Алкогольная болезнь печени (АБП) — это комплекс патологических изменений в печени, развитие которых вызвано хроническим употреблением алкоголя в токсических дозах.
Около 30% всех диффузных поражений печеночной ткани связано именно с АБП1. Длительный прием алкогольных напитков негативно отражается на всех органах и системах, в том числе и печени. Дело в том, что этанол в клетках печени в процессе метаболизма превращается в ацетальдегид, который и оказывает токсическое действие на клетки.9 Стоит отметить, что у женщин в среднем отмечена более низкая активность фермента, обеспечивающего образование ацетальдегида, в сравнении с мужчинами, чем объясняется более тяжелое течение АБП среди женщин и развитие алкогольного повреждения печени в более короткий период времени и при более низких дозах потребляемого алкоголя1 (20 г/сутки для женщин в сравнении с 30 г/сутки для мужчин).10
Цирроз печени в России
В большинстве развитых стран АБП является одним из самых распространенных заболеваний, которое диагностируют у 10-25% мужчин и немного реже среди женщин2. Исследования ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) показали, что цирроз печени в России занимает шестое место среди всех причин смертности2.
АБП можно было бы назвать алкогольной жировой болезнью печени, что связано с развитием жировой дистрофии печени на первой стадии заболевания при систематическом употреблении этанола в высоких дозах.1 Такой феномен, накопление жира в клетках печени, происходит и при неалкогольной жировой болезни печени.
Факты
· Алкогольное повреждение возникает из-за токсического воздействия спирта на клетки органа.
· Наиболее распространенным повреждением является накопление жира. В ряде случаев развивается цирроз и асцит.
· До определенного момента поврежденная печень может восстанавливаться, при прекращении употребления алкоголя или сокращении его количества.
· Цирроз является серьезным хроническим заболеванием, которое у нас не лечится. Но его развитие можно замедлить, при отказе от употребления алкоголя и медикаментозной терапии.
· Лечение алкогольного повреждения печени — это, прежде всего, прекращение употребления алкоголя.
Литература:
- Углеводный обмен, печень и алкоголь / Е. А. Косенко, Ю. Г. Каминский; АН СССР, Науч. центр биол. исслед., Ин-т биол. физики. — Пущино : НЦБИ, 1988. — 149] с.
- Алкоголь и печень / Юлюс Калибатас; М-во здравоохранения ЛитССР, Респ. Дом сан. просвещения. — Вильнюс : Мокслас, 1986. — 21 с.
- Алкогольная болезнь печени : (Классификация, диагностика, лечение) : Учеб.-метод. пособие/ П. И. Подчеко; М-во здравоохранения РФ. Смолен. гос. мед. акад. — Смоленск, 2003 (ГУП Смол. обл. тип. им. В.И. Смирнова). — 30 с.
Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?
Проконсультируйтесь со специалистом
Или позвоните:+7 (495) 798-30-80
Звоните! Работаем круглосуточно!
Динамика развития поражения печени алкоголем
При систематическом употреблении спиртного печень пациента претерпевает следующие изменения.
- На первом этапе образуется воспаление печени – гепатит.
- На втором этапе гепатит переходит в жировой гепатоз. На этой стадии происходит замещение клеток пени жировыми.
- Далее орган не успевает образовывать новые здоровые клетки и вместо них возникает соединительная ткань (аналогичная сухожилиям). Эта стадия поражения печени называется цирроз.
- Когда печень перестает полноценно выполнять свои функции, возникает заболевание асцит. При нем вода накапливается в брюшном пространстве. Такое состояние называется водянка брюшной полости.
Гепатит и алкогольное воспаление дают следующую симптоматику:
· Горечь во рту;
· Рвота;
· Вздутие живота;
· На запущенных стадиях проявляется желтуха – пожелтение кожи и склер.
Цирроз – это заболевание, которое не лечится. Из-за необратимых изменений в клетках органа происходит сильное отравление организма не только производными алкоголя, но и другими продуктами распада, образуемыми в организме человека. От этого страдает в первую очередь головной мозг.
Содержание:
- Воздействие алкоголя на печень
- Стадии и симптомы
- Распространенные последствия
- Диагностика и методы терапии
Гепатобилиарная система — фильтровальная станция организма, очищающая кровь, отсеивающая токсины.
