Хронический гастрит, воспаление слизистой желудка: лечение в Саратове

Что такое хронический гастрит?

Хронический гастрит – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка с нарушением ее регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — с атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и часто инкреторной функции желудка. В основе гастрита лежит дисрегенерация. Болеют хроническим гастритом 80% населения в популяции. В группу заболеваний под диагнозом «хронический гастрит» входит несколько его вариантов, существенно отличающихся по этиологии и патогенезу. Синоним гастрита — воспаление желудка, воспаление слизистой желудка, воспаление слизистой оболочки желудка.

Профилактика

Профилактика хронического гастрита заключается в предотвращении факторов, способных вызвать поражение слизистой оболочки. Это гигиенические меры против заражения хеликобактером: тщательное мытье посуды, использование собственных чашек, тарелок и столовых приборов каждым членом семьи. Необходимо осторожное обращение с медикаментами и химическими веществами, которые потенциально вредны для здоровья пищеварительной системы.

Если вы все же заболели гастритом, важно своевременно принять меры по недопущению его перехода в хроническую форму. Основная цель профилактики в этом случае – поддержание благоприятного микробиома (микрофлоры) пищеварительного тракта.

Для предотвращения развития заболевания следует :

• есть часто небольшими порциями;
• избегать продуктов, которые могут раздражать желудок;
• сократить или исключить употребление алкоголя;
• бросить курить;
• избегать стресса.

Факторы ульцерогенеза (язвообразования)

Основными факторами ульцерогенеза (факторы язвообразвоания), обусловленными хеликобактерной инфекцией являются:

1) стойкое повышение кислотопродукции;

2) нарушение моторно-эвакуаторной функции;

3) полиморфно-ядерная инфильтрация слизистой оболочки желудка, вызывающая повреждение эпителиоцитов;

4) развитие местных иммунных, воспалительных и биохимических реакций, в которых принимают участие хеликобактер пилори — Helicobacter pylori (HP);

5) повреждение эндотелия микрососудов желудка, из-за чего нарушается микроциркуляция и трофика слизистой оболочки;

6) качественные и количественные изменения слизи, уменьшение ее гидрофобности, снижение вязкости, уменьшение толщины слоя слизи, увеличение содержания метаболитов кислорода, повышение обратной диффузии Н+ в слизистой оболочке желудка;

7) замедление заживления эрозий и язв гастродуоденальной слизистой оболочки.

Напитки и водный режим

При первых признаках гастрита нужно отказаться от еды в первые сутки.

При первых признаках гастрита лучше в первые сутки ничего не есть. Но ограничивать в питье больного гастритом было бы неправильно.

Рекомендуется пить воду или минеральную воду без газа. Так же подойдет охлажденный не крепкий чай. В последующем при повышенной кислотности нужно пить воду за 15-20 минут перед приемом пищи.

Невозможно обойтись в диетическом питании без молочных продуктов. Одним из ценных напитков является кефир, содержащий аминокислоты и микроэлементы.

Лактоза, благотворно действующая на систему пищеварения и на нервную систему, небольшое содержание молочного жира, делают кефир напитком, рекомендуемым для приема перед сном или во время ужина.

Молоко, особенно домашнее, лучше при гастрите употреблять в разбавленном виде, лучше добавлять его в чай. Несомненная польза и первое место среди молочных продуктов, полезных при гастрите, у козьего молока. Оно рекомендуется для нейтрализации слишком большого уровня соляной кислоты, для заживления дефектов слизистой оболочки, против такого симптома гастрита, как вздутие или метеоризм.

Гипертрофические гастропатии, болезнь Менетрие, синдром Золленгера — Эллисона

К ним относятся болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит), синдром Золлингера – Эллисона и смешанные гиперпластические гастропатии.

В настоящее время мы не рекомендуем применять классификацию R. G. Strickland и J. R. Mackay (1973), по которой выделялись хронический гастрит А и В. Специалисты нашей клиники рекомендуют использовать Сиднейскую (международную) классификацию хронического гастрита.

Она основана на эндоскопических и микроскопических (гистологических) критериях.

Питание при гастрите с пониженной кислотностью

Кисломолочные продукты отлично подойдут при гастрите с пониженной кислотностью.

При этой разновидности гастрита пища не переваривается полностью, потому что не хватает пищеварительных ферментов, недостаточно вырабатывается соляной кислоты.

Продукты при подобной диете должны стимулировать выработку желудочного сока. На пищевые рецепторы, запускающие этот механизм, действуют такие продукты и блюда:

• крепкие и наваристые бульоны и супы,
• кисло-сладкие фрукты, цитрусовые,
• соленья и маринованные овощи,
• кисломолочные напитки (кумыс, айран, кефир),
• кислые фруктовые соки,
• кислые негазированные минеральные воды.

