Болезнь Крона у взрослых: симптомы, причины, лечение

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание органов пищеварительного тракта. Проявления патологии многообразны, часто они включают диспепсические расстройства, нарушение стула, боль в животе, а также симптомы интоксикации и истощения. Лечение включает прием медикаментов для купирования и профилактики обострений, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

У взрослых пик заболеваемости болезнью Крона приходится на возраст около 30 лет. Среди женщин и мужчин гранулематозное воспаление кишечника встречается с одинаковой частотой. У детей болезнь Крона манифестирует преимущественно после 10 лет.

Причины

Этиология заболевания науке в настоящий момент неизвестна. Учеными обсуждается гипотеза о его взаимосвязи с воздействием вируса кори во время беременности на плод или новорожденного ребенка.
К факторам, способным спровоцировать развитие болезни Крона, относятся:

• курение;
• нервное потрясение;
• гиповитаминоз D;
• рацион, обогащенный животным белком и бедный в отношении пищевых волокон;
• кишечная инфекция;
• аппендэктомия.

Прослеживается наследственная предрасположенность к поражению кишечника при болезни Крона у близких родственников. Также выявлено, что она чаще развивается у людей, проживающих в мегаполисах, представителей европеоидной расы.

Этиология

Болезнь Крона — полиэтиологическое заболевание. К факторам, увеличивающим риск развития данной патологии относятся:

• генетическая предрасположенность: у большей части вновь выявленных больных отмечается отягощенный наследственный анамнез по аналогичной линии;
• иммунный дисбаланс;
• употребление в пищу повышенного количества рафинированных продуктов, а также простых углеводов;
• наличие других аутоиммунных проблем: ревматоидный артрит, в том числе ювенильный, системная красная волчанка и др;
• курение.

Существует также теория влияния образа жизни на частоту развития БК, согласно которой в развитых странах люди подвержены патологии чаще, чем в бедных странах.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от локализации воспаления. К внекишечным симптомам болезни Крона относятся потеря веса, эпизоды повышения температуры тела до 38-39 градусов, анемия, поражение суставов в виде артрита, артралгий и артропатий, эритематозные и пиодермальные высыпания на коже, эписклерит, увеит, образование камней в органах желчевыделения и мочевыделительной системе.
Признаками гранулематозного воспаления кишечника становятся:

• диарея в виде неоформленного стула со слизью частотой более 5 раз в день;
• присутствие крови и гноя в кале;
• постоянная, схваткообразная боль в определенной зоне живота;
• при воспалении в аноректальной области – появление боли во время дефекации.

В случае развития илеита или илеоколита возможно образование внутренних и наружных свищей. Кишечная непроходимость сопровождается спонтанными периодическими болями в животе, задержкой стула и отхождениями газов.
Нередко первыми проявлениями болезни Крона становятся воспаление в полости рта – афтозный стоматит, а также увеличение размера губ, изменение рельефа слизистой по типу «булыжной мостовой».

Поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречается реже, чем подвздошной, толстой или прямой кишок. При этом могут возникать кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, трудности с глотанием во время приема пищи.

Подготовка к посещению и визиту врача

Диагностирует и лечит болезни ЖКТ гастроэнтеролог. Перед посещением специалиста подготовьтесь к тому, что вам могут задать такие вопросы:

• возникновение симптомов, когда недомогания заявили о себе впервые;
• симптоматика есть все время или неприятные явления происходят периодически;
• усиливаются ли симптомы в связи с какими-то событиями, провоцирующими факторами (после стрессовых ситуаций, приема тех или иных лекарств, определенной пищи и пр.);
• ваше общее состояние – насколько дискомфортны проявления болезни, как сильно ухудшилось самочувствие и в чем это проявляется, снизилось ли качество жизни, нет ли ограничений какого-либо рода деятельности или приема тех или иных продуктов;
• принимались ли лекарственные средства после возникновения первых признаков болезни и принимаете ли вы сейчас те или иные медпрепараты (список).

На основе полученной информации и комплексного клинического исследования (пальпация живота, осмотр ротовой полости) специалист составляет последующую схему обследования.

