2-ой семестр детпропед / гастро / Фракционное зондирование желудка

Зондирование – это манипуляция в медицине. Ее могут проводить как в больнице, так и в домашних условиях у больного. Сам процесс заключается в том, что через ротовую полость или носовую вводят зонд в область желудка. Сама по себе процедура не слишком приятная. Хотя проводится и без возникновения болевых ощущений. Она может сопровождаться такими симптомами:Зондирование — это процедура, которая делается с помощью специальной трубки, именуемой зондом. Она может быть разной толщины и длины. На конце зонда находится небольшая камера и осветительный прибор. Подключена такая трубка к насосу или экрану.

Противопоказания

Стоит отметить, что зондирование – это процедура, у которой есть свои противопоказания. Нельзя проводить в таких случаях:

• во время вынашивания ребенка;
• при болезнях гипертонического характера;
• при кровотечениях желудка;
• когда есть в пищеводе расширение вен;
• если не наблюдается присутствие кашлевого рефлекса;
• когда имеются ожоги в области желудочно-кишечного тракта;
• при наличии эпилепсии;
• когда имеются малейшие искривления позвоночника в области шейно-грудной области.

Показания к назначению

Зондирование – один из самых информативных и безопасных методов исследования желудка, поэтому процедура назначается для диагностики практически всех болезней желудка:

• язвенной болезни;
• гастрите;рефлюксорной болезни;
• другие заболевания желудка;
• через зонд кормят пациентов, которые не могут питаться самостоятельно, и промывают желудок при отравлении.

У зондирования есть ряд противопоказаний: беременность, желудочные кровотечения, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. В этом случае применяется один из альтернативных методов исследования: по одной из методик пациент выпивает специальное вещество, которое окрашивает мочу. Чем интенсивнее цвет, тем выше кислотность. Но той полноты информации, которую может предоставить зондирование, ни один из альтернативных методов не дает.

Подготовка

Перед началом процедуры необходима подготовка к зондированию. Главной ее целью является полное освобождение желудка. Это нужно, чтобы специалист без препятствий мог рассмотреть наличие малейших патологий в желудочно-кишечном тракте. Для этого следует:

• последний раз кушать только до шести часов вечера перед утренней манипуляцией;
• категорически запрещается употреблять пищу, провоцирующую газообразование;
• для самостоятельной промывки желудка нужно употреблять только воду на протяжении всего вечера;
• курить с утра также нельзя.

Кому необходима гастроскопия?

Гастроскопию желудка назначаются врачи при любых болях в эпигастральной области, связанных и не связанных с приемом пищи, неясной тошноте, рвоте, частой отрыжке, ощущении распирания или тяжести в животе после еды, изжоге, примеси крови в рвотных массах или в кале.

Обследование желудка необходимо провести, если возникают подозрения на такую патологию, как:

К какому врачу обращаться, если болит желудок?

• острый или хронический гастрит — необходимо определить вид воспаления для выбора способа лечения;
• язвенная болезнь — возможность установить локализацию, состояние краев, размеры дефекта слизистой оболочки, стадию процесса, вероятность малигнизации;
• желудочное и кишечное кровотечение из вен пищевода и желудка при заболеваниях печени;
• стеноз привратника;
• полипы и раковая опухоль — чтобы выбрать тактику лечения.

Фиброгастроскопия показана пациентам с сомнительными субъективными признаками, когда все анализы нормальные. Ежегодная проверка желудка рекомендуется лицам из групп риска, с отягощенной наследственностью по злокачественной опухоли, прооперированным больным.

Процедура помогает выявить атрофический гастрит в латентной стадии у людей, связанных по профессии с токсическими веществами. Как желательное обследование она включена в перечень медосмотра работающих с вредностями (химические вещества, кислоты, щелочи, яды).

Одновременно может быть произведена эндоскопическая рН-метрия для выяснения кислотности желудочного сока.

Важный момент — при процедуре возможно взятие проб материала слизистой оболочки на биопсию. Обычно забор ведется из пяти точек, в том числе из участков с явными изменениями. Последующая гистологическая и цитологическая диагностика позволяет выявить раковое перерождение клеток на ранней стадии.

