Пупочная грыжа у ребенка симптомы операция и лечение у детей.

Описание заболевания

Грыжа на пупке у ребенка – одна из самых распространенных хирургических патологий, которая чаще наблюдается у недоношенных малышей и новорожденных с дефицитом веса, что обусловлено незрелостью соединительных и мышечных структур.

Само по себе подобное выпячивание совершенно неопасно, хотя и пугает родителей своим внешним видом. Оно не вызывает боли, зуда или иного дискомфорта и в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно. Угрозу таит состояние, которое называется ущемлением: оно представляет собой сдавливание грыжевого мешка, что влечет за собой нарушение кровоснабжения и постепенное отмирание окружающих тканей. Ущемление пупочной грыжи у детей – прямое показание к немедленному хирургическому лечению.

Использование фиксирующего пластыря

Данное средство можно использовать для новорожденных, как только у них зажила пупочная ранка. Наклеивается пластырь так, чтобы получилась небольшая складка. Курс ношения пластыря – 10 дней. Обычно требуется три курса с перерывами для того, чтобы полностью устранить грыжу у младенца. Пластырь обязательно подбирается из гипоаллергенного материала, пропускающего воздух, чтобы не раздражалась чувствительная кожа малыша. Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, рекомендуется сочетать применение пластыря с другими методами. В таком случае результат более устойчив.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания по определенным критериям. Основным является выделение типов на основании происхождения. Выделяют два вида:

• врожденные или эмбриональные дефекты, которые возникают у ребенка еще на этапе внутриутробного развития, они обусловлены нарушениями формирования брюшной стенки;
• приобретенные или постнатальные грыжи, которые развиваются у грудных детей в течение первых 1–4 месяцев жизни.

Дополнительно выделяют прямые и косые грыжи в зависимости от направления выпячивания, а также вправимые и невправимые.

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

В первую очередь, заболевание проявляется внешне в виде выпячивания в области пупка, которое заметно постоянно или возникает при кашле, плаче малыша. В спокойном состоянии, например, когда ребенок спит, грыжа может почти полностью «прятаться» в брюшную полость.

Размеры выпячивания варьируются от нескольких миллиметров до 1–2 см и больше, при этом чем больше выпуклость, тем труднее она вправляется под давлением. Дополнительными признаками патологии могут стать:

• появление коричневых пятен в области пупка, что обусловлено рубцеванием тканей и использованием местных антисептиков для обработки пупочной ранки;
• увеличение объема выпячивания при крике, капризах малыша, в период ОРВИ, запоров, метеоризма и колик;
• проявление видимой капиллярной сетки на грыже больших размеров.

Дети дошкольного и школьного возраста могут жаловаться на дискомфорт и легкую болезненность во время физических занятий, тошноту, запоры и повышенное газообразование.

Грыжа, развившаяся из-за диастаза мышц живота

При грыже белой линии живота расходятся прямые мышцы в области апоневроза по срединной линии. Через это отверстие могут выпячиваться петли кишечника, небольшая часть желудка, сальника, левая доля печени. Образование может сформироваться над пупком, под ним или около него.

Иногда грыжи из-за диастаза являются множественными. Дефект встречается очень редко, примерно в 0,8% случаев. Причина патологии в недоразвитии апоневроза. К недостаточности волокон белой линии живота может приводить генетическая предрасположенность, абдоминальное ожирение, травма.

Формируется дефект при скачке давления внутри брюшной полости, например, во время сильного крика и плача в грудном возрасте, при физическом напряжении, запорах, сильном кашле, нарушенном мочеиспускании. Формируется патология в несколько этапов. На стадии предбрюшинной липомы сквозь дефект в волокнах выпадает предбрюшинная клетчатка.

Далее формируется брюшинный карман, внутри которого может быть часть кишечника, сальника, стенка желудка. При окончательном формировании грыжевой мешок заметен и хорошо прощупывается. Часто грыжа не развивается и остается на первой стадии, когда выпячивание скрыто.

Грыжа белой линии живота часто не доставляет болезненных ощущений и обнаруживается во время профилактического осмотра

Основным признаком патологии является болезненное выпячивание вдоль белой линии. Болевой синдром становится интенсивнее после еды, физических упражнений, при чихании, кашле, натуживании. Боль может иррадиировать в подреберье, лопатку, поясницу. Нередко дефект может вызывать тошноту, отрыжку, изжогу.

Ущемление грыжи бывает при резком сдавливании вывалившихся органов грыжевыми воротами. При этом у ребенка появляется острая боль в животе, интенсивность которой нарастает, тошнота и рвота, газы не отходят, в кале видна кровь, а сам мешок не вправляется. Для выяснения содержимого образовавшегося кармана брюшины необходимо пройти рентгенографию, гастроскопию, УЗИ, МСКТ брюшной полости.

Терапия патологии возможна только хирургическим путем. Во время операции разрезается карман брюшины, визуально изучается его содержимое, вырезается часть сальника, устраняется диастаз (расхождение) мышц живота. Профилактикой развития грыжи является тренировка мышц пресса, сбалансированное питание, нормализация стула, поддержание веса в пределах возрастной нормы, предотвращение поднятия ребенком тяжестей.

Причины развития заболевания

Грыжи формируются из-за слабых мышц в передней брюшной стенке. Причинами врожденной грыжи у ребенка могу стать:

• наследственная предрасположенность;
• внутриутробное инфицирование;
• врожденные пороки и аномалии развития.

