Водородный дыхательный тест в диагностике непереносимости лактозы и синдрома избыточного бактериального роста

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛАКТОЗЫ, ФРУКТОЗЫ И СИБР

Наиболее точные результаты дает водородный дыхательный тест.

Тест проводится следующим образом:

Пациент выпивает натощак небольшое количество специального раствора, который через определенное время поступает в тонкую кишку. До и после принятия жидкости измеряется концентрация водорода в выдыхаемом пациентом воздухе. Если концентрация водорода повышается до определенного показателя после принятия жидкости, это указывает на заболевание или непереносимость. Водород образуется в человеческом организме, если углеводы частично или вообще не всасываются. В этом случае углеводы перемещаются в толстую кишку и расщепляются в нем определенными бактериями- при этом образуется водород. По кровотоку он попадает в легкие в виде растворенной формы и выдыхается пациентом.

Тест выполняется после ночного голодания (натощак). Измерения проводятся до приема и с З0 минутным интервалом после, в течение 3х часов. Продолжительность теста для диагностики СИБР — 2 часа.

Технология проведения дыхательных тестов не допускает выполнения нескольких тестов одновременно, т.к. для каждого теста предусмотрен прием специфического тестового раствора. При несоблюдении условий подготовки к тестам результат обследований будет недостоверным.

Вздутие живота: причины

Много газа образуется при употреблении некоторых продуктов питания.

• Газ образуется при брожении. Такое брожение вызвано употреблением кваса, пива, дрожжей. Черный хлеб так же вызывает брожение.
• Много газов образуется при употреблении капусты, бобовых (горох, фасоль), газированных напитков.
• Если у человека лактазная недостаточность, он плохо переваривает молочный сахар. В этом случае при употреблении молока в кишечнике образуется много газов.
• Переедание, несварение желудка так же будет причиной метеоризма.

Повышенное газообразование возникает и при патологических состояниях.

• Дисбактериоз кишечника — нарушение нормального соотношения бактерий толстого кишечника, избыточный бактериальный рост микрофлоры в тонком кишечнике;
• Кишечные инфекции;
• Паразиты;
• Заболевания печени, поджелудочной железы, воспаление кишечника (колит)

ПОДГОТОВКА К ВОДОРОДНОМУ ДЫХАТЕЛЬНОМУ ТЕСТУ

• Тест выполняется натощак
• За 4 недели до исследования НЕ принимать: антибиотики, препараты висмута (Денол, Девисмут), пробиотики ( энтерол, линекс и т.д. ),
• не проходить колоноскопию, ирригоскопию, энтерографию или не принимать препараты для очищения кишечника (фортранс, мовипреп и т.д.)

Вздутие живота: симптомы

При вздутии человек ощущает тяжесть и чувство распирания. Его может беспокоить икота, отрыжка, изжога. Сильное вздутие живота сопровождается кишечными коликами — схваткообразными болями в животе. Боли возникают при переполнении петель кишки газами.

Обследования, которые рекомендуется пройти при вздутии живота:

1. УЗИ брюшной полости для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
2. Сдать биохимические анализы крови
3. Сделать дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР), на непереносимость фруктозы, лактозы, сорбита.
4. При необходимости по назначению врача пройти фиброколоноскопию для выявления заболеваний кишечника.

КАК ПРОЙТИ ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется записаться на исследование

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на дыхательный тест
2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
4. Прийти на исследование в назначенное время. Обследование выполняется в строго назначенное время. Просьба не опаздывать, производить оплату своевременно.

Исследование проводится в гастроэнтерологическом кабинете амбулаторно-консультативного отделения на анализаторе Lacto FAN2 (ФРГ).

Заключение по результатам исследования выдает врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории Лютикова О.В.

Запись на исследование проводится по тел. Контакт-центра или на приеме врача-гастроэнтеролога.

Показания

Метод показан:

Пациентам с болезнями органов пищеварения:

1. хронический гастрит и функциональная диспепсия
2. дисфункция желчного пузыря и желчных путей
3. дивертикулез кишечника
4. хронический панкреатит (в т.ч. с явлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы)
5. желчнокаменная болезнь
6. цирроз печени
7. сахарный диабет
8. функциональный запор
9. синдром раздраженного кишечника
10. лактазная недостаточность (в т.ч. гиполактазия взрослых)
11. непереносимость фруктозы

Водородный дыхательный тест следует выполнить при наличии таких симптомов как:

1. метеоризм или вздутие живота
2. нарушения стула (послабление или запор)
3. горечь и неприятный привкус во рту

В следующих случаях:

1. при длительном приеме препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты в желудке (т. н. группа ингибиторов протонной помпы: омепразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол и др.)
2. после операций на желудке и кишечнике.

Порядок проведения теста

Длительность исследования составляет 2-3 часа. Забор выдыхаемого воздуха осуществляют с помощью нескольких типов приспособлений: трубки Haldane-Priestley, двухмешочной системы, вилкообразного устройства. Вид предпочитаемого средства для забора не принципиален. Информативность больше зависит от модели газового анализатора и соблюдения правил подготовки.

