ІV. Доброякісні та злоякісні пухлини товстої кишки діагностика, лікування.

Стационар одного дня 3-е КО

Кравченко

Ольга Владимировна

Стаж 12 лет

Онколог

Записаться на прием

Рак кишечника – патологический процесс развития злокачественной опухоли, образовавшейся в эпителиальной ткани тонкого или толстого кишечника. При ее формировании нормальные клетки эпителия трансформируются в атипичные, склонные к быстрому, неконтролируемому делению. В 99% случаев заболевание развивается в толстом кишечнике и называется колоректальным раком. По распространенности в возрастной группе от 45 лет и старше оно занимает второе место.

Симптомы

При раке кишечника первые симптомы, как правило, незначительны, и многие пациенты не обращают на них внимания. Следует обязательно посетить гастроэнтеролога или проктолога при появлении:

• чередования запоров и диареи без существенных изменений в рационе питания;
• постоянного дискомфорта – вздутия живота, периодически ощущаемых болей;
• при дефекации – ощущения неполного завершения процесса;
• частых позывов к дефекации, нередко болезненных;
• снижения работоспособности, постоянной усталости;
• анемии;
• беспричинной потери веса.

С течением времени перечисленные проявления усиливаются, к ним присоединяются более выраженные симптомы рака кишечника:

• затрудненная дефекация, сопровождающаяся болью схваткообразного характера;
• лентообразные или слишком тонкие каловые массы, часто с примесью крови;
• длительная изжога, кислая отрыжка, горький привкус во рту;
• периодическая тошнота и рвота;
• острые боли в области живота, сопровождающиеся повышением температуры;
• болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче.

Симптоматика

Симптомы новообразования зависит от его вида, размера и локализации. Мелкие новообразования, не превышающие 2-3 см, никак себя не проявляют клинически. И только при их увеличении появляются признаки:

• Боль в животе неясной локализации.
• Кишечная непроходимость. Она может развиваться на фоне обтурации или инвагинации кишечной стенки из-за нарушения ее перистальтики.
• Полипы, гамангиомы и рак кишечника могут кровоточить. При профузных кровотечениях из заднего прохода будет выделяться алая кровь или мелена. При незначительной кровоточивости могут быть прожилки крови в кале, при скрытых кровотечениях развиваются железодефицитные анемии.
• Выделение слизи из заднего прохода – ворсинчатые полипы, рак.
• Диспепсические расстройства: запоры, диареи, вздутие живота.
• Чувство инородного тела в прямой кишке.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не установлен механизм развития онкологии кишечника. Однако факторы, повышающие вероятность заболевания, изучены достаточно хорошо. Среди них:

• унаследованная предрасположенность;
• наличие полипов в кишечнике;
• хронические заболевания воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, хроническая непроходимость;
• несбалансированное питание с чрезмерным количеством красного мяса, копченостей, острых приправ, жирной и жареной пищи;
• воздействие ионизированного излучения, канцерогенных соединений;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 45 лет.

Причины неоплазии кишечника

На данный момент принято считать, что неоплазии кишечника – это полиэтиологичное заболевание. К их развитию может привести несколько причин:

• Особенности питания: переедание, употребление в пищу большого количества мяса, пряных, маринованных, копченых и соленых блюд, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки и витаминов.
• Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Наследственная предрасположенность – описано несколько синдромов, при которых развиваются множественные новообразования кишечника, которые склонны к малигнизации.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него неоплазии.

Стадии

При появлении признаков рака кишечника важно определить стадию заболевания, так как от этого напрямую зависит выбор стратегии лечения. Различают четыре основных, к которым нередко добавляют так называемую нулевую стадию – этап, на котором в кишечнике появляются доброкачественные новообразования (полипы) или хронические воспаления с эрозией слизистой оболочки. Эти состояния часто становятся предраковыми.