Осложнения

Вследствие глубокого поражения кишечной стенки при болезни Крона развиваются осложнения, которые нередко существенно отягощают течение основного заболевания.
К ним относятся:

• кровотечения из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта;
• перфорация полых органов с развитием перитонита;
• внутренние свищи с формированием сообщения между воспаленной кишкой и соседними органами;
• наружные свищи с выходным отверстием на поверхность брюшной стенки;
• анальные трещины, парапроктит, стриктуры прямой кишки;
• фиброзные изменения стенки пораженного органа, стеноз и развитие кишечной непроходимости;
• межкишечные и межорганные гнойные инфильтраты и абсцессы;
• токсический мегалоколон – чрезмерное расширение просвета толстой кишки со всасыванием ее содержимого в кровь;
• развитие дисплазии и злокачественного перерождения пораженных тканей.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона

— это хроническое воспалительное заболевание, которое может охватывать весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): от ротовой полости до области анального отверстия. При данной патологии возникающее воспаление поражает всю толщину стенки пораженного участка ЖКТ, что приводит к развитию глубоких язв. Причиной данного воспаления служит патологическая реакция иммунной системы: наши собственные клетки-«защитники» поражают клетки желудочно-кишечного тракта. Примерно в 80% случаев болезнь поражает конечный отдел тонкой кишки — подвздошную кишку, чуть реже встречается поражение как тонкого, так и толстого кишечника.

Клиническая картина заболевания зачастую многолика и неоднозначна, поэтому в некоторых случаях проходят годы до постановки правильного диагноза.

Заболеваемость и распространенность патологии растет во всем мире: чаще всего дебют болезни случается у лиц в возрасте от 15 до 30 лет, второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-80 лет, однако, стоит отметить, что данная воспалительная патология кишечника может проявить себя в любом возрасте; при заболевании Крона также выявляется тенденция к небольшому преобладанию женщин в сравнении с мужчинами среди числа заболевших.

Болезнь Крона нельзя вылечить, однако с помощью современной лекарственной терапии и хирургического лечения можно добиться стойкой ремиссии заболевания — значительного уменьшения симптомов, взяв заболевание «под контроль».

Диагностика

С симптомами заболевания пациенты чаще обращаются к врачу общей практики или терапевту, который в свою очередь направляет таких больных для дальнейшего обследования и лечения к врачу-гастроэнтерологу, хирургу, проктологу.
Диагностика болезни Крона включает сбор анамнеза, осмотр, применение лабораторных и инструментальных методов исследования.

В общем анализе крови при гранулематозном воспалении кишечника возможны следующие изменения:

• ускорение СОЭ;
• увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
• снижение уровня гематокрита, гемоглобина;
• умеренный тромбоцитоз.

В биохимическом анализе крови также присутствуют маркеры воспаления и электролитные нарушения. Внекишечные изменения, сопровождающиеся поражением печени и поджелудочной железы, могут проявляться повышением уровня трансаминаз, ГГТП, щелочной фосфатазы, амилазы и липазы. При необходимости дифференциальной диагностики анемии целесообразно исследовать уровень фолиевой кислоты, витамина В12, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, ферритина.
При выраженной диарее выполняется анализ кала и его бактериологическое исследование для исключения острой кишечной инфекции. Также проводятся анализ биоматериала на яйца глистов и паразиты для исключения гельминтоза, выявление фекального кальпротектина и лактоферрина для определения степени воспаления.

Инструментальные методы исследования в первую очередь включают УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и эзофагогастродуоденоскопию. Если диагноз не установлен, проводятся колоноскопия с илеоскопией и обзорная рентгенография брюшной полости. При необходимости выполняются МРТ, КТ с контрастированием, фистулография в случае наличия наружных свищей, биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения. При перианальных поражениях проводится трансректальное ультразвуковое или МР-исследование прямой кишки и анального канала.

Дифференциальная диагностика болезни Крона проводится с неспецифическим язвенным колитом и другими патологиями, такими как:

• синдром раздраженного кишечника;
• кишечная инфекция;
• сосудистые поражения кишечника;
• эндокринные болезни;
• лучевой, химический, лекарственный энтерит и колит.

