Диффузно-неоднородная структура поджелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган системы пищеварения, исполняющий одновременно две функции:

• эндокринную – внутренняя секреция гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина, вазоактивного интестинального пептида) и панкреатического полипептида;
• экзокринную – внешняя секреция панкреатического сока, основой которого являются пищеварительные ферменты.

Паренхима (ткань органа) состоит из клеток и стромы, включающей выводные протоки и кровеносные сосуды. В норме паренхима должна быть гомогенная (однородная).

Гетерогенная, иначе диффузно неоднородная структура поджелудочной железы указывает на наличие патологических процессов, нарушение функций, возможного некроза клеток.

Выявление отклонений

Первичные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы – это лабораторные анализы и ультразвуковое исследование. В ряду параметров УЗИ основными являются эхогенность (проводимость или степень отражения ультразвука, указывающая на плотность тканей), контуры и структура органа. Далее исследуются размеры составляющих частей железы (тела, головки, хвоста).

Нормальные показатели УЗ-исследования взрослого человека

Гомогенность на мониторе УЗИ определяется, как однородное окрашивание всего органа в серый цвет с мелкозернистой или крупнозернистой эхоструктурой. Степень проводимости ультразвука определяется наличием и объемом жидкости:

• изоэхогенность – среднее, нормальное отражение ультразвука (паренхима серого цвета);
• гипоэхогенность – сниженная проводимость (темные ткани);
• гиперэхогенность – повышенная проводимость (визуализируется оттенками белого);
• анэхогенность – ультразвук не отражается (паренхима черная).

Для диффузно-гетерогенной структуры чаще всего характерна гиперэхогенность различной интенсивности, что свидетельствует о развитии патологических процессов (воспалительных, опухолевых, фиброзных, некротических и т. д.).

Диффузно неоднородные изменения означают равномерное нарушение гомогенности структуры по всей железе. Работоспособные клетки паренхимы размеренно замещаются жировой или соединительной тканью, не несущей функциональной нагрузки.

Определение на УЗИ диффузно-неоднородной структуры поджелудочной железы – это не диагноз, а признак нарушений, указывающих на то или иное заболевание. Пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические обследования (ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная и компьютерная томография).

Особенности подготовки к УЗИ

Для объективного выявления структурных изменений поджелудочной перед проведением ультразвука пациенту необходимо:

• за 2-3 дня до обследования отказаться от спиртосодержащих напитков и продуктов, вызывающих интенсивное газообразование (блюда из бобовых культур, капуста, кисломолочные напитки, выпечка);
• за сутки до процедуры начать прием ветрогонных препаратов (Эспумизан, активированный уголь).

Режим голодания перед УЗИ органов брюшной полости составляет 8-12 часов.

Какая бывает эхогенность?

В зависимости от того, какое количество отражателей возникает при прохождении УЗ волн, все структуры характеризуется как:

• изоэхогенные структуры (средней эхогенности) по цвету сопоставимы с областью сравнения;
• гипоэхогенные структуры по цвету более темные, чем область сравнения;
• гиперэхогенные структуры имеют более светлый оттенок относительно области сравнения. Чем больше отражающих поверхностей, тем выше эхогенность, тем белее на экране выглядит изображение. Полностью не пропускают ультразвуковые сигналы очень плотные структуры, такие как кости и камни, а также воздух.
• анэхогенные структуры вообще не дают отражения сигналов при УЗИ, поэтому отображаются черным цветом. К таким объектам, например, относятся жидкостные структуры (мочевой пузырь, желчный пузырь, простые кисты).

Причины изменений

Изменения структуры поджелудочной железы на фоне гиперэхогенности сопровождают острые воспаления, отеки, фиброзы, жировые отложения. Основные заболевания, диагностируемые по результатам УЗ-исследования:

Что показывает УЗИ поджелудочной железы?

• увеличение объема внутриклеточного жира и замещение паренхимы жировой тканью – стеатоз;
• скопление жидкости (отек) — не самостоятельная патология, а следствие болезней самой железы, двенадцатиперстной кишки, гепатита, глистных инвазий, конкрементов в желчном пузыре и др.;
• доброкачественные опухоли (гастринома, инсулинома, глюкагонома);
• разрастание атипичных клеток – рак поджелудочной железы;
• острое и хроническое воспаление органа – панкреатит;
• синхронное воспалительное поражение смежных органов гепатобилиарной системы (поджелудочной железы и желчного пузыря) – холецистопанкреатит;
• моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков – дискинезия желчных путей;
• отмирание клеток железы – панкреонекроз;
• сахарный диабет (инсулинозависимый первый тип с наследственной предрасположенностью);
• разрастание соединительной ткани и замещение ее рабочих клеток – фиброз;
• панкреолитиаз – наличие кальцинатов (конкрементов) в протоках и паренхиме органа;
• полость в паренхиме, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет – ложная киста (псевдокиста), может быть неединичной;
• нарушение кровообращения в железе из-за хронического венозного застоя;
• нарушение кровоснабжения органа вследствие патологий селезеночной и желудочной артерии;
• повышение гидростатического давления в русле воротной вены – портальная гипертензия.

