Язва желудка: причины, симптомы, язвенная диета

Язвенная болезнь: знакомая и такая многоликая

Язвенная болезнь

– хроническое циклически рецидивирующее полиэтиологичное заболевание, основным морфологическим субстратом которого является язвенный дефект и/или рубец в пределах гастродуоденальной зоны, проявляющееся, главным образом, болевым абдоминальным синдромом и синдромом желудочной диспепсии.

Обострение заболевания: при локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделах желудка – ранние боли, при язвах антрального отдела желудка, пилорического канала и ДПК – поздние боли, а также «голодные» и «ночные». Аппетит обычно не снижается, а нередко даже возрастает, особенно при дуоденальной локализации язвы (“болезненное чувство голода”). Общее состояние больных ухудшается, появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, потеря трудоспособности, наблюдается угнетенность или, напротив, возбужденность. Болевой синдром может быть типичным (боли характеризуются ритмичностью и периодичностью возникновения, часто появляются в строго определенное время для данного больного — симптом будильника) и атипичным. Боль в подложечной области — наиболее характерный клинический симптом язвенной болезни. Ранние – боли, появляющиеся в первые 1 – 1,5 часа после приема пищи. Поздние – боли, появляющиеся через 2 – 5 часов после приема пищи. Голодные – боли, которые, возникая через несколько часов после приема пищи, незаметно исчезают или ослабевают после новой еды. Ночные – боли, возникающие в ночное время суток и вызывающие пробуждение больного. Ранние боли часто предполагают сопутствующий эзофагит. Наблюдается некоторая особенность болевого синдрома. Боли постоянного характера – заинтересованность поджелудочной железы. Приступообразный характер болей – заинтересованность желчного пузыря. Сочетание с симптомами желудочной диспепсии (тошнота, рвота) – имеется заметное нарушение эвакуации из желудка функционального или органического происхождения.

Можно выделить следующие типы болевого синдрома при язвенной болезни:

Висцеральный

— боли тупые, давящие, ноющие, купируются приемом пищи, антацидов, выраженная периодичность, неопределенной локализации в эпигастрии, не иррадиируют, симптомы раздражения брюшины, локальное мышечное напряжение при поверхностной пальпации, напряжение передней брюшной стенки и кожная гиперестезия отсутствуют, но имеется локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая не совпадает с субъективной локализацией боли;

Висцеральный болевой синдром с иррадиацией

— боли тупые, диффузные, на высоте боли острые, купируются приемом пищи, антацидов, выраженная периодичность, характерна иррадиация, симптом Менделя положительный, чаще только при локализации язвы на передней стенке, имеется локальное мышечное напряжение при поверхностной пальпации, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, кожная гиперестезия в зонах Захарьина-Геда, локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая обычно совпадает с субъективной локализацией боли;

Висцерально-соматический болевой синдром

— боли острые, не купируются приемом пищи, антацидов, нет периодичности, характерна выраженная иррадиация, боль точечная в зоне пораженного органа, симптом Менделя положительный, имеется локальное мышечное напряжение при поверхностной пальпации, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, кожная гиперестезия в месте локализации язвы и локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая совпадает с субъективной локализацией боли;

Соматический болевой синдром

при перфорации в свободную брюшную полость — боль резкая, “кинжальная”, разлитая, нет периодичности, иррадиации, боль точечная в зоне пораженного органа, положительны симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, диффузная болезненность передней брюшной стенки, передняя брюшная стенка напряжена, имеется диффузная кожная гиперестезия в месте локализации язвы и локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая совпадает с субъективной локализацией боли.

Атипичный болевой синдром при язвенной болезни: холецистоподобный
болевой синдром
– правоподреберная локализация боли, чаще свойственная женщинам, с той или иной заинтересованностью желчного пузыря; загрудинные боли, как при стенокардии, усиливающиеся при физической нагрузке (при “высоких” язвах и при наличии перивисцерита с образованием спаечного процесса), однако, в отличие от истинной стенокардии, провоцируются или уменьшаются после приема пищи; боли в области сердца (при локализации язвы по большой кривизне желудка), появляющиеся через 30-40 мин после еды и снимающиеся приемом пищи, антацидов и т.д. Схваткообразные боли, напоминающие приступы печеночной или почечной колики, возникающие остро и периодически повторяющиеся независимо от приема пищи и ее характера. Боли, локализующиеся в пупочной области и несколько ниже ее, напоминающие клинику кишечной колики, аппендицита и других заболеваний органов брюшной полости, нередко являющихся причиной диагностических ошибок вплоть до аппендэктомии. Оссалгический вариант – иррадиация болей в спину (левая или правая лопатка, межлопаточное пространство, грудной отдел позвоночника).

