Желчекаменная болезнь, симптомы заболевания и его лечение

Желчекаменная болезнь – заболевание, от которого страдает большое количество людей, преимущественно пожилого возраста. По различным данным, в развитых странах им болеют до двадцати процентов женской части населения, и до десяти – мужской. Как следует из ее названия, эта болезнь заключается в образовании камней в желчном пузыре. Существует множество причин для возникновения желчекаменной болезни. Основной из них можно считать семейную предрасположенность, также она может быть спровоцирована другими заболеваниями, например, ожирением или подагрой. Сидячий образ жизни и плохой рацион увеличивают риск развития патологии. В статье разберемся, какие симптомы желчекаменной болезни и методы лечения патологии.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас, то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Возможные осложнения

Длительность заболевания, закупорка протока пузыря, сопутствующие воспалительные процессы могут приводить к опасным последствиям. Перечень возможных осложнений:

• Панкреатит;
• Водянка (скопление транссудата) и эмпиема (скопление гноя) пузыря;
• Механическая желтуха;
• Острый холецистит;
• Вторичный билиарный цирроз;
• Желчные рубцы, свищи;
• Синдром Мириззи;
• Рак желчного пузыря.

Лечится острый холецистит исключительно хирургическим путем. Он обусловлен запором камнем области шейки пузыря и началом воспаления.

Несвоевременное реагирование ведет к осложнениям: перитониту, эмпиеме, гангрене, перфорации пузыря.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.

Принципы лечения холелитиаза

В современной билиологии существуют разногласия в подходах к лечению субклинических и асимптомных форм холелитиаза. В такой ситуации врач и больной стоят перед дилеммой: с одной стороны, известно, что чем раньше предпринято лечение, темлучше отдаленный результат ХЭ [13], с другой – высок процент развитияпослеоперационных осложнений.

При обсуждении вопроса о лечениибессимптомного холелитиаза многиеавторы высказывают мнение о том, чтолитотерапия в данном случае не показана, а решение о проведении оперативного лечения должен приниматьсам больной, которого следует ознакомить с показаниями, противопоказаниями и возможными осложнениямив ходе хирургического лечения и послеего проведения [14].

Риск развития колик у пациентовс желчными камнями, первично бессимптомными, с возрастом снижается,а ХЭ не ведет к достоверному увеличению продолжительности жизни.В связи с этим больные с “немыми”камнями не нуждаются в хирургическом лечении, а подлежат динамическому наблюдению.

Ситуации, приведенные ниже, являются показаниями к лечению пациентов с “немыми” камнями: • повышенный риск развития ракаЖП при наличии “фарфорового”ЖП (кальцификации стенки пузыря) и одиночных камней диаметромболее 3 см; • предстоящее длительное пребываниев областях, где отсутствует квалифицированная медицинская помощь.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь к врачу гастроэнтерологу.

Методы

1. Консервативное лечение ЖКБ возможно только на раннем этапе. Врач медицинского центра назначает лечение желчнокаменной болезни. Состояние пациента и ход болезни регулярно оценивают на повторных приемах. Лечение ЖКБ без использования лекарств включает соблюдение строгой диеты (Певзнера № 5), активное снижение веса пациента и добавление необходимых физических нагрузок. Фармакологический метод подразумевает прием анальгетиков, спазмолитиков, специальных препаратов желчных кислот и стимулирующих регенерацию гепатоцитов, под действием которых камень в желчном пузыре растворяется. Использование литолитической терапии имеет множество противопоказаний:

• Большой диаметр камней (более 1 см);
• Механическая желтуха;
• Острый холецистит;
• Дисфункция почек и печени;
• Беременность.

Лечение ЖКБ без операции возможно инвазивным способом, благодаря ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии. Данный метод подходит для пациентов, у которых сократимость желчного пузыря активна, а камень в желчном пузыре не больше 2 см. Благодаря ударной волне, осадки и конкременты в пузыре разрушаются и самостоятельно выходят. В результате устраняются следствия заболевания, но для устранения причины он не работает, пациенту необходима поддерживающая терапия. После литотрипсии возможен побочный эффект в виде острого холецистита, сильных желчных колик и риска перекрытия частицей конкрементов просвета желчевыводящих путей.

Лечение желчекаменной болезни без операции, даже при ее итоговой эффективности, причины камнеобразования не устраняет, возможен рецидив.

2. Лечение камня в желчном пузыре проводят радикальным хирургическим методом, в виде оперативного извлечения всего желчного пузыря — холецистэктомии. Метод обеспечивает полное выздоровление больного. Холецистэктомия может быть лапароскопическая и эндоскопическая (однопортовое удаление пузыря).