Причинами приобретенной пупочной грыжи у детей могут послужить:

• расстройства ЖКТ (запоры, колики, метеоризм);
• ранее вставание и хождение;
• частый сухой кашель;
• постоянный плач и крик;
• недоношенность;
• излишняя масса тела;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• дефицит веса при рождении;
• рахит;
• наследственность;
• гипотрофия.

Доказано, что у недоношенных малышей патология встречается чаще: каждый третий ребенок, рожденный раньше срока, сталкивается с этим заболеванием.

Операция без госпитализации…

До 80% всех операций при хирургических заболеваниях у детей могут быть выполнены в условиях однодневного стационара. К этому мнению специалисты Детского однодневного стационара ЦЭЛТ пришли уже давно — одними из первых в нашей стране. Преимущества однодневного стационара очевидны: сокращение времени ожидания операции, исключение психоэмоциональной травмы ребенка от разлуки с родителями и сохранение привычного биоритма во время послеоперационной реабилитации, сокращение расходов на лечение, из-за исключения расходов на длительное пребывание в стационаре и оплату дополнительного персонала, исключение риска внутрибольничной инфекции. Это в первую очередь относится к такому заболеванию как грыжа. В послеоперационном периоде детям не требуется медицинского ухода, наблюдения, режима и диеты. Реабилитация в домашних условиях происходит гораздо быстрее и легче. Применение лекарственных препаратов дома ограничивается однократным приемом в первый день таблетки анальгетика.

Лечение пупочной грыжи в детском возрасте

В целом тактику терапии заболевания можно подразделить на два направления: консервативные методики и оперативное вмешательство. Консервативный подход рационален, если грыжа имеет небольшой размер, не доставляет неудобства и не таит в себе опасности.
В основном используется тактика выжидания: в большинстве случаев пупочные грыжи у маленьких детей проходят самостоятельно по мере взросления. Дополнительно врач может назначить ношение специального бандажа, который минимизирует риски ущемления и дальнейшего роста выпячивания, массаж, наложение пластыря и иные вспомогательные меры.

В случае если грыжа не прошла у ребенка до 5 лет, имеются признаки ущемления, острой кишечной непроходимости или размер образования внушает опасения, проводится хирургическое лечение. Оно заключается во вправлении выпавших внутренних структур в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Такая операция называется герниопластикой и проводится в основном в плановом порядке.

Реабилитационный период

Данная операция относится к, так называемой, амбулаторной хирургии. После непосредственного оперативного вмешательства, ребенок проводит от 6 до 12 часов в стационаре, после чего отправляется домой. Перед выпиской обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для получения рекомендаций по уходу за ребенком. Очень важно производить ежедневную обработку раны и содержать ее в чистоте. По истечение недели (или 10 дней) необходимо приехать в Центр для снятия швов и наблюдения у хирурга. Стоит отметить, что реабилитационный период довольно легко проходит, так как практически все дети хорошо переносят подобные хирургические манипуляции.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробного развития грыж необходимо серьезно относиться к планированию и ведению беременности, регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования.

Помогут избежать формирования патологии следующие мероприятия:

• естественное вскармливание малыша или тщательный подбор смеси;
• ежедневное выкладывание младенцев на животик;
• соблюдение матерью при ГВ сбалансированного рациона питания без продуктов, повышающих газообразование (бобовых, капусты, мучных кондитерских изделий);
• ежедневное купание и гимнастика.

Нежелательно давать малышам долго и надрывно плакать, кричать: увеличение давления на брюшную стенку может спровоцировать расхождение грыжевых ворот и дальнейший рост патологии.

Что нельзя делать, если родители определили признаки пупочной грыжи у ребенка:

• греть, охлаждать, растирать и мять область выпячивания;
• наносить на пупок любые мази, крема, народные снадобья;
• самостоятельно давать малышам любые лекарственные препараты без назначения врача;
• силой вправлять выпячивание, если оно не поддается легкому нажатию.

При первых признаках ущемления, к которым относится изменение цвета кожи в области пупка, рвота, вздутие живота на фоне плача ребенка, необходимо как можно быстрее вызвать неотложную помощь или самостоятельно доставить ребенка в больницу.

Если Вы подозреваете наличие пупочной грыжи у Вашего малыша, записывайтесь на прием к хирургам клиники «СМ-Доктор». Наши специалисты проведут тщательную диагностику и назначат эффективное и максимально щадящее лечение в соответствии с показаниями.

Лечебная гимнастика

Зачастую пупочная грыжа новорожденных детей хорошо вылечивается с помощью лечебной гимнастики. В нашей клинике опытные специалисты подберут для ребенка необходимый комплекс упражнений.

Самостоятельно дома можно также делать некоторые упражнения. Например:

• перед тем как покормить кроху, положите малыша на животик (на пару минут);
• переворачивайте чадо на левый и правый бочок попеременно на пару секунд;
• поверните ребенка лицом к себе и, удерживая голову, немного отклоните его назад;
• когда малыш лежит на спинке, осторожно поднимите его за руки, поддерживая при этом спину (головка и ножки свешиваются свободно);
• также в положении лежа на спине, аккуратно переворачивайте кроху на животик;
• положите малыша на объемный мяч и катайте, держа за ноги.

Детки до 8 лет могут посещать тренера и выполнять с ним упражнения. Такие услуги также есть в нашей клинике.