Синдром желудочной диспепсии:

изжога, отрыжка (пищей, кислым, воздухом), изменения аппетита (боязнь приема пищи при язвах желудка из-за провоцирования болевого синдрома, частый прием пищи при язвах ДПК для облегчения болевого синдрома), тошнота и рвота (гипертонус n.vagus: гиперсекреция, дисмоторика и спазм гладкой мускулатуры, в т.ч. привратника), воспалительный отек слизистой оболочки или рубцовая деформация привратника и луковицы ДПК, тошнота предшествует рвоте, рвота кислым, приносит облегчение, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии (эквивалент болевого синдрома, при моторно-эвакуаторных нарушениях).

Синдром кишечной диспепсии.

Запоры (больше характерны для язв ДПК): ваготония (перистальтики, ­тонуса сфинктеров), диетические ограничения (клетчатки), прием медикаментов (алюминий, висмут). Поносы (больше характерны для язв желудка): на фоне гипохлоргидрии, нарушения желчеотделения, нарушения работы поджелудочной железы, влияние эрадикационной терапии.

Астено-вегетативный синдром:

общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность. Необходимо исключить осложнения: кровотечения, анемия, электролитные нарушения при частых рвотах, малигнизация.

Клинические варианты язвенной болезни

Субкардиальные язвы:

возраст – 40-60 лет, слабая выраженность и атипичность болевого синдрома, жжение, давление под мечевидным отростком, иррадиация за грудину, в область сердца, ранние боли (в т.ч. во время еды), недостаточность кардиального жома. Трудности диагностики, кардиологические маски, левосторонний плеврит. Высокая частота осложнений.

Язвы тела желудка:

Средний возраст, полиморфная клиническая картина, болевой синдром выражен умеренно, ранние боли, слева от срединной линии, тошнота, отрыжка, реже – изжога, рвота. Осложнения: кровотечение 15%, часто массивное, прободение – 4%, малигнизация – 8-10%, обратить внимание на язвы по большой кривизне желудка!

Язвы антрального отдела:

молодой и средний возраст, клинически схожи с дуоденальной язвой, поздние боли, изжога, отрыжка, рвота, кровотечение 10-15%.

Язвы канала привратника:

Интенсивный болевой синдром, поздние боли, приступообразные, иррадиация в спину, упорные тошнота и рвота, чувство распирания, быстрая насыщаемость, трудности рентгеновской диагностики, малигнизация 3-8%.

Язвы луковицы ДПК:

молодой и средний возраст, наследственный анамнез, гиперсекреция HCl, болевой синдром, поздние и ночные боли, изжога, рвота кислым содержимым, приносит облегчение, цикличность и сезонность течения, заинтересованность поджелудочной железы при локализации на медиальной стенке.

Постбульбарные язвы:

упорное, длительное течение, частое рецидивирование, длительные обострения, часто множественные, гиперсекреция HCl, упорный болевой синдром, поздние (через 3-4 часа) и ночные боли, купируются не сразу, локализованы в районе пупка, изжога, частые кровотечения, поражения Фатерова сосочка, необходимо исключать симптоматические язвы, в т.ч гастриному.
В подростковом возрасте:
дуоденальная локализация, начало с диспептического синдрома, рвота, тошнота рефлекторного характера, потеря веса, бледность кожи, вегетативный дисбаланс (красный дермографизм, потливость, гипотония, брадикардия, запоры, субфебрилитет), гиповитаминозы, чаще в виде «моно-патологии», редкое вовлечение в патологический процесс соседних органов, чаще по варианту функциональых изменений, нередко — начало с осложнений.
В пожилом возрасте:
часто – малосимптомное и атипичное течение, на фоне сопутствующей патологии (сосудистого русла:ГБ, СД, ИБС, дыхательной системы — гипоксия), прием ульцерогенных медикаментов, полиорганные поражения ЖКТ, роль трофического фактора, высокая локализация, большие размеры, длительное рубцевание, частые осложнения.