Проводится операция под наркозом. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии в брюшной стенке совершают 4 прокола, в них вводят одновременно лапароскоп и хирургические инструменты. Оперативное извлечение пузыря проводиться разными вариантами — от шейки или от дна. Операция оставляет незначительные повреждения и позволяет быстро восстановить прежний ритм жизни.

Лечение калькулезного холецистита, при неосложненной его форме, может быть осуществлено при помощи однопортового удаления пузыря (эндоскопическая холецистэктомия). Операция проводится через минимально возможный разрез в околопупочной области, оставляющий небольшой косметический эффект.

Также известен метод чрескожной холецистолитотомии — разрушение и удаление камней через единичный прокол в брюшной стенке. Этот вариант актуален в отдельных случаях, зачастую камнеобразование происходит повторно и с большей интенсивностью.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

Дюспаталин в терапии пациентов с патологией ЖВП

При решении вопроса о назначениимиотропной терапии мы столкнулисьс необходимостью применения препаратов, которые, с одной стороны,селективно снимали бы патологическую спастичность сфинктера Одди,при этом не вызывая его атонии, с другой – не усугубляли бы гипомоторнуюдисфункцию ЖП. Таким препаратомбыл выбран миотропный спазмолитикмебеверин (Дюспаталин). Достоинствами препарата на основемебеверина гидрохлорида, повлиявшими на его выбор, являлись: • релаксирующая селективность вотношении сфинктера Одди, значительно (в 20–40 раз) превышающаяэффект от папаверина, что достигается за счет снижения проницаемости клеток гладкой мускулатурыдля Na+; • нормализующее эукинетическоевлияние на гладкую мускулатурукишечника, способствующее устранению функционального дуоденостаза, гиперперистальтики, спазмофилии без развития вторичнойгипотонии за счет непрямого уменьшения оттока К+.

Эффект после приема мебеверинавозникает быстро (через 20–30 минут) и продолжается в пределах 12 часов,что делает возможным его двукратный прием в сутки (пролонгированная форма), при этом для пожилыхпациентов не требуется коррекции доз.Таким образом, Дюспаталин у данныхбольных может применяться длительно, что особенно важно для пациентовс дисфункцией сфинктера Одди после перенесенной ХЭ.

Дюспаталин у пациентов с дискинезиями ЖВП, особенно холестатического характера (первичный спазмсфинктера Одди, гиперкинез ЖП иих сочетание, дисфункция сфинктераОдди после ХЭ), обычно назначаютпо 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за20 минут до еды. Препарат практически полностью метаболизируется впросвете кишки и всасывается в виденеактивных метаболитов, поэтомуникакого вторичного эффекта на гладкую мускулатуру, в т. ч. билиарного тракта, он не дает.

У пациентов с патологией ЖВП, иЖКБ – здесь не исключение, нередкообнаруживают сопутствующую дискинезию желудка и ДПК, явлениядуодено-гастрального рефлюкса, ассоциированного с гастроэзофагеальнымрефлюксом. Высокая селективность итропность Дюспаталина к сфинктеру Одди и гладкой мускулатуре кишечника позволяют использовать его длякоррекции дуодено-гастрального ижелчного рефлюксов. Этому способствует то, что мебеверин, корригируя гастро-дуоденальную моторику,уменьшает симптомы дуоденостаза,улучшая пассаж химуса и желчи по тонкой кишке. При этом он не влияет на тонус нижнего пищеводногосфинктера, как другие неселективныеспазмолитики.

Важным обстоятельством являетсяи то, что мебеверин не действует нахолинергическую систему, поэтомуне вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушениезрения, тахикардия, задержка мочи,запор и слабость. Мебеверин эффективен и безопасен при длительномприменении в равной степени и умолодых, и у пожилых пациентов. Эффект препарата развивается быстро (через 20–30 минут после приемакапсулы) и продолжается длительно(достаточно принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки).

По данным Минушкина О.Н. (2002), положительный ответ на терапию Дюспаталином наблюдается у 90 % больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта [15]. На фоне приема препаратакупирование болей в правом подреберье наблюдается уже через 14 днейу значительной части больных ЖКБ(85 %) и постхолецистэктомнымсиндромом (40 %). По данным УЗИ, из 11 пациентов с постхолецистэктомным синдромом, исходно имевших расширенный (от 9 до 14 мм) общий желчный проток, у пятерыхпо истечении 14-дневной терапииДюспаталином наблюдалась нормализация его просвета.

