Место кваматела (фамотидина) в терапии эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Состав, лекарственные формы препарата

Активное вещество медикамента — фамотидин (Famotidine). Соединение уменьшает выделение соляной кислоты, увеличивает содержание слизи в желудочном соке. Препарат имеет две фармацевтические формы:

• Таблетки для перорального применения: в дозировке 20 и 40 мг, покрытые растворимой пленкой. Вспомогательные компоненты: тальк, крахмал, диоксид кремния, магния стеарат. Реализуются в упаковках по 10–50 шт.
• Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционных растворов: белый или желтоватый сыпучий субстрат в ампулах. Выпускается в комплекте с растворителем. Картонные упаковки препарата содержат 5 ампул, каждая содержит 20 мг Фамотидина и вспомогательные вещества: маннитол, аспарагиновую кислоту.

Как действует Фамотидин

Это препарат противоязвенного действия. Он влияет на функции слизистой желудка, комплексно подавляя выработку соляной кислоты:

• базальной;
• стимулированной ферментами гастрином, пепсином и ацетилхолином.

В результате нейтрализации кислоты увеличивается уровень pH, одновременно возрастает протективное действие желудочного секрета. Благодаря выработке гликопротеинов, щелочных компонентов и простагландинов слизистая испытывает меньшее раздражение, быстрее восстанавливается и заживает. Кроме того, лекарство умеренно воздействует на печеночные ферменты. Это способствует прекращению внутренних кровотечений, предупреждает их развитие, ускоряет рубцевание язвенных поражений.

В полости желудка средство растворяется в течение 10–15 минут. Терапевтическое действие препарата развивается на протяжении 1 часа, сохраняется до 0,5–1 суток. Одна доза Фамотидина выраженно снижает синтез соляной кислоты на срок до 12 часов, устраняя характерные симптомы: желудочные боли, изжогу.

Фармакологические свойства препарата Фамотидин

фамотидин — антисекреторное средство, блокатор Н2-рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную, так и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином. Одновременно со снижением продукции соляной кислоты и повышением рН снижается активность пепсина. Продолжительность действия при однократном приеме зависит от дозы и составляет от 12 до 24 ч. После приема внутрь биодоступность составляет 40–45%, действие развивается через 1 ч и продолжается в течение 10–12 ч. После в/в введения максимальное действие развивается в течение 30 мин, период полувыведения составляет 2,3–3,5 ч. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин период полувыведения фамотидина из плазмы крови увеличивается и может достигать 20 ч. После приема внутрь 30–35% фамотидина выводится с мочой в неизмененном виде, а после в/в введения — 65–70%.

Показания к применению Фамотидина

Лекарственное средство назначают при повышенной кислотности желудочного сока и связанных с этим состоянием патологиях органов ЖКТ:

• гастрите;
• приступах изжоги, кислой отрыжки и других диспепсических расстройствах;
• язвенной болезни, в том числе стрессовых язвах;
• желудочных кровотечениях;
• эрозивных поражениях слизистой кишечника;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• рефлюкс-эзофагите.

Фамотидин применяют также для предупреждения внутренних кровотечений после хирургических полостных операций на желудке, в качестве профилактики аспирации пищеварительного секрета перед использованием эндотрахеальной общей анестезии. В комплексной терапии он показан для улучшения состояния при полиэндокринном аденоматозе, масцитозе.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 5 (36) 2011