Для стимуляции выделения ферментов следует тщательно пережевывать пищу.

Гастриты, классификация, Сиднейская система, 9 Международный конгресс гастроэнтерологов

В августе 1990 года в г. Сиднее в Австралии на 9 Международном конгрессе гастроэнтерологов была представлена новая классификация гастрита, названная «Сиднейской системой» (J. J. Misiewicz, G. N. J. Tytgat, P. Sipponen, A. B. Price, C. S. Goodwin, R. G. Strickland). Гистологическая основа классификации складывается из трех частей: этиологии, топографии и морфологии.

Этиология: Helicobacter pylori (HP) ассоциированный гастрит, аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, острый медикаментозный гастрит, особые формы гастрита (реактивный, эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный, коллагенозный, лимфобластный). Гипертрофическая гастропатия.

Морфология: привязывается к отделу желудка – топография (фундальный, антральный, пангастрит). На основании гистологической картины оценивают степень воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии и обсемененность Helicobacter pylori как: отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая. Без оценки степени различают специфические и неспецифические изменения.

Эндоскопический раздел предполагает указание на топографию патологических изменений (антральный, фундальный, пангастрит). Оцениваются также проявления патологии (отек, эритема, набухание, афты, эрозии, нодулярность, гиперплазия, атрофия, сосудистая реакция, геморрагии). В качестве диагноза для эндоскопистов предложены следующие категории: эритематозный, экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит, гиперплазия складок.

Гипертрофическая гастропатия (гигантский гипертрофический гастрит, гастрит Менетрие) выделяется по Сиднейской классификации отдельно.

Симптомы хронического гастрита

Какие основные симптомы и признаки гастрита? Клиническая картина хронического гастрита неспецифична и определяется наличием ассоциированной с гастритом диспепсии. По нашим данным 46% больных хроническим гастритом предъявляют жалобы диспептического характера. Иногда отмечается бессимптомное течение хронического гастрита.

Хронический хеликобактерный гастрит

Хронический хеликобактерный гастрит может протекать бессимптомно, что наблюдается в 52% случаев. Связь между развитием инфекционного обострения и появлением каких-либо клинических симптомов не обнаруживается.

Хронический хеликобактерный антральный гастрит с повышенной кислотопродукцией часто ассоциирован с язвенноподобным вариантом диспепсии. Эта форма гастрита субъективно проявляется болевым синдромом, изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, склонностью к запорам. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени (поздние боли). Аппетит обычно не нарушен. Объективно обнаруживается болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше справа. По мере прогрессирования хеликобактерного гастрита развивается пангастрит и атрофический гастрит, что и вызывает изменение клинической картины.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит проявляется чаще дисмоторным вариантом диспепсии. Больные жалуются на чувство тяжести, полноты в эпигастральной области, быстрого насыщения, отрыжку воздухом, или при выраженном процессе, тухлым. Часто наблюдается тошнота. Иногда отмечаются тупые боли в эпигастрии. Боли усиливаются после еды. Плохо переносится грубая пища. Аппетит чаще снижен. Возможен неприятный, часто металлический привкус во рту. Объективно обнаруживается язык, обложенный белым налетом, диффузная болезненность при пальпации в эпигастрии.

Аутоиммунный атрофический гастрит

Аутоиммунный атрофический гастрит. При аутоиммунном атрофическом гастрите, сопровождающемся В 12 – дефицитной анемией, описанная выше клиническая картина атрофического гастрита, дополняется признаками анемического синдрома, который характеризуется слабостью, головокружением, астено-невротическим синдромом, болями в области сердца по типу ишемических и кардиалгий, бледность кожи и слизистых оболочек, субиктеричность склер, «лакированный» язык, умеренное увеличение печени, систолический шум при аускультации сердца.

Часто любая гастроэнтерологическая патология со временем приводит к сочетанному поражению органов пищеварительной системы. При тяжелом течении хронического атрофического гастрита развивается синдром мальабсорбции.

Химический гастрит

Химический гастрит чаще проявляется симптомами дисмоторной диспепсии. При рефлюкс-гастрите отмечаются тупые боли в эпигастральной области, возникающие во время или сразу после еды, ощущение горечи и сухости во рту, отрыжка, тошнота, снижение аппетита. При рефлюкс-гастрите культи желудка в клинической картине на первый план выступают проявления демпинг-синдрома.

Радиационный гастрит

Радиационный гастрит. Клиническая картина радиационного гастрита определяется дозой радиоактивного облучения. При легкой степени лучевой болезни (1 – 2 Гр) изменения слизистой желудка незначительные, при крайне тяжелой (6 – 10 Гр) – возникают обширные коагуляционные некрозы с образованием язв и вторичной воспалительной инфильтрацией.

