Свищ прямой кишки: причины, симптомы, как лечить свищ прямой кишки

Свищ или фистула прямой кишки – это патологическое отверстие под слизистой оболочкой анального канала, которое начинается внутри прямой кишки и заканчивается наружным отверстием в зоне промежности или перианальной области.

Результатом образования свища служит выход каловых масс через него на поверхность кожи, а не через естественный путь. Также свищ (хронический парапроктит) вызывает постоянное параректальной инфицирование клетчатки, образуя перманентный очаг воспаления. Свищ прямой кишки чаще всего является следствием острого парапроктита.

Парапроктит – это воспаление гнойной природы тканей прямой кишки и заднего прохода. Основными возбудителями заболевания являются белый и золотистый стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, а также комбинация данных патогенов. Инфекционные агенты проникают в протоки анальных желез через повреждения кожи анальной области или микротравмы слизистой оболочки прямой кишки (не переваренные частички пищи, твердые комки кала и др.), откуда транспортируются в параректальную клетчатку, вызывая её воспаление.

Нередко парапроктит возникает вследствие наличия патологий и инфекционных заболеваний в соседних органах (тазовый перитонит, остеомиелит костей таза, туберкулез, сифилис и др.), после операций на прямой кишке или родовых травм (затяжные роды, разрыв родовых путей). Пораженные клетки постепенно разрушаются, что способствует прорыву фистулы наружу и её выходу на поверхность кожи.

Факторами, способствующими развитию парапроктита, являются:

• расстройство стула (запор/диарея);
• недолеченный геморрой или травмы выпавших геморроидальных узлов;
• воспалительные заболевания в прямой кишке (язвенный проктит, болезнь Крона и др.);
• наличие абсцесса околоанальной зоны в анамнезе.

Отсутствие или неэффективное лечение острого парапроктита становится причиной развития хронической формы заболевания, которая проявляется образованием свища прямой кишки.

Хронический парапроктит классифицируют в зависимости:

• от локализации хода свища внутри прямой кишки: интра-, транс- и экстрасфинктерный;
• от этиологии: вульгарный, специфический и анаэробный;
• от направления фистулы: сложный и простой (прямой свищевой ход)
• от характера открытия в прямой кишке: полный (имеет 2 и более отверстия) и неполный (заканчиваются слепо в параректальной клетчатке).

Как выглядит свищ прямой кишки?

Клинические признаки свища прямой кишки зависят от очага воспаления и длительности заболевания.

Однако, чаще всего возникновение данной патологии сопровождается:

• наличием раневой поверхности из которой выделяется гной, кал или сукровица;
• раздражением кожи вокруг фистулы;
• болью при опорожнении кишечника (в некоторых случаях боль носит хронический характер);
• анальным зудом;
• нарушением тонуса и функции анального сфинктера;
• общими симптомами (слабость, повышение температуры тела и др.).

В зависимости от типа свища, на поверхности кожи околоанальной зоны появляются единичные или множественные фистулы.

Периодическая закупорка свищевого хода гноем или некротичной тканью вызывает обострение воспаления и приводит к скоплению гноя в параректальной клетчатке, который впоследствии вскрывается самопроизвольно или с хирургической помощью.

Лечение без операции в домашних условиях

Оперативное вмешательство используется не всегда. На ранних стадиях проктологического заболевания также проводится лазерная терапия. Дискомфорт и болевой синдром при проведении отсутствует. Восстановительный период значительно сокращается. Уменьшается риск развития рецидива и осложнений. После лазерного иссечения тканевые структуры быстро заживают, воспаление пропадает.

Действенный эффект оказывают сидячие ванночки. Пациент в домашних условиях делает ванночки с морской либо йодированной солью, с лекарственными травами, сборами. Для приготовления содержимого используется столовая ложка соли и пищевой соды. Данные компоненты добавляют в пять литров фильтрованной воды и процеживают. Больной принимает ванну в сидячем положении на протяжении двадцати минут. Курс лечения составляет четырнадцать дней.