Введение

В медицине, как и в любом другом творческом процессе, нельзя скатываться до банальностей. Возможно, для вас, вдумчивый читатель, вопрос о необходимости назначения фамотидина при остром панкреатите уже полностью прояснен, понятен и лишен всякого смысла. В таком случае вы можете пропустить данный текст, перейдя к другим темам. С другой стороны, вы, возможно, сталкивались с парой-тройкой дотошных пациентов, а может, и неприятных «аргументированных» жалоб, авторы которых вдумчиво и детально изучили инструкцию по применению данного фармакологического препарата. Такому дотошному пациенту либо его родственнику вы можете продемонстрировать Приказ МЗ № 297 от 02.04.2010 «Про затвердження стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності «хірургія», где как раз и регламентируется применение H2-блокаторов при остром панкреатите. И далее вы спокойно продолжаете заниматься лечебной, научной или организационной работой в зависимости от выбранной вами специальности, вяло поругивая в душе составителей инструкции и возблагодарив создателей приказа. А если что-то в душе заставляет вас думать, а не слепо следовать инструкциям, пытаетесь выяснить (по крайней мере, для себя), есть ли смысл назначать данный препарат.
Итак — риск и выгода. Извечные вопросы финансистов и, как ни странно, медиков. Только ставкой в этом решении может оказаться чье-то здоровье, а возможно, и жизнь. Что касается риска, то, по данным исследования I.A. Eland и соавт., результаты которого были опубликованы в 2000 году в «Британском журнале клинической фармакологии» и базировались на данных изучения более 180 000 пациентов, случаев острого панкреатита, ассоциированного с применением фамотидина (равно как низатидина и ланзопразола), не зарегистрировано. В то же время при назначении циметидина, ранитидина и омепразола такие осложнения встречались. Частота их составила от 13,9 до 7,8 случая на 100 000 пациентов в год [1]. По данным сайта eHealthMe на 18 июля 2011 года, из 30 млн зарегистрированных случаев побочных эффектов в 14 826 случаях побочные эффекты отмечались при применении фамотидина [2]. Таким образом, в целом риск можно оценить как невысокий.

Возникает следующий вопрос: почему фамотидин обладает эффектами, заслуживающими внимания при терапии острого и обострении хронического панкреатита?

Здесь уместно вернуться к физиологии поджелудочной железы и патологической физиологии острого панкреатита. В живом организме регуляция выработки секретов практически всеми железами осуществляется нервно-гуморальным путем. Причем наиболее часто реализуемый механизм — это принцип обратной связи.

Реализуется этот механизм преимущественно холинергическими и гуморальными механизмами, включая секретиновый и холецистокининовый. Первым открытым гормоном был секретин, стимулирующий сокоотделение и секрецию гидрокарбонатов. Высвобождается этот гормон в кровь S-клетками двенадцатиперстной кишки при действии на ее слизистую оболочку кислого желудочного содержимого. Стимуляция секреции происходит через мембранные рецепторы и вторичные мессенджеры АЦ — цАМФ, центроацинозные и протоковые клетки, в меньшей мере — ацинозные клетки. При этом выделяется секрет с высокой концентрацией гидрокарбонатов и низкой ферментативной активностью.

Другим гормоном, усиливающим секрецию поджелудочной железы, является холецистокининопанкреозимин (ХЦКПЗ). Высвобождение гормона в кровь из ССК-клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки происходит под влиянием пищевого химуса. Усиливается высвобождение ХЦКПЗ в присутствии ионов Са2+ и при снижении рН в двенадцатиперстной кишке (закислении).

ХЦК действует в основном на ацинусы поджелудочной железы. При этом выделяющийся сок богат ферментами. Вторичными мессенджерами являются ионы Са2+ и комплекс ГЦ — цГМФ. Одновременное действие на железу секретина и ХЦК (при приеме пищи) усиливает эффект.

Чтобы подчеркнуть всю сложность гуморальной регуляции, напомним, что секреция поджелудочной железы усиливается также гастрином, серотонином, инсулином, бомбезином, солями желчных кислот. Тормозится выделение поджелудочного сока глюкагоном, соматостатином, вазопрессином, веществом Р, АКТГ, энкефалином, кальцитонином, ЖИП, ПП, УУ. ВИП может как возбуждать, так и тормозить секрецию поджелудочной железы.

Таким образом, если вернуться к ферментной драме, происходящей при остром панкреатите, то следует понять, что при всем многообразии провоцирующих (этиологических) факторов патогенетический механизм реализуется один. Это аутодигестия железы и окружающих тканей за счет феномена уклонения активных ферментов из протоковой системы и просвета пищеварительного тракта, где они должны выполнять свою основную функцию — пищеварение. Поэтому при всех спорах об эффективности тех или иных препаратов, при всех удачных и неудачных поисках «волшебной пули» главная цель медикаментозной терапии остается одна — обрыв этого процесса на как можно более ранней стадии и как можно более полный функциональный покой органа. В этом смысл классической триады: «холод, голод и покой». Отсутствие простых, безопасных и надежных приспособлений, которые позволяли бы с помощью гипотермии обратимо прекратить или существенно понизить активность секретирующей ткани, вовсе не означает нелепости этого принципа. Голод, которому противопоставляется раннее энтеральное зондовое питание, не утратил своей актуальности в первые сутки болезни и является попыткой запустить спасительный механизм отрицательной обратной связи. Нет пищи — нет необходимости ее переваривать. Беда наша в том, что пациенты зачастую не обращаются к медикам в первые часы болезни, а самостоятельно обеспечить покой железе не в состоянии, поскольку продолжают есть, а многие и пить (что характерно, не только воду, но и более высокоградусные напитки) даже при очень сильных болях. И порой только неукротимая рвота заставляет таких оригиналов прервать запой и появиться в приемном отделении. Состояние их при этом зачастую далеко от идеального.

