Симптомы Классификация Диагностика Лечение Информационный блок
Хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием факторов различной этиологии (бактериальных, химических, термических и механических).
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:
- спектром услуг для точной диагностики заболеваний
- специальными программами лечения
- консультации
- проводят врачи, имеющие ученые степени.
При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.
Внимание! Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний! Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врач-гастроэнтерологу!
Симптомы
| При повышенной кислотности | При пониженной кислотности |
| Изжога Отрыжка кислым Тупая ноющая боль в эпигастрии после приема пищи Ощущение тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи Запоры Понижение аппетита | Отрыжка воздухом Тошнота, рвота Жгучие боли после приема пищи в эпигастрии Диарея Метеоризм, урчание в животе. |
Формы острого гастрита
Катаральная форма гастрита считается наиболее простой. Она распространена больше всего. Для того чтобы диагностировать недуг, достаточно провести гастроскопию. Данное заболевание возникает после легкого пищевого отравления, каких-либо аллергических реакций, переедания или от стресса. Зачастую симптоматика описываемого недуга наблюдается следующая: рвота, слабость, повышение температуры тела, неприятный запах изо рта, также постоянное чувство жажды.
Токсико-химический (некротический) недуг возникает после попадания в организм химических веществ. В кишечнике появляются рубцы. Они сильно влияют на процессы жизнедеятельности всех органов. Характерны следующие симптомы: боль, слабость, бледность кожи, тошнота, рвота и жажда.
Флегмонозная форма самая опасная из вышеописанных типов. Она начинает развиваться после возникновения катарального гастрита. При данном заболевании все слои стенок желудка разрушаются. Если у человека был диагностирован описываемый недуг, то хирургического вмешательства ему не избежать.
Классификация
Сиднейская система классификации хронических гастритов
| Тип гастрита | Синонимы (прежние классификации) |
| Неатрофический | Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит |
| Атрофический аутоиммунный | Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией |
| Атрофический мультифокальный | Смешанный гастрит типа А и В |
| Химический | Реактивный гастрит типа С Реактивный рефлюкс-гастрит |
| Радиационный | |
| Лимфоцитарный | Гастрит, ассоциированный с целиакией |
| Гранулематозный | Изолированный гранулематоз |
| Эозинофильный | Аллергический |
| Другие инфекционные | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) Грибы, Паразиты |
| Гигантский гипертрофический | Болезнь Менетрие |
По клинической картине
| хронический гастрит типа А | гастрит типа В | тип С |
| первичный аутоимунный гастрит дна желудка (фундальный) | антральный гастрит бактериального происхождения | рефлюкс-гастрит |
| По происхождению | По состоянию секреторной функции | По гистологической картине | По анатомическому расположению зоны воспаления |
| бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит | пониженная повышенная нормальная | поверхностный, атрофический, гиперпластический | антральный фундальный |
Хроническая боль в животе — боль, которая присутствует на протяжении более 3 месяцев. Она может беспокоить постоянно или периодически (рецидивирующая). Может исходить из любой системы, включая мочеполовую, желудочно-кишечную и гинекологическую. (Продолжение. Начало материала здесь.)
Классификация гастритов
Диагностическая оценка дисплазии. Обычная эндоскопия с использованием белого света не может точно дифференцировать и диагностировать пренеопластические состояния желудка — антральную нодулярность, отсутствие складок, видимые сосуды/истончение слизистой, белые наложения на слизистой.
Антральная нодулярность может быть эндоскопическим признаком (>90 % случаев) для инфекции H. рylori. Однако, за исключением детей, присутствует у минимального числа пациентов с хеликобактерными гастритами среди взрослых (Loffeld R., 1999; Bah A. et al., 1995; Calabrese C. et al., 1999).
Новые эндоскопы высокого разрешения не более надежны. Увеличивающая хромоэндоскопия и эндоскопия в узком спектре (NBI) с/без увеличения и с окрашиванием метиленовым синим, индигокармином, уксусной кислотой, гематоксилином улучшают диагностику пренеопластических состояний/патологий желудка. Однако увеличивающая хромоэндоскопия не может быть рекомендована для рутинного выполнения, а NBI не применяется в ежедневной клинической практике.
