Стеатогепатит – формы заболевания, их особенности и методы лечения

В современной медицине под стеатогепатитом подразумевают воспалительное заболевание печени, которое заключается в ее жировом перерождении. В зависимости от фактора, вызвавшего воспаление, выделяют хронический алкогольный, метаболический неалкогольный и лекарственный стеатогепатиты.

Часто разные формы стеатогепатита могут сочетаться, но каждая из них характеризируется специфическими причинами развития, симптомами и методами лечения.

Хронический алкогольный стеатогепатит

в 30% случаев заболевания хроническим алкоголизмом у больных возникает стеатогепатит

Хронический алкогольный гепатит развивается постепенно по мере увеличения алкогольной интоксикации организма. Как показывает статистика, в 30% случаев заболевания хроническим алкоголизмом у больных возникает стеатогепатит.

Схема развития заболевания довольно проста. Поскольку практически весь алкоголь (от 90% до 98%) метаболизируется в печени путем окисления, чрезмерное его употребление приводит к повышению нагрузки на орган, который уже не может нормально справляться со своими функциями.

В итоге в печени начинают развиваться различные воспалительные процессы, которые со временем под воздействием постоянной интоксикации алкоголем переходят в хроническую форму и могут привести к жировому перерождению печени и дать начало стеатогепатиту.

Последние исследования показали, что ацетальдегид, который является одним из метаболитов алкоголя, играет решающую роль в развитии стеатогепатита. Накапливаясь в печени, он постепенно разрушает ее клетки и ткани, делая невозможным нормальное функционирование органа.

О развитии хронического алкогольного стеатогепатита свидетельствуют следующие симптомы:

• увеличение печени в размерах и ее значительное уплотнение
• ноющие боли в правом подреберье
• диспептические расстройства (диарея или запоры)
• чрезмерная потливость и жажда
• общая слабость
• снижение или полное отсутствие аппетита, быстрое снижение веса
• тошнота и рвота
• развитие желтухи и пожелтение кожи

При отсутствии своевременного лечения хронический алкогольный стеатогепатит может привести к развитию фиброза или цирроза печени.

Симптомы

Чаще всего стеатогепатит протекает бессимптомно. Иногда на поздних стадиях болезни, когда клетки печени практически полностью заполнены жиром, появляются диспептические проявления: потеря аппетита, тошнота, дискомфорт в животе. Возможны общая слабость, недомогание.

Нередко отмечается бессимптомное увеличение печени. Примерно у 15% госпитализированных по поводу стеатогепатита пациентов развивается желтуха3. На стадии цирроза печени появляются симптомы нарушения синтетической функции органа — склонность к кровоточивости, отеки, асцит.

Метаболический неалкогольный стеатогепатит

Несмотря на то, что на протяжении длительного периода времени в официальной медицине жировое перерождение печени рассматривалось исключительно как результат злоупотребления алкоголем, в 20-том столетии было установлено, что стеатогепатит может развиваться и у пациентов, не страдающих алкоголизмом и даже не употребляющих алкоголь.

Воспалительные процессы в печени во многих случаях развиваются на фоне нарушения обмена веществ в организме

В частности, оказалось, что воспалительные процессы в печени во многих случаях развиваются на фоне нарушения обмена веществ в организме. Особое значения для возникновения заболевания имеют сбои в углеводном и жировом обмене.

Нарушения работы последнего могут стать фактором развития метаболического стеатогепатита, известного также под названием «жировой печени».

Основными причинами развития метаболического неалкогольного гепатита являются:

• нарушение питания
• хронические заболевания органов пищеварительной системы (в наибольшей мере панкреатит, колит и др.)
• ожирение
• сахарный диабет
• гиперлипидемия

Медицинская статистика свидетельствует о наибольшей частоте развития стеатогепатита на фоне ожирения. Нарушение жирового обмена, которое и приводит к ожирению, провоцирует жировое перерождение печени – состояние, при котором большая часть клеток печени оказывается «защищена» так называемым нейтральным жиром и по этой причине не может выполнять свои функции.