Классификация

Актуальная классификация болезни Крона разработана на основе локализации поражения, характера и тяжести течения, распространенности процесса, а также от фенотипической формы и зависимости от ответа на проводимую гормональную терапию.

Классификация по локализации поражения (Монреальская):

• терминальный иелит;
• колит;
• илеоколит.

Первые две формы характеризуются поражением верхних отделов ЖКТ, последняя — развитием патпроцесса в анальной области.

По распространенности поражения:

• четко локализованная БК: подразделяется на изолированное поражение незначительного участка кишки и на поражение не более 30 см;
• распространенная БК: характеризуется участком поражения более 100 см (в расчете учитывается сумма всех участков).

По характеру течения:

• острое: период от дебюта заболевания не превышает 6-и месяцев;
• хроническое непрерывное: при условии адекватной терапии шестимесячные периоды ремиссии отсутствуют;
• хроническое рецидивирующее течение: в анамнезе болезни присутствуют шестимесячные и более длительные периоды ремиссии.

По тяжести течения:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Оценка тяжести происходит на основании степени атаки, то есть, текущего обострения или индекса активности Беста. Применение определенной оценочной системы определяется на основании практических методик конкретного лечебного учреждения.

В зависимости от фенотипической формы:

• нестриктурирующая, ненепенетрирующая (аналогичные названия в русскоязычных научных пособиях — просветная, неосложненная, а также инфильтративно-воспалительная);
• стриктурирующая форма (стенозирующая);
• пенетрирующий вариант (свищевой).

Перианальные поражения могут как дополнять любую из перечисленных фенотипических форм, так и быть самостоятельным клиническим проявлением БК.

В зависимости от ответа на проводимую гормональную терапию:

1. Гормональная резистентность. При тяжелой форме учитывают отсутствие положительной динамики спустя более 7-и дней активной терапии, а в случае среднетяжелого течения — в течение двух недель.
2. Гормональная зависимость. Статус ставится при развитии рецидива в течение 90 дней после гормональной терапии, а также при увеличении активности патологии при снижении дозы препаратов (после стабильного улучшения) в течение 3-х мес после курса.

Пример формулировки DS: Болезнь Крона: илеоколит, стенозирующая форма (стриктура без нарушения проходимости кишечника), хроническое рецидивирующее течение, легкая атака. Гормональная зависимость.

специалисту

Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы

Тумасова Анна Валерьевна Врач гастроэнтеролог

Лечение

Лечение болезни Крона направлено на купирование и предупреждение обострений заболевания, устранение осложнений. Цель медикаментозной терапии – перевести заболевание в длительную ремиссию, так как полностью вылечить его на сегодняшний день невозможно. Для этого применяются препараты следующих групп:

• аминосалицилаты;
• глюкокортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• биологические препараты;
• антибактериальные средства;
• урсодезоксихолевая кислота.

Для облегчения симптомов используются обезболивающие, антидиарейные средства. Дополнительно назначаются препараты железа, средства для контроля анемии, профилактики остеопороза и витаминные добавки.
Диета при болезни Крона предусматривает отказ от продуктов, стимулирующих перистальтику, брожение и гниение в кишечнике, в частности богатых клетчаткой. Важно также исключить дополнительную сенсибилизацию пищевыми аллергенами, поэтому под запретом экстрактивные вещества, шоколад, какао, яйца, кофе, цитрусовые, красные яблоки, клубника, земляника, сдоба, промышленные консервы. Блюда должны быть механически, химически щадящими с повышенным содержанием витаминов и белка. При высокой степени активности воспаления назначается парентеральное питание.

В случае неэффективности консервативной терапии, о которой свидетельствуют наличие гормональной зависимости и резистентности, задержка физического развития, а также появление осложнений, проводится операция. Последняя может включать:

• резекцию измененного вследствие воспаления участка кишки с последующим наложением анастомозов;
• формирование илеостомы;
• стриктуропластику;
• дренирование абсцессов.

Общие рекомендации при болезни Крона предполагают отказ от курения, а во время обострения – полный физический и психический покой.