Атрофический гастрит и кишечная метаплазия часто неравномерно распространяются по желудку. Для диагностики дисплазии должны быть взяты по крайней мере 4 неприцельных биоптата из 2 топографических мест (из малой и большой кривизны тела и антрума желудка), дополнительно — прицельно из зоны патологии. Системы гистопатологического стадирования OLGA и OLGIM могут быть полезны для определения риска прогрессии в рак желудка. Гистологические данные позволяют диагностировать неопластический эпителий без доказательств инвазии в ткани. Правильная диагностика с определением стадии имеет решающее значение. Существует большая вариабельность гистологических протоколов.
Гистологические данные согласно классификации ВОЗ:
- отрицательные данные для интраэпителиальной неоплазии/дисплазии;
- неопределенная интраэпителиальная неоплазия/дисплазия;
- низкой степени интраэпителиальная неоплазия/дисплазия;
- высокой степени интраэпителиальная неоплазия/дисплазия;
- внутрислизистая инвазивная неоплазия/внутрислизистая карцинома.
(Отрицательная интраэпителиальная неоплазия/дисплазия — хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия. Неопределенная интраэпителиальная неоплазия/дисплазия — сомнения относительно неопластической или ненеопластической патологии (реактивная или регенеративная); требует дополнительной биопсии.)
Пациенты с распространенным атрофическим гастритом и/или кишечной метаплазией должны проходить эндоскопические исследования каждые 3 года. Нет доказательств о наблюдении пациентов с легкой до умеренной атрофии/кишечной метаплазии, ограниченной антральным отделом.
Пациенты с дисплазией низкой степени при отсутствии эндоскопической патологии нуждаются в обследовании каждый год. При наличии эндоскопически определенной патологии должна рассматриваться эндоскопическая резекция для получения более точного гистологического диагноза.
Пациентам с дисплазией высокой степени при отсутствии эндоскопической патологии нужно повторить эндоскопическое исследование с расширенной биопсией («картография желудка»); показано наблюдение с интервалами 0,5–1 год (Dinis-Ribeiro M. et al., 2012).
Хеликобактерный и нехеликобактерный гастрит. Так как H. pylori — наиболее частая причина гастрита и, вероятно, легко лечится, нехеликобактерный гастрит (см. рис. 3) должен диагностироваться с особым вниманием. Обычно заражение H. pylori пропускается из-за малого числа возбудителей. Такая ситуация возможна, например, когда пациенты недавно принимали антибиотики или ингибиторы протонной помпы либо инфекция вызвана кишечной метаплазией в желудке. Следовательно, помимо взятия биоптатов на уреазный тест, гистологию, врач должен провести серологическое тестирование H. pylori, которое может подтвердить отсутствие патогена.
Рисунок 3. Нехеликобактерные гастриты.
Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит является наследственным аутоиммунным заболеванием, которое поражает париетальные клетки, в результате чего возникает гипохлоргидрия и уменьшается выработка внутреннего фактора Кастла. Последствия включают атрофический гастрит, мальабсорбцию B12 и зачастую злокачественную анемию. Риск аденокарциномы желудка возрастает в 3 раза.
Пациенты с аутоиммунным метапластическим атрофическим гастритом имеют антитела к париетальным клеткам и их компонентам, которые включают в себя внутренний фактор и протонный насос Н+/К+АТФазы. Этот гастрит наследуется по аутосомно-доминантному типу. У некоторых пациентов также может развиваться тиреоидит Хашимото и 50 % имеют антитела к тиреопероксидазе щитовидной железы. С другой стороны, антитела к париетальным клеткам обнаружены у 30 % пациентов с тиреоидитом.
Отсутствие внутреннего фактора способствует дефициту витамина B12, что может привести к мегалобластной анемии (злокачественная анемия) или неврологическим симптомам (подострой комбинированной дегенерации). Гипохлоргидрия связана с гиперплазией G-клеток и повышенным уровнем сывороточного гастрина (часто >1 000 мЕД/мл). Повышенные уровни гастрина приводят к гиперплазии энтерохромаффиноподобных клеток, которые иногда претерпевают трансформацию в карциноидные опухоли. У некоторых пациентов аутоиммунный метапластический атрофический гастрит может быть связан с хронической H. pylori инфекцией, хотя отношение не ясно. Резекция желудка и хроническое подавление кислоты с ИПП вызывают подобный дефицит секреции внутреннего фактора.
