Пациентам: Эндоскопия прямой кишки: подготовка, как проводится

Ректороманоскопия – диагностический метод, о котором большинство из нас не слышали. Между тем, этот способ исследования широко используют для диагностики заболеваний мочеполовой сферы, прямой и сигмовидной кишки. Чаще всего диагностическую процедуру назначает врач-проктолог.

Вместе с нашими экспертами мы выяснили, как проводится ректороманоскопия и кому ее назначают. А также узнали о нюансах подготовки к ректороманоскопии – диете, препаратах и очистительных процедурах.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия – это исследование прямой и сигмовидной кишки. Процедуру выполняют с помощью специального аппарата – ректоскопа. Это трубка или тубус диаметром 1,8–2 см и длиной примерно 35 см с подсветкой, камерой, увеличительной линзой и системой подачи воздуха. Тубусы делают из разных материалов, но в настоящее время обычно используют одноразовые пластиковые.

Ректоскоп вводят в анальное отверстие пациента, чтобы исследовать состояние слизистой оболочки кишки на глубину приблизительно 30 см. Во время обследования изображение с камеры передается на монитор, оборудование также позволяет увеличить картинку и сделать запись.

Ректороманоскопию можно совместить с другими диагностическими и лечебными манипуляциями. Во время процедуры можно извлечь инородное тело, прижечь кровоточащий сосуд, удалить полип и взять ткани на биопсию. В этом случае используют ректоскоп с операционным оборудованием.

Устройство аппарата

Что такое ректоскопия и как ее делают, пациенты часто не знают, воображая себе болезненную и даже опасную процедуру. На самом деле исследование редко дает осложнения, а проводится оно с помощью ректоскопа (ректороманоскопа). Инструмент представляет собой трубку, созданную из металла, которая имеет цветоводы, различные тубусы и систему освещения.

Из-за особенностей строения прибора подготовка к ректоскопии проводится не только для пациента, но и для самого ректоскопа. Он тщательно обрабатывается дезинфицирующими средствами для того, чтобы не нести ни малейшей опасности обследуемому человеку.

С помощью ректоскопа могут проводиться следующие процедуры:

1. Визуальная оценка состояния дистальных отделов кишки (то есть, диагностика);
2. Биопсия ткани с подозрительных участков;
3. Вытаскивание инородных предметов;
4. Устранение полипов и других подобных им образований;
5. Электрокоагуляция;
6. Остановка кровотечений с помощью коагуляции.

В некоторых случаях простая диагностика заканчивается проведением лечебных мероприятий, что очень удобно как для пациента, так и для врача. Возможность одномоментно исследовать кишечник и выполнить некоторые терапевтические процедуры позволяет уменьшить риск и травматизм для пациента, а также сэкономить время доктора.

Показания к ректороманоскопии

С помощью эндоскопического обследования прямой и сигмовидной кишки выявляют воспалительные процессы, аномалии развития, инородные тела, травмы, геморроидальные узлы, доброкачественные и злокачественные новообразования. Процедуру назначают пациентам, у которых диагностировали или подозревают наличие таких заболеваний как:

• аденома простаты;
• внутренний геморрой;
• полипы прямой и сигмовидной кишки;
• язвенный колит;
• анальные трещины, свищи и абсцессы;
• злокачественные опухоли прямой и сигмовидной кишки.

В тему

Ирригоскопия кишечника: к чему готовиться и зачем нужна эта процедура

Как правило, эти патологии сопровождаются характерными симптомами: болями при дефекации, кровотечением из прямой кишки, хроническими запорами. Но бывает и так, что заболевание протекает бессимптомно. В этом случае врач может назначить профилактический осмотр, если пациент входит в группу риска (возраст старше 45-ти лет, онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки у ближайших родственников).

