Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии

Боль в кишечнике является наиболее распространенной жалобой при заболеваниях кишечника. Медицинские эксперты квалифицируют ноющие, коликообразные и схваткообразные боли в кишечнике. Кишечник начинает болеть впоследствии спазмов. Сильные боли в этом органе – явный признак болезней, которые поражают толстый или тонкий кишечник. Процесс спазмов приводит к накоплению молочной кислоты в организме, которая негативно влияет на нервные окончания и вызывает чувство боли.

Сильная боль в кишечнике – результат воздействия неправильного питания, побочный эффект после приема лекарственных препаратов либо воспалительный процесс. Воспалительные процессы в кишечнике сопровождаются болевыми синдромами, тошнотой, вздутием живота, коликами.

Пациент ощущает дискомфорт в области кишечника после длительных диет и голодания. В человеческом организме выделяется чрезмерное количество желудочного сока, которое приводит к появлению болевых синдромов.

Виды болей в кишечнике

Медицинские специалисты разделяют несколько видов болей:

1. Острая боль в кишечнике. Острая боль в кишечнике сопровождается расстройствами желудочно-кишечного тракта. Пациент страдает от диареи и от запоров. Чувство дискомфорта исчезает после опорожнения кишечника.
2. Ноющая тупая боль в кишечнике. Ноющие боли усиливаются при кашле и при физических нагрузках. Такие болевые синдромы характерны при воспалительных заболеваниях кишечника.
3. Схваткообразная боль характерна при запущенных случаях.
4. Коликообразные боли в кишечнике повторяются с интервалом в несколько минут и длятся на протяжении нескольких дней.

Причины болей в кишечнике

Среди наиболее распространенных причин, вызывающих боли в области живота можно выделить следующие:

• Воспаление слизистой оболочки кишечника.

Под действием воспалительного процесса раздражается тонкий или толстый кишечник. У пациентов также воспаляется сигмовидная кишка или аппендикс.

• Аутоиммунные заболевания.

Во время нарушений в работе иммунной системы в организме начинается выработка антител против тканей толстой кишки. Этот процесс приводит к развитию язвенного колита.

• Воспалительный процесс.

Воспалительный процесс свидетельствует о патологии кишечника. Болезнь имеет различное происхождение и этиологию. У пациента развиваются патологические процессы в слизистой оболочке кишечника, которые приводят в результате к снижению функциональности органа.

• Боли в кишечнике при беременности.

При беременности ежемесячно увеличивается размер матки. Рост матки провоцирует появление болей в кишечнике и стимулирует развитие паталогических процессов в органе.

• Острая кишечная непроходимость.

Этот диагноз свидетельствует о появлении новообразований, опухолей, инородных тел в человеческом организме.

• Мезентеральный тромбоз.

Мезентеральный тромбоз – это закупорка тромбом артерий, питающих кишечник. Происходит некроз, в народе – омертвение участка кишки с выраженной болью, которая не снимается приемом обезболивающих лекарственных препаратов.

• Синдром раздраженного кишечника.

Появляется в организме в результате нарушений желудочно-кишечного тракта. У пациента обнаруживают острые боли в кишечнике, сопровождающиеся вздутием живота и схваткообразными боли. Синдром раздраженного кишечника подразумевает под собой расстройство желудочно-кишечного тракта, а также – частые запоры.

• Хронический панкреатит.

Хронический панкреатит – воспалительный процесс поджелудочной железы, при котором уменьшается количество пищеварительных ферментов в организме. Это заболевание является результатом недостаточной переработки пищи и процессов брожения с выделением газов.

СМТ клиника, многопрофильный медицинский центр

Чаще всего боли кишечника локализуются в подвздошных областях слева. Напомним, подвздошная область располагается в нижней части брюшной полости. Боли усиливаются во время приема пищи, а после приема смазмолитиков, при дефекации, или при выходе газов — снижаются.

Почему спазмолитики помогают при болях в кишечнике

Принцип действия спазмолитиков основан на понижающем воздействии на тонус гладкомышечных органов, или на нарушающем воздействии на нервные импульсы, связанные с гладкими мышцами. Иными словами, препараты предотвращают спазм. Последний и создает болезненное сокращение мышц кишечника.

Еще одной особенностью боли в кишечнике считается их редкое проявление в ночные часы. Как правило, характер патологии приходящий — волнами, с нарастанием в дневное время и усилением после потребления пищи.

Боли в кишечнике могут сопровождаться запорами или диареей. Последняя возникает позывами. После похода в туалет сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника. В случае с запором, при болевом синдроме нередко выделяется овечий кал или другие плотные массы.

Дополнительная сопровождающая симптоматика:

• вздутие;
• растяжение;
• метеоризм;
• урчание живота.