1. Опухоль по размерам не превышает 2 см и располагается в пределах слизистой оболочки. Лимфоузлы не поражены.
2. Размеры опухоли увеличиваются до 5 см, злокачественная ткань распространяется в подслизистый слой. Поражены два-три регионарных лимфоузла, метастазов нет.
3. Новообразование разрастается до 10 см, проникает в мышечный слой кишечной стенки, но за пределы органа не выходит. Возможно частичное или полное перекрытие кишечного просвета. Поражены практически все регионарные лимфоузлы, обнаруживаются метастазы в расположенных рядом органах.
4. Опухоль разрастается более 10 см, прорастает сквозь все слои стенки кишечника и проникает в соседние ткани. Начинается распад раковой ткани с распространением раковых клеток по всему организму – в отдаленные лимфоузлы и органы. Наличие отдаленных метастазов – основной признак четвертой стадии, независимо от размеров раковой опухоли.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки кишечника. Выглядят как шаровидные, грибовидные или ветвистые разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие – на широком основании. Главной опасностью данных новообразований является их возможная малигнизация (злокачественное перерождение), поэтому их рекомендуют своевременно удалять.

Липома кишечника. Это очень редкое новообразование, встречается в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных новообразований кишки. Обычно липома представлена единичным новообразованием, но могут быть варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных новообразований на дооперационном этапе является сложной задачей. Как правило, ее обнаруживают при морфологическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно поверхность гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут быть эрозии и язвы (их связывают с ишемическими поражениями и травматизацией каловыми массами).

Гемангиомы кишечника. Строго говоря, гемангиома не является опухолевым образованием. По сути это результат изменений кровеносных сосудов (мальформация). Условно ее можно разделить на две категории:

• Капиллярная, представленная сетью кровеносных сосудов наименьшего калибра – капилляров, выстланных гиперплазированным эпителием.
• Кавернозная – образована более крупными кровеносными сосудами, которые располагаются между соединительнотканной стромой.

Основным симптомом гемангиомы является кровотечение. При крупных новообразованиях возможна обтурация просвета кишки с развитием кишечной непроходимости.

Диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика рака кишечника включает следующие процедуры:

• биохимический анализ крови для выявления уровня билирубина, АЛТ, АСТ;
• анализ на онокомаркеры;
• колоноскопия – исследование внутренних стенок толстого кишечника при помощи эндоскопа с биопсией ткани обнаруженных новообразований;
• ирригоскопия – рентгеновское исследование кишечника, выполняемое с рентгеноконтрастным веществом, для выявления деформированных участков, сужений;
• УЗИ брюшной полости для выявления метастазов в других органах;
• КТ брюшной полости, необходимое для определения размеров опухоли, ее распространенности и точной локализации.

Кроме того, может возникнуть необходимость в дополнительных исследованиях органов грудной клетки, печени, головного мозга и других органов при подозрении на метастазирование в них.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Тактика лечения опухоли кишечника, симптомы которой описаны выше, для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от стадии болезни, возраста и общего состояния пациента, локализации патологического образования и других факторов. Как правило, онкологи используют комбинацию нескольких методов для достижения результата наиболее щадящим путем.

• Хирургия. На ранних стадиях хирург удаляет участок кишечника, пораженный болезнью, а образцы удаленной ткани отправляет на гистологический анализ. Край удаленной ткани не должен содержать злокачественно измененных клеток, иначе вмешательство приходится повторить. При неоперабельной опухоли, перекрывающей просвет кишечника, выполняют паллиативное вмешательство – формируют колостому (отверстие для отхождения каловых масс) или устанавливают стент для расширения просвета.
• Химиотерапия. Сильнодействующие препараты назначают перед операцией для сокращения размеров злокачественной ткани, после вмешательства – для предупреждения рецидивов. При неоперабельной опухоли химиопрепараты увеличивают продолжительность жизни больного и снижают неблагоприятную симптоматику.
• Лучевая терапия. Часто ионизированное излучение сочетают с химиопрепаратами для достижения наибольшей результативности процедур.
• Таргетная терапия. Препараты, нацеленные на определенные типы белка, назначают для блокирования роста и деления клеток. Их назначают на поздних стадиях для уменьшения роста опухоли, чтобы продлить срок жизни пациента.
• Иммунотерапия. Новое направление в онкологии использует собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолью. Препараты разблокируют иммунные клетки, тем самым стимулируя их атаковать злокачественные клетки.