Морская и йодированная соль влияют на отхождение гнойных масс, устраняют воспалительный и инфекционный процесс в организме. Довольно часто при свище заднего прохода используются лекарственные травы. Проктологи советуют готовить отвар из календулы, цикория, коры дуба и ромашки. Вышеперечисленные компоненты смешиваются с литром фильтрованной воды. Вода настаивается с травами, после чего процеживается. Содержимое разводят с пятью литрами теплой воды.

Ванночка делается в сидячем положении на протяжении десяти минут. Курс лечения в среднем составляет десять дней в зависимости от состояния пациента. Не стоит начинать лечение без консультации проктолога и лечащего врача. Запишитесь к колопроктологу в частной проктологической клинике „Проктолог 81”.

Медицинский специалист проведет первичный осмотр, с помощью пальпации установит локализацию, размер и структуру фистулы. После этого каждый пациент направляется на сдачу анализов. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи и кала. В некоторых случаях потребуется анализ на уровень глюкозы в крови. Больной посещает различные диагностические исследования, которые помогут установить точный диагноз. Среди них рентгенография, ультразвуковая диагностика, магниторезонансная томография.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Отсутствие лечения хронического парапроктита не только значительно усложняет жизнь человека, но и приводит к развитию ряда осложнений.

Среди наиболее распространенных последствий свища прямой кишки специалисты выделяют:

• деформацию мышц промежности и анального сфинктера, что впоследствии становится причиной недержания кала (ригидность анального сфинктера);
• рубцовые процессы в стенке прямой кишки;
• образование гнойных полостей в мягких тканях;
• сепсис;
• малигнизацию (озлокачествление) патологии.

Симптомы свища заднего прохода

При образовании свищей около заднего прохода наблюдается определенная симптоматика.

1. Из анального отверстия выделяются кровь и сукровица, появляется неприятный резкий запах, гнойные и слизистые выделения.
2. Больной замечает болевой синдром в пораженной области.
3. Развивается воспаление, эпидермис раздражается и отекает.
4. Около фистулы образуются гнойные уплотнения, которые кровоточат при нажатии.
5. У пациента пропадает аппетит, нарушается сон. Больной становится раздражительным, нервным, быстро утомляется.
6. Нарушается процесс испражнения и мочеиспускания.
7. В стуле обнаруживают сгустки крови, гной и слизь. При дефекации больной тужится, что вызывает спазмы и боль в кишечнике.
8. При сложном свище развиваются серьезные местные процессы. Изменяется форма анального отверстия, появляются анальные трещины и рубцы. На мышечных структурах образуются раны, которые регулярно кровоточат.

Распространенным осложнением считается патология сфинктера, которая при отсутствии лечения приводит к появлению злокачественных опухолей.

При образовании свища заднего прохода параллельно развивается пектеноз. На стенках анального отверстия появляются рубцы, после чего каналы травмируются и стягиваются.

Как лечить свищ прямой кишки?

Тактика и состав терапии определяются типом и стадией заболевания, а также показателями физического здоровья пациента.

Так, важное диагностическое значение несет в себе информация о количестве свищей, их размере и особенностях, о природе выделений из них, а также о наличии рубцовых изменений кишечной стенки.

Перед назначением курса терапии обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку выбор способа лечения находится в прямой зависимости от полученных данных.

Нередко обследование включает в себя:

• зондирование свищевого хода для определения его направления, наличия в нем гнойных карманов и разветвлений;
• фистулографию (рентгеноконтрастное исследование);
• аноскопию для оценки формы и протяженности свищевого канала;
• ректороманоскопию для выявления сопутствующих патологий сигмовидной и прямой кишки;
• сфинктерометрию для определения тонуса сфинктера и степени его замыкательной функции;
• УЗИ параректальных клетчаточных пространств;
• применение метиленового синего (красящая проба);
• цитологический соскоб и гистологический анализ свищевого хода, и др.