Биопсическую пробу можно подвергнуть бактериологическому анализу на хеликобактерию. Забор производится специальными щипцами. Это совершенно не больно, поскольку слизистая оболочка не имеет болевой чувствительности.

Гастроскопия может быть проведена по желанию пациента в частных клиниках без предварительного обращения к врачу и необходимости обоснования направления. Но все-таки лучше, если врач-гастроскопист будет знать, что искать, на что обратить внимание. При наличии сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, эпилепсии) необходимо предупредить врача.

Что делается перед процедурой?

Перед зондированием специалист в обязательном порядке должен уточнить у пациента о возможных заболеваниях, а также о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты.После уточнения всей необходимой информации в ротовую полость вставляется роторасширитель. Так как во время процедуры данная часть лица должна быть в открытом положении.Также проводят тест на наличие аллергической реакции на «Лидокаин». Если ее не наблюдают, то заднюю часть глотки им орошают, чтобы сделать анестезию.Пациента размещают на кушетке, в позе на боку, ноги согнуты в коленях, одна рука согнута в области грудной клетки. Под головой ставят валик.Только тогда начинают вводить зонд или в кишку двенадцатиперстную или в желудок. Специалист с помощью камеры наблюдает все изменения внутри, которые просматривает на экране.

Восстановление после процедуры

Обследование, которое проводилось по всем правилам квалифицированным специалистом гастроэнтерологом не требует никакого восстановления после ее проведения.

Пациента после извлечения зонда наблюдает врач еще в течение часа. Это нужно для того, чтобы в случае чего быстро и эффективно устранить возможные негативные последствия: травмирование пищевода или желудка.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Перфорация желудка или травма слизистой может произойти при некорректном проведении процедуры. В таком случае часто возникают желудочные кровотечения. В таком случае необходимо в срочном порядке провести ряд мероприятий:

• внутримышечную инъекцию дицинона;
• внутривенную инъекцию хлорида кальция;
• переливание крови (в случае большой кровопотери);
• прикладывание льда в область желудка.

При перфорации желудка необходимо срочное оперативное вмешательство. Однако такие осложнения встречаются крайне редко. Практически всегда данная процедура проходит гладко и безболезненно.

Другие цели проведения зондирования

Зондирование – это медицинская процедура, в процесе которой можно взять сок из желудка для проведения более тщательного анализа. Для этой цели к трубке прикрепляют или шприц, или насос, предназначенные для данного процесса.С помощью зондирования промывается желудок. Здесь используется специальная трубка, на конце которой прикреплена воронка. Она предназначена для вливания и выливания очищенной воды.

В то время как делают зондирование такого характера, пациент находится в сидячем положении. Исключением является больной без сознания. Тогда ему вводят тонкую трубку через нос и совершают промывание.

Трактовка результатов обследования

Нацелена данная процедура в основном на исследование секреторной функции желудка. С ее помощью можно диагностировать большинство заболеваний пищеварительной системы:

• прозрачная не вязкая жидкость с нормальной кислотностью говорит о полностью здоровом желудке;
• преобладание в жидкости желтого или зеленого цвета, говорит о примеси желчи, красного и коричневого – о примесях крови;
• остатки пищи в откачанной жидкости и повышенный суммарный объем позволяют судить о гиперсекреции желудочного сока;
• повышенная вязкость жидкости говорит о наличии гастрита;
• в зависимости от содержания соляной кислоты, лечение направляют либо на ограничение ее выработки, либо же наоборот на стимуляцию;
• определяется кислотность желудка: пониженная или повышенная.

Зондирование с целью промывания в домашних условиях

Зондирование с целью промывания большей частью делают в больнице во время отравления, но в некоторых случаях люди совершают это самостоятельно находясь дома. Такая процедура довольно простая:

• необходимо напиться теплой кипяченой воды;
• спустя минуту искусственным образом спровоцировать рвоту.