Диагностика и лечение рака кишечника в Москве

Если у вас появились симптомы рака кишечника, для проведения диагностики и последующего лечения онкозаболевания обратитесь в клинику «Медицина». Здесь вас ожидают:

• высококвалифицированные специалисты – онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, рентгенологи;
• современное диагностическое оборудование последнего поколения;
• превосходно оснащенная лаборатория, выполняющая все виды анализов;
• комфортабельное стационарное отделение.

Позвоните, чтобы узнать больше по интересующей вас проблеме и записаться на прием.

Профилактика неоплазий кишечника

Снизить риски развития неоплазии кишечника помогут следующие рекомендации:

• Нормализация питания. Необходимо употреблять в пищу достаточное количество витаминов, клетчатки и пищевых волокон. Не переедайте, ограничьте употребление канцерогенных продуктов: копчености, маринады, легкоусвояемые углеводы, жирные сорта мяса, жареные блюда, пряности, алкоголь.
• Соблюдайте режим физической активности.
• Не допускайте возникновения хронических запоров и диарей, своевременно лечите заболевания ЖКТ.

Учитывая то, что рак кишечника развивается из полипов, необходимо их своевременное удаление. С этой целью всем людям старше 50 лет рекомендуют проводить колоноскопию хотя бы раз в десятилетие. Эта процедура позволит осмотреть слизистую кишки и одновременно удалить обнаруженные новообразования.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Вопросы и ответы

Как распознать рак кишечника?

Начальные симптомы рака кишечника похожи на ряд других, менее опасных заболеваний, поэтому больные часто не обращают на них внимания. Если у вас без видимой причины:

• пропал аппетит, появилось отвращение к мясным блюдам;
• периодически побаливает живот;
• постоянно ощущается дискомфорт в животе, усилилось газообразование;
• начались длительные запоры, чередующиеся с приступами поноса;

это означает, что следует как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу или проктологу для обследования.

Лечится ли рак кишечника?

Больные с опухолью кишечника подлежат лечению на любой стадии рака. Шансы на полное избавление от злокачественной патологии сохраняются даже в самых запущенных случаях.

Рак кишечника с метастазами: сколько живут больные?

Без медицинской помощи срок жизни больного с метастазами в другие органы составляет 6-11 месяцев, в зависимости от скорости развития вторичных опухолей. При прохождении курса лечения процент пятилетней выживаемости у пациентов с метастазами составляет 30-45%, т.е. не менее тридцати человек из ста проживают более пяти лет после операции.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

ІV. Доброякісні та злоякісні пухлини товстої кишки діагностика, лікування.

В останні 20 років спостерігається значний ріст різних пухлин як тонкої, так і товстої кишки.

До доброякісних пухлин кишечнику відносять: поліпи, лейоміоми – пухлини, що розвиваються з гладких м’язів кишки, рабдоміоми– пухлини з поперечно — смугастих м’язів кишки, ангіоми, невринами і т. ін. Вони можуть бути одиничними і множинними.

Клініка. Доброякісні пухлини як тонкої, так і товстої кишки тривалий час можуть себе не проявляти. Інколи може виникати біль у животі без чіткої локалізації, пронос, виділення крові і слизу з калом, схуднення.

Лікування.Методом вибору лікування доброякісних пухлин тонкої кишки є операція, яка полягає в резекції ураженої ділянки кишки з обов’язковим цитологічним дослідженням видаленої пухлини.

Анатомічна будова товстої кишки

Поліпи кишечнику

Лікування. Застосовують електрокоагуляцію поліпу через ректороманос коп. При злоякісному перетворенні noліпa проводять оперативне втручання.

Доброякісні пухлини прямої кишкистановлять 50-70% усіх пухлин прямої кишки. Трапляються у 2,5-7,5% усіх хворих з патологією прямої кишки. Розрізняють епітеліальні

пухлини (поліпи),
ворсинчасті
і пухлини
неепітеліального походження
(лейоміоми, ліпоми, фіброми, судинні пухли­ни та ін.).

Епітеліальні куприкові ходи

Виникають на II—III місяці внутрішньоутробного розвитку внаслідок неповної редукції надхребтової групи м’язів хвоста.

Виходять в куприковий канал і навіть сполуча­тися зі спинним мозком. Переважно проявляються у віці 18-30 років. У куприкових ходах часто можуть рости, волосинки, скупчуватися виділення сальних і потових залоз. За морфологічним складом розрізняють:

1) епітеліальні куприкові ходи;

2) пресакральні пухлини;

3) хвостоподібні придатки.