Гранулематозный гастрит

Гранулематозный гастрит. В клинической картине гранулематозного гастрита преобладают проявления основного заболевания (болезнь Крона, саркоидоз). Симптоматика этого вида гастрита неспецифична, имеются симптомы диспепсии. При локализации гранулемы в привратнике возможна рвота, при щелевидных язвах в области гранулематозного поражения рвота может быть кровавой.

Лимфоцитарный гастрит

Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен или протекает с обычной клинической картиной диспепсии.

Эозинофильный гастрит

Эозинофильный гастрит. Специфических проявлений эозинофильного гастрита нет. При системной склеродермии, полимиозите и дерматомиозите у больных эозинофильным гастритом эозинофилия в периферической крови отсутствует.

Инфекционный гастрит

Инфекционный гастрит. Картина инфекционного гастрита во многом определяется этиологией возбудителя.

Коллагенозный гастрит

У коллагенозного гастрита клинические проявления отсутствуют.

Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие. Какие основные симптомы болезни Менетрие? При болезни Менетрие пациенты жалуются на боли в эпигастральной области, возникающие после еды, проявления дисмоторного диспептического синдрома, изжогу. Возможна рвота, иногда с примесью крови. Аппетит снижен, отмечаются слабость, иногда диарея. Объективно наблюдаются уменьшение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук, железодефицитная анемия, гипоальбуминемия (происходит выделение альбумина в просвет желудка).

Лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально в зависимости от типа гастрита и его причины. Вовремя начатая терапия может уменьшить симптомы, если они есть, и снизить вероятность осложнений.

Лекарства

Медикаментозное лечение хронического гастрита может быть симптоматическим или этиологическим – направленным на устранение той или иной причины заболевания. Если у пациента с гастритом обнаруживается H. pylori, для ее уничтожения применяют эрадикационную терапию. В частности, сегодня популярен «французский метод», предполагающий сочетание трех препаратов – два антибиотика плюс ингибитор протонной помпы. К сожалению, устранить инфекцию навсегда невозможно, спустя некоторое время зловредный микроорганизм снова попадает в организм от носителей, в частности, от родственников пациента. Хеликобактер очень быстро приобретает устойчивость к лекарствам, поэтому нельзя все время назначать одни и те же антибиотики.

При химическом гастрите достаточно устранения его причины. Например, прекращение приема медикаментов, побочное действие которых вызвало заболевание. Если нет возможности отказаться от такого лекарства, принимают меры по защите желудка с помощью обволакивающих средств и препаратов, регулирующих кислотность желудочного сока. Применение антацидных (противокислотных) препаратов способствует восстановлению поврежденной слизистой. При этом необходимо помнить, что с исчезновением кислоты пропадает ее мощная антибактериальная функция.

Подбор терапии аутоиммунного хронического гастрита зависит от тяжести воспаления. В основном применение медикаментов направлено на снижение кислотности желудочного сока. Это ингибиторы протонной помпы, антацидные и антигистаминные препараты.

Питание

Хронический гастрит не победить одними лекарствами. Необходимы радикальные перемены в образе жизни пациента, его рационе и режиме питания. Поэтому гастроэнтеролог уже на первом приеме обязательно рекомендует определенный вид диеты в зависимости от кислотности желудочного сока: при пониженной нужны кислые (ягоды, фрукты) и сокогонные продукты, при повышенной – те, что уменьшают выработку соляной кислоты.

Выделим продукты, которые не совместимы с лечением гастрита и категорически противопоказаны:

• Специи и приправы, особенно острые.
• Жирное мясо.
• Любые продукты в жареном виде.
• Копчености и консервированные продукты.
• Концентрированные фруктовые и ягодные соки, особенно с высоким содержанием кислот и сахаров.
• Газированные напитки.

Важно! Рекомендовано ограничивать употребление кондитерских изделий (никогда не есть их натощак!), ржаного хлеба, свежей пшеничной выпечки, крепкого чая и кофе.

Разрешенных продуктов при гастрите довольно много. Потребляя их, можно без труда составить разнообразный и полноценный рацион. Больным гастритом показаны:

• Кисломолочные продукты.
• Несвежий дрожжевой хлеб.
• Нежирное мясо, рыба, мягкие и полутвердые сыры.
• Яйца всмятку и омлет.
• Вареные крупы.
• Супы-пюре.
• Вареные и печеные овощи, фрукты.

Диета для больных хроническим гастритом

Фото: natabuena / freepik.com
Диета при хроническом гастрите направлена на развитие в желудочно-кишечном тракте благоприятной микрофлоры, регулирующей пищеварение и обладающей защитной функцией. Питание должно быть дробным: регулярный прием пищи 5-6 раз в день. Следует выбирать блюда, отварные или приготовленные на пару. Предпочтительно отварное или запеченое мясо, кисломолочные продукты, крупы с высоким содержанием клетчатки, вареные или запеченные овощи (табл. 2).