Чем больше клеток оказываются выключенными из работы печени, тем меньшей становится мощность и эффективность работы самого органа, что может иметь очень негативные последствия для организма. Специфической особенностью клинической картины метаболического стеатогепатита является отсутствие характерных симптомов, указывающих на нарушение работы печени.

Только в тех случаях, когда жировое перерождение печени сопровождается ее обширными воспалениями, могут возникать специфические печеночные боли. В большинстве же случаев заболевание диагностируется случайно, при медицинских обследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Если симптомы заболевания проявляются, то выглядят они следующим образом:

Лекарственный стеатогепатит

Желтушность склер при заболевании печени

Помимо нарушения метаболизма, развитие стеатогепатита, необусловленное алкогольной интоксикацией, может быть спровоцировано приемом определенных лекарственных средств. Потенциально опасными для печени можно назвать следующие группы медикаментов:

• антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Террамицин, Биомицин)
• синтетические гормональные препараты (особенно эстрогены, в том числе оральные контрацептивы)
• антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин)
• аминохинолоны (Плаквенил, Делагил)
• АРВ-препараты (практически все препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ)
• противогрибковые препараты (Амфотерицин, Кетоконазол, Фторцитозин)
• другие медикаменты (Амиодарон, Аспирин, Галотан, Никотиновая кислота и др.)

При длительном приеме этих лекарств у некоторых лиц наблюдаются нарушения в работе печени. Чаще всего нарушаются процессы окисления жирных кислот, что приводит к развитию стеатогепатита или даже цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

О негативном влиянии лекарств на печень свидетельствуют следующие симптомы:

1. частые острые боли в области печени
2. развитие холестатического синдрома (нарушение работы желчного пузыря)
3. развитие желтухи и пожелтение кожи
4. неприятные ощущения в коже (зуд, раздражения и др.)

Особую опасность выше перечисленные препараты представляют для лиц с уже диагностированными нарушениями работы печени (группа риска). Под длительным воздействием гепатоопасных препаратов даже незначительные проблемы в работе печени могут перерасти в ее функциональные нарушения, в том числе и жировое перерождение. Прием таких препаратов лицами из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

4.Лечение

Общепризнанный и универсально-эффективный протокол лечения НАСГ на сегодняшний день не выработан. Однако в данном случае этиопатогенетической терапией (нацеленной на устранение первопричин заболевания) чаще всего оказывается устранение приведенных выше факторов риска.

Так, назначается индивидуально разрабатываемая диета и принимаются другие меры по постепенной нормализации массы тела. Отменяется прием или, при необходимости, подбирается альтернатива потенциально опасным для печени медикаментов, которые объективно показаны пациенту. Назначаются гепатопротекторы, по показаниям – антибиотики, статины и др. препараты.

Диагностика стеатогепатитов

Сложность диагностирования стеатогепатита обусловлена тем, что довольно часто заболевание развивается медленно и не имеет явно выраженной клинической картины. Во многих случаях единственным симптомом, который может быть сигналом для тщательной диагностики печени, является только увеличение органа в размерах и болезненность при пальпации.

В современной медицине существуют разные методы диагностики различных форм стеатогепатита. Учитывая сравнительно большую частоту развития заболевания на фоне алкоголизма, в большинстве случаев медицинское обследование начинают с исследования больного на предмет злоупотребления алкоголем.

О жирной еде людям с заболеванием печени придется забыть!

Диагностика хронического алкогольного стеатогепатита предполагает следующие обязательные этапы:

• Ультразвуковое исследование печени. Большое значение имеет оценка степени увеличения органа и изменения его внешних параметров.
• Лабораторные исследования. Высокие значения некоторых параметров (уровень холестерина, щелочной фосфатазы, иммуноглобулина А, билирубина, триглицеридов и др.) являются прямым указанием на развитие воспалительных процессов в печени.