Порядок проведения:

1. Выдохнуть воздух в аппарат. Первый маневр контрольный, он проводится до приема углеводов. Необходимо максимально вдохнуть воздух, задержать дыхание на 15 секунд, затем сделать медленный выдох в систему для забора.
2. Принять предложенный раствор. В зависимости от показаний используют сиропы на основе лактозы, фруктозы, сорбита.
3. Повторить дыхательный маневр из пункта №1. Он выполняется через каждые 15 минут после употребления раствора.

Услуги

Водородный дыхательный тест – метод диагностики заболеваний кишечника, непереносимости отдельных веществ в продуктах питания (фруктоза, лактоза, глюкоза и т.д.), пищевых аллергий. Тест основан на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе и проводится с помощью портативного монитора Gastro+Gastrolyzer с применением нагрузки – тестового вещества (лактозы).

В составе выдыхаемого человеком воздуха содержится более 2000 веществ. Легкие выделяют не только компоненты воздуха, которым мы дышим (азот, кислород, диоксид углерода и др.), но и газы, являющиеся продуктами метаболизма клеток и микроорганизмов человека. Одним из таких газов является водород – продукт жизнедеятельности кишечных бактерий. Между процессами пищеварения у здорового человека водород в выдыхаемом воздухе отсутствует. В случае недостатка определенных ферментов в желудочно-кишечном тракте углеводы не перевариваются в тонкой кишке и вызывают в толстой кишке рост анаэробных бактерий, синдром избыточного бактериального роста. Анаэробные бактерии выделяют водород в значительной концентрации, он проходит через стенки кишечника в кровеносную систему и вместе с кровью попадает в легкие.

Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество анаэробных бактерий в ЖКТ и их метаболическую активность. Время, за которое концентрация водорода увеличивается при проведении теста, указывает на отдел кишечника, в котором проходят процессы брожения.

ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НАЗНАЧАЕТСЯ ПРИ КОМПЛЕКСЕ СИМПТОМОВ

• горечь, неприятный вкус во рту, изжога, отрыжка (после приема пищи)
• вздутие живота, метеоризм, газообразование (независимо от приемов пищи)
• ноющие или спастические, резкие боли в животе (на фоне приема пищи/длительного голодания)
• хронические запоры или склонность к диарее
• креатория (зловонные каловые массы из-за нарушения переваривания белков)

Если данные симптомы появляются у вас регулярно и в комплексе, то гастроэнтеролог может предложить сдать водородный дыхательный тест. Сочетание подобных симптомов характерно для пациентов с синдромом избыточного бактериального роста.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ

• синдром раздраженного кишечника, спастический колит
• хронический гастрит и функциональная диспепсия
• дисфункция желчного пузыря ижелчевыводящих путей
• дивертикулез кишечника
• хронический панкреатит
• желчекаменная болезнь
• стеатория (жир в кале, определяется по анализу кала)
• цирроз печени
• сахарный диабет
• непереносимость отдельных продуктов (лактоза, молоко, молочные продукты, шоколад, кондитерские изделия)
• пищевая аллергия

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ТЕСТА

• за 4 недели до исследования нельзя проводить эндоскопию желудка, колоноскопию кишечника, рентген органов ЖКТ
• за 4 недели исключить прием антибиотиков
• за неделю прекратить прием пробиотиков, пребиотиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов водорода, слабительных и закрепляющих препаратов, БАДов, содержащих фруктозу, лактозу и пищевые волокна
• за 3 дня придерживаться рекомендованной врачом диеты. Желательно не употреблять зерна и крупы, молоко и молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. бобовые, подсластители, кетчуп, мед, горчицу, яйца. Рекомендовано употреблять курицу, индейку, рыбу, пропаренный рис, яйца
• за сутки строго исключить из рациона лук, чеснок, капусту, бобовые маринованные и консервированные продукты, соки
• за 14 часов до исследования не есть. Последний прием пищи перед проведением теста должен быть легким, не содержать пищевой клетчатки, фруктов. Можно пить негазированную воду.

В день теста — не курить, не пользоваться жевательной резинкой — не принимать витамины — при чистке зубов использовать зубную пасту без сорбита. Не использовать зубопротезный клей.

Тест проводится утром, после ночного голодания.

КАК ПРОВОДИТСЯ ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ

Дыхательный тест проводится в несколько этапов. Сначала замеряется базальный (исходный) уровень концентрации водорода в выдыхаемом пациентом воздухе: пациент делает продолжительный вдох и выдыхает в специальный анализатор. Затем пациент принимает внутрь 25 г лактозы (тестовое вещество), растворенной в 250 мл теплой воды. В течение 2 часов каждые 15-30 мин фиксируются образцы выдыхаемого воздуха и регистрируются симптомы, которые могут проявиться при проведении теста – вздутие, усиленная перистальтика, диарея, боли в животе, тошнота, изжога, отрыжка, и внекишечные симптомы – слабость, сонливость, легкое покашливание, сухость во рту, головокружение, головная боль, кожные проявления (зуд, покраснение), слезотечение и др.