Арсенал фармакологических препаратов и точек приложения средств для обеспечения покоя ацинарных клеток широк. Это и давняя тяжелая артиллерия «отчаяния» — противоопухолевые цитостатики (5-ФУ, фторафур), по действию на организм и особенно на его способность к регенерации больше напоминающие «ковровое бомбометание». Это и достаточно долго используемый синтетический аналог соматостатина — интеллектуальная «игрушка», химическим путем воспроизведенный регулирующий гормон. К сожалению, так и не ­сыгравший роль спасительной «волшебной пули» то ли в силу слабой способности проникать в очаг поражения в необходимой концентрации, то ли как пример того, что наш взгляд на природу происходящего носит мозаичный характер и не отражает всей сложности регуляторных связей. И экзотическая рибонуклеаза, и малопонятный даларгин — все они используются в попытках приостановить секрецию.

Среди более традиционных препаратов наряду с холинолитиками (древний атропин, прогрессивный гастроцепин) отводится место и препаратам, снижающим кислотность желудочного сока — блокаторам Na/K-помпы и H2-блокаторам. Здесь мы и встречаем фамотидин. Следует отметить, что низатидин и роксатидин представляют собой четвертое и пятое поколение блокаторов гистаминовых рецепторов, однако практически мало чем отличаются от фамотидина и не имеют перед ним преимуществ. Поэтому фамотидин (Квамател) остается самым востребованным препаратом.

По данным С.Ф. Багненко, А.Д. Толстого и соавторов, опубликованным в 2002 году, антисекреторная активность фамотидина не уступает октреотиду, при этом фамотидин (Квамател) на тот момент был в 8 раз дешевле [11].

Принято считать, что механизм влияния на панкреоцит у фамотидина двойной и реализуется за счет того, что на панкреоците находится гистаминзависимая аденилатциклаза, связанная с рецепторами гистамина. Эта же аденилатциклаза имеется и у кислотообразующих париетальных клеток желудка. Поэтому Н2-блокаторы рецепторов гистамина угнетают гистаминовые рецепторы в поджелудочной железе, создавая покой панкреоциту и приводя к регрессу аутолитических процессов в поджелудочной железе и в желудке, уменьшая кислотообразование. Снижение кислотности желудочного сока обусловливает менее выраженный сдвиг в кислую сторону внутрипросветной среды двенадцатиперстной кишки, вследствие чего уменьшается выделение секретина — основного гормона, стимулирующего функцию поджелудочной железы. Однако существует важный физиологический нюанс: секретин, освобождаемый соляной кислотой, стимулирует гидрокинетическую секрецию, что приводит к выделению бикарбонатной, а не ферментативной фракции панкреатического сока. Более того, подавление гидрокинетической секреции способно ухудшить условия оттока панкреатического сока из-за увеличения его вязкости с образованием белковых пробок. Именно поэтому необходимо назначение достаточного объема инфузионной терапии, направленной в том числе и на снижение вязкости секрета.

Теперь с влиянием на секреторные механизмы стало понятнее. Какие же еще полезные свойства характерны, а вредные не характерны для действия фамотидина?

