Диагностика Хеликобактер Пилори, серьезность заболевания и методы борьбы

Наверняка многие в наше время слышали о такой опасной бактерии, как Хеликобактер Пилори. А кто не слышал должны знать, что Хеликобактер Пилори — это опасная бактерия, которую врачи нередко обнаруживают при осмотре пациента, у которого возникают серьезные проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Название она такое получила из-за внешнего вида, хелико — винтообразная форма бактерии, а пилори — это пилорический отдел в желудке, ее излюбленное место обитания.

Как показали исследования этой бактерией, инфицированы до 60% населения планеты. Она является одной из главных причин гастрита, а также большинства заболеваний связанных с желудком. Поэтому диагностика Хеликобактер Пилори необходима, иначе могут возникнуть серьезные осложнения и болезни.

Гастрит

Морфологическое понятие, используемое для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Из этого следует, что окончательный диагноз правомочен только при гистологическом исследовании биоптатов желудка.

Судить о истинной эпидемиологии хронического гастрита достаточно сложно, что связано с необходимостью морфологической верификации и частым скрытым течением заболевания.

• H.Pylori-ассоциированный гастрит составляет около 85%.
• Аутоимунный гастрит 1-5%.
• Особые формы гастрита — не более 10%.

Вопреки распространенным заблуждениям среди населения и даже среди некоторых медицинский специалистов, хронический гастрит есть не у всех и не является «безобидным» заболеванием. В некоторых случаях на фоне хронического H.Pylori-ассоциированного гастрита могут бессимптомно протекать предраковые процессы, которые невозможно диагностировать без биопсии слизистой желудка. Своевременное выявление и лечение инфекции не только предотвращает их развитие, но и может обратить эти изменения.

Предраковые изменения и заболевания желудка, риск малигнизации (по Баранской Е.К., Ивашкину В.Т. 2002 с изм.)

*- красным выделены состояния, которые нельзя достоверно диагностировать без исследования биоптатов желудка.

У H.Pylori-ассоциированного гастрита, как правило нет явных и специфических симптомов, а меры по скринингу микроорганизма не предусмотрены планом диспансеризации в учреждениях здравоохранения.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия с обязательным последующим контролем.

Почему Хеликобактер Пилори столь опасна?

Хеликобактер Пилори очень опасная бактерия.

Эта бактерия очень опасна по нескольким причинам:

1. Во-первых, она умеет выживать в очень кислотной среде, до этого такое считалось невозможным. Делает она это за счет того, что с помощью жгутиков перемешается в слизистую оболочку и усиливает аммиачную секрецию, которая, в свою очередь, снижает кислотность. До этого считалось, что бактерии не могут выживать в кислотной среде.
2. Во-вторых, она является одной из основных причин болезней не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки, в первую очередь, за счет размножения.
3. В-третьих, эта гадкая бактерия способна уничтожать клетки желудка, тем самым провоцируя высвобождение вредных веществ, именно это и вызывает гастрит.

Она способна выживать и оставаться в местах своего обитания на протяжении многих лет и даже десятилетий. Поскольку бактерия инфицирует разные участки в двенадцатиперстной кишке, могут, помимо гастрита, на фоне Хеликобактер Пилори проявиться и другие болезни, такие как язвы, дуодениты и даже рак.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенной болезнью принято называть заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта, распространяющегося за пределы мышечной оболочки.

Язвенная болезнь относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям ЖКТ. По данным клинических наблюдений, около 7-10% взрослого населения земного шара страдает или страдало этим заболеванием, при этом результаты паталогоанатомических исследований дают более высокие цифры, что свидетельствует о том, что у ряда больных заболевание протекает скрыто. Так, в клинической практике нередко бывает, что первым симптомом язвенной болезни является кровотечение, которое проявляется рвотой с примесью крови или потемнением стула. В особенности бессимптомное течение характерно для активных курильщиков.