Регулярное поступление этанола, круглосуточная работа для выведения продуктов распада приводят к перерождению клеток и нарушению функции железы. В свою очередь, постоянная алкогольная интоксикация печени, провоцирует развитие ряда серьезных патологий. В статье описаны симптомы и причины возникновения отравления, методы терапии и восстановления функций, используемые врачами-гепатологами.
Развитие синдрома
Почти каждый, кто злоупотребляет алкоголем, подвержен риску ожирения печени, но только у небольшой части пациентов развивается воспаление органа, и еще меньший процент заболевает циррозом.
На начальных этапах, поврежденная алкоголем печень не дает ярко выраженных симптомов, но со временем начинает все больше беспокоить пациента.
Ярким признаком печеночной недостаточности является наличие желтушного симптома. При нем у пациента желтеет кожа и белки глаз, появляется горький привкус во рту.
Орган выполняет функцию очищения крови. В случае печеночной недостаточности повышенное количество токсинов распространяется по всему организму. Они оказывают вредное воздействие на мозг. Со временем это приводит к тому, что человек приобретает заболевания мозга. Это называется печеночной энцефалопатией или печеночной недостаточностью головного мозга.
Общие данные
Печень расщепляет этиловый спирт. При его регулярно поступлении в больших дозах она не справляется с дезинтоксикационными функциями — этанол и его метаболиты циркулируют в кровеносном русле, поражая органы и ткани. При этом «достается» и самой печени. Установлены суточные дозы этанола, провоцирующие отравление:
- для мужчин — 40 г;
- для женщин — 20 г.
Такой объем эквивалентен 100 г обычной водки, 400 г сухого вина или 0,8 л пива. Негативные последствия могут возникнуть как при одноразовом употреблении дозы, которая равна токсической либо превышает ее, так и при регулярном и длительном приема небольших количеств.
Симптоматика заболевания
Поврежденный орган на первых этапах не проявляет ярко выраженной симптоматики. Проблемы чаще всего обнаруживаются случайным образом, при сдаче анализов или начинают проявляться характерные симптомы на запущенных стадиях алкоголизма. Нарушения в работе органа проявляетс в виде:
- хронической усталости,
- проблем с пищеварением,
- кровавой рвоты,
- склонности к инфекциям;
- психических расстройств.
Алкогольное воспаление печени обычно проявляется внезапно и имеет аналогичную симптоматику.
Стадии и симптомы
Отравление самой крупной железы опасно, так как вызывает нарушение жизнеобеспечения организма. Тяжелее всего воспринимаются крупные дозы алкоголя. Выделяют три этапа опьянения в зависимости от количества выпитого и соответствующие им степени интоксикации.
- Концентрация спирта 1,5 промилле
— условно безопасное состояние легкого опьянения, характеризуется повышенным настроением, заметно замедление речи. - Вторая средней тяжести,
содержание этанола 1,5-3 промилле, проявление неврологических поражений головного мозга характеризуется нарушением координации, потерей самоконтроля, путанностью сознания и речи, беспамятством. - Третья или последняя степень тяжелого состояния,
от 3,0 до 5,0 промилле или сильное опьянение — проявляется тошнотой, рвотой, возможен делирий, потеря сознания, кома.
Содержание спирта свыше 5 промилле — смертельное отравление, необходима срочная медицинская помощь, без которой через 2-3 часа наступает летальный исход.
Симптомы, на которые следует обратить внимание:
- боль в правом подреберье, области почек;
- начавшаяся тошнота, рвотные позывы, неприятный запах изо рта;
- пожелтение склер глаз;
- налет на языке;
- проблемы с ЖКТ – отсутствие аппетита, частые вздутия, диарея или запоры;
- постоянная усталость, бессилие;
- повышение температура тела, артериального давления;
- бледная сухая кожа, появление шелушения или высыпаний, зуда;
- обесцвечивание кала, изменение цвета мочи.
При тяжелых поражениях, моча приобретает темно-коричневый цвет, так как в нее попадают кровяные клетки.
Алкогольный токсикоз печени — серьезное отравление, которое невозможно вылечить без помощи врача, необходимо обращение в специализированную клинику. Чем раньше пациент получит помощь, тем меньше риск необратимых последствий.