В нашем исследовании мы проводили клинико-функциональную оценку эффекта мебеверина у 155 пациентов всех перечисленных выше групп.У большинства больных клиническийэффект – купирование болевого абдоминального и диспепсического (тошноты) синдромов, был достигнут при применении препарата в дозе 200 мг 2раза в сутки в течение первых же днейлечения. К концу первой недели происходило снижение выраженности явлений метеоризма (что можно объяснить нормализацией оттока желчи, моторикикишечника и пищеварения, в первуюочередь жиров). При повторном динамическом УЗИ органов брюшной полости, проведенном на 10-й день лечения,у 68 % пациентов наблюдалось уменьшение или нормализация размеров ЖПс достоверным восстановлением егосократительной способности.

Анализ моторной активности билиарного тракта, по данным фракционного зондирования на фоне применения Дюспаталина, обнаружил достоверное увеличение частоты нормосекреции желчи, а также улучшение моторно-тонической функции ЖП и сфинктерного аппарата: достоверное повышение частоты регистрации явлений нормокинезии желчного пузыря и нормотонии сфинктеров Одди и Люткенса.

После курса лечения препаратом Дюспаталин в пузырной и печеночной порциях желчи мы наблюдали достоверное повышение концентрации холевой кислоты, некоторое снижение концентрации холестерина и, соответственно, повышение холатохолестеринового коэффициента. Кроме того, на фоне применения Дюспаталина у всех больных, в т. ч. и ЖКБ, отмечено повышение концентрации фосфолипидов и фосфолипиднохолестериного коэффициента. Это также свидетельствовало о положительном влиянии нормализации моторно-тонической функции билиарного тракта, в данном случае с помощью препарата Дюспаталин, на положительную динамику основных биохимических показателей желчи.

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение — возможности современной медицины

Между тем, сегодня предотвратить развитие осложнений ЖКБ вполне возможно. Однако добиться излечения можно только с помощью операции, в ходе которой желчный пузырь удаляется вместе с камнями. В нашей клинике используются эффективные малотравматичные методики, позволяющие быстро избавиться от заболевания. Но следует знать, что в настоящее время существующие способы удаления конкрементов без повреждения самого органа не эффективны.

Операция может быть проведена двумя способами: с помощью открытой холецистэктомии или методом лапароскопии. Именно лапароскопическая холецистэктомия признана «золотым» стандартом в лечении ЖКБ. Существует несколько видов лапароскопии, которые отличаются друг от друга способом доступа в зону вмешательства.

• Лапароскопическая холецистэктомия — выполняется через несколько небольших, не более сантиметра, проколов передней брюшной стенки;
• Трансвагинальная холецистэктомия по методике N.O.T.E.S. — доступ выполняется через сантиметровый разрез заднего свода влагалища;
• Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия S.I.L.S. — проводится через единственный прокол в околопупочной зоне с использованием специального порта, через который вводится 3 инструмента;
• Минилапароскопическая холецистэктомия — проведение лапароскопии с использованием миниинструментария до 3 мм в диаметре.

Каждая методика имеет свои преимущества, но общими являются малотравматичность, безболезненность в послеоперационном периоде и отличный косметический результат. Благодаря возможности визуализации при использовании современного видеоэндоскопического оборудования интраоперационные осложнения сводятся к минимуму. Наши пациенты уже через две недели возвращаются к привычному образу жизни.

Все перечисленные методы я активно использую при хирургическом лечении ЖКБ. Но для каждой пациентки я выбираю наиболее подходящий вариант, учитывая не только размеры и количество конкрементов, но также возраст, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные операции и т.п.

Начиная с 1994 года, мною проведено более 6000 лапароскопических холецистэктомий, среди них более 150 сделаны по методике N.O.T.E.S. и более 300 через один прокол в пупочной области. Опыт, накопленный мною, обобщен в более чем 30 рецензируемых публикациях научного направления, которые публикуются в академических отечественных и зарубежных изданиях. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2022 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2022, 312 с. В течение более чем 25 лет я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечению ЖКБ.

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.
Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо постоянное регулярное наблюдение, так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Тактика лечения ЖКБ

Терапия при консервативном ведении больных ЖКБ с учетом ее патогенетических особенностей должна бытьопределена по следующим направлениям: • мероприятия, направленные на изменение образа жизни, диетическое питание, нормализацию массы тела; • медикаментозный литолиз с применением хенодезоксихолевой (ХДХК) и/или урсодеоксихолевой (УДХК;Урсофальк) кислот; • нормализация оттока желчи, моторики и пищеварения в кишечнике.

