Лечение бактерии Хеликобактер пилори без антибиотиков

• Публикации врачей
  Публикации врачей »
• Осторожно, хеликобактер пилори

Обсуждаем вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами по данной проблеме.

Ответить на них мы попросили гастроэнтеролога, терапевта клиники «РАМИ», доцента кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии, д.м.н. Негруша Надежду Александровну:

Бактерия хеликобактер пилори (HP), наверное, один из наиболее обсуждаемых микроорганизмов как среди гастроэнтерологов, так и среди людей, не имеющих отношения к медицине.

Для понимания значения HP в развитии рака желудка немного окунемся в историю. Впервые этот микроорганизм был обнаружен в желудке собак в 1874 г. Фактически через полстолетия (в 1913 г.) J. Fibiger смог доказать, что HP является причиной развития рака желудка, за что и был удостоен Нобелевской премии. Его работы, а также работы ряда других ученых, стали причиной большой радости среди врачей, так как считалось, что, победив HP, человечество сможет устранить и язвенную болезнь, и рак желудка. Но все оказалось куда сложнее.

В настоящее время отношение к HP крайне настороженное (назовем это так). В 1994 г. экспертами международного агентства по изучению рака (IARC) бактерия HP названа «канцерогеном первого порядка» – то есть она в высоком проценте случаев способна вызывать развитие рака желудка.

Онкогенность HP красноречиво демонстрируют исследования, проведенные в Японии в 2010 году, где заболеваемость раком желудка была наибольшей по всему миру. При обследовании жителей страны удалось установить, что более чем 65% населения старше 50 лет инфицированы HP. А проведение эррадикационной терапии (курс лечения, направленный на устранение микроорганизма) позволило снизить частоту развития рака желудка более чем в 2 раза.

К сожалению, далеко не вся информации о HP раскрывается специалистами, что создает предпосылки для неправильного понимания заболевания. Ведя прием пациентов гастроэнтерологического профиля, для себя я выделила ряд вопросов, которые либо наиболее часто задают пациенты, либо недостаточно корректно освещаются в СМИ. Остановимся на некоторых из них.

Какова причина развития язвы и рака желудка при HP?

Механизм образования раковой опухоли (канцерогенез) и язвенного дефекта (ульцерогенез) достаточно сложный. Если описать его в двух словах, то основной причиной недуга являются продукты жизнедеятельности бактерии HP – уреаза и аммиак. Первое вещество активирует воспалительный процесс в слизисто-подслизистом слое желудка, тем самым приводя к развитию дефекта. А аммиак способствует развитию атрофии (истончению) слизистой желудка, ускоренному делению клеток, и, как следствие, развитию новообразований.

В каких случаях необходимо проводить эррадикационную терапию?

Я нередко слышу от пациентов, что им эррадикационная терапия назначалась по результатам положительного экспресс-теста на HP, проведенного при ФГДС. Но дело в том, что в настоящее время при определении лечебно-диагностической тактики гастроэнтерологи всего мира ориентируются на более сложный тест – Маастрихт‐4 (и несколько других). В связи с этим уреазный экспресс-тест предпочтительно рассматривать как первоначальный скрининг. Если доктор назначил Вам эррадикационную терапию только по результатам ФГДС, не торопитесь принимать препараты – лучше сделайте дополнительные исследования, чтобы понимать, что Вам эта терапия действительно показана.

Гомеопатия для лечения бактерии

Схема лечения гастрита с Хеликобактер без применения антибактериальных препаратов либо в дополнение к ним иногда подразумевает гомеопатические лекарства.

В отличие от традиционной медицины, гомеопатия считает хеликобактериоз заболеванием всего организма в целом, а не просто инфекционным процессом. По мнению сторонников гомеопатического лечения, для успешного уничтожения бактерии необходимо восстановить микрофлору ЖКТ и поднять иммунитет организма.

Официальная медицина зачастую с недоверием относится к лечению гомеопатическими препаратами, но обычно не запрещает их использование в качестве дополнительной терапии. Кроме того, их применение возможно, если врач, которому вы доверяете, не считает применение антибиотиков в данный момент необходимым.