Ректороманоскопию часто проводят перед хирургическим вмешательством. Например, у пациентов с диагнозом «рак прямой кишки» с помощью исследования определяют локализацию опухоли, чтобы подобрать оптимальную тактику операции.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние пациента:

• тяжелое общее состояние пациента;
• рубцовое сужение прямой кишки
• сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• отсутствие сознания вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы.

Относительные противопоказания:

• массивное кишечное кровотечение;
• острые воспалительные процессы ануса и прямой кишки;
• обострение геморроя с тромбозом узлов;
• острая трещина анальной области и/или прямой кишки.

Подготовка к ректороманоскопии

Эндоскопическое исследование можно проводить только в том случае, если в кишечнике отсутствует пища, газы и каловые массы,. Поэтому при подготовке к ректороманоскопии соблюдают диету, принимают слабительные препараты и делают очистительные процедуры,.

Диета с меню

Во время подготовки к ректороманоскопии переходят на низкошлаковое диетическое питание,. За 2–3 дня до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые вызывают газообразование. Это бобовые, ржаной хлеб, свежие фрукты, капуста, свекла, зелень, алкоголь, квас, соки и газированные напитки,.

Геморрой у женщин

Когда женщины наиболее подвержены развитию геморроя: разбираемся с врачами

На диете перед ректороманоскопией можно питаться:

• диетическим мясом;
• кисломолочными продуктами;
• кашами кроме перловой, овсяной и пшенной;
• некрепкими бульонами.

Накануне обследования не ужинают, разрешается только чай. В день процедуры от еды нужно отказаться.

Препараты

Препараты для очищения кишечника используют как альтернативу клизме. Для подготовки к ректороманоскопии используют специализированные лекарственные средства, такие как Мовипреп, Пикопреп, Фосфофлит. Форлакс,. Наиболее эффективными считаются препараты на основе макрогола – вещества, которое удерживает воду в просвете кишечника и тем самым усиливает осмотическое давление и перистальтику. К препаратам из этой группы относится Фортранс и Мовипреп.

Показать еще

Клизма

Для очищения кишечника можно использовать готовые микроклизмы, например, Микролакс и Энема-Клин,. Это солевые растворы для ректального введения, которые оказывают слабительное действие,. Микроклизмы ставят за несколько часов до процедуры.

Показать еще

Можно воспользоваться классическим методом – поставить клизму с помощью кружки Эсмарха,. В этом случае в прямую кишку вводится 1,5 литра воды температурой около 36˚С,. Очищение проводят до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Процедуру выполняют накануне исследования и еще раз на следующий день, не позднее, чем за 4 часа до процедуры,.

Приблизительный рацион

За 3 дня до манипуляции:

1. Завтрак: 200 мл чая, овсянка, 1 тост.
2. Второй завтрак: 250 мл обезжиренной ряженки.
3. Обед: куриный бульон, 2 паровых фрикадельки, огуречный салат.
4. Полдник: творожная запеканка и компот.
5. Ужин: галетное печенье и 250 мл кефира с низким процентом жирности.

За 2 дня:

1. Завтрак: каркаде, гречка, 1 ломтик белого хлеба.
2. Второй завтрак: 250 мл молочной продукции.
3. Обед: морская рыба на пару, рисовая каша и сок.
4. Полдник: обезжиренный йогурт.
5. Ужин: чай и манная каша.

За 1 день:

1. Завтрак: 1 яйцо всмятку, тост и фруктовый компот.
2. Обед: зеленый чай, бульон и некалорийное печенье.

Ввиду того, что лечебное питание рассчитано исключительно для чистки организма, рекомендуют уменьшить физическую активность. Диета поможет стабилизировать кишечную деятельность и уменьшить процесс образования газов.

Как проводится ректороманоскопия

Перед процедурой пациент снимает всю одежду с нижней части тела, надевает одноразовое нижнее белье и становится на специальную кушетку в коленно-грудном положении или ложится на бок. Затем врач выполняет наружный осмотр и пальпирование анального канала, чтобы выявить экземы, наружные геморроидальные узлы, полипы, выпадение прямой кишки. После этого в анальное отверстие вводится тубус, который предварительно смазали вазелиновым маслом или специальным гелем. Прибор вводят постепенно вращательными движениями, вплоть до дистального отдела сигмовидной кишки (на глубину примерно 30 см от заднего прохода).