Продолжительность проведения теста – 150 мин. Возьмите с собой книгу, мобильный телефон, планшет, чтобы не скучать во время проведения теста.

По результатам теста, анализу симптомов, времени их проявления гастроэнтеролог выдает заключение. Если выявлены нарушения усвоения продуктов и/или синдром избыточного роста бактерий, врач может назначить дополнительные обследования и по итогам назначить курс лечения – антибиотики, диету или индивидуальный рацион питания, ферментотерапию.

Водородный дыхательный тест проводится по предварительной записи.

Расшифровка результатов теста – 1 день (в будни). При постановке в выходные дни тест будет расшифрован в понедельник. Результаты теста отправляются на эл. почту пациента, отображаются в Личном кабинете на сайте. Получить расшифровку результатов можно у администраторов регистратуры с паспортом.

Восстановление после коронавируса

Как проходит реабилитация

О необходимости реабилитации после перенесенного даже в легкой форме коронавируса заговорили еще в первые месяцы пандемии. Восстановительные процедуры помогают пациенту возвращать состояние здоровья, максимально близкое к «доковидному». Комплексные мероприятия направлены как на восстановление полноценной работы легких и дыхательной функции, укрепление иммунитета, так и на восстановление пищеварения, устранение синдрома хронической усталости, улучшение психологического состояния.

В России широкое распространение получают программы по реабилитации от перенесенного COVID-19 на базе лечебно-профилактических учреждений. Это могут быть как амбулаторное восстановление, так и дневные стационары поликлиник и частных медицинских центров, а также санатории. С учетом того, что подобные программы занимают от двух недель, пациент, с учетом своих возможностей, может выбрать для себя более оптимальный вариант между прохождением реабилитации в санатории или поликлинике.

Уникальной технологии нет

Универсальной программы реабилитации после перенесенного COVID-19 на данный момент еще не представлено. К тому же, подход к каждому пациенту всегда индивидуальный. Самое главное – постараться максимально восстановить утраченные функции жизненно важных органов.

Общими моментами реабилитации являются:

1. Диета с учетом нарушений у пациента функций ЖКТ. Лечебное питание направлено на восстановление пищеварения, а также на восполнение дефицита макро- и микронутриентов.
2. Медикаменты. Доктор выписывает необходимые лекарства и определяет длительность лечения.
3. Лечебная физкультура. Легкие физические упражнения, умеренная физическая активность способствуют укреплению мышц, улучшению дыхательной функции и кровообращения.
4. Дыхательная гимнастика, направленная на восстановление функции легких.
5. Полноценный режим сна. Астенический синдром – распространенное последствие коронавируса, которое трудно устранить. Необходимо спать не меньше 8–9 часов в сутки. Кроме того, здоровый сон помогает в восстановлении психологического состояния пациента.

Диетотерапия

Согласно рекомендациям Минздрава, при реабилитации пациентов после COVID-19 крайне важно уделять внимание восстановлению функции органов пищеварения [6]. Ключевым элементом реабилитации после COVID-19 у пациентов с нарушениями функций кишечника, в частности с СРК и СИБР, будет являться диетотерапия. Больным необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию, растяжению толстой кишки и избыточному размножению бактерий. Согласно многочисленным клиническим рекомендациям врачей-гастроэнтерологов данные патологические состояния диагностируются при помощи водородного дыхательного теста [7][8]. В качестве основной диеты может быть использована диета low-FODMAP.

FODMAP – это аббревиатура понятия «fermentable oligo-, di-, and monosaccharides and polyols», что означает «вызывающие брожение олиго-, ди- и моносахариды и полиолы». Другими словами, это углеводы, которые плохо усваиваются и вызывают процессы брожения в кишечнике. Непереваренные углеводы метаболизируются кишечной флорой с образованием избытка газа, который вызывает болевые ощущения в кишечнике, способствует развитию диареи и/или запора [9].

Появляется все больше свидетельств того, что диета с низким содержанием FODMAP эффективна для облегчения симптомов СРК и СИБР [10]. Применение диеты с низким содержанием FODMAP в настоящее время исследуется и при других состояниях, таких как эндометриоз, детская колика, функциональная диспепсия, фибромиалгия, склеродерма и синдром хронической усталости [11].

Как улучшить состояние микрофлоры кишечника

Помимо диетотерапии одним из главных методов лечения СИБР – так называемая «санация» кишечника путем назначения кишечных антисептиков. Предпочтение отдается невсасываемым (например, рифаксимину) и другим противомикробным препаратам, доказавшим свою эффективность. Назначение пре- и пробиотиков в качестве дополнительных средств коррекции СИБР может уменьшить часть симптомов – вздутие живота, дискомфорт в животе. Также в лечении СИБР нередко используются дополнительные лекарственные средства, такие как полиферментные препараты, регуляторы кишечной моторики, сорбенты и т.д. Однако эти препараты редко бывают эффективны в качестве единственной терапии, поэтому необходим комплексный подход, основой которого является диетотерапия.