Симптомы тревоги

Боли в кишечнике не всегда безобидны. Незамедлительно запишитесь к доктору, если кроме боли в кишечнике наблюдаете:

• потерю веса;
• наличие крови в стуле;
• лихорадку, подъем температуры;
• слабость.

Статистически 1% людей, сталкивающихся с болями в кишечнике, имеет дело с колитом. Неперосимость продуктов / синдром раздраженного кишечника наблюдается в 25% случаев. В 6% случаев речь идет о дисфункции щитовидной железы (особенно актуально для жителей эндемичных регионов, например — для жителей Урала). Опухоли встречаются в 0,3% случаев. В статистике многое зависит от половозрастной структуры пациентов.

Что делать?

Вне зависимости от возраста и личных предубеждений относительно заболевания — запишитесь на прием к доктору.

Если будут выявлены симптомы тревоги, или определены дополнительные факторы риска (например, возраст), пациенту назначат дополнительное обследование — в том числе эндоскопом. При отсутствии отклонений, установим диагноз, исследуем висцеральную чувствительность.

О висцеральной чувствительности в разрезе болей в кишечнике

К синдрому раздраженного кишечника может приводить стресс, инфекции, курение, препараты, определенные типы продуктов. Чувствительность кишечника — то, как он реагирует на физиологические стимулы. Как известно, даже сильный страх или любое другое эмоциональное воздействие, вызывает реакции ЖКТ.

Другие сопровождающие симптомы, свидетельствующие о возможности иных патологий:

• устойчивое нарушение переваривания пищи может свидетельствовать об избыточном бактериальном росте в кишечнике;
• лихорадка, ощутимое воспаление в левом нижнем квадрате живота — признаки дивертикулита;
• эндометриоз у женщин сопровождается увеличением лимфоузлов.

Не ставьте себе диагноз самостоятельно — запишитесь к доктору.

Лечение болей в кишечнике

Для постановки диагноза одних симптомов бывает недостаточно, поэтому врач назначает дополнительное обследование, включающее в себя:

1. Копрограмма – детальное исследование кала, с помощью которого медицинские эксперты определяют характер полноты переваривания пищи. Это диагностическое исследование определяет, страдает ли пациент от нарушений желудочно-кишечного тракта.
2. Бактериологическое исследование кала. Бактериологическое исследование кала дает информативные данные о наличии возбудителя кишечной инфекции в организме и соотношение бактерий здоровой и условно-патогенной флоры.
3. Эндоскопия. Эндоскопическое исследование организма проводят с помощью введения оптоволоконной трубки в верхние или нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Оптоволоконная трубка оснащена специальной камерой и освещением. Это диагностическое обследование дает возможность непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки.
4. Колоноскопия. Исследование кишечника выполняется с помощью прибора, который позволяет визуально оценить поверхность стенок кишечника.
5. Компьютерная томография позволяет выявить опухолевые заболевания и внутренние изменения органов.

После диагностического обследования пациенту назначают прием противовоспалительных препаратов. Эта группа лекарственных препаратов позволит снять болевые синдромы и приостановить развитие болезни.

Для получения консультации, сдачи анализов и проведения различных исследований советуем Вам обратиться в частную клинику „КДС клиник”. Вы получите квалифицированную помощь, внимание лучших врачей проктологов Российской Федерации и лечение по доступным ценам. Для получения более доступной информации об услугах обратитесь на официальный сайт нашего медицинского учреждения.

Самыми точными методами диагностики болезней кишечника являются колоноскопия и компьютерная томография. Эти диагностические обследования имеют ряд противопоказаний. Компьютерная томография и магниторезонансная томография категорически запрещены:

1. Детям до шестнадцати лет. Человеческий организм в таком возрасте достаточно слаб, поэтому проведение диагностических исследований с использованием облучения могут повредить здоровым органам.
2. Беременность или лактационный период. При беременности проведение компьютерной томографии и магниторезонансной томографии противопоказаны. Они могут навредить состоянию плода, особенно на ранних сроках. В лактационный период компьютерную томографию и магниторезонансную томографию не проводят. Если же проведение данных диагностик необходимо, то женщине желательно сцедить молоко после проведения процедуры и воздержаться от кормления ребенка на протяжении 48 часов.

Медицинский выполняет диагностику и лечение заболеваний кишечника, проводит комплексное обследование. Приглашаем вас записаться на прием ко врачу проктологу и эндоскописту.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение моторно-эвакуаторной функции, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. СРК развивается вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

Распространенность

СРК — самое распространенное заболевание внутренних органов. По нашим данным, им страдают 26,2% работоспособного населения [1]. Он может проявляться в любом возрасте, в том числе у детей. У женщин СРК встречается в 2-3 раза чаще.