Постановка диагноза
Врач определяет продолжительность употребления спиртного или степень алкоголизма. На основании этих данных пациенту назначается проведение медицинского обследования. Как при общей диагностике, так и при анализе крови можно определить степень повреждения печени. Для этого проводятся:
- Лабораторные анализы.
- Гистологические исследования.
- УЗИ. Чтобы иметь визуальное представление о картине болезни выполняется ультразвуковое исследование печени.
- Биопсия. Для ее проведения врач извлекает с помощью иглы образец ткани.
- Магниторезонансная и компьютерная томография.
Диагностика
Один из ключевых вопросов диагностики АБП — заподозрить алкоголь как причину патологии. Естественно, пациенты не всегда готовы признать, что злоупотребляют алкогольными напитками. Разработаны даже специальные опросники, которые помогают ненавязчиво прояснить отношения пациента с «зеленым змием»6.
Результаты лабораторных исследований также помогают подтвердить диагноз8:
повышение числа лейкоцитов в периферической крови — лейкоцитоз
снижение уровня гемоглобина и эритроцитов — анемия
повышение АСТ, АЛТ незначительные, соотношение АСТ/АЛТ обычно больше2,
уровень билирубина и показатели свертываемости крови (протромбиновое время) могут сообщить о тяжести заболевания.
Из инструментальных исследований наибольшее скрининговое значение для диагностики патологии печени остается ультразвуковая диагностика (УЗИ). Комплексное УЗИ органов брюшной полости, включая печень и желчный пузырь помогает исключить механическую желтуху, такде можно обнаружить стеатоз («жирную печень»): равномерное увеличение органа, повышение эхогенности, диффузную гетерогенность, закругленные края органа. Также используется эластография печени, которая позволяет оценить наличие и степень фиброзных изменений.
Доступны и такие методы визуализации как МРТ и КТ, однако, в силу стоимости, они применяются значительно реже. Биопсия печени дает наиболее полное представление о форме и стадии болезни, однако ее проведение связано с повышенным риском осложнений, этот метод имеет противопоказания, должен проводится с соблюдением ряда предосторожностей, поэтому используется еще реже.
Причины возникновения алкогольного повреждения печени
Алкоголь влияет на метаболизм клеток органа. Это приводит к тому, что жир (жировые клетки) накапливается. В некоторых случаях это вызывает воспалительные реакции в печени, что приводит к образованию рубцовой или соединительной ткани.
Если воздействие (раздражение) происходит в течение длительного времени, соединительная ткань сокращается и разрушает структуру печени. Таким образом, отдельные клетки печени не будут функционировать нормально, и крови будет трудно течь через орган. Это приводит к тому, что кровь ищет другие пути, например, через пищевод. Так в результате заболевания печени могут возникать варикозные вены.
Механизм лечения синдрома
Цель лечения — остановить дальнейшее развитие заболевания печени и прекратить некроз клеток органа. Самое главное, чтобы пациент полностью перестал употреблять алкоголь. Также весомым фактором в выздоровлении является соблюдение диеты. Больному нужно обеспечить хорошее питание с витаминными добавками и обильное питье.
В терапии также применяют мочегонными и гипотензивными средствами. Они снижают кровяное давление печени. Если функция печени настолько плохая, что отходы, например, аммиак, не удаляются естественным путем, они влияют на мозг, и развивается печеночная недостаточность (энцефалопатия печени). Так как аммиак вырабатывается в толстой кишке, его выведение можно увеличить с помощью слабительных препаратом. При лечении цирроза используются антибиотики и назначаются богатые белком диеты.
В случаях развития тяжелой желтухи и алкогольного воспаления их лечат корковым гормоном надпочечников – преднизолом.
Когда следует обратиться за помощью
Если вы или ваши родственники считаете, что существует проблемы с алкоголем, поговорите со своим семейным врачом или проконсультируйтесь с наркологом. Если вы подозреваете, что развилось заболевание печени, следует сообщить об этом доктору и пройти необходимые обследования.
Обратиться к специалисту нужно в следующих случаях:
· Систематическое употребление алкоголя на протяжении 1 года (Алкоголизм).
