Мультифокальная биопсия толстой кишки, гистологическое исследование в Москве

Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.Взятие биопсии кишечника — не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.

Подготовка к биопсии

При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования. Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает бесшлаковую диету в течение 3 дней и применение очистительных клизм (спринцовкой или кружкой Эсмарха) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Гистологическое исследование желудочно-кишечного тракта (биопсийный материал)

15.34. 3 дня

3 дня

2 900 ₽

В корзину

Гистологическое исследование желудочно-кишечного тракта (операционный материал)

15.34.1. 3 дня

3 дня

2 900 ₽

В корзину

Иммуногистохимическое исследование желудочно-кишечного тракта (биопсийный/эндоскопический материал)

29.51. 7 дней

7 дней

11 000 ₽

В корзину

Иммуногистохимическое исследование желудочно-кишечного тракта (операционный материал)

29.25. 7 дней

7 дней

13 000 ₽

В корзину

Мультифокальная биопсия желудка с оценкой по классификации OLGA

15.59. 3 дня

3 дня

4 410 ₽

В корзину

Порядок проведения биопсии

Тонкий кишечник

Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из двенадцатиперстной кишки. Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала. Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).

• За полчаса до исследования дается седативный препарат, который позволяет человеку расслабиться, но не уснуть. При биопсии верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) пациент находится в сознании.
• Перед введением фиброэндоскопа орошают заднюю стенку глотки анастетиком для снижения рвотного рефлекса. Анастетик имеет горький вкус и создает ощущение отека глотки.
• В рот вставляют загубник, чтобы человек случайно не перекусил трубку эндоскопа. Дыханию загубник не мешает.
• Человека укладывают на левый бок и через рот вводят эндоскоп. Под контролем зрения врач доходит до нужного участка.
• В эндоскопе имеется биопсийный канал, через который вводят щипцы и захватывают нужный участок ткани. После щипцы с биоптатом вынимают.
• Биоптат кладут в специальный подготовленный контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.
• Доктор проверяет, нет ли кровотечений в месте взятия биопсии или перфораций и вынимает эндоскоп.
• Взятие биопсии по времени занимает около 30 минут. Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.

Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.

Толстый кишечник

Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.

• Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.
• Перед исследованием меряют артериальное давление, пульс. Дают седативные препараты для успокоения или наркоз.
• Смазывают наконечник колоноскопа вазелином для лучшего продвижения и вводят через задний проход.
• По мере продвижения колоноскопа нагнетают воздух для лучшего расправления петель кишечника.
• Когда колоноскоп дошел до сигмовидной кишки, человека поворачивают на спину и продолжают исследование дальше.
• В нужном участке кишечника производят забор ткани с помощью щипцов.
• Полученный материал кладут в специальный контейнер и отправляют в лабораторию.
• После проверки на кровотечения из места взятия биопсийного материала, вынимают колоноскоп.

Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.

Как проводится диагностика

Для того чтобы колоноскопия с биопсией оказалась информативной, необходимо правильно подготовиться к исследованию. С этой целью за несколько дней до исследования пациенту назначается диета – исключаются продукты, провоцирующие образованию газов и увеличивающие объем стула. Также подготовка включает очистку кишечника от каловых масс. Для этого накануне принимают специальные препараты, которые обладают слабительным действием. Врачи клиники «Евроонко» применяют препарат Флит Фосфо-сода. Он обладает местным действием и разработан специально для подготовки пациента к эндоскопическому исследованию.

Колоноскопия с биопсией проводится в положении лежа на боку с поджатыми к груди ногами. В зависимости от объема исследования, процедура может иметь некоторые особенности:

• Если планируется проведение полноценной колоноскопии с биопсией ободочной кишки, то пациент предварительно погружается в медикаментозный сон. Затем область вокруг анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором, и доктор аккуратно вводит наконечник колоноскопа в прямую кишку.
• В некоторых случаях исследование проводится не в полном объеме. Если необходимо ограничиться лишь диагностики прямой или сигмовидной кишки, то внутривенную анестезию не всегда целесообразно применять. В этом случае используется местный обезболивающий гель, который позволяет снизить дискомфорт от процедуры.

Чтобы стенки кишечника расправились и были доступны для визуального осмотра, через колоноскоп нагнетается газ. Более современный вариант исследования подразумевает использование углекислого газа (СО2) для заполнения кишечника, так как такая процедура легче переносится. Именно этот вариант применяется при проведении колоноскопии в клинике «Евроонко».

В зависимости от описанных выше особенностей, продолжительность колоноскопии с биопсией может варьировать от 15 минут до часа. Максимальная длительность отмечается в тех случаях, когда требуется выполнять лечебные манипуляции, например, удалить полип или остановить кровотечение. Исследование может затянуться и тогда, когда требуется взять биопсию из нескольких участков, расположенных на большом удалении друг от друга.

После проведения колоноскопии с биопсией, пациент выводится из медикаментозного сна и еще некоторое время находится под наблюдением врачей, после чего может покинуть клинику.

В каких случаях назначают биопсию?