Отдельно выделяют генетическое заболевание муковисцидоз, при котором поджелудочный секрет имеет слишком густую консистенцию, блокирующую протоки. Панкреатический сок не попадает в кишечник, дефицит ферментов приводит к нарушению пищеварения и недостатку питательных веществ.

А также редкие врожденные патологии: синдром Швахмана-Даймонда и синдром Йохансона-Близзарда, характеризующиеся секреторной недостаточностью поджелудочной железы в сочетании с дисфункцией костного мозга.

Временные структурные изменения провоцируют:

• переедание и употребление алкогольных напитков;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания, не связанные с поджелудочной железой (грипп, ОРВИ, кишечные инфекции, пневмония и т. д.);
• побочные действия антибиотиков, статинов и других медикаментов;
• внезапное нервное потрясение.

Непатологической причиной умеренно диффузно-неоднородной структуры и повышенной эхогенности является пожилой возраст. При старении организма патологическим изменениям подвергаются все органы и системы организма.

Врожденные кисты на УЗИ поджелудочной железы у детей

Врожденные кисты являются следствием аномального развития желчных протоков. Они могут быть множественными. Множественные врожденные кисты могут быть найдены в при синдроме Гиппель–Линдау, хотя это обычно встречается гораздо чаще в более старшей возрастной группе, а не в педиатрической популяции.

Удвоение поджелудочной железы

Это патология на УЗИ у детей довольно распространенная и возникает, когда вентральная и дорсальная часть поджелудочной железы не сливаются и каждый имеет свой выводной отдельный проток.

Кольцевидная поджелудочная железа

Кольцевой поджелудочной железы возникает, когда брюшной и спинной сегменты окружают кольцом двенадцатиперстную кишку. Это вызывает затруднение на выходе из желудка, как правило, во второй части двенадцатиперстной кишки, и у детей проявляется в начале жизни.

Эктопическая поджелудочная железа

Эктопическая поджелудочная железа, как правило, находится в области подслизистого слоя желудка и наиболее часто возникает вокруг антрального отдела или проксимальном отделе тонкой кишки. Он связан с другими врожденными аномалиями кишечника, в частности ассоциируется с мальротацией и атрезией двенадцатиперстной кишки.

Факторы, влияющие на развитие заболеваний

В большинстве случаев патологии поджелудочной развиваются вследствие хронического панкреатита. Заболевание характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом, включает несколько разновидностей, которые классифицируются по причинам возникновения.

Одной из причин развития нарушений работы и образования диффузно-неоднородной структуры поджелудочной железы считаются особенности пищевого поведения: преобладание в рационе жирной пищи, копченых продуктов, нездоровое пристрастие к кондитерским изделиям, острым специям и приправам, злоупотребление спиртными напитками. Нездоровое питание провоцирует сбой обменных процессов, алкоголь и продукты его распада отравляют ткани и клетки железы.

Еще одним фактором снижения функциональных способностей и изменения морфологических признаков железы выступают длительное нервно-психологическое напряжение (дистресс), депрессивные состояния. Психоэмоциональная нестабильность вызывает гормональные сбои, негативно отражающиеся на работе всего организма, в том числе гормонопроизводящей поджелудочной железы.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.

Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Типично значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягодиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вагинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.

Основные симптомы воспалительного процесса

Симптоматика панкреатита чаще всего заявляет о себе, когда диффузно-неоднородные изменения структуры органа определяются достаточно четко, а эхогенность повышена. К основным проявлениям относятся:

• тяжесть в эпигастральной (подложечной) области, тошнота, рвота;
• сильный болевой синдром;
• субфебрильная (37-38℃) температура тела;
• диспепсия (болезненное и затрудненное пищеварение);
• интенсивное газообразование;
• обстипация (запор), чередующаяся с диареей (понос);
• сухость во рту, изжога.

Внешние симптомы выражены желтушностью глазных яблок, бледностью, снижением массы тела, вздутием живота.

Клинические признаки – отклонения показателей в анализах:

• Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение СОЭ, лейкоцитоз (значительное увеличение лейкоцитов).
• Биохимия крови: высокий уровень ферментов (амилазы, фосфолипазы, липазы), повышение билирубина, глюкозы, мочевины, снижение количества общего белка и белковых фракций.
• Копрограмма (анализ кала): стеаторея – избыток жиров, наличие непереваренных фрагментов пищи, повышение уровня эластазы.
• Анализ мочи: амилазурия (увеличение амилазы), протеинурия (наличие белка), темный цвет.

При анализе на инсулин фиксируются повышенные показатели гормона.