· Общее недомогание: сонливость, хроническая усталость.
· Перенесенные ранее заболевания печени.
· Наличие диспепсического синдрома: утренняя тошнота, несварение желудка, рвота, изменение стула.
· Тремор конечностей.
· Резкое изменение массы тела (дистрофия или ожирение).
· Увеличение околоушных лимфатических узлов (контрактура Дюпюитрена).
· Признаки гипогонадизма. У мужчин они проявляются как небольшая выраженность вторичных половых признаков: атрофия яичек, гинекомастия, женский тип роста волос.
· Боли в подреберье, тяжесть в желудке.
Как развиваются болезни печени
Жировое перерождение печени
Если это ожирение печени, то прекращения употребления алкоголя будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие недуга. Со временем количество жировых клеток уменьшится, и симптомы заболевания пройдут. Пациенту назначается полная отмена алкоголя, специальное диетическое питание и медицинские препараты для восстановления клеток органа.
Цирроз печени
Алкогольный цирроз печени — это опасное и неизлечимое заболевание с высокой смертностью и значительно сниженным качеством жизни. Цирроз начинается с ожирения печени и при отсутствии своевременного лечения приводит к необратимым последствиям и дальнейшей смерти.
Цирроз перерастает в хроническое заболевание, которое прогрессирует в асцит, если потребление алкоголя продолжается. Это приводит к значительному увеличению смертности и сложной жизни со следующими симптомами.
· Хроническая усталость и постоянное отсутствие сил.
· Склонность к варикозному расширению вен в пищеводе. Это явление перерастает в кровавую рвоту.
· Склонность к инфекциям (снижение иммунитета).
· Часто возникают психические расстройства, такие как трудности с концентрацией внимания, причудливые паттерны поведения, нарушения сна, депрессия.
Эти осложнения, существенно сокращают продолжительность жизни. В особо запущенных случаях проблема решается трансплантацией печени.
Алкогольное воспаление печени
Это заболевание возникает на фоне интенсивного употребления алкоголя в течение 1 и более года. Алкогольное воспаление без отказа от употребления спиртного и отсутствия лечения приводит пациента к смерти.
Патогенез
Заболевание может развиваться длительно: месяцы и годы. Патологическое влияние вирусов на клетки печени, токсических веществ (лекарства, алкоголь), нарушение кровоснабжения органа, иммунные механизмы, влияние медиаторов воспаления приводят к массовой гибели гепатоцитов и замещению соединительной тканью. Этот процесс нарушает все жизненно-важные функции печени.
- 1. Жировая дистрофия. Начальные изменения в структуре и функции гепатоцитов, которые могут полностью исчезнуть за несколько недель при условии прекращения поступления алкоголя в организм.
- 2. Стеатогепатит. Развивается воспалительный процесс. Структура и размеры гепатоцитов меняются, в тяжелых случаях клетки погибают, что сказывается на общем состоянии печени. На этом этапе уже возникают нарушения в функционировании органа, а также требуется специализированное лечение.
- 3. Цирроз. Формирование необратимых фиброзных изменений в органе, нарушение общей структуры: появление бугристости, уменьшение размеров. При отсутствии лечения состояние прогрессирует, а функциональность печени снижается. Развиваются опасные осложнения не только в самом органе, но также в зависимых от него структурах.
Шансы избавиться от проблемы тем выше, чем раньше обратиться к врачу и, самое главное, перестать употреблять спиртное.
Статистика заболеваемости
- Ожирение клеток – достаточно распространенная проблема среди населения постсоветских стран. Недугом страдают до 10% всех жителей России. Это в первую очередь связано с чрезмерным употреблением алкоголя, избыточным весом и высоким уровнем заболевания сахарным диабетом.
- Алкогольный цирроз возникает с вероятностью около 1000 новых случаев в год. Например, в Дании около 12 000 человек имеют эту болезнь, по Российской федерации это количество точно не определено. Известно, что показатели заболеваемости в разы выше, чем в европейских странах. Отсутствие точных данных по заболеваемости объясняется тем, что многие случаи диагностируются только после вскрытие умершего пациента.
- Алкогольное воспаление является более редким заболеванием и насчитывает меньшее количество новых случаев в год, чем цирроз.