Единственно результативный способ лечения свища прямой кишки – хирургическая операция. В зависимости от особенностей патологии и длительности ее течения применяются определенные способы удаления фистулы прямой кишки.

Среди способов иссечения свища различают:

• разрез с последующим ушиванием сфинктерных мышц (особенно при поражении глубоких тканей);
• рассечение;
• прижигание лазером;
• иссечение с последующей пластикой;
• пломбирование биоматериалами;
• наложение лигатур и др.

Лигатура – это шелковая нить, которая вводится по ходу фистулы и завязывается, полностью охватывая мышечный слой ануса. Во время перевязок лигатура постепенно подтягивается, что приводит к рассечению мускулатуры сфинктера, сохраняя его функциональность.

Но наиболее востребованным и эффективным методом проведения хирургического лечения является малоинвазивное вмешательство, поскольку оно не только успешно устраняет патологию, но и уменьшает послеоперационные риски, сокращает период восстановления.

На сегодняшний день для одновременного иссечения свища и восстановления целостности прямой кишки применяется австрийский одноразовый инструмент FiXcision.

Преимуществами использования FiXcision в ходе малоинвазивной операции являются его возможность выполнять:

• зондирование;
• компрессионное сжатие тканей;
• иссечение фистулы циркулярным лезвием (с последующим гистологическим исследованием материала).

Применение FiXcision позволяет значительно ускорить хирургическую процедуру, она длится около 30 минут, не требует общего наркоза и госпитализации пациента.

Однако, существует ряд противопоказаний для проведения процедуры, среди которых:

• серьезные заболевания почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• острый инфекционный процесс;
• наличие опухолей;
• эпизод острого парапроктита менее чем за 8 месяцев до процедуры и др.

Согласно клиническим данным, вскрытие и дренирование абсцесса без закрытия самой фистулы приводит к повторному образованию свища прямой кишки, поэтому последующая операция является необходимой для полного выздоровления и предупреждения возникновения рецидива.

Диагностика

При возникновении похожих жалоб следует как можно раньше обратиться к специалисту. После обследования врач точно установит диагноз и выберет оптимальный метод лечения, а также определит необходимость в срочной операции. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования при неясности диагноза и исключения других патологий.

В случае острого парапроктита или абсцесса хирургическое лечение должно быть проведено в максимально короткий срок, поэтому врач вам предложит пройти только самые необходимые исследования и анализы, которые не отсрочат операцию.

Вне острого периода вам необходимо будет пройти стандартные исследования и сдать анализы для госпитализации, а также выполнить такие дополнительные исследования, как МРТ и УЗИ малого таза. Это поможет врачу установить степень распространенности заболевания, предположить объем операции и выбрать наиболее подходящую методику.

На первичном приеме после сбора жалоб и анамнеза, врач приступает к осмотру промежности и ректальному пальцевому исследованию. Наружное свищевое отверстие достаточно легко визуализируется в области промежности, ягодиц или вблизи анального отверстия. Внутреннее свищевое отверстие врач может прощупать только при ректальном пальцевом исследовании прямой кишки или аноскопии. Для того, чтобы оценить ход свища и его расположение относительно сфинктеров, определить наличие затеков или дополнительных ходов проводят МРТ малого таза. Также при осмотре врач оценивает функциональность анальных сфинктеров и при необходимости может быть назначена анальная манометрия, которая с точностью определит функциональное состояние сфинктеров.

Для исключения ректовагинальных свищей, которые соединяют влагалище и прямую кишку, женщинам проводят также влагалищное исследование.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики других заболеваний прямой кишки и особенно для пациентов старше 45 лет, у которых есть риск онкологических заболеваний кишечника, требуется проведение колоноскопии.

Как подготовиться к операции по удалению свища?