Прежде всего это высокая селективность его воздействия. Более того, фамотидин не взаимодействует с системой цитохрома Р450 при метаболизме, благодаря этому он, по сути, не оказывает токсического влияния на печень, кроме того, из-за этого отсутствуют перекрестные реакции с другими медицинскими препаратами, которые практически все метаболизируются с участием цитохрома [3]. По данным ряда исследователей, фамотидин обладает антиоксидантным действием, снижая продукцию активных форм кислорода нейтрофилами [6, 13] и уменьшая агрегацию тромбоцитов [3–5]. Обусловлено это тем, что Н2-блокаторы усиливают активность важнейшего антиоксидазного фермента супероксиддисмутазы. Наиболее вероятно, что этими уникальными свойствами Н2-блокаторов объясняется быстрый положительный системный эффект при лечении заболеваний пищеварительной системы [4, 13]. В отличие от циметидина и ранитидина фамотидин не угнетает активность алкогольной дегидрогеназы, благодаря чему может применяться у алкоголиков и умеренно употребляющих алкоголь пациентов [12]. Фамотидин не влияет на уровень пролактина в крови и не вызывает гинекомастию, не обладает антиандрогенным действием и не вызывает импотенцию в отличие от своих предшественников. Хотя эти качества при кратковременном применении решающей роли не играют [3]. И наконец, последнее, но от этого не менее важное качество: существует форма препарата, позволяющая вводить его парентерально, что особенно важно в интенсивной терапии, когда прием препаратов через рот невозможен или опасен.

Выводы

Внимательно проанализировав все выгоды и риски применения фамотидина (Кваматела) при остром панкреатите, следует признать, что его назначение целесообразно и оправданно. Начинать комплексную терапию, направленную на обрыв процесса при малейшем подозрении на острый панкреатит, следует как можно раньше. В комплекс лечебных средств следует включать инфузию фамотидина в адекватной (40 мг) дозировке. Процесс дообследования, уточнения диагноза в случае болевого синдрома в верхней половине живота следует вести параллельно с такой терапией, поскольку скорость развития тяжелейших и порой необратимых процессов при аутодигестии не оставляет нам времени на раздумья, а требует быстрых и решительных действий.

Предосторожности и противопоказания

Препарат требует осторожного применения при гепатозах, циррозе и других заболеваниях печени, воспалении желчного пузыря, почечной недостаточности, нефритах. Эти патологии повышают риск побочных проявлений. К числу противопоказаний Фамотидина относятся:

• индивидуальная непереносимость какого-либо из его компонентов;
• онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• беременность на всех сроках;
• период лактации.

В педиатрии медикамент применяют с осторожностью, в строго определенных врачом дозах, с постоянным контролем за самочувствием детей.

Фамотидин замедляет расщепление непрямых антикоагулянтов, антидепрессантов, кофеина, препаратов на основе лидокаина, теофиллина, метронидазола, фенитоина, буформина. Это необходимо учитывать при одновременных курсах лечения.

Фамотидин

Фамотидин

(лат.
famotidine
) — противоязвенное лекарственное средство, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов.
Химическое соединение:
3-[[[2-[(Аминоиминометил)амино]-4-тиазолил] метил]тио]-N- (аминосульфонил)пропанимидамид. Эмпирическая формула: C8H15N7O2S3.

Фамотидин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю он относится к группе «Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов III поколения». По АТХ — к группе «Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов» и имеет код А02ВА03. «Фамотидин», кроме того, торговое наименование лекарства.

Характеристика.

Белый или бледно-желтый кристаллический порошок. Хорошо растворим в уксусной кислоте, слабо — в метаноле и воде, практически нерастворим в этаноле.

Фармакология
Фармакологическое действие
— противоязвенное. Блокирует гистаминовые H2-рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты; подавляет активность пепсина.

Из ЖКТ фамотидин абсорбируется не полностью, биодоступность составляет 40–45%, повышается под влиянием пищи и уменьшается при применении антацидов. Связывание с белками плазмы — 15–20%. Cmax достигается через 1–3 часа 30–35% метаболизируется в печени с образованием S-оксида и выводится почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. 25–30% дозы, принятой внутрь, и 65–70% введенной в/в обнаруживается в моче в неизмененном виде. T½ — 2,5–3 часа. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина ниже 10 мл/мин) он возрастает до 20 часов (требуется коррекция дозы). После приема внутрь действие начинается через 1 час, достигает максимума в течение 3 часов и продолжается 10–12 часов. В условиях в/в введения максимальный эффект развивается через 30 минут. Однократная доза (10 и 20 мг) подавляет секрецию на 10–12 часов.

Применение фамотидина.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика обострений), симптоматические язвы, эрозивный эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера — Эллисона, кровотечение из верхних отделов ЖКТ (в/в), профилактика эрозивно-язвенных поражений ЖКТ на фоне приема НПВС и аспирации желудочного содержимого при проведении общей анестезии.

