Кишечник после приема антибиотиков: тревожные сигналы, лечение

• Как возникает спастический запор?
• Признаки и особенности спастического запора
• Лечение и профилактика спастического запора

Большинство людей знакомы с таким нарушением работы кишечника, как запор. Развивающийся запор приносит массу неудобств и неприятных симптомов. Запор может сопровождаться дискомфортом, болью, психологическими проблемами и ухудшением самочувствия.
Запор – это нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором наблюдается замедленное, затрудненное, неполное опорожнение кишечника. Как правило, у человека диагностируется запор при наличии следующих симптомов: продолжительные, чаще всего безрезультатные натуживания, частота стула менее 3 раз в неделю, боль и дискомфорт при походе в туалет1. Подробнее с проблемой запора можно ознакомиться в статье «Почему возникает запор. Как лечить?».

Существуют различные виды запора. В данной статье мы сконцентрируем внимание на проблеме спастического запора.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

Как возникает спастический запор?

Спастический запор является одним из самых распространенных функциональных расстройств кишечника1 и образуется из-за слишком высокого тонуса мышечных тканей, что влечет за собой спазмы и создает заторы на определенных участках кишечника. Сегодня под таким типом запора понимают синдром раздраженного кишечника с запором3. Для запоров данного вида характерны судорожные сокращения стенки кишечника (воспалительные и язвенные процессы, рефлекторный ответ от больных органов брюшной полости, страх боли и т.п.)2.

Основными причинами спастического запора являются далекие от кишечника процессы. В первую очередь стоит выделить психологические проблемы. Чаще всего спастический запор возникает на фоне нервных переживаний, эмоциональных потрясений и стрессов2.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Признаки и особенности спастического запора

Помимо очевидного симптома существуют клинические признаки, которые могут проявляться во время спастического запора4:

• повышенное газообразование (метеоризм),
• достаточно сильные схваткообразные боли по всей области живота,
• тошнота и в редких случаях рвота,
• тяжесть в животе и чувство распирания,
• раздражительное состояние и стресс,
• резкое снижение аппетита.

При спастическом запоре стул возможен и несколько раз в день, однако человека может преследовать постоянное ощущение неполного опорожнения кишечника2,3.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Влияние антибиотиков на работу кишечника

При проведении антибактериальной терапии угнетается как патогенная, так и полезная микрофлора, принимающая непосредственное участие в пищеварительном процессе. Как следствие, из-за недостаточной избирательной активности противомикробных препаратов развивается состояние микробного дисбаланса, более известное как дисбактериоз.

Запор от антибиотиков является негативным следствием гибели полезной микрофлоры, в состав которой входят бактероиды, бифидо-, лакто- и пропионибактерии. Именно они играют значительную роль в секреции, всасывании питательных веществ и нормальной перистальтике. При участии полезных бактерий происходит:

• поддержание защитных механизмов;
• расщепление и всасывание питательных веществ;
• эвакуация полужидкого содержимого желудка и кишечника (химуса);
• конечный белковый и жировой обмен и остаточное переваривание пищи;
• выведение токсических продуктов обмена;
• выделение и всасывание воды;
• формирование и регуляция выделения каловых масс.

Полезная микрофлора играет чрезвычайно важную роль в нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому даже незначительный микробный дисбаланс может привести к нарушению физиологических процессов и появлению неприятных симптомов.

Наверх к содержанию

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Введение

Запор является одним из частых неблагоприятных побочных эффектов применения различных лекарственных средств (ЛС), как рецептурных, так и безрецептурных [1—3]. Чаще всего запоры возникают на фоне приема опиоидных анальгетиков и противоопухолевых препаратов [4—21], любого ЛС с антихолинергическими свойствами [22—38], противосудорожных препаратов, антигистаминных ЛС, недигидропиридиновых антагонистов кальция, диуретиков, препаратов кальция, антацидов, содержащих алюминий [39—47]. В клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором (2017) [48] в качестве ЛС, являющихся причиной возникновения вторичного запора, перечислены антихолинергические препараты, препараты железа, антагонисты кальция, антидепрессанты.

Широко используемые препараты, о которых известно, что их прием ассоциируется с частым развитием запоров (в 10% и более случаев), суммированы в таблице [4—31, 49—68], однако этот список постоянно расширяется.