По механизму действия УДХКнесколько отличается от ХДХК. Еслипервая вызывает растворение конкрементов путем формирования жидкихкристаллов (немицеллярное растворение холестерина), то вторая – благодаря непосредственному участию в синтезе желчнокислотнофосфолипидных мицелл. УДХК замедляет абсорбциюхолестерина из кишечника и тем самымуменьшает его пул в организме. Крометого, при назначении УДХК отчетливо уменьшается количество холестерина, используемого для выделенияв желчь. Указывается, что препаратвлияет на литолиз “немицеллярным” путем и он несомненно оказывается более эффективным, чем ХДХК, кроме того, лучше переносится. В отличие от ХДХК УДХК воздействует на формирование жидких кристаллов лецитин/холестерин, которые образуютсяв насыщенной холестерином желчи ввиде “сэндвича” и располагаются на поверхности сформировавшегося илиформирующегося камня. При этом считается, что холестерин используется для формирования жидких кристаллов. При сочетанном использовании ХДХК и УДХК происходит суммацияих действия и достигается более четкийлечебный эффект. Заслуживают внимания некоторые особенности клинического действия УДХК. Оказалось, что она четко уменьшает проявления“билиарной диспепсии”, снижаетчастоту и выраженность приступовпеченочной колики и устраняет диспепсические явления, подчас достаточно ярко представленные у такихбольных. Лечение литолитическими агентами может быть эффективным только при наличии плавающих, рентгенопрозрачных (рентгенонегативных,не содержащих в составе кальция)камней диаметром менее 20 мм принерезко выраженной симптоматике иотсутствии признаков острого холецистита. В случаях полного и успешноголитолиза больные нуждаются в ежегодном контроле, причем рецидивы чащевозникают в первые 2–3 года. Курсылитолитической терапии рекомендуется периодически повторять.

Консервативное ведение больныхЖКБ предусматривает не только влияние на качество желчи, но и воздействие на главный патогенетическиймомент – нарушение желчеотделения,которое в большинстве случаев имеетфункциональный характер и связанос сопутствующей дисфункцией ЖВП, вызывающей клинически значимыепроявления болезни (болевой синдроми диспепсические явления).

Мы имеем достаточный опыт (более 300 больных) по изучению моторно-тонической функции билиарного трактау пациентов с различной его патологией(ЖКБ, хронический холецистит, билиарная дисфункция). Всем обследуемымпациентам проводилось фракционноехроматическое дуоденальное зондирование с последующим исследованиемжелчи на литогенность и динамическое УЗИ желчевыводящих путей.

В результате проведенных исследований было обнаружено, что независимо от формы заболевания повышениелитогенности желчи прямо коррелировало с нарушением ее оттока, выявляемом при фракционном зондировании.При этом литогенность желчи достоверно повышалась на ранних стадиях развития билиарной патологии – у80 % пациентов с гипомоторнымифункциональными расстройствамиЖП. Наличие хронического холецистита, особенно ассоциированного с описторхозом, также достоверно повышалолитогенность желчи и одновременносопровождалось ухудшением моторноэвакуаторной функции ЖП. При этом характерно, что практически во всехслучаях гипомоторная дисфункцияЖП наблюдалась на фоне гипертонической дисфункции сфинктера Одди. Выявленные патологические моторно-тонические взаимоотношения основных функциональных звеньев билиарного тракта предопределили направление лечения – попытку осуществить нормализацию указанных нарушений спомощью имеющегося терапевтического арсенала миотропных средств.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Патогенез ЖКБ

Согласно современным представлениям, образование желчных камней является в основном результатом дестабилизации физико-химическогосостояния желчи. Процесс образования камней требует наличия трех факторов: 1) секреции печенью “литогенной” (перенасыщенной холестерином, кальцием или билирубином) желчи; 2) наличия “ядер” для последующейкристаллизации; 3) застоя желчи вжелчном пузыре (ЖП), обеспечивающего условия для роста и слияния кристаллов с образованием камней.

Известно много факторов, способствующих камнеобразованию. К эндогенным факторам относятся прежде всего пол и возраст. Немаловажнуюроль в формировании ЖКБ играютнарушенный обмен веществ, в частности кальция, участвующего в регуляции всех видов обмена (белкового,углеводного и жирового), избыточнаямасса тела, выявляемая у подавляющего большинства больных. Известно, что у лиц с повышенной массой тела, страдающих ЖКБ, имеет место повышенная активность фермента гидроксиметилглутарил-коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы), участвующей в биосинтезе холестерина в печени [7]. ЖКБ часто ассоциирована с различными врожденнымианомалиями желчевыводящих путей(ЖВП) и двенадцатиперстной кишки(ДПК), затрудняющими отток желчи.Повышают риск развития ЖКБ описторхоз, функциональные расстрой- ства билиарного тракта, хроническиегепатиты различной этиологии, циррозпечени, дислипидемии. В образованиипигментных камней большое значениеимеют заболевания, сопровождающиеся хроническим гемолизом (гемолитическая, серповидно-клеточная анемия,сфероцитоз, гемолитическая активность Escherichia coli) [8].