Основной объем пищи должен приходиться на первую половину дня. Необходимо избегать «перекусов» калорийными продуктами, употребления сладкого натощак.
Таблица 2. Рекомендации по питанию для больных хроническим гастритом

Вспомогательные средства

Наиболее рекомендуемым домашним средством, облегчающим протекание болезни, является отвар ромашки лекарственной. Из экзотических для нашей природы растений в качестве сильного противовоспалительного средства применяется сок алоэ. От хронического гастрита полезен также настой овса, способствующий восстановлению пораженной слизистой оболочки. Разумеется, народные способы лечения не могут заменить квалифицированную медицинскую помощь и терапию.

Гастрит у детей

Дети обычно заболевают гастритом в школьном возрасте из-за нерегулярного и нерационального питания, есть даже такой диагноз – «школьный гастрит». Лечение в этом случае направлено не только на избавление от болезни, но и на формирование привычек здорового питания.

Гастрит и беременность

Трудности лечения гастрита у беременных женщин связаны с возможным воздействием применяемых лекарств на плод. При подборе терапии приходится взвешивать возможную пользу медикамента и вред, который он может нанести. Это в первую очередь касается антибиотиков, многие из которых категорически противопоказаны при беременности. Вредными в период вынашивания являются ингибиторы протонной помпы.

Гистологические признаки хеликобактерного гастрита

Основными гистологическими признаками хеликобактерного гастрита являются:

1) выраженная нейтрофильная инфильтрация в ямочном эпителии с повреждением клеток;

2) лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;

3) лимфоидные фолликулы;

4) наличие Helicobacter pylori (обычно при неатрофическом гастрите).

Дополнительными гистологическими признаками хеликобактерного гастрита являются:

1) кишечная метаплазия эпителия;

2) атрофические изменения;

3) дисплазия;

4) изъязвление слизистой оболочки желудка.

Диагностика

Гастрит гораздо легче поддается лечению, если его удается диагностировать на ранних этапах развития болезни.

К кому обратиться

За диагностику и лечение хронического гастрита отвечают гастроэнтерологи – врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы. Нередко гастрит становится случайной находкой при плановом обследовании или поиске других заболеваний. Гастроэнтерология – обширная отрасль медицины, требующая от врача не только узкоспециализированной подготовки, но также междисциплинарных знаний и хорошей эрудиции.

Какие анализы сдать

Классический метод диагностики гастрита – гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС), которую при подозрениях на злокачественный процесс совмещают с биопсией. Во время процедуры пациенту через рот в желудок вводят специальный прибор – гастроскоп, состоящий из длинной трубки со встроенной камерой. Она позволяет врачу-эндоскописту детально рассмотреть состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

Рисунок 2. Проведение гастроскопии. Фото: СС0 Public Domain

Поскольку большинство случаев ХГ связано с присутствием в организме бактерии Helicobacter pylori, при выявлении гастрита часто проводят уреазный дыхательный тест (на фермент уреазу, выделяемую хеликобактером), а также анализ крови на антитела к этой бактерии или анализ кала на присутствие в нем ее антигенов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают ответить на вопрос: действительно ли речь идет о гастрите и нет ли у пациента рака желудка (рис. 3).

Рисунок 3. Гастрит, обнаруженный на томографии. Фото: Eigenes Werk

Эрадикация (удаление) Helicobacter pylori HP — основа лечения хронического гастрита

Комплексное дифференцированное лечение больных хроническим гастритом с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик в нашей клинике позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, провести эрадикацию Helicobacter pylori. Эрадикация Helicobacter pylori излечивает хронический неатрофический хеликобактерный гастрит. Ускоряется репарация гастродуоденальных язв, нормализуется кислотопродукция в желудке, разрывается порочная цепь: хеликобактерная инфекция – воспаление – атрофия – метаплазия – дисплазия – рак!

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: Benjaminthorn | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Рефлюкс эзофагит: симптомы, лечение, гэрб, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Отрыжка, лечение, частая тухлая отрыжка воздухом, яйцами, едой

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь: лечение в Саратове

Изжога, жжение в желудке, лечение в Саратове, как избавиться от изжоги, что делать

Гепатомегалия, стеатоз, фиброз, алкогольный гепатит, цирроз печени, алкольгольное поражение

Комментарии ()

Прогноз

Как правило, прогноз при гастрите положительный. Среди больных лишь обращаются к врачам, многие люди не испытывают никаких симптомов.

Лечение любого хронического заболевания – это длительная борьба с переменным успехом. Хронический больной не может находиться в больнице весь период болезни. Жизненные условия постоянно меняются, от этого зависит успех в лечении. Ключевую роль может сыграть встреча с действительно профессиональным и компетентным врачом, который захочет и сумеет найти и устранить причину заболевания.