Одним из существенных недостатков фамотидина, свойственный всем Н2-блокаторов, — эффект тахифилаксии — привыкания пациента к препарату, когда при его повторном использовании действие препарата заметно снижается.

Тахифилаксия фамотидина. Интрагастральный показатель pH при терапии ингибитором протонной помпы омепразолом и фамотидином (Гостищев В.К., Евсеев М.А.). Хорошо видно уменьшение антисекреторной эффективности фамотидина при повторном приёме
Противопоказания.

Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

Побочные действия.

Сухость во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, холестатическая желтуха, повышенная утомляемость, шум в ушах, головная боль, редко галлюцинации, лихорадка, аритмии, мышечная боль, артралгия, сухость кожи, аллергические реакции: ангионевротический отек, зуд, крапивница, конъюнктивит, бронхоспазм; раздражение в месте инъекции.

Взаимодействие.

При одновременном приеме фамотидина и кетоконазола может уменьшаться всасывание кетоконазола. В случае применения фамотидина с антацидными препаратами перерыв между их приемом должен быть не менее 1–2 часа.

Передозировка

.

• Симптомы: усугубление побочных эффектов.
• Лечение: промывание желудка, симптоматическая или поддерживающая терапия.

Способ применения и дозы.Внутрь
. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по 40 мг на ночь или по 20 мг 2 раза/сутки (утром и вечером), длительность курса — 4–8 недель; с целью профилактики обострений — по 20 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 6 месяцев. При рефлюкс-эзофагите — 20 мг 1–2 раза/сутки в течение 6–12 недель, синдроме Золлингера — Эллисона — 20–40 мг 4 раза/сутки (при необходимости дозу препарата увеличивают).

Внутривенно (струйно или капельно).

Средняя доза — 12 мг каждые 12 часов. При синдроме Золлингера–Эллисона: начальная доза — 12 мг каждые 6 часов, в дальнейшем дозу корректируют; для профилактики аспирации желудочного содержимого перед общей анестезией: 20 мг в день операции или не менее чем за 2 часа до ее начала.

Меры предосторожности.

Пациентам с нарушениями функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) суточную дозу уменьшают до 20 мг. Детям назначать препарат не рекомендуется. При терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить у пациента наличие злокачественной опухоли (исследование биоптата из области язвы). С осторожностью применяют при нарушениях функции печени.

Применение при беременности и кормлении грудью.

Фамотидин противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Категория риска для плода по FDA при применении беременными — В (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было).

Фамотидин, в общем случае, рецептурное лекарство

.
Однако препараты, содержащие малые дозы (10 мг) фамотидина, являются безрецептурными
(Квамател мини).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2135-р фамотидин (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного ведения; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой) включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Фамотидин и коронавирус.

Существуют исследования, указывающие на связь между ингибиторами протонной помпы и риском COVID-19. Они свидетельствуют о важности депрескрайбинга ингибиторов протонной помпы в условиях повышении риска СOVID-19. Из антисекреторных препаратов предпочтительным является фамотидин, приём которого улучшает состояние пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Высокая терапевтическая эффективность Н2-блокаторов, в частности фамотидина, у таких больных обусловлена не только мягким подавлением кислой желудочной секреции, но и выраженными антиоксидантными свойствами (Хомерики Н.М.).

Торговые названия препаратов с действующим веществом

фамотидин: Антодин, Блокацид, Гастероген, Гастросидин, Квамател, Квамател мини, Лецедил, Пепсидин, Ульфамид, Ульцеран, Фамонит, Фамопсин, Фамосан, Фамотел, Фамотидин, Фамотидин-ICN, Фамотидин-OBL, Фамотидин-АКОС, Фамотидин-Акри, Фамотидин-Апо, Фамотидин-ШТАДА, Фамоцид.

Производитель

: Биоком, Ставрополь Россия; ЗиО-Здоровье, Россия; Макиз-Фарма, Россия; Оболенское фармацевтическое предприятие, Россия; Серена Фарма/Шрея Лайф Саенсиз, Индия; Фармстандарт-Лексредства, Россия; Хемофарм Д.Д., Югославия; Хемофарм концерн А.Д., Югославия; Яка-80, Македония.