Данную манипуляцию следует проделать несколько раз, с каждым подходом употребляя не менее полутора литров воды.Ребенку такое промывание нужно делать аккуратно. При этом контролировать, чтобы выпитая жидкость полностью вышла из организма.Для вызывания рвоты нужно в ротовую полость засунуть два пальца так, чтобы появились рвотные позывы. Их следует поддерживать на протяжении некоторого времени.Если случилось пищевое отравление, то в воду добавляется немного марганцовки. Перед применением необходимо процедить сквозь марлю. Так как нерастворившиеся кристаллы средства могут спровоцировать ожог в желудочно-кишечном тракте.Такие манипуляции направлены на то, чтобы вывести из организма вредные вещества, попавшие с продуктами питания, пока они не успели попасть в кровяной состав и не сказались негативно на других внутренних органах.

Стоит отметить, что если заболевший человек не уверен, какого характера у него отравление, то промывать желудок в домашних условиях нежелательно. Почему? Когда причиной заболевания стали нефтехимические продукты, то вместе с водой могут не только спровоцировать еще больший отравительный процесс, но и образовать ожоги слизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте.

Методика зондирования желудка

Диагностическое зондирование производят натощак или после пробного завтрака (см. Завтрак пробный). С вечера накануне больной не должен есть, пить, курить.) Съемные зубные протезы перед манипуляцией нужно снять. 3. ж. проводят в положении больного сидя (голова его несколько наклонена вперед), в случае тяжелого или бессознательного состояния больного — лежа. В крайне редких случаях при резко выраженном рвотном рефлексе приходится прибегать к анестезии слизистой оболочки зева и глотки, к-рую смазывают р-ром дикаина, новокаина и др.

Находясь с правой стороны от больного, правой рукой вводят согретый влажный толстый зонд по задней стенке зева. В момент приближения конца зонда к уровню надгортанника больному предлагают сделать глотательное движение: зонд проходит в верхнюю часть пищевода. Мягкими ритмичными движениями без насилия зонд проталкивают через пищевод в желудок; в этот момент больной глубоко дышит носом. При проведении зонда на 40—45 см от уровня зубов он обычно достигает желудка. Для определения необходимой глубины введения зонда можно пользоваться также цифрой, равной росту больного в сантиметрах, минус 100—105 см. При проведении зонда в бессознательном состоянии больного или в случае невозможности выполнения им глотательных движений зонд может попасть в гортань, признаками чего служат свистящее дыхание, цианоз, беспокойное состояние больного. В этом случае следует немедленно извлечь зонд и попытаться ввести его вновь.

После вхождения зонда в желудок его содержимое начинает поступать через зонд. Если этого не происходит, нужно промыть зонд и заставить больного слегка натужиться или перемещениями зонда вызвать рвотные движения.

При извлечении зонда иногда наблюдается спазм мускулатуры глотки и пищевода, устраняемый введением в зонд небольшого количества теплой воды.

Тонкий зонд вводят так же, как толстый, но, поскольку он эластичный, больной должен его заглатывать. Тяжелобольным тонкий зонд нередко вводят в положении лежа, через нос. Введение зонда занимает несколько минут и легко переносится больным. Небольшая примесь свежей крови к желудочному соку, нерезко выраженная реакция на введение парентерального возбудителя желудочной секреции не препятствует продолжению манипуляции. Значительная и особенно возрастающая примесь крови — основание для прекращения процедуры. Тяжелые реакции, вынуждающие прервать зондирование, возникают редко.

Зондирование желудка проводят одномоментно толстым зондом или методами многомоментного (фракционного) зондирования, используя тонкий зонд.

Способом одномоментного зондирования пользуются только в том случае, если нет возможности применить более совершенные методы; он дает ориентировочные сведения о сокоотделительной и отчасти моторно-эвакуаторной функции желудка. Через 45 или 60 мин. после пробного завтрака вводят толстый зонд и полностью извлекают все желудочное содержимое. Если желудочный сок получить не удается, необходимо фракционное 3. ж., т. к. повторение манипуляций нецелесообразно.

Тонкий желудочный зонд вводят натощак и откачивают все содержимое желудка. Затем вводят раздражитель (пробный завтрак, инъекция гистамина, инсулина и гастрина). Через 10 мин. откачивают 10 мл и еще через 15 мин. — все содержимое желудка. Далее в течение часа откачивают 4 порции с интервалом в 15 мин. Желательно откачивать содержимое каждые 5 мин., меняя порционные стаканчики через каждые 25 мин. Еще точнее результаты достигаются при постоянном отсасывании желудочного содержимого.

Извлечение содержимого желудка осуществляется с помощью тонкого зонда, вводимого через ное. Эта манипуляция может осуществляться периодически шприцем, присоединенным к зонду, реже производится постоянное откачивание с использованием какого-либо отсоса.

Для промывания желудка применяют преимущественно толстый зонд, к оральному концу к-рого присоединяется стеклянная воронка. В качестве промывной жидкости используют кипяченую воду, изотонический р-р хлорида натрия, р-р бикарбоната натрия и др. Первую порцию промывных вод подвергают лабораторному исследованию. Промывание желудка производят также в диагностических целях для последующего цитологического, бактериологического и токсикологического исследования промывных вод.

Для введения в желудок питательных смесей и белковых препаратов используют тонкие (диам. 2—3 мм) полихлорвиниловые зонды, вводимые через нос. У некоторых больных их оставляют в желудке на срок от 1 до 4 мес.

Особенности применения

Проведение желудочного зондирования – это довольно безопасная и в большинстве случаев безболезненная процедура. Но проводить ее нужно по строгим показаниям:

Диагностика язвы желудка

• при гастрите;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• непроходимости кишечника;
• рефлюкс-эзофагите;
• атонии желудка;
• при подозрении на кровотечение;
• отравлении;
• после оперативных вмешательств.

Но эта процедура показана не всем. Нельзя вводить зонд при травмах, стенозе или разрыве пищевода, а также при отсутствии глоточного рефлекса. После операций на органах ЖКТ использовать зондирование можно только по строгим показаниям врача. Установка зонда через нос противопоказана при искривлении носовых перегородок.

Неаккуратное или неправильное введение подобного приспособления может привести к осложнениям. Чаще всего трубка попадает в трахею, повреждая ее. Может возникнуть также раздражение глотки или воспаление слизистой. При введении ее через нос часто возникают носовые кровотечения, повреждение слизистой. Чаще всего такие осложнения вызывает толстый желудочный зонд.

Чтобы предотвратить осложнения, при ведении трубки нужно следовать определенным правилам

Виды зондов

Подобные приспособления бывают разных размеров, которые зависят от толщины трубки. Кроме того, выпускаются они длиной 40, 80, 110, 125 см. Распространенными размерами являются от 6 до 22. Самый тонкий зонд имеет наружный диаметр 2 мм и маркируется зеленым цветом. Чаще всего его используют для маленьких детей. Детские зонды имеют размер до 14, а диаметр до 5 мм.

Зонд желудочный с 16 размера применяется для взрослых. Его диаметр 5,3 мм, а цвет коннектора оранжевый. Самые толстые зонды фиолетового, зеленого, серого и коричневого цвета применяются реже всего, так как их использование часто приносит серьезный дискомфорт и может вызывать осложнения. Ведь толщина их трубки больше 8 мм.

Кроме размера, имеются разные виды желудочных зондов по назначению. Они бывают:

• аспирационные для забора содержимого желудка;
• диагностические, имеющие на конце оливу, в которую вмонтированы электроды;
• эндорадиозонды с вмонтированным передатчиком;
• дуоденальные – более длинные и тонкие, имеющие на конце оливу с отверстиями;
• тонкие для энерального питания.

Различаются подобные приспособления также по производству. Более распространены и доступны зонды российских , «Виробан», «БазисМед». Известны также китайские катетеры Integral Medical Products, Ningbo Greetmed Medical Instruments, американские — Alba Healthcare. Но самыми качественными считаются приспособления производства голландской фирмы Apexmed.

Желудочные зонды бывают разными по длине и толщине