Эпидемиология

Точных данных о частоте лекарственно-индуцированных запоров нет [69]. Наиболее изучена частота развития опиоид-индуцированных запоров (ОИЗ): они встречаются у 17—67% пациентов [70]. Прием некоторых антибиотиков обусловливает развитие запоров до 18% случаев [69], а запор на фоне приема недигидропиридинового антагониста кальция верапамила описан в 4—42% случаев [56, 57].

Патофизиологические механизмы

С учетом оценки времени транзита содержимого по кишечнику, а также состояния мышц тазового дна выделяют следующие преимущественные механизмы формирования хронического запора [48, 71]: замедление транзита, нарушение акта дефекации (диссинергичная дефекация), запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника с запором), смешанные формы. Механизмы развития лекарственно-индуцированного запора разнятся в зависимости от класса ЛС и конкретных медикаментов (см. таблицу).

Таблица. ЛС, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного запора [4—38, 49, 52, 53, 55—68, 94].

Примечание. Определение уровней доказательности: уровень A — данные одного или нескольких рандомизированных контролируемых клинических исследований; уровень B — данные нерандомизированных клинических исследований, проспективных обсервационных исследований, когортных исследований, ретроспективных исследований, исследований типа «случай — контроль», метаанализов и/или постмаркетинговых исследований; уровень C — данные одного или нескольких опубликованных отчетов о случаях или серии случаев.

Клиническая картина и дифференциальный диагноз

Симптомы лекарственно-индуцированного запора включают [69]: боль в животе, в том числе схваткообразную, боль в области прямой кишки (в области ануса) или перианальной области, анальный пролапс / геморрой, анорексию, вздутие живота, чувство дискомфорта в животе, ощущение переполнения в животе, отсутствие звуков в животе, тошноту/рвоту, симптомы снижения перистальтики кишечника, нечастую/редкую, затрудненную или замедленную дефекацию, отсутствие позывов к дефекации, необходимость длительно и часто безуспешно тужиться, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, наличие чувства блокировки содержимого в прямой кишке при потугах (аноректальная обструкция), болезненность при прохождении стула, изменение формы и консистенции стула (маленький, жесткий, сухой), потерю массы тела.

К симптомам снижения перистальтики кишечника относят: боли в животе, имеющие различную степень выраженности (от легкого дискомфорта до резких спазмов), которые уменьшаются после дефекации, отхождения газов и усиливаются при приеме пищи и негативных эмоциях, чувство тяжести внизу живота, затрудненную дефекацию, вздутие живота, усиленное газообразование. При этом дебют лекарственно-индуцированного запора очень вариабелен [69].

Дифференциальный диагноз между лекарственно-индуцированным запором и запором, возникшим вследствие других причин, очень важен для определения тактики лечения и/или методов профилактики [69]. При проведении дифференциальной диагностики запоров необходимо учитывать наличие у пациента обезвоживания, сахарного диабета, нарушения структуры и функции кишечника, дивертикулита, гиперкальциемии, гипотиреоза, синдрома раздраженного кишечника, ишемической болезни кишечника, злокачественных новообразований, механических препятствий, ряда неврологических заболеваний, беременности, психических заболеваний и расстройств [69].

Необходимо собрать подробный анамнез, обращая особое внимание на возникновение запоров в связи с любыми причинами [69]. Следует также составить полное представление о пищевых привычках пациента и сформировать максимально полный список всех ЛС, которые он принимает, включая безрецептурные, а также биологически активные добавки, в том числе пищевые, и травяные сборы. Пациентам рекомендуется заполнять специальный дневник о количестве и форме стула, наличии в нем примесей (непереваренные остатки пищи, кровь, гной, слизь, различные инородные включения). Особенно тщательно должна быть проанализирована временная связь между изменениями в терапии и появлением соответствующих симптомов. Выявление обезвоживания и степени физической активности пациента необходимы для исключения других распространенных причин запора. Психосоциальные факторы, изменения в домашней или рабочей обстановке, некоторые сопутствующие заболевания также могут привести к запорам и также должны быть оценены. Сильная боль в животе, непреднамеренная потеря массы тела (более 10 кг), гематохезия (следы крови в кале), положительный анализ кала на скрытую кровь, необъяснимая анемия, внезапное изменение стула (например, изменения в консистенции, цвете или внешнем виде), семейный анамнез колоректального рака или комбинация любых из этих признаков требуют особо пристального внимания со стороны врача [69]. В таких случаях целесообразно назначение эндоскопических методов исследования или методов визуализации (компьютерная томография) — прежде всего для исключения злокачественных новообразований. Ректальное исследование может помочь выявить некоторые анатомические особенности и нарушения (например, дисфункцию тазового дна), ассоциированные с запором [69].