В США зарегистрированы брэнды фамотидина: рецептурные (Pepcid, Duexis) и безрецептурные (over-the-counter), отличающиеся пониженным содержанием фамотидина и предназначенные для купирования изжоги (Pepcid AC).

В состав зарегистрированных в США лекарств Pepcid Complete и Double Action Complete кроме фамотидина входят антациды кальция карбонат магния гидроксид. Аналогичный состав имеет и Tums Double Action, а также имеющий украинскую регистрацию Гастромакс.

Описания препаратов и инструкции

от разных фирм-производителей (pdf):

• для России
• официальная инструкция ОАО «Акрихин»: «Инструкция по медицинскому применению препарата Фамотидин-Акри», таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг, от 17.09.2008 г.
• «Информация о препаратах Квамател и Квамател мини для медицинских работников и специалистов», таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (Квамател мини) и 20 и 40 мг (Квамател), лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения (Квамател) Гедеон Рихтер

• «Инструкция по медицинскому применению препарата Фамотидин», таблетки, 20 мг, ОАО «Киевмедпрепарат»

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы применения фамотидина при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта

Статьи и отчёты

• Хомерики Н.М. Особенности лечения кислотозависимых заболеваний при пандемии COVID-19. Терапевтический архив. Т.93, 2.2021. Приложение. С.55-56.
• Чернов Ю.Н., Батищева Г.А., Алехин С.М., Зорина М.С. Суточное мониторирование интрагастрального рН у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и сравнительная эффективность антисекреторного действия кваматела при различных способах введения // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18, № 5.
• Дорофеев А.Э., Афанасьев М.В. Применение фамотидина у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с функциональной диспепсией // Медицинская газета «Здоровье Украины». – 2008. – № 6/1. – с. 33.
• Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Отчет о клинических испытаниях препарата фамоцид (Индия) на кафедре гастроэнтерологии Учебно-научного центра Медицинского Центра Управления делами Президента РФ.
• Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Фамотидин в лечении хирургических больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – №4. – с. 84–87.
• Дейнеко Н.Ф., Шаргород И.И., Гарсали Р.Б. Фамотидин в лечении больных хроническим рецидивирующим панкреатитом // Провизор. – 1999. – № 15.
• Охлобыстин А.В. Применение фамотидина для лечения острых язвенных кровотечений // Русский Медицинский журнал. – 2002. – Т. 10. – № 8–9.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература»имеется подраздел «H2-блокаторы» содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ с помощью H2-блокаторов гистаминовых рецепторов, в том числе по применению фамотидина.

Видео

Кадр из видео Вовк Е.И. Лекарственные препараты для лечения изжоги и заболеваний, ассоциированных с гиперацидностью. Клиническая фармакология
На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подразделы «Для врачей» и «Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения и обучающихся медицине.
У фамотидина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом. Назад в раздел

Как применять Фамотидин: инструкция

Медикамент в таблетках принимают 1–2 раза в сутки:

• по 1 таблетке 20 или 40 мг однократно: для снижения кислотности желудочного сока, профилактики рецидивов желудочных заболеваний, при рефлюкс-эзофагите;
• по 20–40 мг до 4 раз в сутки: при синдроме Золлингера-Эллисона и опасности внутреннего кровотечения;
• по 20 мг — за 2 часа до хирургической операции.

Максимальная суточная доза препарата — 160 мг. Продолжительность лечения составляет 4–8 недель. Точная схема лечения зависит от вида заболевания и корректируется врачом. Таблетки следует принимать до или после еды, не разжевывая, запивая водой комнатной температуры. При необходимости препарат можно пить перед сном.

Лиофилизат перед введением разводят в физрастворе: 5–10 мл хлорида натрия 0,9%. Уколы ставят внутривенно:

• по 20 мг однократно: перед хирургическим вмешательством;
• повторяя инъекции каждые 12 часов: при заболеваниях пищеварительной системы, внутренних кровотечениях.

Снижать дозировку препарата необходимо плавно, чтобы избежать возможного реактивного увеличения синтеза соляной кислоты. В период лечения важно соблюдать специальную диету: исключить продукты, стимулирующие выделение желудочного сока.