Во время обследования через тубус нагнетают воздух, чтобы складки слизистой оболочки расправились и стали видны все исследуемые участки. После выполнения всех манипуляций ректороманоскоп осторожно извлекают. В среднем процедура занимает от 10 до 30 минут в зависимости от анатомии кишечника и сложности диагностики.

Геморрой у мужчин

Основные способы лечения геморроя у мужчин, применяемые сегодня

Виды ректоскопии:

Аноскопия

При аноскопии для диагностики используется небольшой шланг – аноскоп. Благодаря ему можно провести осмотр участка последних 5 см заднепроходного канала. Обследование может проводиться в любое время, специальная очистка кишечника для этого не требуется.

Проктоскопия

Для изучения состояния прямой кишки проводится проктоскопия. Применяя проктоскоп, состоящий из шланга длиной 8-15 см и увеличивающей оптической системы, врач-проктолог может увидеть анальное отверстие и область нижнего участка кишечника. Перед проктоскопией нужно выпить слабительное или сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Сигмоидоскопия

Сигмоидоскопия позволяет обследовать сигмовидный отдел кишечника, собрать материал для биопсии и обнаружить на начальной стадии рак толстой кишки. Для этого исследования используется легкий, длинный и гибкий шланг — сигмоидоскоп. Перед проведением обследования следует в течение 1-2 дней соблюдать диету, состоящую из бульона и жидкости.

1 Подготовка аппарата к ректоскопии

2 Подготовка аппарата к ректоскопии

3 Подготовка аппарата к ректоскопии

Популярные вопросы и ответы

Ректороманоскопию могут назначить людям разного возраста в рамках профилактического осмотра и при подозрении на конкретное заболевание прямой и сигмовидной кишки. Поэтому не лишним будет узнать, насколько болезненна эта процедура и какие осложнения может вызвать. На вопросы читателей отвечают наши эксперты: хирург, колопроктолог Татьяна Гаврилова и к.м.н, врач-хирург высшей категории Максуд Магомедов.

Чем ректороманоскопия отличается от колоноскопии?

Колоноскопия также относится к эндоскопическим методам исследования, но позволяет осмотреть весь толстый кишечник, а ректороманоскопия – только его часть. Отличаются и аппараты для осмотра. Для колоноскопии используют колоноскоп – длинный зонд с камерой. В отличие от ректороманоскопии колоноскопию делают под наркозом – пациента погружают в медикаментозный сон на 10–15 минут. При ректороманоскопии обезболивание выполняют только в том случае, если используется операционный прибор.

Будет ли больно во время ректороманоскопии?

По отзывам пациентов ректороманоскопия – безболезненная, хотя и не слишком эстетичная процедура. Неприятные ощущения могут возникнуть, когда через прибор в кишечник накачивается воздух. Все остальные манипуляции не вызывают дискомфорта. Во многих отзывах о ректороманоскопии говорится, что ожидание процедуры вызвало больше негативных эмоций, чем само обследование.

Что нужно делать после ректороманоскопии?

После обследования пациенты ведут обычный образ жизни. Соблюдать диету и принимать какие-либо лекарственные препараты не нужно.

Какие могут возникнуть осложнения?