Несмотря на чрезвычайную распространенность СРК, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и за медицинской помощью не обращаются. Исключение составляют люди с отклонениями в психоэмоциональном профиле личности. Психопатологические расстройства характеризуются неглубоким уровнем поражения (неврозы и невротические реакции). У отдельных пациентов возможны эндогенные психозы (шизофрения, циркулярный психоз, инволюционная меланхолия и др.). Сопутствующие психоэмоциональные нарушения отягощают течение СРК и приводят к снижению или даже утрате трудоспособности. Как правило, СРК в этих случаях плохо поддается лечению. Качество жизни таких больных настолько низкое, что его можно сопоставить с качеством жизни больных с сахарным диабетом 1-го типа. Нередко подобные пациенты имеют какое-либо эндогенное заболевание и подлежат обследованию и лечению у психиатра. У подавляющего большинства больных СРК отмечаются психопатологические расстройства неглубокого уровня, такие пациенты находятся под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

Этиология и патогенез

В этиологии и патогенезе СРК имеют значение психоэмоциональные расстройства. Роль психоэмоциональных расстройств подтверждается следующими наблюдениями:

• у больных СРК, обращающихся к врачам, в анамнезе имеются сведения о хронических стрессах;
• при обследовании психоневрологом у них выявляются неврозы, невротическое развитие личности или психопатии;
• у всех больных СРК наблюдаются вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний.

Значение кишечных инфекций в этиологии СРК подтверждается тем, что примерно у 30% больных возникновению заболевания предшествовала острая кишечная инфекция. В патогенезе хронизации заболевания важное значение имеют дисбактериоз кишечника и повреждение энтериновой нервной системы антигенами острых кишечных инфекций [2].

Клиническая картина

Ведущими симптомами СРК являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи, секреция которой стимулируется влиянием парасимпатической иннервации на функцию бокаловидных клеток. При осмотре пальпируется спастически сокращенная болезненная ободочная кишка. Спазм различных отделов ободочной кишки, так же как и болезненность при пальпации, наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

У больных СРК имеется много внекишечных симптомов, часть которых связана с дисфункцией других органов пищеварения, а другая — с нарушениями вегетативной нервной системы и психологического статуса. Последние становятся причиной быстрой утомляемости, слабости, головных болей, пониженного аппетита, нарушений сна, парестезий, сердцебиений, потливости, приступов «нехватки воздуха», учащенного мочеиспускания, субфебрильной температуры и т. д. Часто больные страдают канцерофобией.

Различают три основных типа СРК: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

Диагноз

Диагноз СРК может быть поставлен на основании типичных клинических симптомов при отсутствии других заболеваний кишечника, которые исключаются в ходе дополнительных исследованияй. Во время проктологического исследования часто наблюдаются спазмы анального сфинктера и болезненность. При колоноскопии выявляется гиперкинезия кишки по спастическому типу. Стойкий спазм нередко препятствует введению эндоскопа и является причиной значительных болевых ощущений. Слизистая оболочка кишки выглядит несколько отечной, гиперемированной, часто с наложениями слизи на стенках кишки. Складки по причине повышенного тонуса утолщены, грубые. Мы обратили внимание, что изменения кишки у больных СРК носят преходящий характер и часто не обнаруживаются во время извлечения аппарата из кишки. При исследовании с помощью бариевой клизмы часто выявляют дискинезию и увеличение количества гаустраций [3].

Клинические критерии СРК неоднократно совершенствовались. В настоящее время для диагностики СРК у взрослых применяют «Римские критерии-II (2000)» [4].

«Римские критерии-II (2000)»

В течение по крайней мере 12 недель (необязательно следующих одна за другой) за последние 12 месяцев наблюдаются дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

• уменьшение после дефекации;
• начало связано с изменением частоты стула;
• начало связано с изменением формы стула.

Таким образом, клиническая диагностика СРК основана на выявлении у больного функциональных нарушений, связанных с работой кишечника. СРК диагностируется только при наличии связи болевых ощущений и дискомфорта в животе со стулом. Симптомы появляются перед стулом и стихают после опорожнения кишечника, причем наблюдается зависимость от изменения регулярности или консистенции стула.

Для предупреждения диагностических ошибок следует обращать внимание на ряд симптомов, не характерных для СРК, которые могут свидетельствовать о наличии органических заболеваний (так называемые симптомы «тревоги» или « красные флаги»).

Симптомы тревоги

• Ректальные кровотечения
• Снижение веса тела
• Хроническая диарея
• Анемия
• Лихорадка
• Начало болезни у лиц старше 50 лет
• Отягощенная наследственность (рак и воспалительные заболевания кишечника у родителей)
• Появление болей и поносов в ночные часы

Однако наличие симптомов «тревоги» еще не является поводом для исключения у таких больных СРК. Так, начало болезни у лиц старше 50 лет вполне возможно, но при этом требуется обязательное инструментальное обследование. Ректальные кровотечения могут быть следствием геморроя; снижение веса тела и субфебрильная температура — проявлениями депрессии или ипохондрического синдрома.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить, если есть следующие заболевания:

• болезни нарушенного всасывания;
• воспалительные болезни кишечника;
• опухоли кишечника;
• эндокринные энтеропатии;
• гиполактазия и другие виды дисахаридазной недостаточности.