Состав подготовительного этапа перед операцией по удалению свища зависит от типа патологии.

Так, интрасфинктерные свищи (около 40% случаев) характеризуются мало выраженным рубцеванием, прямой формой свищевого канала и расположением близким к анальному отверстию. Данные особенности предопределяют возможность использования консервативного лечения, как способ подготовки к удалению свища прямой кишки.

Меры подготовки к оперативному лечению интрасфинктерного свища включают в себя:

• промывку антисептическими средствами;
• местное применение антибиотиков;
• микроклизмы с лекарственными препаратами и др.

Транссфинктерные свищи могут иметь, как прямые, так и изогнутые ходы, содержать гнойные полости в клетчатке и сопровождаться образованием рубцов в окружающих тканях. Подготовка к операции по удалению фистулы данного типа состоит в проведении противовоспалительной терапии и предварительного дренирования гнойных полостей.

Для экстрасфинктерных свищей (около 15 % случаев) характерны длинные извилистые каналы с гнойными затеками и рубцами.

Комплекс подготовительных процедур перед удалением экстрасфинктерного свища прямой кишки различной степени сложности (от 1 до 4) заключается в:

• ежедневном промывании свищевого хода противомикробным раствором;
• лечении сопутствующих заболеваний прямой кишки;
• введении микроклизм с лечебным раствором;
• специальной обработке параректальной области.

Известно, что вероятность рецидива при лечении экстрасфинктерных свищей составляет 8–16%, однако тщательное соблюдение мер предварительной подготовки к операции значительно сокращает данный риск.

Рекомендации по профилактике рецидива

Чтобы избежать возникновения рецидива парапроктита, которое грозит повторным развитием парапрактитного свища, достаточно соблюдать нехитрые правила:

• Ежедневно употреблять достаточное количество жидкости (до двух литров в сутки);
• Придерживаться сбалансированного рациона питания: с кашами, свежими овощами, фруктами (предпочтительно обогащенными клетчаткой – кабачками, тыквой, сливами, бананами, абрикосами);
• Употреблять в пищу ржаные и пшеничные отруби, благодаря которым облегчается дефекация и устраняются запоры;
• Осторожно применять слабительные препараты и очистительные клизмы;
• Контролировать массу тела во избежание ожирения;
• Иметь достаточную физическую активность, избегать чрезмерных нагрузок и поднятия тяжестей.

Юсуповская больница в Москве оснащена всем необходимым медицинским оборудованием, которое используется в ходе диагностики и лечения любых заболеваний сферы проктологии, в том числе парапроктита и его осложнения – парапрактитного свища. Врачи-проктологи клиники в своей практике применяют передовые методики и новейшие технологии, обеспечивающие высокие результаты лечения. Для комфортного пребывания больных в Юсуповской больнице имеются уютные палаты, предоставляется круглосуточная медицинская помощь, организовано индивидуальное питание с учетом диеты, рекомендованной врачом.
Записаться на приём

Прогноз и профилактика появления параректального свища

Хорошо поддаются лечению и редко рецидивируют интра- и транссфинктерные свищи невысокой локализации. Глубокие экстра- и транссфинктерные свищи характеризуются длительным течением болезни и частыми рецидивами.

Чтобы избежать появления патологии, нужно постараться исключить травмы прямой кишки, своевременно лечить парапроктит.

Автор статьи:

Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации. Наши авторы

Подкожная форма

Подкожная форма встречается чаще всего — на нее приходится более 50% случаев. Ее основными симптомами являются острая боль, усиливающаяся во время дефекации или движении. Температура тела обычно подымается до 39 градусов и сопровождается ознобом. Во время диагностического осмотра у больного обнаруживается гиперемия, деформация анального канала, отечность. При пальпации боли вокруг ануса только усиливаются. Поэтому во время пальпации желательно применить обезболивание, поскольку это даст возможность более точно определить размеры инфильтрата, а после чего принять правильное решение о его устранении.