Редкие причины язвенного дефекта

Язвы желудка:

аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей других органов, саркома, лейомиома, инородные тела, эндокринные заболевания, болезнь Крона, сифилис, туберкулез, ВИЧ.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

синдром Золлингера-Эллисона, хронические обструктивные заболевания легких, портальная гипертензия, болезнь Крона, глютеновая энтеропатия, лимфома, поражения, травмы ЦНС – язвы Кушинга, гиперкальциемия, системный мастоидоз, амилоидоз, полицитемия, ВИЧ.

Цель лечения язвенной болезни:

ускорить рубцевание язвенного дефекта, быстро купировать клинические проявления заболевания (болевой, диспепсический синдромы и т.д.), профилактика осложнений и рецидива язвы.

Язва желудка: причины, симптомы, язвенная диета

26.04.2021

Желудок покрыт толстым слоем слизистой оболочки, которая защищает его от желудочной кислоты, которая вырабатывается для переваривания съеденной пищи. Однако при его повреждении резкая кислота может привести к ранам. Это язва желудка, вызывающая множество неприятных недугов. Каковы симптомы и причины язвы желудка? Что должна содержать правильно составленная диета для лечения язвы?

Симптомы язвы желудка

Боль и расстройства пищеварения — наиболее характерные симптомы язвы желудка. Язвы желудка обычно появляются в середине живота, поражая область между пупком и грудиной. Прием пищи может временно облегчить симптомы. Лекарства, нейтрализующие действие соляной кислоты, также помогают уменьшить чувство дискомфорта. Что еще может быть при язвенной болезни?

Симптомы язвы желудка:

• изжога;
• несварение желудка;
• метеоризм;
• тошнота;
• чувство сытости после еды;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

Причины язвы желудка и бактерия Helicobacter Pylori

Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter Pylori, — это обычное заболевание, которое не должно проявлять никаких симптомов для многих людей. Бактерии язвенной болезни повреждают слизистую оболочку желудка, таким образом нарушая ее защиту от кислоты желудочного сока, и могут привести к образованию язвы желудка. Это не единственные осложнения, связанные с Helicobacter Pylori. Бактерии язвенной болезни также могут вызывать воспаление слизистой оболочки желудка и повышать риск рака желудка. Помимо инфекции Helicobacter Pylori, причины язвы желудка также могут быть связаны с лекарствами из группы нестероидных противовоспалительных средств, НПВП, в частности, с популярными безрецептурными лекарствами с ибупрофеном или аспирином. Другие причины язвы желудка включают: синдром Золлинге-Эллисона, стресс и стимуляторы, в частности, тяжелое курение сигарет.

Язвенная диета

При борьбе с язвой желудка стоит обратить внимание на диетические ингредиенты, богатые антиоксидантами и пробиотическими продуктами. Диета при язве должна быть богата овощами и фруктами, такими как перец, цветная капуста, шпинат, капуста, редис, черника, яблоки, клубника, малина, вишня, а также натуральные йогурты и кефиры. Сама по себе язвенная диета не поможет излечить язву желудка, но может облегчить симптомы. Из специй полезно будет использовать куркуму, обладающую противовоспалительными свойствами, майоран или льняное семя. Важно не только, что кушать, но и чего не есть при язве желудка. Диета при язвенной болезни не должна включать продукты с высокой степенью переработки, содержащие вредные трансжиры и сахар. Избегайте жареной и острой пищи и алкоголя.

Лечение язвы желудка

Нелеченная язва желудка может привести к серьезным последствиям, таким как кровотечение или перфорация — нарушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому необходимо проводить соответствующее лечение. С этой целью лечение язвы желудка направлено на устранение их причины, что в большинстве случаев означает борьбу с инфекцией Helicobacter Pylori. Пациенту дают так называемое ингибиторы протонной помпы, задача которых сводить к минимуму секрецию соляной кислоты протонной помпой в сочетании с антибиотиками, устраняющими бактериальную инфекцию. В лечении язвы желудка может помочь параллельное использование безрецептурных лекарств от язвы желудка. К ним относятся, прежде всего, лосьоны и другие фармацевтические препараты, нейтрализующие действие желудочных кислот.

В случае язвы желудка, как и при любом другом заболевании, гораздо лучше сосредоточиться на профилактике, чем на лечении. Так что позаботьтесь о своей пищеварительной системе: ешьте часто и регулярно, избегайте запоров, бросьте курить и разумно используйте НПВП. Если вы заметили первые симптомы язвы желудка, не пытайтесь справиться с ними самостоятельно, а проконсультируйтесь с врачом, чтобы начать соответствующее лечение.

Опубликовано в Гастроэнторология Премиум Клиник