Диагностика осуществляется параэндоскопическим методом определения рН желудочного сока, затем тестом с конго красным и эндоскопической биопсией. Должны быть получены показатели сывороточного витамина B12. Антитела к париетальным клеткам могут быть обнаружены, но не замеряются рутинно. Вопрос об эндоскопическом наблюдении при скрининге рака является нерешенным, видимо, как и при хеликобактерном атрофическом гастрите. Лечение состоит в заместительной терапии и парентеральной замене витамина B12.
Реактивный гастрит вызывается химическими раздражителями, такими как алкоголь, НПВС и желчь. Обычно вовлекается антрум.
Лимфоцитарный гастрит характеризуется плотным инфильтратом в теле желудка и антруме. Он ассоциируется с целиакией, а также с лимфатическим колитом. Некоторым пациентам помогают ИПП. Диета без глютена приводит к улучшению.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). Изредка складки желудка сильно увеличены в размерах из-за гиперплазии и гипертрофии специализированной кислотопродуцирующей слизистой. Избыточная секреция слизи приводит к синдрому гипоальбуминемии с диареей, отекам или гиперкоагуляционному статусу. Одна из причин — H. рylori. У детей — цитомегаловирус (ЦМВ). Другие причины — идиопатические.
Портальная гипертензионная гастропатия и ангиодисплазия. Ангиодисплазия, вызванная портальной гипертензией, дает картину «змеиной кожи» и «арбузного» желудка. Они могут вызывать потери крови в ЖКТ. При необходимости проводится лечение аргоноплазменной коагуляцией.
НПВС-индуцированный эрозивный гастрит. Аспирин и НПВС — коррозийные препараты, ингибируют синтез простагландина, который необходим для образования слизи и щелочного барьера в желудке. Возникшие эрозии часто бессимптомные, но иногда приводят к язве желудка или дуоденальной язве. Опасный эффект НПВС и H. pylori не синергичный, потому что инфекция повышает уровень простагландина, частично нивелируя повреждающий эффект НПВС. Эрадикация H. pylori до или в начале НПВС-терапии оправдана.
Вирусный гастрит обычно вызывается ЦМВ, отмечается у пациентов со СПИД или тех, кто подвергался трансплантации органа. Для лечения ЦМВ применяется ганцикловир, однако после его отмены бывают частые рецидивы. Случайно может быть выявлена инфекция Herpes simplex.
Бактериальные гастриты вызываются другими инфекциями (Streptococcus, Staphylococcus, Klebsiella и E. coli). Находясь в просвете желудка, такие микроорганизмы вызывают проблемы только при наличии тяжелой ишемии или при супрессии иммунитета. Флегмонозный гастрит возникает, когда такие возбудители способствуют гнойному некрозу стенки желудка. Эмфизематозный гастрит развивается, когда патологические организмы газообразующие.
Грибковый гастрит сам по себе редкий, хотя колонизация язв желудка грибками рода Candida встречается часто. Тяжелый некротический гастрит может быть вызван оппортунистическими грибками у иммуносупрессивных пациентов.
Паразитарный гастрит редок и может быть вызван, например, Strongyloides stercoralis и Cryptosporidium.
Гранулематозный гастрит вызывается инфекциями или токсинами (к примеру, туберкулез, сифилис, гистоплазмоз) и неинфекционными причинами (к примеру, саркоидоз, болезнь Крона и гранулематоз Вегенера). Туберкулезная инфекция может возникнуть при наличии СПИД и диссеминированного туберкулеза. Сифилитический гастрит возникает во второй или третьей стадиях сифилиса.
Эозинофильный гастрит характеризуется интенсивной эозинофильной инфильтрацией антрума, в меньшей степени тела или свода желудка. Может возникнуть при гиперчувствительности к медикаментам или некоторой пище либо в результате паразитарной инфекции. У пациентов отмечаются абдоминальная боль, тошнота или рвота. Тестируется стул на наличие инфекционного патогена. Но в большинстве случаев причины не удается обнаружить. Лечение с кортикостероидами дает эффект.
Сосудистая эктазия антрального отдела желудка, также известная как арбузный желудок, преимущественно отмечается у женщин и ассоциируется с ахлоргидрией и атрофией желудка. Представлены пациенты с острыми и хроническими желудочно-кишечными кровотечениями, приводящим к анемии. Эндоскопически видны красные полосы, сходящиеся к привратнику. Гистология патогномонична и характеризуется сосудистой эктазией, пролиферацией веретенообразных клеток и фиброгиалинозом. Большинство пациентов отвечают на лечение с Nd:YAG лазером или аргоноплазменной коагуляцией. Операция в виде антрумэктомии — последняя надежда.
