Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Врач-хирург Заливская А.И.. Хирургическое отделение № 1
Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.
К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.
КРОВОТЕЧЕНИЕ. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста. Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб, головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.
При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть. Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно. Однако, к сожалению, желудочные кровотечения бывают (хотя и крайне редко) настолько сильными, что в течение нескольких минут (!) после начала могут привести к смерти больного.
ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ. Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10% случаев. В период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Так как в этот период существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть образование в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая «кинжальная» боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3—4-е сутки.
Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.
ПЕНЕТРАЦИЯ. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота, повышается температура.. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация(опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.)
РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации, если степень сужения незначительна, его симптомами являются чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации, когда имеется постоянная задержка пищи в желудке, появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.
МАЛИГНИЗАЦИЯ (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).
Основные признаки заболевания: как понять, что дело в язве
Язва – хроническое заболевание. Большему риску подвержены непосредственно люди, чьи родственники, даже дальние, однажды переносили заболевания, связанные с указанным органом. Важно знать признаки, помогающие болеющему увидеть необходимость в обращении к врачам.
Во-первых, болезнь проявляется по-разному. К примеру, первый больной ощущает сильные боли в области живота, для второго подобные ощущения окажутся малозаметной помехой. Во-вторых, следует разобраться в сути заболевания. Язва образуется, когда организм не может справляться со слизью, выделяемой органом. Происходит конфликт между защитным механизмом желудка и агрессивными факторами.
В-третьих, подобное развитие болезни приводит к сильным болям, ухудшению аппетита, возникновению общей слабости, что сказывается на состоянии человека. Насколько перечисленные признаки опасны, можно ли умереть от язвы желудка?
Мнение врачей: чем опасная язва желудка
Заболевание поддаётся лечению. Однако человек должен прислушаться к языку тела и понять, что язва желудка начала развитие.
К сожалению, врачам приходится констатировать: каждый пятый болеющий не справляется с заболеванием и умирает. Людям в зоне риска лучше познакомиться с осложнениями, приводящими к летальному исходу.
Кровотечения
Язва не должна вызывать у человека серьёзных опасений – заболевание страшное, но жить с ним можно. Иногда из ранки на стенке желудка начинает идти кровь. Человек сталкивается с наличием внутреннего кровотечения, сигнализирующим об исходящей опасности.
Кровотечение часто возникает при язве
Происходит подобное при отсутствующем либо сильно запаздывающем лечении. Язва постепенно углубляется, доходит до кровеносного сосуда, который впоследствии разъедает. В желудке сильно развита сосудистая сетка, больные думают, что при язвенной болезни кровотечение – нормальное неопасное явление. Такие люди в первую очередь рискуют умереть от описываемого заболевания, ситуация начнёт постепенно усложняться, организм – ослабляться, а лечение – продолжает отсутствовать.
Если человек внимательно следит за развитием болезни, важно знать симптомы кровотечения:
- головокружение;
- повышенное потоотделение (прохладное);
- сонливость;
- частое учащение пульса.
Описанные симптомы могут сигнализировать о прочих осложнениях, способных привести к летальному исходу. Стоит внимательно следить за сигналами организма. При сильном кровотечении человек сможет за двадцать минут потерять несколько литров крови.
Прободение
Страшным и неприятным осложнением становится прободение. Попробуем представить желудок в виде мешочка. В нём «лежат» остатки пищи, примеси и желудочный сок. При прободении стенки органа подвергаются постепенному разъеданию, приводящему к образованию настоящих дырок.
Содержимое желудка проваливается в образовавшиеся ямки и вытекает в брюшную полость. Происходящее приносит нестерпимую боль, человек лежит в кровати, не встаёт в течение длительного промежутка времени.
Происходит подобный процесс внезапно. Причём кровотечение, описанное в статье, становится предвестником прободения. Уже при появлении первого осложнения человек, болеющий язвой желудка, должен обратиться к врачу.
Симптомами осложнения считаются:
- резкие боли в области живота;
- постоянный дискомфорт в области пупка;
- напряжённые мышцы живота.
Если прободение уже случилось, помогут только врачи. От описанного осложнения умирает большее количество болеющих.
Пенетрация
Под пенетрацией понимается сращивание нескольких органов – язвенные стенки желудка «прилипают» к соседним органам. В зоне риска оказываются кишечник и поджелудочная железа.
Опасно осложнение тем, что стенки соседних органов начинают поражаться язвой, постепенно приводя к раковому образованию. Особенно плачевными оказываются последствия, если спаивание произошло с поджелудочной железой. Указанный орган максимально чувствителен к травмам, с большей вероятностью болезнь получит онкологическое развитие.
После срастания стенок желудка с поджелудочной железой у больного за несколько часов может развиться панкреатит, признанный врачами чрезвычайно опасным исходом язвенного заболевания.
Стеноз привратника
Для понимания указанного осложнения проведем краткую медицинскую лекцию. Привратником называют крошечный конечный отдел желудка, через который непереваренная по разным причинам еда переходит в двенадцатиперстную кишку. Соответственно, при стенозе происходит деформация, участок постепенно превращается в твёрдый отросток, препятствующий движению пищи.
Осложнение может проявиться уже через несколько лет упорной борьбы с заболеванием. Больного может постоянно тошнить, с развитием стеноза – рвать. Позже появляется кислая и неприятная неконтролируемая отрыжка.
К сожалению, если не решать проблему с состоянием привратника, сообщение между органами прекращается, вызывая осложнения выраженного характера.
Рак желудка
Опасным осложнением язвенного заболевания становится рак. При отсутствии постоянного врачебного надзора стенки желудка постепенно «сдаются» болезни, дела приобретают критический оборот.
Врачи говорят, жить с раком желудка возможно. Но любое движение, неправильно принятая еда, не вовремя поступившая лекарственная помощь заканчивается закономерным исходом: больной будет несколько часов мучиться от нестерпимой боли.
Рак и язву желудка врачи могут заметить после тщательного изучения больного. Выход один – обращаться в специализированную клинику.