Факторы риска

К факторам риска развития лекарственно-индуцированного запора относят [69]: наличие у пациента первичного или вторичного запора вследствие других причин, пожилой возраст, женский пол, одновременное назначение 2 ЛС и более, способных вызвать запор, продолжительность терапии ЛС, способными вызвать запор (для ОИЗ), обезвоживание, низкую двигательная активность / отсутствие двигательной активности, плохое/несбалансированное питание, беременность.

Лечение пациентов с лекарственно-индуцированным запором

При возникновении лекарственно-индуцированного запора следует прекратить прием препарата, если это возможно, и заменить его альтернативным ЛС с более низкой вероятностью развития запора [69]. Если отмена препарата, вызвавшего запор, невозможна, следует рассмотреть возможность снижения его дозировки. Необходимо рекомендовать пациенту модификацию образа жизни, в том числе изменение рациона питания (увеличение потребления фруктов, овощей и других пищевых источников клетчатки; потребление клетчатки должно составлять не менее 25 г/сут), увеличение потребления жидкости и увеличение физической активности [69].

Если немедикаментозные меры не приводят к исчезновению запора, целесообразно рассмотреть возможность назначения медикаментозной терапии — слабительных лекарственных средств [69]. Выбор слабительного ЛС должен быть сделан с учетом основного механизма развития запора на фоне применения того или иного ЛС, а длительность приема слабительных ЛС должна соответствовать ожидаемой продолжительности терапии ЛС, способным вызвать/вызвавшим лекарственно-индуцированный запор [72—77].

Как правило, в качестве терапии выбора используют объемные слабительные или наполнители, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, а также осмотические слабительные ЛС; если терапия оказывается неэффективной / недостаточно эффективной, могут быть использованы слабительные ЛС, вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и таким образом стимулирующие ее перистальтику [72, 74, 77].

Ведение пациентов с опиоид-индуцированным запором

На первом этапе при ведении пациентов с ОИЗ следует убедиться в том, что показания для терапии опиоидными анальгетиками правильные, доза препарата является минимально необходимой и что пациент участвует в специальных программах по лечению боли (в идеале — совместно со специалистом по боли) [69]. Пациенты, получающие терапию опиоидными анальгетиками в течение длительного времени, должны быть проинформированы в отношении рисков развития побочных эффектов, которые включают в том числе и летальные исходы в результате злоупотребления этими препаратами [78]. Очень важно повышенное внимание врачей, пациента и его родственников к соблюдению точной схемы приема опиоидов, учет потенциальных лекарственных взаимодействий, раннее выявление опиоид-индуцированных нежелательных побочных реакций и назначение доказательных методов их немедикаментозной и медикаментозной коррекции и профилактики [79, 80].

Модификация образа жизни является первым шагом для всех тех, кто страдает ОИЗ, она включает в себя увеличение потребление жидкости [81], регулярные умеренные динамические физические упражнения [82]. Также может быть полезным переход на эквивалентную дозировку альтернативных препаратов или альтернативный способ введения опиоидов, чтобы запор прекратился [83]. Например, пероральный или парентеральный прием препаратов морфина чаще приводит к развитию запора, чем трансдермальное введение опиоидов, таких как фентанил [84]. Комбинированные опиоиды (например, оксикодон/налоксон) обладают меньшим риском развития запора [85].

Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association — AGA) по медикаментозному лечению ОИЗ заключаются в следующем [86]:

1. В качестве препаратов первой линии у пациентов с ОИЗ рекомендуется использовать слабительные средства (рекомендация высокой силы, среднего уровня доказательности).