Портальная гипертензионная гастропатия заметна у пациентов с заболеваниями печени. Мозаичный рисунок слизистой преимущественно наблюдается в теле и своде желудка. Лечение включает неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол или надолол), трансъюгулярное портосистемное шунтирование или портальную декомпрессивную операцию. Локальное лечение лазером или аргоноплазменная коагуляция могут ухудшить ситуацию.
Нет корреляции между микроскопическим воспалением (гистологический гастрит) и наличием желудочных симптомов (абдоминальная боль, тошнота, рвота). Фактически большинство пациентов с гистологическими доказательствами острого гастрита бессимптомны.
Диагностика обычно происходит во время эндоскопии, выполняемой по симптомам диспепсии. Пациент с острым гастритом может испытывать дискомфорт, который трудно описать словами. Диагноз можно заподозрить на основе анамнеза и подтвердить эндоскопически и гистологически в биоптатах, взятых во время процедуры. Макроскопическая диагностика атрофического гастрита рутинной эндоскопией невозможна, выполняется только с помощью красящих методик (см. рис. 4).
Рисунок 4. Эндоскопия с использованием красящих методик.А — нормальный мелкосетчатый микрорельеф антрального отдела желудка. Исследование с метиленовым синим + эспумизан.
Б — атрофический антральный гастрит. Феномен «потресканной земли».
В — атрофический фундальный гастрит. Исследование с конго красным (рН-индикатор не изменил окраску в теле желудка).
Г — нодулярный (гиперпластический) антральный (хеликобактерный) гастрит.
Причины
| Тип гастрита | Этиологические факторы |
| Неатрофический | Helicobacter pylori Другие факторы |
| Атрофический аутоиммунный | Иммунные механизмы |
| Атрофический мультифокальный | Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды |
| Особые формы | |
| Химический | Химические раздражители: желчь (ДГР) приём НПВП |
| Радиационный | Лучевое поражение |
| Лимфоцитарный | Идиопатический Иммунные механизмы Глютен |
| Гранулематозный | Болезнь Крона Саркоидоз ГранулематозВегенера Инородные тела Идиопатический |
| Эозинофильный | Пищевая аллергия Другие аллергены |
| Другие инфекционные заболевания | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) Грибы, Паразиты |
| Гигантский гипертрофический | Болезнь Менетрие |
| Экзогенные (внешние) | Эндогенные (внутренние) |
| 1.Нарушение режима питания: большие промежутки между едой, поздние и ночные ужины, питание в сухомятку, глотание плохо пережеванной пищи. 2.Прием продуктов, раздражающих слизистую желудка: острое, копченое, кислое, соленое, грубая пища, крепкий кофе, алкоголь, обжигающе горячая или холодная пища, употребление недоброкачественных продуктов. 3. Химические вещества и лекарственные препараты. 4. Курение. 5. Психологически тяжелые, стрессовые состояния. 6. Вредное производство (большая задымленность или запыленность атмосферы на рабочем месте). | 1.Helicobacter pylori (HP) 2.Паразитарные инфекции 3.Тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез и др.). 4.Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы). 5.Нарушения иммунитета. 6.Нарушенное дыхание или патологии кровеносной системы. 7.Дуоденогастральный рефлюкс. |
Диагностика
Уреазный дыхательный тест — самый инновационный и точный анализ на Helicobacter pylori! Лучший метод контроля качества лечения!
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза пациента, физикального исследования, лабораторной диагностики, эндоскопии (гастроскопия), проведение биопсии и др. исследований.
При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи, разрабатывающие новые методы диагностики и лечения в этих направлениях медицины.
Каждый пациент с хроническим гастритом должен помнить, что гастрит-причина развития других патологий желудочно-кишечного тракта!
Лабораторная диагностика направлена на выявление причины хронического гастрита, определение уровня гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке. Может проводиться бактериологическое исследование, биохимическое обследование и др. исследования.
Полезное видео
Всегда ли неправильное питание является причиной гастрита? Предлагаем посмотреть видео и узнать, какие факторы могут провоцировать развитие болезни.
Классификация гастрита сложна и многогранна. В большинстве случаев для пациента нет необходимости досконально разбираться во всех вариантах течения болезни. Важно выяснить, какая причина спровоцировала развитие гастрита именно в его случае, и направить все силы на борьбу с этим фактором. Поэтому нужно своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все предписания врача.