В случае, если алкоголизм у пациента был исключен, проводится диагностика на предмет метаболического стеатогепатита:

Профилактика и традиционное лечение стеатогепатитов

Основная профилактика стеатогепатитов направлена на устранение факторов их развития:

• умеренное употребление алкоголя
• сбалансированное питание
• своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие стеатогепатита
• осторожное применение токсичных для печени медикаментов с одновременным приемом гепатопротекторов

Лечение стеатогепатитов при своевременном обращении к специалистам в большинстве случаев дает позитивные прогнозы. Только в случаях запущенности заболевания лечение сопряжено с определенными трудностями и, что представляет собой наибольшую опасность, риском развития цирроза печени.

Диагностика. Пальпация печени

Современное лечение стеатогепатов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

1. организация рационального питания по специально подобранной диете
2. нормализация общего обмена веществ в организме и энергетического обмена печени
3. защита клеток печени и стабилизация их состояния за счет медикаментозной терапии
4. Диетотерапия дает возможность максимально безопасно стабилизировать состояние печени и снизить степень воспаленности тканей. Принципиально важно в этом плане организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени.

Если стеатогепатит был спровоцирован другими заболеваниями, лечение должно быть направлено на устранение проявлений именно этих заболеваний. Особенно опасным с точки зрения нарушения работы печени и ее жирового перерождения является хронический панкреатит.

У более 30% пациентов, страдающих этим заболеванием, со временем диагностируют стеатогепатит или жировую дистрофию. В таких случаях больным назначают препараты, оказывающие позитивное влияние на работу поджелудочной железы: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Фестал и др.

Медикаментозная терапия является обязательной составляющей лечения любой формы стеатогепатита.

Чаще всего используются следующие группы лекарственных препаратов:

• Препараты, оказывающие антиоксидантное действие и защищающие клетки печени. Лучше всего себя зарекомендовали Эссенциале, Гептрал, Берлитион, витамины С и Е.
• Препараты, нормализирующие жировой обмен печени. Чаще всего пациентам прописывают Липостабил и Липофарм.
• Препараты комбинированного действия. Наибольшую эффективность при лечении различных форм стеатогепатитов демонстрируют Пентоксиффилин, Альфа-липоевая кислота, Гепабене, Урсодезоксихолевая кислота, Гепа-мерц.

Использование современных препаратов дает возможность вылечить стеатогепатит в сроки от 2 недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени развития заболевания и уровня повреждения тканей печени.

2.Причины

Причины и механизмы развития неалкогольной жировой дистрофии в сочетании с некрозом гепатоцитов (что и составляет суть НАСГ) изучены недостаточно. Здесь также эпидемиологический анализ приносит пока более точные сведения, нежели теоретические или лабораторные исследования. С высоким уровнем значимости доказано, что НАСГ чаще всего возникает на фоне приведенных ниже факторов риска, что дает основания предположить наличие не только статистических, но и причинно-следственных связей, – которые, впрочем, еще только предстоит обосновать и доказать.

К основным факторам риска НАСГ (помимо возраста и пола) относятся:

• избыточная масса тела;
• наличие сахарного диабета II типа (инсулинрезистентного, обусловленного «слепотой» инсулиновых рецепторов к этому специфичному для них гормону);
• повышенная концентрация жировых соединений в крови (гиперлипидемия);
• продолжительное голодание, истощение и быстрая утрата массы тела в силу иных причин;
• нарушения метаболизма (обмена веществ);
• хирургическая коррекция структур желудочно-кишечного тракта и билиарной (желчевыводящей) системы;
• длительный прием некоторых медикаментов из антибиотической или гормональной групп;
• некоторые врожденные анатомические аномалии и заболевания (болезни Вебера-Крисчена, Вильсона-Коновалова, дивертикулез кишечника и др.).

Посетите нашу страницу Гепатология