локализацию и обладающие фульминантным, агрессивным течением, экстремальная гиперсекреция желудочного содержимого и наличие не-р-островково-клеточной опухоли поджелудочной железы. Может начинаться как простое заболевание и заканчиваться появлением тяжелых осложнений (перфорации, обструкции, кровотечения, рефрактерности к терапии). Стандартное медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Отмечают случаи, сопровождающиеся значительной диареей и стеатореей.
Диагностика. Проявления, типичные для гастриномы, включают высокие скорости базальной секреции ВАО/МАО (= или >0,6), гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка, гипергастринемию натощак (более 200 пг/мл) или пароксизмальное повышение уровня гастрина в ответ на введение секретина, визуализацию панкреатической опухоли при использовании КТ.
Патология и патофизиология. Гастриномы представляют собой не-р-островково-клеточные опухоли поджелудочной железы, размер которых составляет 2-10 мм. В литературе существуют различные данные относительно злокачественного потенциала гастрином, хотя отмечают его уровень, равный или превышающий 90%. Наблюдают наличие гастрином в стенке двенадцатиперстной кишки. Новообразования обладают медленным ростом, метастазируют поздно; причиной летального исхода часто оказывается язвенная болезнь. Случаи гастрином описаны как проявления синдрома МЭА-1 (триада Вермера: гипофиз, околощитовидные железы, поджелудочная железа), при котором опухоли отличаются тем, что они множественны и доброкачественны.
Лечение. Оригинальным методом лечения является гастрэктомия. Однако использование блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов и омепразола с выполнением проксимальной селективной ваготомии или без нее могут контролировать состояние больных, имеющих заболевание, не подлежащее резекции.
Перечень признаков высокого риска перерождения кисты в рак
Есть список «тревожных» признаков кисты ПЖЖ, которые послужат сигналом к безотлагательному, хирургическому лечению:
- размер кисты более 3 см.;
- увеличение диаметра панкреатического протока (дилатация) более 6-10 мм .;
- наличие пристеночных узлов в кисте;
- лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
- наличие жалоб у пациента;
- утолщение стенок кисты;
Имеет важное значение неблагополучный семейный анамнез пациента (наличие рака ПЖЖ у родственников), высокий уровень маркера CA-19-9; низкий уровень липазы и амилазы, возникновение сахарного диабета в ближайшем периоде; возраст, избыточный вес, мутации в определенных генах, быстрый рост опухоли (более 5 мм за 2 года), дисплазия более 30% клеток в цитологическом исследовании содержимого кисты.
Все обследования призваны выявить степень опасности кисты и ответить на один вопрос: оперировать или не оперировать?
Если тревожных признаков нет, киста поджелудочной железы подлежит регулярному наблюдению, контролю и не более.
Если есть доводы о злокачественности кисты – однозначно необходима операция.
Оперативно и очень эффективно лечатся и псевдокисты.
ДРУГИЕ ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Липомы могут вызвать диарею, «панкреатическую холеру», синдром WDHA (водная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия), 50% из их числа относятся к злокачественным образованиям. Для глкжагоном характерны кожные поражения ( мигрирующая некролитическая эритема ), диабет, глоссит, анемия, потеря массы тела, депрессия и венозный тромбоз; 75% глюкагоном относят к злокачественным опухолям. Лучшим лечением служит резекция. Клинические проявления соматостатином включают диабет, диарею, стеаторею, ахлоргидрию, желчные конкременты, мальабсорбцию и абдоминальную боль. Все эти симптомы приписывают избыточному уровню соматостатина. В лечении наиболее часто используют стрептозоцин, дакарбазин, доксорубицин.
Консультация по платным услугам
Показать телефоны
Гемангиома
Гемангиома
– доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.
Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.
Симптомы патологии
- Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
- Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
- Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
- Смешанные образования состоят из разных тканей.
- Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.
Как проходит диагностика?
- Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
- При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
- При обширных новообразованиях используют ангиографию.
Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.
Лечение
Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:
- При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
- При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
- Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
- При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
- Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
- Детям показано гормональное лечение.
- Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
- На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
- При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
- При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.
Заболевание чаще лечат хирурги.
При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.