Как проводится лечение HP?

Существуют схемы 1, 2 и 3-й линии. Схема 1-й линии назначается всем пациентам, у которых подтверждена HP-инфекция, и при этом отсутствуют кларитромицин-устойчивые штаммы (то есть такой тип HP, который не чувствителен к кларитромицину – препарату, входящему в схему 1-й линии). Санкт-Петербург не входит в список городов, лидирующих по резистентности HP к кларитромицину. Но если Вы хотите быть уверенными, что терапия 1-й линии для Вас будет эффективной, то проведите исследование на чувствительность к препарату. В случае выявления резистентности к кларитромицину или неэффективности терапии 1-й линии проводится лечение схемами 2-й или 3-й линии.

Хеликобактер пилори: лечить или не лечить?

Helicobacter pylori – самая популярная бактерия в мире не только потому, что имеет очень большую распространённость, но и потому, что отношение к ней у пациентов складывается неоднозначное. Многие люди до сих пор задаются вопросом:так ли она вредна для организма и стоит ли от неё избавляться?

За ответами на эти вопросы мы обратились к Елене Мигуськиной, к.м.н., заслуженному врачу РФ, врачу-гастроэнтерологу, заведующей гастроэнтерологическим отделением ГНОКБ.

– Елена Ивановна, в конце прошлого столетия вокруг Хеликобактер пилори случился настоящий «бум».

– На самом деле, говорить о наличии патогенной флоры в желудке начали гораздо раньше – ещё в 1875 году в слизистой оболочке желудка была обнаружена спиралевидная бактерия. Просто тогда никто не стал задумываться, откуда она и что с ней делать.

В 1893 году её повторно выявили итальянцы – но, опять же, не дали «ход делу». Дальше, в 1899 году, польский профессор Яворский занялся её изучением, и предположил даже возможную этиологическую роль этого микроорганизма в патогенезе заболеваний желудка.

А уже ближе к концу 20 века, в 1979 году, австралийскийпатолог Робин Уоррен открыл её вновь, и вместе со своим коллегой Барри Маршаллом занялся исследованиями. Именно этим учёным удалось впервые доказать, что большинство заболеваний желудка – язва, гастрит, рак – связаны с этой бактерией.

Хеликобактер пилори на сегодняшний день является самой распространённой и самой изучаемой бактерией в мире.

– Удаётся ли медикам прийти к единому мнению по поводу выявления этой бактерии и тактики лечения?

– Есть такое профессиональное сообщество – «Маастрихтский консенсус».Ведущие гастроэнтерологи со всего мира собираются в голландском городе Маастрихт для обсуждения ситуации с Хеликобактер пилори.

Впервые врачи собрались в 1996 году, и результатом их встречи стал «Маастрихт-1» – соглашение, в котором были изложены подходы к лечению и выбору терапии. Потом был второй, третий, четвёртый «маастрихты», а сегодня врачи-гастроэнтерологи всех стран живут по «Маастрихту-5», в котором прописаны алгоритмы лечения заболевания на сегодняшний день. Принципиально подходы к терапии за эти годы не изменились, но отличия в соглашениях всё же есть.

– Учитывая, что изучение бактерии ведётся на таком глобальном уровне, можно говорить о её большой распространённости?

– Три миллиарда жителей планеты заражены этой «злобной» бактерией. В развитых странах инфицировано до 30% населения, в развивающихся – до 100% жителей.Инфицирование происходит в раннем возрасте, и есть данные, что к 25 годам до 75% населения может страдать этим заболеванием.

Хеликобактер пилори хорошо приспосабливается к агрессивной кислой среде желудка, поэтому долго живёт. Её длительное пребывание способно вызвать ряд изменений слизистой – возникает атрофия, которая со временем может перейти в рак.

– Если то, что Хеликобактер пилори может вести к гастритам, язве и раку – не миф, значит, искать и лечить её нужно обязательно?

– Нам нужно остановить ситуацию, связанную с прогрессированием хеликобактерной инфекции. «Маастрихт – 4» называл чёткие показания для обязательного лечения Хеликобактер пилори: язвенная болезнь, лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Также родственники пациентов, прооперированных по поводу рака, обязательно должны были пройти терапию. Остальным, как следовало из четвёртого соглашения, лечение проводили по желанию.

«Маастрихт–5» делает важное заключение. Гастрит, вызываемый хеликобактерной инфекцией – это инфекционное заболевание. И люди, у которых выявляется Хеликобактер пилори, являются резервуаром инфекции.

Хеликобактер пилори вызывает хроническую инфекцию по аналогии с симптомным сифилисом или туберкулёзом. И исход может быть непредсказуем. Может всё будет благополучно, а может быть прогрессирование заболевания и осложнение в виде рака.

При этом, отсутствие клинических проявлений – когда человек ни на что не жалуется, не считается признаком отсутствия риска развития осложнений. Поэтому «Маастрихт-5» говорит однозначно: нужно лечить всех, у кого вывили.

– Как выявляется заболевание, если оно может протекать бессимптомно?

– Как следует из пятого соглашения, Хеликобактер пилори должна выявляться двумя способами. Наиболее комфортен для пациентов дыхательный тест, который позволяет сразу получить достоверный результат. Либо проводится исследование в биоптате – гистологический анализ после проведения эндоскопического исследования.

«Симптомы тревоги» нужно искать, прежде всего, у людей в возрасте от 40-50 лет. При наличии лихорадки, немотивированного снижения веса, рвоты, признаков кровотечения, изменения в анализе крови – следует также обратиться к врачу.

Анализ на Хеликобактер пилори необходим людям, принимающим аспирин. Известно, что приём этого препарата на фоне хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных кровотечений. Если бактерия обнаружена, её нужно пролечить перед применением аспирина.

– Как «Маастрихт–5» рекомендует лечить пациентов? Есть ли изменения в терапии?

– Раньше мы лечили так: ингибиторы протонной помпы плюс два антибиотика. И длительность лечения была 7 дней.

Сегодня ингибиторы и два антибиотика остаются, но есть ещё так называемая терапия второй линии. Мы добавляем квадротерапию – препараты висмута. Например, «Де-нол», который является хорошим цитопротектором для защиты и восстановления слизистой. И срок лечения увеличивается до 14 дней.

Эрадикационная терапия сегодня: ингибиторы протонной помпы плюс два антибиотика, плюс препарат висмута сроком на 14 дней.

– С чем связаны такие, хоть и незначительные, изменения?

– Есть констатация роста резистентности бактерии к антибиотикам. К сожалению, мы используем антибиотики довольно часто – в том числе, при состояниях, с которыми можно было бы справится и без них. Горло заболело, ухо «стрельнуло» – сразу антибиотик, причём широко спектра действия, чтоб наверняка. Бесконтрольный приём антибиотиков привёл к тому, что бактерии мутируют и становятся нечувствительными к препаратам.

Поэтому разработан новый алгоритм эрадикационной терапии – квадротерапия с висмутом на 14 дней. Сегодня врачи учитывают резистентность не только к кларитромицину, но и к метронидазолу. Наш регион, к счастью,считается благополучным в этом отношении. Несколько лет назад проводилось исследование, которое определило, что резистентность к кларитромицину у нас составляет 6%. А по России в среднем – до 35% и выше. Поэтому мы ещё можем использовать макролиды – кларитромицин.

– Есть ли альтернатива приёму антибиотиков, от которых погибают не только «плохие» бактерии, но и «хорошие»?

– На сегодняшний день единственный «стандарт» лечения – «Маастрихт– 5». При этом, исследования ведутся постоянно. Ведь антибиотики подходят не всем: у кого-то есть ограничения по их приёму, кто-то просто категорически отказывается их пить. Нельзя не учитывать и их возросшую резистентность: из-за этого препараты назначаются всё более сильные, а срок лечения всё больше увеличивается. По идее, когда-то это достигнет предела.

На рынке уже появились препараты, которые не являются антибактериальными. Они увеличивают число «хороших» бактерий, за счёт чего «плохие» начинают сокращаться. То есть, они борются с бактериями путём вытеснения патогенной флоры и «заселения» «хорошего» микроба.

– Как можно оценить эффективность лечения?

– После лечения проводится контроль. Здесь такой важный нюанс: не нужно, закончив курс, сразу бежать на исследования. Должен пройти минимум месяц с конца терапии, чтобы оценить её эффективность. Сделать это можно с помощью дыхательного теста.

Как переносится эррадикационная терапия?

По своему опыту, а также согласно публикациям других специалистов, могу сказать – по-разному. Есть пациенты, которые, приходя на контрольный осмотр после эррадикации, говорят: «Больше пугали! Никаких симптомов не было». Но наиболее частыми жалобами пациентов являются:

• горечь во рту (в 95% случаях);
• чувство тяжести в правом подреберье;
• вздутие живота;
• усиленное урчание в животе;
• появление тяжести или болей в области солнечного сплетения;
• угревые высыпания на лице, теле;
• различного рода аллергические реакции;
• кандидозный вагинит (молочница) у женщин.

Часть побочных эффектов можно избежать, проведя предварительную профилактику. Например, мы с пациентами сначала проводим курс терапии, направленной на устранение симптомов обострения гастрита или язвенной болезни, а уже после уменьшения их выраженности начинаем эррадикационную терапию. Для того чтобы предотвратить развитие или прогрессирование нарушений со стороны печени и/или желчевыводящих путей, до начала эррадикационной терапии предпочтительно их обследовать: сдать анализы, при необходимости выполнить УЗИ органов брюшной полости. Вздутие живота, усиление газообразования, угревая сыпь на лице, выделения из влагалища – все это следствие дисбактериоза. Поэтому я всегда параллельно с эррадикационной терапией назначаю препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии (у женщин, в том числе и вагинально).

Каких продуктов следует избегать

Многие люди знают, что при обнаружении в организме бактерий и диагностике гастрита, язвы, необходимо правильно питаться. Но помимо жареной и острой пищи, есть ряд продуктов, которые способны усиливать симптомы болезни и провоцировать размножение Хеликобактер.

• К их числу относятся продукты с содержанием глютена: рожь, пшеница, манная крупа. Также глютен содержится в пиве. Поэтому, если вы хотите выпить в праздник немного алкоголя, лучше ограничиться бокалом вина. Дело в том, что молекулы глютена негативно влияют на работу иммунной системы, препятствует полноценному усвоению полезных веществ и нутриентов. К тому же, ученые выяснили, что многие люди с хеликобактерной инфекцией страдают непереносимостью глютена.
• Специалисты пришли ко мнению, что людям с Хеликобактер следует ограничить употребление молочных продуктов (из-за высокой вероятности непереносимости лактозы). Также известно, что коровье молоко нежелательно пить при повышенной кислотности желудка.
• Зарубежные врачи считают, что при хеликобактериозе необходимо отказаться от соесодержащих продуктов питания. К их числу относятся тофу, соевое молоко, а также спортивные напитки. Соя негативно воздействует на работу органов желудочно-кишечного тракта и подавляет иммунно-защитные функции организма.

Эффективное лечение Хеликобактер пилори возможно лишь при употреблении антибиотиков. Однако некоторые люди после курса терапии замечают, что у них ухудшилось самочувствие. Поэтому во время приема препаратов рекомендуется избегать употребления пищи с высоким содержанием сахара. К сожалению, под воздействием некоторых антибиотиков начинается усиленный рост грибов кандида. Чтобы этого не произошло, обязательно применение пребиотиков и противогрибковых средств. Некоторые специалисты считают, что необходимо снизить потребление не только излюбленных пирожных и газированных напитков, но также хлеба и макаронных изделий.

Надо ли контролировать эффективность проведенной эррадикационной терапии?

Ответ один – обязательно! Как мы уже оговаривали выше, могут быть кларитромицин-устойчивые штаммы, в связи с чем эррадикационная терапия будет неэффективной. Для контроля эффективности терапии можно использовать исследования, направленные на выявление микроорганизма. Однако учитывайте, что дыхательный уреазный тест можно выполнять фактически сразу после эррадикации, при том что антиген к HP в кале, иммуноглобулины G в крови могут сохраняться еще длительное время (иногда до года). В связи с этим контроль данных показателей лучше выполнять не ранее чем через 2 месяца. Если же терапия оказалась неэффективной – не расстраивайтесь. В арсенале гастроэнтерологов есть ряд схем, которые можно использовать.

И наконец, наверное, наиболее часто задаваемый вопрос.

Природные методы лечения

В качестве дополнения к лечению антибиотиками, а также для профилактики размножения Хеликобактер пилори или повторного заражения ею (особенно в случае слабого иммунитета ЖКТ) рекомендуют употреблять некоторые определенные продукты питания и растительные средства.

• Современные исследования доказали, что потребление в пищу некоторых видов продуктов способно уменьшить численность бактерии в организме. К ним относятся ростки капусты брокколи, японская слива, кофе (с осторожностью употребляйте при заболеваниях ЖКТ), какао, йогурт.
• Ежедневное употребление клюквенного сока способно удерживать рост Хеликобактер пилори. Вывод основан на исследовании зарубежных ученых, которое проводилось в онкологическом отделении Пекинского университета. Ежедневно участники эксперимента употребляли по 250 мл. клюквенного сока. Курс лечения составлял 90 дней, после которого у большинства людей улучшилось самочувствие. Также были проведены исследования и израильскими учеными, которые сделали вывод об эффективности сока клюквы в борьбе с Хеликобактер пилори. Однако помните, что данный способ можно применять только при отсутствии любых заболеваний желудка, иначе вы спровоцируете серьезное обострение гастрита или язвы, так как сок клюквы противопоказан при данных заболеваниях.
• Испанские ученые считают, что оливковое масло является прекрасной профилактикой и методом лечения хеликобактериоза. Специалисты обнаружили в продукте антиоксидантные соединения, которые эффективны в борьбе с некоторыми штаммами бактерии.
• Корень солодки хоть и не способствует уничтожению Хеликобактер пилори, однако препятствует ее прилипанию к стенкам желудка. Можно готовить на его основе целебные настои, а можно употреблять в виде жевательных таблеток.
• О пажитнике и его свойствах давно слагают легенды. Действительно, восточная пряность под названием фенугрек помогает побороть Хеликобактер. Также семена предотвращают метеоризм и воспаления в органах желудочно-кишечного тракта.
• Лабораторные исследования на грызунах показали, что корейский красный женьшень обладает антихеликобактерным эффектом. Однако это средство, знакомое еще со времен древних цивилизаций, имеет противопоказания. Поэтому сначала проконсультируйтесь со специалистом.
• Шлемник байкальский — Scutellaria baicalensis — считается природным антибиотиком для эрадикации бактерии. Однако с его употреблением следует быть осторожными тем людям, которые страдают сахарным диабетом и пониженным давлением. С осторожностью следует применять средство и при плохой свертываемости крови.

В первую очередь, наличие хеликобактерной инфекции в организме говорит о плохом иммунитете. Поэтому рацион больного должен включать продукты, богатые на витамины А и С. Одним из самых эффективных способов лечения Хеликобактер дома без использования антибиотиков считается прием настоя шиповника. Немногие люди знают, что в его плодах содержится в 50 раз больше витамина С, чем в лимонах и других цитрусах.

До сих пор источник заражения опасной бактерией является неясным. Однако специалисты рекомендуют строго придерживаться правил личной гигиены, надлежащим образом обрабатывать продукты, употребляемые в пищу.

Хотя лечение бактерии Хеликобактер пилори без антибиотиков невозможно, тем не менее, существует ряд методов, которые в сочетании с традиционной медикаментозной терапией, помогут избавиться от нее. Главное, своевременно выявить «виновника» вашего плохого самочувствия и начать лечение.