Частота обнаружения H.Pylori на поверхности желудочного эпителия у больных язвенной болезнью ДПК довольно высока и, по данным разных авторов, колеблется на уровне 91- 100%. При этом выявляемость бактерии напрямую зависит от количества и качества применяемых диагностических методик. В тех случаях, когда формирование дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки происходит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгетиков), также, чаще всего находят инфекцию.

Формирование язвенного дефекта обусловлено токсическим действием ферментов H.Pylori на слизистую желудка и связано с наличием у штамов фосфолипаз, муциназ, протеаз и уреазной активностью с одной стороны и особенностью иммунного ответа человеческого организма с другой, что в совокупности может привести к возникновению заболевания на фоне хронического гастрита.

Диагностика язвенной болезни:

Клиническая картина (симптомы и признаки заболевания). Главным клиническим симптомом является боль в верхней части живота характер которой зависит от размеров и локализации язвенного дефекта, сопутствующего воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вовлечение в патологический процесс серозной оболочки, индивидуального порога болевой чувствительности.

Ведущим методом диагностики наличия язвы гастродуоденальной слизистой оболочки является эндоскопическое исследование.

Анализ на H.Pylori является необходимой составляющей плана обследования больного с подозрением на язвенную болезнь или с выявленной язвой.

Симптомы и диагностика Хеликобактер Пилори

Активизироваться бактерия обычно начинает на фоне общего ослабления организма, которое происходит, как правило, после ангины и других вирусных тяжелых заболеваний. Но может дать о себе знать в результате кардинальных перемен в питании.

То есть, во многих случаях, бактерия может никак не влиять на самочувствие своего носителя и проявиться совершенно неожиданно у прежде полностью здорового человека. А человек, не зная истинной причины проблемы с желудком, начинает принимать неверные решения, лечиться от самых разных болезней. При этом проблемы с желудком совершенно не проходят, гастрит или язва как были, так и остаются, ведь именно Хеликобактер Пилори и вызывает их.

Симптомы Хеликобактер Пилори:

• Регулярные запоры или понос
• Сильная изжога
• Тошнота
• Ощущение тяжести в области живота
• Отрыжка и рвота
• Аллергическая реакция
• Плохая усваиваемость мяса
• Учащенное выпадение волос
• Неприятный запах изо рта, при отсутствии каких-либо проблем связанных с ротовой полостью
• Болезни ногтей, такие как грибок и ломкость
• Чувство насыщения после приема пищи очень быстрое
• Возникающая боль в желудке, прекращающаяся после приема пищи

Диагностировать Хеликобактер Пилори можно с помощью дыхательного теста.

Кроме того, в некоторых случаях, эти симптомы можно спутать с другими болезнями, потому необходимо пройти диагностику у профессионалов. Лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу, который развеет ваши подозрения.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома (рак желудка) представляет до 95% всех злокачественных новообразований желудка.

Выделяют два гистологических подтипа с различными эпидемиологическими и прогностическими характеристиками:

• Кишечного типа;
• Диффузного типа.

Эпидемиология

В настоящее время отмечается общемировой тренд снижения смертности от рака желудка. Однако не смотря на это РЖ находится на 4-м месте по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований и на 2-м месте среди ведущих причин смертности от онкологических заболеваний (Parkin D.M. et al., 2001; Crew K.D. Neugut A.I. 2006). Во многом это обусловлено тем, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а план типовой диспансеризации в учреждениях здравоохранения не включает ни эндоскопическую диагностику, ни анализ на инфекцию H.Pylori.

Страны с высоким показателем частоты рака желудка одновременно характеризуются подобным уровнем распространения H.Pylori в популяции. При этом снижение показателя распространенности инфекции в развитых странах протекает параллельно уменьшению частоты рака желудка (Crew K.D. Neugut A.I. 2006).

*НПВП-нестероидные противовоспалительные препараты; **АСК-ацетилсалициловая кислота.

MALT-лимфома

MALT-лимфома — экстранодальная маргинальной зоны В-клеточная лимфома, ассоциированная со слизистыми оболочками представляет неходжкинскую лимфому, субстратом которой являются достаточно зрелые злокачественно трансформированные лимфоциты, происходящие из солитарных лимфоидных фолликулов слизистых оболочек.

В настоящее время H.Pylori рассматривается как основной каузативный агент заболевания, однако заболеваемость в мире невысока и составляет 1 случай на 30000-80000 инфицированных лиц.

Экстрагастродуоденальные заболевания и состояния с установленной патогенетической ролью инфекции.

• Железодефицитная анемия неуточнённой этиологии;
• Идиопатическая тромоцитопеническая пурпура;
• Дефицит витамина В12.

Согласно положению пятого Маастрихтского конценсуса, данным больным показана диагностика и лечение H.Pylori-инфекции.Прочие экстрагастродуоденальные заболевания и состояния, при которых патогенетическая роль инфекции исследуется.H. pylori имеет положительную и отрицательную связь с большим количеством других внегастродуоденальных состояний/заболеваний.

Этиология этих взаимосвязей не доказана.

Инфекция H. pylori и цитотоксин-ассоциированный продукт гена CagA(+) штаммов H. Pylori связаны с развитием атеросклероза. Выявлена взаимосвязь между H. pylori и некоторыми неврологическими заболеваниями (инсульт, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Однако этих данных недостаточно для установления четкой причинно-следственной связи или взаимосвязи с лечением. В ряде популяций между частотой инфекции H. pylori и распространенностью некоторых заболеваний, таких как бронхиальная астма и ожирение, выявлена обратно пропорциональная связь.

Также немалый интерес представляют данные выявившие, что корреляция между серопозитивностью к H.Pylori и преэклампсией была очень существенной с отношением шансов = 9,22. Такая ассоциация была еще более выраженной при течении беременности как с преэклампсией, так и с задержкой роста плода (ОШ=35,56). При этом наиболее высокий риск детерминировали штамы H. Pylori CagA(+) (Cardoropoli S. et al., 2011). Более того в другом исследовании было показано, что антитела против CagA могут перекрестно реагировать с бате-актином клеток цитотрофобласта, гипотетически объясняя вышеописанную клиническую ассоциацию (Franceschi F. Et al., 2012).

Диагностика инфекции H.Pylori

Методы диагностики инфекции можно условно разделить на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные методики:

• гистологический метод;
• хелпил-тест (быстрый уреазный анализ);
• бактериологический метод;
• цитологический метод — исследование в мазках отпечатках;
• молекулярно-генетический метод (ПЦР во взятом при биопсии материале).

Неинвазивные методики:

• серологический метод — исследование крови на антитела к микроорганизму;
• иммуноферментный анализ кала (на присутствие специфического антигена);
• полимеразная цепная реакция на анализ нуклеотидных последовательностей микроба в кале;
• уреазный дыхательный тест с 13,14С-мочевиной;
• аммиачный дыхательный тест (хелик-тест).

Общим недостатком всех инвазивных методик является необходимость проведения эндоскопического исследования, которое показано не во всех случаях, а иногда бывает даже противопоказано. Гистологический и цитологический метод обладают абсолютной специфичностью (отсутствие ложноположительного результата), однако не самой высокой чувствительностью (вероятность истинно отрицательного результата), так как в исследуемом биологическом материале микроб может отсутствовать. Результаты бактериологического исследования (посев на питательной среде) также обладают высокой специфичностью, и позволяют проверить чувствительность микроорганизма к антибиотикам, однако чувствительность этого метода ещё ниже, так как микроорганизм требует особых условий забора транспортировки, наличия питательных сред и специально обученного персонала, что делает этот метод очень дорогостоящим.

Самое широкое распространение в нашей стране получил быстрый уреазный хелпил-тест, проводимый в время эндоскопического исследования. Согласно положению Маастрихтского соглашения V по диагностике H.Pylori инфекции его необходимо выполнять при эндоскопии и отсутствии противопоказаний к биопсии. В случае положительного теста, для уточнения характера поражения слизистой, необходимо взять биопсию из антрального отдела и тела желудка, что в условиях нашей практической медицины выполняется крайне редко. При этом хелпи-тест, выполняемый при эндоскопическом исследовании не рекомендуют для контроля после лечения, так как в этих случаях он не информативен (обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Серологический метод основан на выявлении в крови антител к микроорганизму, обладает достаточно высокой чувствительностью для первичной диагностики. Однако не подходит для контроля эффективности лечения, так как высокий уровень антител может оставаться ещё на протяжении длительного периода после излечения. К тому же, информативность метода зависит от наличия в структуре микроорганизма того или иного антигена, который может встречаться не у всех штамов.

На практике приходится нередко встречать пациентов, у которых неправильно проводилась диагностика инфекции ввиду незнания специалистами применимости методик, что вызывает ложное мнение о невозможности излечения от инфекции не только среди обывателей, но и практических врачей.

Серологическое исследование кала на антиген к H.Pylori является высокоинформативным, однако зависит от вида циркулирующего в регионе микроорганизма, метод полимеразной цепной реакции на выявление нуклеотидных последовательностей микроорганизма в ряде наблюдений продемонстрировал много ложноположительных результатов и в настоящее время не рекомендован для применения.

Быстрый уреазный хелик-тест, который широко распространен в нашей стране, основан на регистрации прироста концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе, при наличии уреазной активности хеликобактера, однако по ряду причин, в ряде рандомизированных клинических исследований продемонстрировал недостаточную чувствительность и специфичность (вероятность истинно положительного и истинно отрицательного результата), и в настоящее время не рекомендован для диагностики инфекции.

Согласно первому положению международных рекомендаций по диагностике H.Pylori (Маастрихт V) 13,14С-уреазный дыхательный тест является наиболее изученным и рекомендуемым неинвазивным методом в стратегии «тестируй и лечи». А согласно 10-му положению этого же соглашения данное исследование является наилучшим вариантом для подтверждения эрадикации (успешного лечения) H. Pylori. Методика активно используется в развитых странах, однако в России пока не получила широкого распространения из-за отсутствия газовых анализаторов для оценки 13СO2.

Врачи Клиники специализируются на диагностике и лечении H. Pylori – ассоциированных заболеваний, а в арсенале лечебного учреждения присутствуют самые современные диагностические методики в соответствии с мировыми стандартами, в том числе дыхательный 13С тест. Получить консультацию по оптимальной диагностике и лечению Вы можете, записавшись на консультацию к специалисту. Прохождение дыхательного теста возможно без предварительной консультации врача и показано при наличии у родственников H.Pylori-ассоциированных заболеваний или подозрении на H.Pylori-инфекцию. В случае положительного теста Вы сможете получить рекомендации врача по лечению.

Он основан на изменении концентрации 13СO2 во выдыхаемом пациентом воздухе через 30 минут после приёма 13С-Карбамида по сравнению с базовой концентрацией 13СO2 (до приёма тест-раствора). В качестве метки используется нерадиоактивный и стабильный изотоп 13С. Меченный этим изотопом карбамид (мочевина) разлагается в желудке человека исключительно под действием уреазы – фермента, являющегося продуктом жизнедеятельности H.Pylori. 13СO2 с кровотоком попадает в легкие, откуда и эвакуируется с выдыхаемым воздухом. Концентрация 13СO2 напрямую зависит от количества бактерий Helicobacter pylori в эпителии желудка пациента.

Особенности 13С Карбамид-теста при диагностике Н.pylori-инфекции.

• Отсутствие радиоактивности, возможность применения для любого человека, включая беременных женщин и маленьких детей.
• Является приоритетным методом для диагностики НР в наиболее передовых и технологически развитых странах.
• Высочайшая точность, чувствительность и специфичность, минимизирует возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
• Неинвазивность методики (отсутствие необходимости проведения эндоскопического исследования).
• Методика проведения тестов простая и быстрая, гарантированное получение результата теста в течение трех минут после окончания процедуры тестирования.

Лечение и профилактика Хеликобактер Пилори

Лечение этой бактерии предусматривает комплекс терапий и антибиотиков.

Лечение этой опасной бактерии предусматривает целый комплекс терапий и антибиотиков. Зачастую методы лечения Хеликобактер Пилори являются объектов активных споров у врачей, так как бактерия очень устойчивая к воздействию разных лекарств. Например, если человек прежде принимал определенный вид антибиотиков, они уже вероятно не будут действенными против бактерии.

К тому же всегда есть большой риск с помощью антибиотиков уничтожить полезную микрофлору в организме, которую довольно трудно восстановить, да и аллергическая реакция у человека будет обостренная. Для лечения Хеликобактериоза используют антациды.

Эти вещества затормаживают выработку желудочного сока, но они не могут до конца уничтожить бактерию. Больше всего медики всего мира обеспокоены тем насколько у бактерии высокая устойчивость не только к кислотной среде, но и к всевозможным антибиотикам. Вылечить болезнь основательно очень тяжело. В большинстве случаев курс лечения уничтожает большую часть бактерий и, тем самым, человек не находится в опасности. Но все болезни, которые Хеликобактер Пилори вызывает, как показывает практика, все равно со временем возвращаются. Поэтому принимать лекарства для полной победы над этой отвратительной бактерией приходится на протяжении многих лет.

В борьбе с Хеликобактер Пилори важен правильный подход к лечению, он обязан быть комплексным. Помимо приема антибиотиков или отваров и средств народной медицины, нужно еще и правильно питаться. Компоненты народной медицины должны устранять причину болезни, но подбор составляющих для отваров должен зависеть от особенностей кислотности в желудке конкретного человека. То есть, подбор ведется индивидуально. К таким народным средствам можно отнести следующее:

Основные этапы в исследовании инфекции H.Pylori

• 1906 г., U.Krieiutz впервые описал спиралевидные бактерии у пациентов с раком желудка;
• 1915 г., E.Rosenow, A.Sanford обнаружили аналогичные бактерии у пациентов с язвенным поражением желудка и 12-п кишки;
• 1924 г., J.Luck, T.Seth продемонстрировали в своих работах наличие уреазной активности в желудке человека и выдвинули гипотезу о её связи с язвой 12-п кишки;
• 1923, 1947 гг., G.Konjetzny, опираясь на морфологические и клинические данные сделал предположение о воспалительной природе язвенной болезни и рака желудка;
• Во второй половине прошлого столетия множество клиницистов в ряде исследований отмечали положительное влияние антибактериальной терапии на заживление язвенной болезни.
• 1984 в журнале Lancet опубликованы результаты исследования о выделенных спиралевидных бактериях, преимущественно из антрального отдела желудка и из области желудочной метаплазии дуоденалного эпителия (Marshall B.J., Warren J.R.)Ю, в последствие в 2001 году они получили за это открытие Нобелевскую премию за достижение в области медицины и физиологии.
• 1985 Marshall B, согласно постулатам Коха, в рамках эксперимента совершил самозаражение для подтверждения инфекционной природы хронического гастрита.
• 1985-1994 г., выполнены основные исследования установившие инфекцию H.Pylori, как важнейший этиопатогенетический фактор хронического гастрита (тип В), дуоденита (гастродуоденита), язвенной болезни желудка и 12-п кишки, MALT-лимфомы (mucosal-accociated limfoid tissue) и аденокациномы желудка;
• 1994 г., экспертами Международного агентства по изучению рака ВОЗ H.Pylori отнесен к канцерогенам 1-го класса;
• 1994 г., национальный институт здоровья США впервые принял рекомендации по лечению H.Pylori-ассоциированной язвенной болезни;
• 1996-2015 гг., 1-5 Маастрихтские конценсусы по диагностики лечению H.Pylori-ассоциированных заболеваний;
• 2014 г. Киотский конценсус, основным положением которого явилось не только признание H.Pylori-ассоциированного гастрита инфекционным заболеванием, но и рекомендации по лечению всех лиц, инфицированных данным микроорганизмом.

Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)