2. В случае рефрактерности к слабительным средствам возможно рассмотреть назначение периферических антагонистов µ-опиатных рецепторов:

а) налдемедин рекомендуется к применению, если иная терапия неэффективна (рекомендация высокой силы, высокого уровня доказательности);

б) налоксегол рекомендуется к применению, если иная терапия неэффективна (рекомендация высокой силы, умеренного уровня доказательности);

в) метилнатрексон допустим к применению, если иная терапия неэффективна (рекомендация условной силы, низкого уровня доказательности).

3. У пациентов с ОИЗ не рекомендуется использование представителя группы секретагогов любипростона (рекомендации отсутствуют, доказательная база отсутствует).

4. У пациентов с ОИЗ не рекомендуется использование представителя группы агонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина (рецепторов серотонина) прукалоприда (рекомендации отсутствуют, доказательная база отсутствует).

Для оценки эффективности проводимой терапии эксперты рекомендуют использовать специальные шкалы [86]. Одной из них является Индекс функции кишечника (The Bowel Function Index), который представляет собой визуально-аналоговую шкалу (0 баллов — легко и без затруднений, 100 баллов — серьезные трудности) и состоит из 3 вопросов (Как пациент оценивает легкость дефекации в течение последних 7 дней? Как пациент ощущает полноту опорожнения кишечника в течение последних 7 дней? Как пациент ощущает констипацию в течение последних 7 дней?) [87, 88]. Эту шкалу используют, чтобы определить, какие пациенты имеют неадекватный ответ на слабительные средства первой линии, а следовательно, им необходимо усиление терапии (при оценке по этой шкале 30 баллов и более) [89]. Также для оценки выраженности запоров, в том числе в динамике, можно применять опросник запора The Patient Assessment of Constipation Symptoms (PAC-SYM) [90].

Профилактика

Профилактика лекарственно-индуцированных запоров включает [69, 72, 91—94]: увеличение физической активности, диету с высоким содержанием клетчатки (25—35 г/сут для взрослых), употребление достаточного количества жидкости, индивидуальный подбор дозы ЛС, потенциально способного вызвать лекарственно-индуцированный запор, с учетом возраста пациента, массы тела, функции печени и почек, применение альтернативных схем медикаментозной терапии (ЛС с низким риском возникновения запоров), медленная титрация дозы ЛС с обязательным учетом его переносимости. Также необходимо объяснить пациенту, что он не должен по возможности игнорировать позывы к дефекации. Важно попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (например, утром, через 15—20 мин после приема стакана холодной воды натощак).

Особое внимание на возможность развития лекарственно-индуцированного запора следует обращать у пациентов, начинающих длительную терапию опиоидными анальгетиками. В таком случае пациентам в обязательном порядке следует рекомендовать немедикаментозные мероприятия по питанию, объему жидкости и физической активности (см. раздел Лечение пациентов с лекарственно-индуцированным запором). Некоторые исследователи считают целесообразным в таком случае начать применение слабительных ЛС [72, 91—94].

Важную роль в профилактике лекарственно-индуцированных запоров играет повышение информированности пациента о возможности возникновения такого побочного эффекта у принимаемых им ЛС, о немедикаментозных методах профилактики запоров и необходимости их использования.

Как определить и вылечить запор у ребенка после приема антибиотиков

Запор у ребенка после антибиотиков является довольно распространенным явлением. Его предпосылка – это дисбактериоз кишечного тракта. Запор после приема лекарств вылечить не так сложно.

Как избежать запора у ребенка после приема антибиотиков

На сегодняшний день лекарственные препараты можно считать наиболее действенным средством в борьбе с микробами. С помощью них проводятся комплексные лечебные процедуры, устраняющие заболевания пищеварительного тракта у детей. Замена лекарственным средствам еще не найдена. Вместе с тем они способны нанести вред здоровью, приводя к определенным проблемам детского организма.

Если ребенок вылечился после заболевания и снова заболел, но запором, то это является признаком дисбактериоза. Под влиянием лекарств в процессе лечения препарат воздействует на болезнетворные микроорганизмы с бактериями, но также и те, которые приносят пользу организму, то есть кишечному тракту. В итоге у ребенка начинается боль в животике по причине расстройства системы пищеварения, что способно приводить к поносу или запорам.

Применение лекарственных средств ребенком иногда оказывает негативное влияние на иммунитет малыша, вызывая угнетение пищеварительной системы и лишив ее защитных функций. Зачастую дети страдают запорами, когда они проходят курс лечения на основе лекарственных препаратов.