Дифференциальный диагноз СРК с заболеваниями тонкой кишки должен основываться на исключении симптомов нарушенного всасывания, свойственных патологии этого отдела кишечника. Синдром нарушенного всасывания проявляется количественным (дефицит веса тела) и качественным (трофические расстройства) нарушениями питания.

При СРК нередко наблюдается дефицит массы тела, но он связан не с нарушением ассимиляции пищевых веществ, а с особенностями нервно-психического статуса или с плохим аппетитом. Качественных нарушений трофики у больных СРК нет.

Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением ее окраски (своеобразный грязно-серый оттенок), появлением пигментных пятен на лице, кистях и голенях и другими трофическими расстройствами. В отличие от поносов при нарушенном всасывании при СРК стул скудный по объему.

Дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями основан на правильной интерпретации результатов инструментальных исследований, в том числе биопсии. В отличие от воспалительных заболеваний при СРК в кале никогда не обнаруживается кровь.

Лечение

Лечение СРК должно быть комплексным и оказывать воздействие на основные патогенетические механизмы.

Лечебное питание. Больным с преобладанием запоров показана диета № 3 с добавлением пшеничных отрубей. В случае преобладания поносов в период обострения рекомендуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой (диета № 4в).

Коррекция психоэмоциональных нарушений. К лечению больных с сопутствующими неврозами и другими отклонениями от нормы в психоэмоциональном статусе следует привлекать психоневролога или психотерапевта, владеющих методами психотерапии и психотропной фармакотерапии. Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений, включает психотропные средства, рациональную психотерапию, гипносуггестивное воздействие. В оптимальном варианте диагностикой психоэмоциональных нарушений и их устранением должны заниматься психоневролог или психотерапевт либо, что еще лучше, специально подготовленный гастроэнтеролог.

Антибактериальные и бактериальные препараты. Антибактериальные препараты назначают большинству больных СРК в целях освобождения организма от возбудителей острых кишечных инфекций при длительной персистенции их в кишечнике (в том числе и в стенке кишки), подавления избыточного бактериального роста в верхних отделах тонкой кишки и устранения дисбактериоза толстой кишки [5].

Клиническими показаниями для применения антибактериальных препаратов при СРК являются поносы, метеоризм и боли в животе. Применяют антибактериальные препараты курсами по 7-10-14 дней.

Рекомендуются бисептол (септрин, бактрим), фуразолидон, эрсефурил, метронидазол (трихопол), а также производные оксихинолина, хинолоны интетрикс, нитроксолин и невиграмон.

После антибактериальной терапии рекомендован длительный (до 1,5-2 месяцев) прием бактериальных препаратов (пробиотиков): бифидум- и лактобактерина, бифиформа, хилака-форте и др.

Регуляторы моторно-эвакуаторной функции кишечника. При поносах симптоматический эффект оказывают имодиум (лоперамид) и алосетрон-селективный конкурентный антагонист серотониновых 5-НТ3-рецепторов.

Больным с преобладанием запоров показаны прокинетики церукал и мотилиум. При упорных болях хороший эффект оказывают спазмолитики пинавериум бромид (дицетел) — прототип нового класса антагонистов Ca2+ — и дюспаталин (мебеверин).

Симптоматические средства. Всем больным с СРК при обострении диареи назначают вяжущие, антиспастические, обволакивающие и нейтрализующие органические кислоты препараты: смекту, висмут азотнокислый, дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары из трав аналогичного действия (ромашки, мяты перечной, зверобоя, ольховых шишек, ягод черники и черемухи). С аналогичной целью можно применять некоторые антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс) и препараты, содержащие висмут (вентер).

При СРК с преобладанием запоров необходимо обучить больных методике выработки утраченного утреннего рефлекса к дефекации и увеличить в пищевом рационе количество пищевых волокон за счет введения в него пшеничных отрубей. Для стимуляции дефекации на первом этапе выработки утраченного рефлекса следует назначать накануне вечером дюфалак (лактулозу) по 1-2 десертные ложки. Дюфалак обладает мягким послабляющим эффектом, основанным на повышении осмотического давления в просвете кишки, и не раздражает ее избыточно чувствительные рецепторы. Кроме того, дюфалак снижает рН среды в кишечнике и способствует росту ацидофильных бактерий.

Состояние больных с СРК, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих психопатологических проявлений. В достижении устойчивой клинической ремиссии решающее значение часто имеет преодоление внутрисемейных, общественных и социальных конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с СРК и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию