Кашель при заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе Вы сможете выявить причины длительного кашля, добиться его облегчения или полностью купировать его. У нас вы сможете пройти всё необходимое обследование (лабораторное, эндоскопическое, лучевую диагностику — УЗИ, рентген, КТ и МРТ) и консультации узких специалистов, в том числе гастроэнтеролога (если кашель связан с патологией ЖК).

Хотя гастроэнтерологические заболевания не часто являются причиной кашля, но их необходимо исключать в процессе диагностики. Часто кашель, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта, носит длительный изнуряющий характер. При этом чисто симптоматическая терапия не приносит облегчения. Установить или подтвердить редкую причину кашля достаточно сложно и требует времени и усилий, как пациентов, так и врачей.

Причины кашля при заболеваниях органов пищеварения

• Заболевания пищевода и желудка (гастроэзофагеальная болезнь);
• инородные тела в пищеводе;
• инфекции (вирусные — энтеровирус, аденовирус);
• паразитарные инвазии (глисты);
• дисбактериоз кишечника.

В медицинском центре на Яузе можно пройти все необходимое обследование и консультации любых специалистов быстро и без задержки — опыт врачей и современные возможности диагностики ускоряют получение результата и повышают точность диагностики.

Эзофагит симптомы и лечение

Клиническая картина ГЭРБ полиморфна и часто зависит от характера основной патологии ЖКТ. Вместе с тем она достаточно специфична и представлена эзофагеальными (пищеводными) и экстраэзофагеальными (внепищеводными) симптомами.

Пищеводная симптоматика включает такие жалобы, как изжогу, отрыжку, регургитацию, горечь во рту, симптом «мокрого пятна», дисфагию, одинофагию (боли за грудиной во время еды). Последние две жалобы встречаются в детском возрасте достаточно редко и свидетельствуют, как правило, о значительных моторных и/или структурных нарушениях пищевода. Следует отметить, что выраженность клинических признаков заболевания у детей не всегда коррелирует с интенсивностью рефлюксов и качеством рефлюктата.

Внепищеводная симптоматика ГЭРБ также весьма многолика. В настоящее время различают следующие экстраэзофагеальные «системные» проявления этого заболевания: 1) бронхолегочные (кашель, одышка, затруднение дыхания, приступы удушья), 2) оториноларингологические (осиплость и потеря голоса, рецидивирующие боли в горле и/или ушах), 3) кардиологические (боли в сердце, нарушения ритма), 4) стоматологические [3,4,8].

ГЭР – ассоциированные бронхолегочные нарушения не случайно стоят на первом месте в этом перечне. Они наиболее изучены, более известны практическим врачам и приобрели за последние годы определенную доказательную базу.

История изучения взаимосвязи патологии пищевода и бронхолегочного дерева берет свое начало с конца

19 века. Так, еще в 1892 году W. Osler отмечал необходимость избегать чрезмерной еды и впервые описал приступы удушья, связанные с аспирацией желудочного содержимого. В 1934 г. G. Bray указал на связь между пищеварительным трактом и бронхиальной астмой (БА). Дальнейшее изучение этой проблемы было продолжено работами Mendelson (1946) и Frieland (1966). Ими же был введен термин «рефлюкс–индуцированная БА» [1].

В последующие годы Mansfield и Stein выявили снижение проходимости дыхательных путей на фоне изжоги. Серьезные педиатрические исследования по этой теме впервые проведены в 60–70–е годы прошлого столетия, и к настоящему времени имеется достаточный фактический материал. Своеобразным отражением этого опыта явилась классификация БА под редакцией И.М. Воронцова (1996 г.), в которой отдельным пунктом выделена «астма гастроэзофагеального рефлюкса».

ГЭР – ассоциированные респираторные нарушения традиционно подразделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма). Симптоматику, присущую этим состояниям, в англоязычной литературе характеризует специальный термин – RARS (reflux–associated respiratory syndrome).

Связь между пищеводом и бронхиальным деревом объясняется общностью их происхождения от первичной пищеварительной трубки и единой иннервацией веточками блуждающего нерва [9].

ГЭР может вызывать респираторные заболевания двумя путями: 1) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом и 2) непрямым (невральным) с развитием дискринии, отека и бронхоспазма [3,5].

Диагностика гастроэнтерологического кашля

При длительном и упорном кашле, в том числе возникающем в связи с заболеванием ЖКТ, требуется полное и тщательное обследование всего организма, для исключения иных его причин. В нашем центре имеются все возможности для постановки точного диагноза: лабораторные (клинические, биохимические и иммунологические тесты для исследования крови, мочи и кала), эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические методы, КТ и МРТ.

При паразитарной инфекции и дисбактериозе кашель связан с вовлечением в патологический процесс иммунной системы — в клинике можно пройти различные аллергические и иммунологические тесты, исследование кала на глисты и бактерии, посев материала на специальные среды.

При гастроэзофагеальной болезни, инородных телах пищевода часто необходима эндоскопическая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В нашем центре имеется современная эндоскопическая установка для проведения и видеофиксации осмотра стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, прямой кишки. При необходимости во время обследования берется биопсия тканей.

Состояние органов грудной клетки детально покажет рентгенологическое обследование на цифровой системе, КТ и МРТ.

Также, при диагностике болезней тонкой и толстой кишки может потребоваться виртуальная колоноскопия — наиболее точное и полное КТ-обследование кишечника.

Для быстрого снятия

Чтоб быстро устранить изжогу, можно воспользоваться одним из следующих методов:

• Сода. Каждый, кто страдает такой проблемой, знает, что быстро справиться с ней поможет обычная сода. Врачи категорически не рекомендуют такой прием, так как предполагаемый вред превышает пользу от употребления лекарства. Во время химической реакции сода, соединяясь с соляной кислотой, раздражает слизистые оболочки органов. Вот почему применять такое лекарство нужно осторожно. Чтоб минимизировать вред смеси, необходимо добавить соду в стакан воды, хорошо перемешать и добавить немного меда (если нет аллергии). Таким образом можно защитить стенки органов от разрушений.
• Мед. Раствор с медом поможет быстро устранить проблему. Для приготовления лекарства нужно растворить 20 г натурального продукта в 200 мл теплой воды. Пить раствор нужно медленно. От этого горло перестанет першить и пропадет дискомфорт в пищеводе.
• Мел. Обычный белый мел является эффективным средством. Для использования такого способа нужно мел раскрошить до состояния порошка. Если подступает изжога, нужно съесть столовую ложку средства, запивая большим количеством воды.

Домашние методы могут быть использованы, как разовые средства, когда под рукой нет фармацевтических препаратов, что являются более действенными и безопасными. К таким препаратам относится «Маалокс», «Гевискон» и т. д. При частой изжоге с першением и болью в горле во время глотания пищи, слабости нужно обязательно посетить гастроэнтеролога для диагностики корня проблемы.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического кашля

Специалисты нашей клиники работают в соответствии с мировыми и отечественными стандартами в области медицины. Лечение кашля направлено, в первую очередь, на устранение вызывающей его причины, то есть на лечение основного заболевания.

Симптоматическая терапия традиционна — применение облегчающих дыхание бронхорасширяющих и муколитических (разжижающих мокроту) фармакологических средств.

Приходите в Клинический госпиталь на Яузе — Вам помогут справиться с любым видом кашля.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Не народное лечение рефлюкса

Система эндоскопических признаков ГЭР у детей (по G. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского и соавт., 2002 г.)

Морфологические изменения

0 степень. Признаки повреждения слизистой пищевода отсутствуют.

I степень. Умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода.

II степень. То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой.

III степень. То же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой.

IV степень. Язва пищевода, синдром Барретта, стеноз пищевода.

Моторные нарушения

А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z–линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1–2 см, снижение тонуса НПС.

Б. Отчетливые эндоскопические признаки НКЖ, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

В. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

Гистологическое исследование биоптатов СО пищевода и (или) желудка, а также рентгенологические исследования верхних отделов ЖКТ проводятся по стандартным методикам и описаны в соответствующих руководствах.

«Золотым стандартом» определения патологического ГЭР является проведение суточного рН–мониторирования, позволяющего не только зафиксировать факт рефлюкса, но и определить его характер (физиологический или патологический). Исследование проводится на аппаратах «Гастроскан – 24» (Россия) или «Sinectics–medical AB» (Швеция). На сегодняшний день не существует единых стандартов, позволяющих определенно констатировать связь ГЭР и бронхиальной обструкции. Для документации данного факта необходима аппаратура, позволяющая одновременно оценивать дыхательную функцию и регистрировать ГЭР. Поэтому в настоящее время разрабатываются различные индексы, позволяющие судить о наличии такой связи [9].

Принципом кислотно–перфузионного теста (тест Бернстайна) является оценка субъективных ощущений ребенка при искусственном закислении нижней трети пищевода 0,1% раствором соляной кислоты (или чистым лимонным соком, рН которого заведомо известен). Тест оценивается как положительный в случаях, когда у ребенка возникает боль за грудиной или изжога в первые 3 минуты исследования.

Базовым методом исследования функционального состояния легких является спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Исследование проводится с помощью компьютерного спирографа, в котором с помощью расходомеров измеряется поток воздуха, а объем рассчитывается путем интегрированного потока.

Бронхопровокационные пробы позволяют определить реактивность трахеобронхиального дерева. Пробы с метахолином и гистамином проводятся только в период ремиссии. Данные раздражители непосредственно воздействуют на бронхи, имеющие гладкомышечные волокна. Это приводит к сокращению последних, стимуляции холинергической активности и увеличению сосудистой проницаемости. В низких концентрациях эти препараты не оказывают побочного действия и не вызывают длительных бронхообструктивных реакций.

Импульсная осциллометрия позволяет определить компоненты общего дыхательного сопротивления (фрикционное и реактивное сопротивление в определенном диапазоне частот).

В приведенном выше диагностическом алгоритме нет упоминания о сцинтиграфии пищевода (для подтверждения факта рефлюкса) и легких (для констатации аспирации желудочного содержимого в легкие) с использованием пищи, меченной изотопом технеция. Имеющиеся в литературе немногочисленные данные указывают на низкую чувствительность этого метода [3,6,8,9].

Одним из ключевых вопросов «взаимоотношений» ГЭР и БА является следующий: играет ли ГЭР роль единственного пускового момента механизма бронхообструкции или он выступает, как составная часть некоего комбинированного механизма?

В последнем случае может иметь место тройная составляющая запуска бронхообструкции: атопия, инфекционная зависимость и ГЭР. Какое место на этом своеобразном «пьедестале почета» занимает каждый из факторов – вот вопрос, ответ на который существенно облегчил бы составление адекватных лечебных программ и позволил избежать формирования торпидных к базисному лечению форм БА.

К сожалению, точного ответа на этот вопрос пока нет, и нам приходится смириться с тем, что в реальной жизни мы имеем только две ситуации, позволяющие связать ГЭР с синдромом бронхиальной обструкции или БА: 1) «чистый» ГЭР–зависимый вариант; 2) вариант, при котором ГЭР играет определенную негативную роль в генезе БА наряду с другими факторами.

МВ, в отличие от БА, не является моделью «классического» ГЭР–зависимого заболевания, и взаимосвязь ГЭР и МВ менее отчетливая. Однако возникающие при МВ нарушения, такие как повышение внутрибрюшного давления во время кашля, замедление опорожнения желудка, нарушение его моторной функции, повышение продукции соляной кислоты, являются «благодатной почвой» для возникновения ГЭР и развития ГЭРБ.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ИЗЖОГИ

Эффективное лечение изжоги в горле подразумевает воздействие на непосредственную причину ее появления. Дополнительно назначается симптоматическая терапия, суть которой заключается в устранении характерных симптомов.

В большинстве случаев изжогу можно быстро и эффективно устранить. Для этого применяются несколько групп препаратов, наиболее популярными из которых являются ингибиторы протонной помпы и антациды. Они отличаются высокой степенью безопасности и эффективности4. К группе антацидов относится препарат Ренни®️. Он содержит в своем составе кальция карбонат и магния гидроксикарбонат. Они быстро нейтрализуют избыточную соляную кислоту и эффективно борются и изжогой. Положительный эффект наступает менее чем через минуту после рассасывания таблетки. Ренни®️ имеет несколько вкусов — охлаждающий, мятный (без сахара), апельсиновый. Препарат могут принимать взрослые и дети старше 12 лет. Максимальная суточная доза составляет 11 таблеток. Минимальный интервал между приемами — 2 часа5.

1. С. А. Баранов, Ю. О. Шульпекова, В. М. Нечаев/ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ИЗЖОГИ/ Сибирский медицинский журнал. 2018;33(3) https://cardiotomsk.elpub.ru/ 2. И. В. Маев, А. А. Самсонов, Н. Г. Андреев/ СИМПТОМ ИЗЖОГИ: ПРИВЫЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ ИЛИ СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА?/ ФАРМАТЕКА № 10 — 2011 https://lib.medvestnik.ru/ 3. И. А. Шоломицкая, Н. В. Капралов/ ИЗЖОГА: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ/ Белорусский государственный медицинский университет https://www.bsmu.by/ 4. Г. Д. Фадеенко/ Изжога: причины возникновения и эффективное лечение/ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ • КОНСПЕКТ ЛІКАРЯ № 17 (270) 2011 https://health-ua.com/ Инструкция по медицинскому применению препарата Ренни®️

L.RU.MKT.CC.01.2021.3592

Последствия изжоги

Разумеется, периодически изжога появляется у здоровых людей. Например, при беременности, когда увеличенная матка давит на желудок. Постоянная изжога с частотой более 2-х раз в неделю даёт основание для диагноза «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», или сокращённо ГЭРБ.

Симптомы возникновения хронического рефлюкса:

1. Кислая, горькая отрыжка, икота.
2. Скорое насыщение, рвота после еды.
3. Дискомфорт, вздутие живота.
4. Может болеть горло, чувствоваться жжение при глотании.
5. Першение в горле, кашель, удушье.

Последствия запущенной ГЭРБ весьма плачевные. Стабильное воздействие HCl на стенки пищевода вызывает его воспаление или эзофагит. Как правило, изжога — характерный признак повышенной кислотности желудочного сока. Гиперацидность создает благоприятные условия роста и размножения микроба хеликобактер. Высокая степень обсеменённости слизистой желудка Helicobacter pylori является ведущим фактором развития язвы желудка и 12-перстной кишки.

Стриктура пищевода

Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.

Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.

Стриктура лечится расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация). Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.

Причины жжения в груди

Перечень «возбудителей» проблемы достаточно длинный: от раздражающих продуктов питания до серьезных заболеваний.

Изжога после еды

Часто изжога возникает после употребления жирной пищи

В результате приема некоторых продуктов питания происходит чрезмерная выработка соляной кислоты. К таковым относятся:

• копчености;
• маринады;
• жирная, острая, приготовленная путем обжаривания еда.

Возбудителями могут выступать продукты с повышенной кислотностью. К таковым относятся некоторые фрукты (особенно цитрусовые). Изжога после томатов и блюд, приготовленных с их использованием, объясняется чрезмерным образованием желудочного сока.

Погрешности в питании – наиболее распространенная причина рассматриваемого явления.

Изжога вместе со вздутием живота

Иногда изжога сопровождается со вздутием кишечника

Сочетание таких явлений говорит о нарушениях здоровой микрофлоры кишечника. Наличие болезнетворных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте стремительно растет. В процессе их жизнедеятельности вырабатывается газ.

Основное место локализации последнего – кишечник, однако попадание в двенадцатиперстную кишку и желудок тоже часто встречается. Результатом является совокупность таких явлений, как:

• метеоризм;
• жжение в груди;
• постоянная отрыжка;
• специфический запах ацетона изо рта;
• расстройства стула, тошнота, неприятные ощущения в зоне живота (проявляются на более поздних этапах).

Опасность состоит в высокой вероятности интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий, в длительном расстройстве стула, в нарушениях процесса переваривания пищи. Результат – подавление работоспособности иммунной системы, изменение окраски кожных покровов.

Изжога во время беременности

Изжога во время беременности — частое явление

С рассматриваемым явлением хорошо знакомо женщины, вынашивающие ребенка. Рефлюкс (выброс «кислой» пищи из желудка в пищевод) наблюдается на разных сроках.