Определяя, есть запор у ребенка или нет, родители обращают внимание на такие основные моменты:

1. Образование каловых масс твердой и плотной консистенции.
2. Частоту стула – редко происходит дефекация.
3. Беспокойство при затрудненной дефекации.

В период лечения запора не следует давать детям различные лекарственные средства без назначения врача, поскольку состояние здоровья ребенка может ухудшиться. Необходимо внимательно относиться к особенностям функционирования организма ребенка, тем более если он новорожденный. В качестве признака запора у детей можно отметить только первый момент среди тех, которые указаны выше.

Если у ребенка частые запоры, то это расценивается как проявление заболевания, но тогда наличие запора не является единственным симптомом данной болезни. Вместе с тем если состояние малыша характеризуется апатией, то следует обратиться к детскому врачу, чтобы он помог выявить симптомы существующего заболевания.

Врачи не советуют родителям оценивать деятельность пищевого тракта ребенка на основе собственного опыта, поскольку данная оценка не будет являться точной. Тем более у взрослых и детей кишечный тракт функционирует не одинаково. Прием пищи и сама еда тоже существенно отличаются. В процессе взросления у детей меняются механизмы, связанные с работой кишечного тракта. Если для годовалого ребенка подходит одна еда, то для ребенка более старшего возраста необходима немного другая пища.

Дети не рождаются с интегрированной программой, которая позволяет управлять кишечным трактом. Детский организм самостоятельно вырабатывает режим управления пищеварительной системой и кишечным трактом, при этом неоднократно могут происходить легкие и напряженные периоды, связанные с дефекацией организма. Если необходимо делать каждый раз ребенку клизму либо использовать другой способ с целью выведения каловых масс, то организму ребенка будет трудно войти в режим самостоятельной дефекации, что усугубит данную проблему.

Основная причина редкой дефекации у малышей от 2 до 6 месяцев связана с фактически полным перевариванием и усвоением грудного молока кишечным трактом ребенка. В таком возрасте ребенку бывает и нечего вывести наружу из кишечника, по этой причине стул у ребенка может случаться довольно редко.

Поскольку усвоение молока после кормления ребенка является полным, то дефекация случается у него раз в 2 или 3 дня и это будет являться нормальным процессом. Важно, чтобы детский стул оставался в норме, был мягким, а не твердым. Только тогда ребенок будет здоровым, а его сон будет расслабленным.

Поскольку в определенных случаях после введения в детский организм лекарственных препаратов возникает запор, то иногда можно решить проблему самостоятельно без врача. Для этого следует провести массаж, что может помочь при затрудненном выведении стула. Спешить с применением клизмы либо слабительного не следует, необходимо дать малышу время, для того чтобы он мог попробовать сделать все самостоятельно.

Обычно малышу необходим легкий массаж в области живота, что позволяет облегчить дефекацию. Поглаживать животик грудничка следует по кругу (по ходу часовой стрелки). Вместе с тем необходимо провести ряд упражнений.

Нужно уложить ребенка на спинку и расстегнуть подгузник, понадобится подстелить ему пеленку. Затем следует захватить ножки малыша, чтобы можно было с осторожностью подвигать ими, изображая езду на велосипеде. Периодически малыш будет тужиться, поэтому его ножки следует прижимать к животику без усилий. Кал при проведении упражнений может выделиться в минимальном количестве, но следует запастись терпением и продолжить их выполнение. Это даст возможность малышу совладать с проблемой самому.

Использование антибиотиков для лечения ребенка на самом деле способно привести запору. Среди вероятных обстоятельств появления запора после применения лекарственных препаратов может развиться пищевой дисбактериоз, поэтому с целью лечения применяют пробиотики. К примеру, это может быть лактулоза. В целом пробиотики обладают не только слабительным эффектом, но и способностью к восстановлению микрофлоры кишечного тракта.

>Разовые и недолговременные запоры могут наблюдаться у многих здоровых детей, что не требует обязательного лечения, если не считать первую медицинскую помощь. Если в прямой кишке скапливается кал в большом количестве, а дефекация не происходит, то это причина запора. Ребенку необходимо оказать помощь в срочном порядке, чтобы вывести наружу каловые массы.