Купить Фамотидин Хемофарм таблетки покрытые оболочкой 40мг №20 в аптеках

Действующие вещества Фамотидин

Латинское название Famotidine

Форма выпуска Таблетки, покрытые оболочкой

Фармакологическое действие Фамотидин оказывает противоязвенное действие. Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов III поколения. Подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию соляной кислоты. Уменьшает активность пепсина. Усиливает защитные механизмы слизистой оболочки желудка, способствует заживлению связанных с воздействием соляной кислоты ее повреждений (в т. ч. рубцеванию стрессовых язв) и прекращению желудочно-кишечных кровотечений путем увеличения образования желудочной слизи, содержания в ней гликопротеидов, стимуляции секреции гидрокарбоната слизистой оболочкой желудка, эндогенного синтеза в ней простагландинов и скорости регенерации. Существенно не изменяет уровень гастрина в плазме. Слабо ингибирует оксидазную систему цитохрома Р450 в печени. После приема внутрь действие начинается через 1 час, достигает максимума в течение 3 часов. Продолжительность действия препарата при однократном приеме зависит от дозы и составляет от 12 до 24 часов.

Фармакокинетика После приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1-3,5 часов. Биодоступность – 40-45%, увеличивается при приеме с пищей и снижается на фоне приема антацидов. Связь с белками плазмы – 15-20%. 30-35% фамотидина метаболизируется в печени (с образованием S-оксида). Проникает в спинномозговую жидкость, через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Элиминация, в основном, происходит через почки: 27-40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения – 2,5-4 часа, у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл в минуту увеличивается до 10-12 часов. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) период полувыведения возрастает до 20 часов.

Показания Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. профилактика обострений); симптоматические язвы, эрозивный и рефлюкс-эзофагит; синдром Золлингера-Эллисона.

Противопоказания Гиперчувствительность, беременность, лактация.

Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказан.

Особые указания Перед лечением необходимо исключить наличие злокачественного процесса в ЖКТ.

Состав 1 таблетка содержит: Активное вещество: фамотидин 40 мг; Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид, тальк, магния стеарат, натрия кроскармеллоза; Состав оболочки: гипромеллоза, макрогол 6000, титана диоксид (Е171), тальк, краситель железа оксид коричневый.

Способ применения и дозы Внутрь, проглатывая целиком (не разжевывая), запивая достаточным количеством воды. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, симптоматических язвах, эрозивном гастродуодените — обычно по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 1 раз в сутки на ночь. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 80–160 мг. Курс лечения — 4–8 недель. При диспепсии, связанной с повышенной секреторной функцией желудка, — по 20 мг 1–2 раза в сутки. С целью профилактики рецидивов язвенной болезни — по 20 мг 1 раз в сутки перед сном. При рефлюкс-эзофагите — по 20–40 мг 2 раза в сутки в течение 6–12 недель. При синдроме Золлингера-Эллисона дозу препарата и продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. Начальная доза — обычно 20 мг каждые 6 ч и возможно ее увеличение до 160 мг каждые 6 ч. Для профилактики аспирации желудочного сока при общей анестезии — по 40 мг вечером и/или утром перед операцией. При почечной недостаточности (при Cl креатинина <30>3 мг/100 мл) суточную дозу препарата необходимо уменьшить до 20 мг.

Побочные действия Редко — головная боль, головокружение, усталость, сухость во рту, отсутствие аппетита, диарея или запор, кожная сыпь.

Лекарственное взаимодействие Антациды нарушают абсорбцию (рекомендуется перерыв между приемом антацидов и фамотидина не менее 1–2 ч).

Передозировка Симптомы: возможно усугубление побочных эффектов. Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Условия хранения Хранить при температуре от 15 до 25° С.

Срок годности 3 года.

Внешний вид товара может отличаться от товара, представленного на фото.

Побочные эффекты

Согласно инструкции к Фамотидину на фоне его применения возможны:

• реакции со стороны органов пищеварения: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, чувство переполнения желудка;
• со стороны центральной нервной системы: шум в ушах, головокружение, снижение зрения, тремор;
• со стороны мочеполовой системы: задержка диуреза, сбой менструального цикла, снижение либидо;
• со стороны сердца и сосудов: изменение частоты пульса, брадикардия, снижение артериального давления.

В случае передозировок вероятен сосудистый коллапс, рвота, нарушение координации, спутанность сознания, острый панкреатит, лекарственный гепатит, бронхоспазм, миалгия.