Вероятность осложнений во время и после процедуры минимальная. Теоретически возможно повреждение стенки прямой кишки, но такое бывает в исключительных случаях. Признак травмирования слизистой – выделение крови из анального отверстия. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу. Ректороманоскопия считается безопасным методом исследования и подходит даже детям грудного возраста. Во время обследования отсутствует лучевая нагрузка на организм, поэтому процедуру можно повторять столько раз, сколько нужно для диагностики и контроля терапии.
Источники:

1. Ректороманография. Стандартизация процедуры. Рекомендации. ЦКБ №6 г. Екатеринбурга https://endoexpert.ru/vse-dlya-raboty/sop-rektoromanografiya/
2. Подготовка к эндоскопическому обследованию кишечника. https://medexpert.website/download/podgotovka2.pdf
3. Журнал «Актуальные вопросы эндоскопии». Методические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическим обследованиям. https://clck.ru/ajsmW

Какую информацию дает данный метод диагностики?

Профессиональная интерпретация результатов ректоскопии проводится путем сравнения полученных при обследовании данных с нормативными показателями. При выявлении новообразования, воспалительного процесса доктор описывает их характер, размеры, расположение. Результаты обследования выдают пациенту в день обследования. С ними ему следует обращаться к лечащему врачу.

Симферопольская клиника женского здоровья “Фемина” предлагает широкий спектр инструментальных диагностических исследований. У нас работают опытные специалисты. Клиника оснащена современным медицинским диагностическим оборудованием. Запишитесь на прием по телефону или на сайте через онлайн-запись.

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказания

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

Осложнения

Ректороманоскопия — процедура безопасная. Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Вариант №1

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник. На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

Вариант №2

Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс» (Франция). Препарат «Фортранс» предназначен для подготовки желудочно-кишечного тракта к диагностическим исследованиям (в том числе к колоноскопии и ирригоскопии) а также к оперативным вмешательствам на кишечнике.

Необходимая степень очистки толстого кишечника достигается:

• без очистительных клизм
• без дополнительного приема слабительного
• без длительного соблюдения безшлаковой диеты
• без посторонней помощи
• без болей в животе и чрезмерного газообразования

Раствор препарата имеет фруктовый привкус. Данный вид подготовки идеально подходит больным с заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов, которые препятствуют всасыванию воды из желудка и кишечника. Раствор способствует ускоренному опорожнению кишечника. Наличие в растворе электролитов, соответствующих осмотическому давлению физиологического раствора, восполняет кишечную секрецию калия, натрия, хлора бикорбаната, в связи, с чем не происходит изменений состава жидких сред организма.

Возможны две разновидности подготовки препаратом «Фортранс»:

А. Одноэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.

Накануне (за день до исследования) исключить из рациона питания овощи, фрукты, картофель, ягоды, грибы, зелень. В день колоноскопии можно лишь пить сладкий чай, кипяченую воду.

В день колоноскопии в зависимости от Вашего веса (до 50 кг — 2 пакетика, 50–80 кг — 3 пакетика, свыше 80 кг — 4 пакетика) препарат разводится в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды, Необходимое количество раствора выпивается в день колоноскопии с 5-6 до 10 часов утра дробными порциями (стакан в 15-20мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 2-3 часа после приема последней дозы препарата.

В день исследования, до колоноскопии, можно выпить чашку сладкого чая. Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.

Б. Двухэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.

Подготовка проводится как накануне колоноскопии, так и в день проведения исследования. Накануне колоноскопии разрешается завтрак до 12 дня (манная каша, йогурт, яичница, чай). После 12.00 разрешается прозрачный бульон, чай, кипяченая вода.

Накануне колоноскопии в зависимости от Вашего веса (до 50 кг — 1 пакетик, 50-80 кг — 2 пакетика, свыше 80 кг — 3 пакетика) препарат растворяется в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Необходимое количество раствора выпивается с 17 до 20-21 часа дробными порциями (стакан в 15-20 мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 1-3 часа после приема последней дозы препарата.

В день колоноскопии с 7 до 9 часов утра выпивается еще 1 литр раствора из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. После приема последней дозы препарата стул прекращается через 1-2 часа. Раствор можно запивать кипяченой водой. Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.

В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых Вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.

Ректороманоскопия у детей

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода. Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2—2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.

← предыдущая статья архив статей следующая статья →