Если использовать метод лечения с помощью клизмы, то лучше всего помогает введение в кишку раствора соли, приготовленного из расчета 1,5 ст. л. соли поваренной на 500 мл воды.

Определить то, какой объем потребуется, следует, ориентируясь на возраст малыша. Если это новорожденный полугодовалый ребенок, то потребуется от 120 до 150 мл солевого раствора. Если ребенку больше 6 месяцев, раствор берется в объеме от 150 до 200 мл. Чтобы ввести раствор, его следует набрать в специальную резиновую грушу. Затем смазывают наконечник груши обычным кремом для рук либо вазелином. Ставить клизму необходимо осторожно и внимательно, уложив ребенка на бочок.

Если способностей ставить клизму не имеется либо нет уверенности в правильности выполнения процедуры данного вида, то лучше всего воспользоваться глицериновыми свечками, которые можно приобрести в любой аптеке.

С помощью глицериновых свечек можно отлично размягчить кал и стимулировать перистальтику кишечного тракта, поэтому это может помочь излечить ребенка от запора.

Начиная вводить свечу, необходимо положить малыша на бок, а затем ввести препарат в прямую кишку, сжав ему ягодицы слегка, чтобы глицериновая свеча не могла выйти наружу. Обычно кал должен начать выходить спустя 15 – 45 минут после проведения процедуры. Для детей нельзя применять более одной свечи в сутки.

Если уже прошел час, после того как вводилась свеча в прямую кишку ребенка, а стула все нет, то следует без промедления поставить в известность врача. Детям при запоре запрещается ввод глицериновых свечей, которые предназначены для взрослых, целиком, то есть свечу необходимо разделить на 4 части. Ребенку ставится только 1/4 часть свечи.

Если проблема, по которой возник запор, не была решена после применения одной либо двух свечей, то необходимо посетить лечащего специалиста с ребенком, чтобы он мог дать рекомендации относительно данного заболевания, связанного с применением антибиотиков. Если все же стул появился, то он может быть одновременно обильным и водянистым, что должно вскоре нормализоваться.

Оцените статью:

(Нет голосов) Loading…

vseogemorroe.ru

Что делать, если у ребёнка запор

Для устранения запора у ребёнка любого возраста можно попробовать использовать слабительное средство, например Дюфалак®. Он обладает двойным действием: мягко очищает кишечник и нормализует его микрофлору6.Дюфалак® не просто очищает прямую кишку на короткое время, а налаживает правильную работу кишечника, восстанавливая регулярный и физиологичный стул13.

Дюфалак® можно применять так долго, как требуется13,14, он не вызывает привыкания*. Дюфалак® можно применять с самого рождения, он имеет высокий профиль безопасности и содержит лишь лактулозу и очищенную воду13. Дюфалак® для удобства можно разбавлять в йогурте, каше или детском питании и применять всего один раз в день13.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Причины запора у детей

В раннем возрасте

У ребенка младше одного года причины запора могут крыться в:

• генетической предрасположенности;
• нерациональном питании кормящей женщины;
• недостаточном питьевом режиме;
• мышечной гипотонии;
• рахите;
• перинатальной энцефалопатии;
• дисбиозе кишечника;
• непереносимости белка коровьего молока;
• дефиците железа;
• резком переходе на искусственное вскармливание;
• вскармливании детей молочной смесью с высоким содержанием железа;
• резком переходе с одной смеси на другую;
• гипотиреозе. Источник: О.Н. Комарова, А.И. Хавкин Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2014, № 13 (1), с. 114-118

В старшем возрасте

У детей старше года причиной запора может являться:

• некомфортные и антисанитарные условия туалетов в детском саду или школе (психогенный запор); Источник: М.И. Дубровская, П.В. Паршина Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №11, с.76-82
• анусит (воспаление кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок т. е. зоны сфинктеров);

• неправильный пищевой режим, несбалансированное питание;
• прием лекарственных препаратов, которые вызывают задержку кала как побочный эффект;
• обезвоживание – питание всухомятку, избыток пищевых волокон в рационе, состояние после диареи, рвоты, избыточного потения;
• намеренная задержка дефекации по смешанным причинам, которая приводит к уплотнению и высыханию каловых масс в кишечнике.