Биопсия кишечника должна быть проведена в обязательном порядке в следующих случаях:

• выявленное опухолевидное образование при КТ, МРТ, колоноскопии или при других исследованиях для идентификации;
• множественные эрозивно-язвенные процессы в кишечнике;
• длительные воспалительные процессы с неясной этиологией;
• симптомы со стороны кишечника (изменение стула, примеси крови в стуле, метеоризм и др.), которые не укладываются в клинику распространенных заболеваний и требуют более тщательного обследования

Подробное описание исследования

Рак толстой (ободочной) кишки — злокачественное онкологическое заболевание, которое развивается в слизистой оболочке толстого кишечника. Эту опухоль также называют колоректальным раком (КРР), объединяя в названии злокачественное поражение ободочной и прямой кишки. Рак ободочной кишки имеет обширную распространенность в России и во всем мире — порядка 9-10% всех онкологических патологий приходится именно на этот тип новообразования.

К основным, так называемым «предраковым» заболеваниям КРР, относят:

1. Полипы толстого кишечника: в большинстве случаев протекают бессимптомно, могут наблюдаться кровяные выделения из прямой кишки;
2. Язвенный колит: приступы диареи с примесью крови и схваткообразные боли внизу живота, которые сменяются бессимптомным периодом;
3. Болезнь Крона: хроническая диарея, боли в области живота, лихорадка, анорексия, снижение массы тела.

У пациентов с вышеуказанными патологиями отмечается наиболее высокий риск развития рака толстой кишки. Для КРР часто характерна следующая клиническая картина:

1. Долгий бессимптомный период (ввиду долгого роста опухоли);
2. Общая слабость, немотивированная утомляемость;
3. Боли в животе (по типу колики);
4. Каловые массы с примесями крови;
5. Опухоль большого размера может быть обнаружена при пальпации живота.

В целях скрининга — ранней диагностики — рака целесообразно проводить колоноскопию —эндоскопическое исследование ободочной кишки. При обнаружении патологического участка врач-эндоскопист может отправить его образец на гистологическое исследование (гистологию).

Гистологическое, или патоморфологическое, исследование при выявлении рака толстой кишки является одним из основных и наиболее достоверных методов диагностики. Результат гистологии позволяет определить природу опухолевого заболевания и оценить степень злокачественности вышеуказанных предраковых состояний.

Взятие материала для исследования производится во время колоноскопии при помощи мультифокальной биопсии — процедуры, в ходе которой врач эндоскопическими щипцами осуществляет забор ткани толстого кишечника в разных участках, как правило, их 3-5. Такое количество образцов необходимо для более точной гистологической оценки материала, так как КРР может иметь разное морфологическое строение и степень дифференцировки. Полученные биоматериалы формируют под микропрепараты для дальнейшей микроскопии. Результат гистологии позволяет определить следующие важные морфологические характеристики:

1. Тканевое происхождение опухоли (гистогенез);
2. Размеры опухоли;
3. Степень дифференцировки, или злокачественности, новообразования;
4. Состояние проксимального и дистального края резекции: продолжается ли в них опухолевый рост;
5. Количество и состояние исследованных соседних лимфатических узлов: есть ли метастатическое поражение;
6. Наличие инвазии — прорастания — опухоли в нервные волокна или в соседние кровеносные/лимфатические сосуды;
7. Оценка эффективности предшествующей терапии по шкалам Mandard и Dworak.

На основании гистологического исследования устанавливается патоморфологическая стадия рака толстой кишки, а также степень воспалительной инфильтрации язвенного колита и болезни Крона. Гистологическое заключение позволяет лечащему врачу оценить прогноз заболевания и подобрать или изменить план лечения.

Показания и противопоказания

Обследование может быть запланировано заранее, при злокачественных опухолях, плохо подающихся медикаментозным препаратам язвенных изменениях, неясной диагностической картине, при наличии жалоб у человека.

Биопсия показана при:

• подозрении на перерождение язвы;
• полипах;
• эрозии;
• рубцовых изменениях;
• выявлении Хеликобактер;
• исключении целиалкии у детей.

Противопоказания бывают абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

• острые тяжелые состояния (инфаркт миокарда, инсульт);
• декомпенсированные соматические болезни (гипертония, дыхательная, почечная недостаточность);
• стеноз и варикозное расширение вен пищевода;
• смещение структур средостенья при новообразования, аневризма аорты.

Относительными могут быть тяжелые состояния, в том числе свертывающей системы крови, поддающихся коррекции. В таких случаях биопсия возможна после корректирующей терапии.

Использованная литература

1. Чиссов, В.И. Онкология: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 297-307.
2. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов Россий, 2022. — 45 с.
3. Kuipers, E., Grady, W., Lieberman, D. et al. Colorectal cancer. Nat Rev Dis Primers, 2015. — Vol. 1.
4. Kagueyama, F., Nicoli, F., Bonatto, M. et al. Importance of biopsies and histological evaluation in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopies. Arq Bras Cir Dig., 2014. — Vol. 27(3). — P. 184-187.
5. Bateman, A., Patel, P. Lower gastrointestinal endoscopy: guidance on indications for biopsy. Frontline Gastroenterol., 2014. — Vol. 5(2). —P. 96-102.