Эрадикация хеликобактер пилори: какой препарат выбрать?

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать. Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым. А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых ­заболеваний.

Досье КС

Марина Поздеева

Город: Днепропетровск

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Язвенная болезнь в мире больших цифр

По различным данным, от 10 до 15 % населения земного шара в какой‑то период своей жизни сталкивается с этим заболеванием. И в России, и во всем мире язвенная болезнь считается наиболее распространенной желудочно-кишечной патологией, причем с возрастом вероятность заболеть становится выше. Во многом это связано с тем, что риск «подхватить» виновника всех бед — маленькую, но очень устойчивую в кислой среде Helicobacter pylori — с годами только растет. И если в 20 лет вероятность инфицирования составляет 20 %, то с каждым последующим десятилетием она увеличивается ровно на 10 %. Выходит, что к началу шестого десятка половина жителей планеты уже близко знакомы с H. ­pylori.

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания. Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка. Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так ­однозначно.

Таблица 1.

Схемы эрадикационной терапии

Пути заражения

Попадает хеликобактер пилори в организм ребенка фекально-оральным способом. Гигиенические навыки у детей не сформированы в полной мере, поэтому заразиться для них не составляет труда.

Возможные пути инфицирования ребенка хеликобактер пилори:

• Через загрязненную воду.
• Через загрязненную еду, например, при употреблении в пищу немытых фруктов или ягод.
• Через просроченные продукты питания.
• При несоблюдении гигиенических мер.

Чем слабее желудочно-кишечный тракт ребенка, тем выше вероятность развития инфекции. Негативным образом на состояние органов пищеварительной системы влияет употребление в пищу фастфуда, отсутствие в меню жидких блюд.

Крайне редко инфицирование происходит ятрогенным путем, когда в поликлинике во время диагностики используют нестерильный инструментарий.

Высок риск инфицирования ребенка от других членов семьи. Если хотя бы один человек является носителем хеликобактер пилори, то риск передачи бактерии проживающим с ним в одной квартире людям приравнивается к 95%.

Ребенок может быть инфицирован не только дома, но также в школе или в детском саду. Достаточно один раз не вымыть руки после прогулки, чтобы в организм проникла вредоносная бактерия. Тем более что в младшем возрасте дети все тянут в рот, начиная от игрушек и заканчивая своими пальцами. Обязательно нужно приучать мыть ребенка руки после посещения уборной комнаты.

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов. В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты. Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным ­исходом.

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды. Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом. И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных ­истина.

Акции

Спец. цена!

Льготы многодетным, пенсионерам и инвалидам – на прием с диагностикой по Фоллю!

С Днем рождения!

7 дней до и после Вашего праздника! Подарок – Минус 500 р.!

В подарок — 500 р.!

Пройдя опрос, вы экономите 500 р!

Материал подготовлен с участием врача-гомеопата Татьяны Владимировны Валясиной. Узнать больше об авторе можно по этой ссылке.

ОткрытиеHelicobacter pylori

История одного из величайших открытий XX века началась в 1979 году, когда рядовой врач Барри Маршалл получил должность в крупнейшей клинике Западной Австралии — Королевском госпитале Перта. Во время одного из внутренних тренингов, которые организовывались руководством клиники, Маршалл познакомился с талантливым патологоанатомом Робином Уорреном. Тот как раз занимался изучением этиологии гастрита и сумел увлечь нового товарища. Уже в 1981 году дуэт Маршалла и Уоррена обнаружил в слизистой больных гастритом спиральную бактерию. Исследователям понадобился год, чтобы разработать гипотезу, связывающую крепкими узами «новорожденную» Helicobacter pylori с язвенной болезнью и раком ­желудка.

Однако дорога к успеху редко бывает устлана розами и лилиями. На первых порах теория Маршалла и Уоррена встретила лишь ухмылки коллег да скепсис маститых ученых. В 1998 году, когда трудности были уже позади, Маршалл написал: «Тогда каждый был против меня. Но я знал, что прав». Упорные австралийцы пробивали дорогу своему открытию, не жалея ни времени, ни сил, ни ­здоровья.