Клінічні ознаки.

Сформований гнійник після його самостійного розкриття, як пра­вило, ускладнюється гнійною норицею, яка формується по середній лінії міжсідничного заглиблення, над куприком, навколо заднього проходу, в 3-4 см від анального кільця.

Діагноз встановлюють візуально, підтверджують за допомогою фістулографії.

Лікування.

Хворим проводять санацію нориці, для цього використову­ють антисептики, припікання міцним розчином КМпО4, 5% розчином йоду.

Оперативне

Рак товстої кишки. Захворюваність на рак тов­стої кишки займає 3-те місце після раку шлунка та стравоходу. Хворіють люди віком 40—60 років i старші. Локалізація раку різноманітна — сліпа киш­ка, ділянка печінкового, селезінкового чи прямокишкового — сигмоїдального кута. За клінічним перебігом розрізняють рак правої i лівої половини товстої киш­ки. Рак правої половини відрізняється екзофітним ростом, не спричиняє порушень проходження калових мас по кишці.

Рак лівої половини ободової кишки характеризується інфільтративним ростом з розвитком обтурації кишки. Хворі скаржаться на біль у животі, схуднення, загальну слабкість, виділення слизу та крові з калом, закріп, метеоризм.

Діагноз підтверджується під час рентгенологічного обстеження товстої кишки з постановкою кон­трастної клізми; останнім часом для уточнення діагнозу широко застосовують колоноскопію

.

Лікування хірургічне. Виконують резекцію тов­стої кишки в межах здорових тканин. При неоперабельних пухлинах накладають обхідний анасто­моз між товстою та тонкою кишкою або формують штучний протиприродний відхідник для відходження калу i газу. Кал збирають у спеціальний кало приймач, який фіксують гумовим поясом до живота хворого. Необхідно систематично дезінфікувати калоприймачі антисептичним розчином. Кал не по­винен потрапляти до рани i на шкіру

Операція – видалення пухлини товстої кишки

Рак ободової кишки

Уражає переважно людей у віці від 50 до 60років.

Розрізняють екзофітніпухлини

товстої кишки, які ростуть у просвіт кишки у вигляді поліпа, вузла або війчастого утвору й
ендофітніпухлини
(інфільтративний рак), які ростуть у товщу стінки кишки.

Клініка.Основні ознаки раку ободової кишки залежать від локалізації пухлини, типу її росту, розмірів, наявності ускладнень. Слід відмітити, що клінічні симптоми раку правої і лівої половини ободової кишки є різними. При наявності пухлини у правій половині ободової кишки у хворих виникає ниючий біль у правій здухвинній ділянці або правому підребер’ї, прогресуюча анемія, зумовлена хронічною крововтратою або інтоксикацією продуктами розпаду, обтураційну і пухлинну (єдиним проявом якої є пухлина) форми раку товстої кишки. Найбільш частими ускладненнями раку ободової кишки вважають кишкову непрохідність, перфорацію, кровотечу.

Лікування.Основним методом лікування раку ободової кишки є операція.

До симптоматичних операцій належать накладання обхідних кишкових анастомозів і колостом. Після радикальних операцій можливе проведення курсів хіміотерапії

Список источников

• Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака. Вестник Российской академии медицинских наук. — 2019
• Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014
• В.В. Мартынюк. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг).Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — 2000

Злокачественные образования кишечника

Злокачественные новообразования кишечника делят на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные опухоли развиваются из эпителия слизистой оболочки кишки (колоректальный рак). Чаще всего, это аденокарциномы, плоскоклеточный рак, реже встречается мелкоклеточный, перстневидноклеточный, медуллярный и недифференцированный рак. Раку всегда предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы – полипы, болезнь крона, неспецифический язвенный колит.

Из неэпителиальных опухолей встречаются лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши.

По характеру роста злокачественного новообразования выделяют:

• Экзофитные опухоли – растут в просвет кишки.
• Диффузно-инфильтративные опухоли – распространяются внутри стенки кишки.
• Аннулярные новообразования – охватывают стенку кишки по ее окружности.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78