Из экзогенных факторов главнуюроль играют особенности питания,главным образом связанные с увеличением потребления высокорафинированной пищи, богатой жиром и животными белками, но обедненнойпищевыми неперевариваемыми волокнами. Определенную роль в формировании ЖКБ нужно отвести некоторыммедикаментам, таким как фибраты,контрацептивы, эстрогены в период менопаузы, прогестерон, октреотид,цефтриаксон. По мнению многих авторов, при нарушении регуляции активности печеночного микросомальногофермента ацетил-Со-А-холестеринацетилтрансферазы снижается эстерификация печеночного холестерина. Контрацептивные, гормональные препараты, клофибрат, а также повышенный уровень эстрогенов у женщин впериод беременности являются потенциальными ингибиторами этого фермента [9].

Предполагаемые “пусковые механизмы” также многочисленны: нарушение равновесия в системе ферментов ГМГ-КоА-редуктазы и 7α-гидроксилазы,регулирующих синтез холестерина ипревращение его в желчные кислоты;снижение уровня цитохрома Р450, участвующего в процессах гидроксилирования; изменение в содержании лизолецитина, холестерина, муцина, таурохолата и др. [9]. Не потеряла своей значимости и классическая теориялитогенеза, основанная на комплексе, включающем нарушения липидного обмена, воспаление и застой желчи [10].

Среди эндогенных факторов камнеобразования в последнее время большоезначение придается мутациям и полиморфизму нескольких генов, в частности мутации гена MDR3 транспортной АТФазы фосфолипидов. Даннаямутация особенно часто встречается умолодых пациентов (до 40 лет) с рецидивирующим после холецистэтомии холедохолитиазом, низким уровнемфосфолипидов сыворотки крови и как следствие – сниженным поступлением фосфолипидов в желчь, приводящим кнарушению стабильности холестеринсодержащих мицелл и камнеобразова-нию. Кроме описанной мутации при ЖКБ обнаруживаются также аномалиидругих генов: CYP7A1; ABCC7(CFTR); SLC10A2(IBST); APO-E4;CCKAR, а также т. н. литогенные гены (Lith 1–5),обнаруживаемые в локусах хромосом испособные вызывать холелитиаз [11].Рост микрокристаллов – процесс длительный, занимает продолжительное время, ему способствуют выраженное снижение двигательной функцииЖП (у 70 % больных), как правило,ослабленная реакция на холецистокинин, а также повышенная секреция слизистой оболочкой ЖП муцина. Желчные конкременты образуютсяпри сочетании экзогенных и эндогенных факторов.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды. Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы. При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Клинические проявления хронического калькулезного холецистита

Первично хронический калькулезный холецистит – воспалительноезаболевание, поражающее стенки ЖПи связанное с наличием в нем камней. Болезнь может клинически не проявляться, однако чаще наблюдаютсядиспепсические нарушения, боли вправом подреберье с иррадиацией вспину, правую лопатку, правое плечо,провокация болей жирной и жаренойпищей, а также сопутствующее постоянное ощущение горечи во рту.Характерны сопутствующие изменения в полости рта в виде измененияокраски языка, появления участковдесквамации, разрастания отдельныхучастков эпителия языка, появленияборозд на спинке языка. Употреблениев пищу большого количества жиров может сопровождаться наличиемгустого налета на языке, снижениемвкусовых ощущений. Кроме изменений на языке хроническая патологияЖП и ЖВП при ЖКБ часто сопровождается кровоточивостью десен, различными формами гингивита.

Все перечисленные симптомы, неявляясь специфическими сами по себе,могут служить показанием к ХЭ привыявлении камней в ЖП, но не исключают возможности консервативноголечения, в т. ч. с помощью средств,улучшающих моторно-тоническую функцию ЖП и влияющих на литогенность желчи.

На прогрессирующее течение иопасность осложнений указываютчастое рецидивирование клиническихсимптомов, их затяжной характер ивысокая интенсивность. В конце концов симптомы заболевания становятся постоянными.

При подозрении на прогрессирующее течение ЖКБ определенные данные можно получить при клиническомобследовании: • при пальпации или перкуссии живота в области правого подреберья усиление болей и симптом мышечнойзащиты; • положительные симптомы Ортнера,Кера, Мерфи и др.