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Таблица 2.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Отзывы

Алеся

38 лет

Меня лечили антибиотиками от Хеликобактер. Кается, врач даже не знала другого лечения! Принимать химию я не захотела – стала изучать отзывы. Прочитала про отличные результаты у профессора Воронкова. Кроме гомеопатии он вообще ничего не назначал! За неделю у меня постепенно прекратились боли и тошнота. Лабораторные анализы стали намного лучше. Главное — самчувствие пчти нормальноеЙ Сейчас продолжаю лечениежелчного пузыря и поджелудочной. По моему совету к нему пошли еще двое моих знакомых – тоже вполне довольны!

Михаил

38 лет

Андрей Анатольевич меня вылечил от Хеликобактер. До того, как к нему попасть, я несколько раз принимал антибиотики. Но в результате зря – болезнь возвращалась! Через пару месяцев жалобы опять появлялись. Наверное, у меня иммунитет был низкий – не было защиты от этой бактерии. Пройдя лечение у доктора Воронкова, я чувствую себе хорошо уже больше года! Андрей Анатольевич подчеркнул: главное это не только вылечиться, но и не заразиться повторно! Жалею, что раньше не знал о гомеопатии!

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Таблица 3.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

А что же первооткрыватели? Они сполна ощутили сладкое бремя славы и в лучах ее согреваются и поныне. В 2005 году в Каролинском институте Стокгольма Маршалл и Робин Уильям получили самую престижную премию, которая присуждается вот уже больше 100 лет за выдающиеся заслуги в науке и культуре. Золотая медаль, сопровожденная дипломом Нобелевского комитета и очень солидным денежным вознаграждением, была присвоена австралийским ученым за «открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвенной болезни». А эрадикационная терапия, начало которой было положено в далеком 82‑м, продолжает спасать миллионы больных, излечивая от язвы и предупреждая ­рак.

Препараты для эрадикации Helicobacter pylori

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:
антибиотик (амоксициллин, кларитромицин или ­тетрациклин); ингибитор протонной ­помпы; метронидазол; препараты ­висмута.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Диагностика

При появлении первых симптомов инфицирования ребенка хеликобактер пилори, необходимо обращаться за консультацией к специалисту. Для начала потребуется посетить педиатра. Если подозрения подтвердятся, то необходимо прохождение лечения под контролем детского гастроэнтеролога.

Предварительный диагноз может быть выставлен даже на основании жалоб матери и на основании осмотра ребенка. Антитела к хеликобактер пилори могут быть обнаружены в крови и в кале. Поэтому потребуется сдача этих материалов на исследование.

С помощью эндоскопа врач осматривает слизистую оболочку желудка, оценивает степень ее повреждения. В ходе проведения исследования возможен забор биоптата СОЖ, который подвергают лабораторным тестам и выявляют в нем хеликобактер пилори.

К неинвазивным методикам относят дыхательный тест, когда заключение о наличии в организме ребенка бактерии делают на основании исследования выдыхаемого воздуха. Детям рекомендовано проводить дыхательный «Хелик-тест» при котором ребенку потребуется выпить раствор карбамида. Это вещество не несет какой-либо угрозы здоровью малыша, поэтому исследование является абсолютно безопасным.

Современная медицина также располагает молекулярными методами обнаружения хеликобактер пилори. Для его проведения у испытуемого берут зубной налет.

Чтобы выставить диагноз, требуется прохождение комплексного обследования.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Фармацевту и провизору под силу рассказать сомневающемуся клиенту, сколько дополнительных проблем может свалиться на него при попытке «усовершенствовать» противоязвенный комплекс на свой лад. Не жалейте красок, когда ваш покупатель хочет свернуть с прямой дороги к выздоровлению в сторону народной медицины или гомеопатии. Нарисуйте картину резистентной хеликобактерной инфекции ярко и с размахом, и на вашем счету появится еще одно доброе ­дело.

Как лечиться от хеликобактер пилори?

Диагностика хеликобактер: анализ крови

Бактерия хеликобактер пилори является очень живущим микроорганизмом, который способен выжить в кислотных условиях, отвратительно влияет на иммунную систему человека, а именно блокирует возможность уничтожения белыми кровяными тельцами (лейкоцитами) вредных живых организмов. И для того чтобы излечиться от данного паразита, необходимо пройти курс антибактериальной терапии.

Процесс уничтожения в организме данных бактерий носит свое отдельное название – «эрадикация», и состоит из нескольких схем. Во время лечения назначаются разные лекарственные препараты, относящиеся к разным группам действия. А антибактериальное лечение имеет три линии, о которых мы вам и расскажем.