Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Возникает у детей на фоне наследственно предрасположенности, при неполноценности слизистой, недостаточной выработке иммуноглобулинов класса А. Провоцируют начало стрессы, погрешности в питании, избыточное употребление лекарств, эндокринные расстройства.

Язвенная болезнь возникает не ранее 3-х лет, до этого ребенка защищают материнские антитела. Если мать заражена хеликобактером, то бактерии попадают в организм малыша очень рано. Заражение ребенка обычно происходит после окончания грудного вскармливания.

У детей, заболевающих впоследствии язвенной болезнью, изначально высокий уровень соляной кислоты и пепсина, а защитные свойства слизистой снижены.

Язвенный дефект бывает размером от 0,5 см (малая язва) до 2,0 см (гигантская).

Язвенная болезнь протекает в 4 стадии:

• активный процесс с образованием свежих язв;
• начальная эпителизация;
• полное заживление;
• стадия ремиссии.

Причины язвы у детей

Язва желудка у детей – хроническое заболевание, которое характеризуется фазовым течением обострений и периодов ремиссии. Клиническая картина язвенной болезни, которая связывает внешние проявления заболевания, подтверждается при эндоскопии. Основные причины язвы желудка у детей:

• соляная кислота и пепсин сока;
• хеликобактер пилори;
• некоторые нестероидные препараты;
• язва желудка у детей иногда может быть вызвана попаданием инородного тела в желудок.

Также безмерное употребление детьми газированных напитков, бургеров, чипсов вкупе с отсутствием режима могут быть причиной возникновения этого заболевания. Помимо этого, нестабильная работа вегетативной нервной системы, пониженная секреция желудка, нарушение регенерации слизистой постепенно приводит к тому, что у ребенка формируется язва желудка. Поэтому, говоря о причинах развития патологии, особый акцент ставится на индивидуальных особенностях стиля жизни, режима питания и самого организма.

Почему возникает язвенная болезнь?

Еще недавно врачи считали, что главными причинами язвы у детей становятся стресс и неправильное питание. Позже исследования показали, что большинство язв развиваются из-за заражения бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori живет и размножается в желудке и других органах ЖКТ. Попасть в организм она может, если человек пьёт грязную воду, плохо моет фрукты и овощи или не соблюдает правила гигиены.

Но не стоит полностью винить злополучную бактерию. Причинами развития язвы у детей становится совокупность факторов. Специалисты делят их на две группы – внешние и внутренние.

Внешние причины

• прием пищи у ребёнка происходит с большими временными промежутками;
• ест много фаст-фуда;
• в детском рационе много жареной, острой, соленой или копченой пищи.

Внутренние причины

• наследственная предрасположенность к язвенной болезни;
• наблюдается стресс и нарушение сна;
• диагностировано заражение бактерией Helicobacter pylori;
• желудок ребенка усиленно вырабатывает желудочный сок;
• у желудка нарушена моторика.

Внутренние причины язвенной болезни раскрываются после лабораторных исследований. Их пациенту может назначить только врач-специалист.

Симптомы язвы у детей

В большинстве случаев симптомы язвы желудка у детей сходны с симптомами, наблюдаемыми в случае других желудочно-кишечных расстройств. Характерными признаками язвы являются жжение и/или боль в эпигастрии (эпигастрий – верхняя и центральная часть брюшной полости), которые особенно интенсивны в ранние часы и ночью.

Боль может распространяться в локации – сзади к груди. Эти симптомы могут быть связаны с ощущением тяжести в эпигастральной области после приема пищи (диспепсия), тошнотой и/или рвотой. Нередко язва проявляется нетипично с неясной болью в животе или даже не вызывает каких-либо симптомов.

Боль при язве усиливается от давления в эпигастрии. Это крайне важно заметить, поскольку это поможет отличить симптом от боли в сердце, которая может быть расположена «в животе», но на которую не влияет глубокая пальпация эпигастрия, и которая в любом случае всегда должна быть адекватно исключена во время первичного осмотра.

Симптомы язвы желудка у детей различаются в зависимости от локализации поражения слизистой. Эпигастральная боль характерна для язвы желудка и 12-перстной кишки, но иногда может и не быть симптоматики или присутствовать только незначительные признаки (расплывчатая диспепсия или аэрогастрия, либо чувство тяжести после приема пищи). Однако в некоторых случаях язвенная болезнь может протекать бессимптомно и внезапно привести к кровотечению или другому осложнению.

Язва пищевода заслуживает отдельного лечения из-за особенностей механизмов возникновения, которые часто связаны с наличием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Язва двенадцатиперстной кишки в основном представляет жгучую боль и повышенную кислотность, изжогу, как правило, через определенный промежуток времени от приема пищи (2-3 часа), тошноту, аэрогастрию, неприятный запах изо рта. Боль часто стихает или купируется при приеме внутрь молока или пищи, иногда боли в эпигастральной области возникают натощак или ночью.

При язвенной болезни желудка симптомы у ребенка представлены глубокой тупой болью в эпигастральной области, иногда иррадиирующей в задней части спины, а также болью, которая возникает сразу после еды или даже усугубляется приемом пищи, потерей аппетита, ощущением тяжести, анемией, тошнотой и рвотой. Прием пищи не приносит облегчения.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также о заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов).

Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом — боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод — боль — приём пищи — облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая — затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

• В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
• В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму — линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

• В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.
• Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.
• Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

• Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.
• Рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы — симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенные — спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция желудка и др.
• Выявлением Helicobacter pylori.
• Повторным определением скрытой крови в кале (реакция Грегерсена).

Лечение

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.

• I этап — фаза обострения. Лечение в стационаре.
• II этап — фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.
• III этап — фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

I этап

Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.

• Постельный режим на 2-3 нед.
• Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1-2 нед), № 16 (3-4 нед), № 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).
• Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов. неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;
• антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (например, ранитидин) на 2-3 нед, ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол в течение 40 дней.

II этап

Лечение проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).

III этап

Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).

Профилактика

Обострения язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости — диета, ограничение школьной нагрузки (1-2 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.

Прогноз

Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации. Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Осложнения язвы у детей

При язвенной болезни осложнения возникают очень редко, но они в любом случае могут привести к фатальному результату:

• внутреннее кровотечение;
• перфорация;
• образование рубцов на слизистой.

Когда следует обратиться к врачу?

Язва желудка у детей не является расстройством, которое можно лечить с помощью лекарств самостоятельно, поэтому в случае сомнений по поводу ее наличия необходимо обратиться к врачу. Мы рекомендуем специалистов нашей клиники. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 1.

Следует срочно обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• рвота (особенно, если она с кровью);
• темный, смолистый стул (может быть внутреннее кровотечение);
• сильная боль в животе, которая усиливается;
• необъяснимая усталость;
• затрудненное дыхание;
• резкая и внезапная боль в животе.

Записаться на прием можно как по телефону, так и написав в форму обратной связи на нашем сайте. У нас работают детские врачи, ведущие прием в центре Москвы.

Диагностика язвы

Чтобы выяснить, указывает ли симптоматика на наличие язвы желудка у ребенка, необходимо провести обследование, предварительно собрав анамнез и обозначить сопутствующие признаки (болезненность при пальпации, отечность, звуки при аускультации). Для данных целей назначается:

• Хеликобактер пилори:
• Анализ крови.
• Тест дыхания.
• Осмотр кала.

• Биопсия.

Лечение язвы

Лечение язвы желудка у детей взаимосвязано с факторами ее вызывающими. Терапия осуществляется, как правило, комплексно. Ее основные методы:

• противовоспалительная терапия;
• ингибиторы протонной помпы;
• антигистаминная терапия;
• цитопротекторы.

Профилактика язвы

До понимания истинных причин язвенной болезни скрупулезная диета считалась обязательным шагом к исцелению, но сейчас этот факт не подтвержден исследованиями современной медицины.

Несколько лет назад язва желудка у детей купировалась систематическим употреблением молока, но облегчение было кратковременным и симптоматика возобновлялась спустя непродолжительное время.

Для профилактики желательно:

• избегать чрезмерного стресса;
• избегать кислой или острой пищи, которая может вызвать ухудшение симптомов;
• не курить в помещении, где находится ребенок;
• избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, оценив подходящие альтернативы с педиатром для корректировки схемы лечения ребенка.