Одно из самых опасных заболеваний органов пищеварительного тракта — аденома желудка (аденоматозные полипы). Это доброкачественное новообразование, сформировавшееся из эпителиальных железистых тканей. Опухоль может появиться в любой части органа, чаще поражает антральный отдел либо преддверие перехода к двенадцатиперстной кишке. Новообразование относят к предраковым заболеваниям. По данным исследований, риск ее малигнизации составляет 8-59%.
Виды и их особенности
В зависимости от локализации различают аденому:
- щитовидной железы – узлы фолликулярные, папиллярные, образованные из клеток Гюртле и токсические с гиперфункцией органа;
- простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДПГЖ у мужчин;
- молочных желез – филлоидная, околопроточная, растущая в просвет потока и смешанного типа;
- слюнных желез – редко встречающиеся инкапсулированные опухоли около ушных желез со скоплениями лимфоидной ткани;
- сальных желез;
- надпочечников – аденокортиальные, пигментные и онкоцитарные;
- гипофиза;
- слизистой бронхов;
- слизистой ЖКТ;
- печени – одиночные, локализуются в правой доле,встречаются преимущественно у женщин.
В зависимости от структуры выделяют новообразования:
- кистозные – мешкообразные;
- папиллярные – с сосочковыми разрастаниями в просвет железы;
- полипоидные – полипы из железистой ткани;
- солидные – со слабо развитой опорной соединительнотканной структурой и сплошным железистым эпителием;
- тубулярные – из узких эпителиальных каналов и межклеточной опорной стромой.
В зависимости от количества узлов бывают единичным и множественными (аденоматоз).
Диагностика и лечение новообразований пищевода
99% образований в пищеводе — злокачественные, и лишь 1% — доброкачественные, поддающиеся хирургическому удалению. Для диагностики патологических изменений пищевода применяют рентгенографию с контрастированием. Для подтверждения диагноза обязательна гистология. К доброкачественным образованиям пищевода относятся полипы, аденомы, папилломы, липомы, фибромы, гемангиомы и др. Лечение хирургическое, эндоскопическим либо полостным способом. Злокачественные образования лечатся комбинацией различных методов: резекции, экстирпации пищевода, лучевой и полихимической терапии.
После операции пациентам «СМ-Клиника» предоставляется пребывание в комфортной двухместной палате, которое обычно не занимает более суток.
Причины развития
У большинства аденом прослеживаются первичные нарушения гормонального баланса. К примеру, гормонозависимые гиперплазии простаты возникают из-за дисбаланса тестостерона, а молочных желез – из-за дисбаланса эстрогенов.
Иногда образование аденом щитовидной железы связывают с механическими поражениями, гипофиза – с травмами головы или перенесенными инфекциями. Риск развития гиперплазии надпочечников выше у курильщиков.
Аденома молочной железы может быть вызвана большим количеством абортов, приемом оральных контрацептивов, неблагоприятным течением беременности, патологиями женской репродуктивнойсистемы.Печеночныегиперплазиисвязывают с приемом ОК или стероидов.
Симптомы аденомы
После длительного бессимптомного течения болезнь начинает проявляться только в случае роста опухоли: она начинает сдавливать окружающие органы, нервы, сосуды, мочевыводящие пути и т.д. Признаки аденомы проявляются в зависимости от локализации пат процесса:
- Для опухоли бронхов характерно наличие одышки, свистящего кашля.
- При поражении предстательной железы возникают нарушения мочеиспускания, частые позывы в туалет, прерывистое мочеиспускание, запоры. По степени выраженности проявлений выявляют 3 стадии аденомы простаты.
- Аденома гипофиза или щитовидной железы характеризуется головной болью, раздражительностью, плаксивостью, утомляемостью, снижением полового влечения, лишним весом.
- Кистозная может располагаться в поджелудочной железе, желчном протоке или аппендиксе. При ее самопроизвольном вскрытии человек ощущает сильные приступы боли.
- При аденоме лимфатической системы лимфоузлы увеличиваются в размерах и уплотняются.
- При аденоменадпочечниковувеличиваетсяломкость костей и риск развития остеопороза.
- При аденоме слюнных желез возможны рецидивирующие отиты.
- Печеночные аденомы вызывают сильные боли в животе.
Симптомы развития аденоматозной опухоли
На ранних стадиях развития патология никак себя не проявляет. Обычно становится случайной находкой во время профилактического эндоскопического обследования желудка.
Позже проявляется симптоматика заболевания, схожая с «гастритной»:
- периодическая боль в брюшной полости разной интенсивности;
- тошнота;
- дискомфорт (иногда рвота) сразу после еды либо при голоде;
- снижение аппетита;
- усиление болей на фоне потребления жирных, острых блюд, солений;
- зловонная отрыжка;
- изжога;
- ощущение тяжести в зоне эпигастрия;
- слабость, общее ухудшение самочувствия (наблюдается не всегда);
- чувство переедания, вздутия живота после небольшого количества еды.
При разрастании адонематозной доброкачественной опухоли до 2 см и больше пациента преследуют постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи. Проявляются признаки развития внутреннего кровотечения:
- кал дегтярного цвета;
- побледнение кожи, слизистых оболочек (анемичность);
- тахикардия;
- быстрая утомляемость;
- головокружения;
- кровавая рвота.
Крупные аденомы становятся причиной ряда опасных осложнений.
При перекручивании ножки аденоматозного полипа развивается тромбоз сосудов, некротизация тканей. У пациента нарастают боли, повышается температура тела, нарастают признаки интоксикации. Об ущемлении опухоли свидетельствуют режущие схваткообразные боли, вызванные остановкой движения еды по пищеварительному тракту. Оба этих осложнения относятся к жизнеугрожающим состояниям, требуют экстренной медицинской помощи.
При малигнизации доброкачественных тканей желудка (перерождении аденомы в карциному) усиливается вся приведенная выше симптоматика заболевания, наблюдаются регулярные скачки температуры тела до 38℃ и выше. Пациент резко теряет вес, желудочные боли становятся постоянными, мучительными. Чтобы избежать наступления опасных последствий заболевания, важно выявить аденоматозные полипы на ранних этапах их роста.
Диагностика аденом
Диагноз ставят с помощью:
- биопсии образца ткани – позволяет устанавливать вид новообразования;
- КТ и/или УЗИ, в том числе трасректального ТрУЗИ– помогают определять точные размеры и расположение опухоли;
- клинические анализы крови и мочи –позволяют оценивать общую картину и выявлять очаги воспаления.
Аденому простаты выявляют с помощью пальцевого обследования,рентгенографии и контрастной урографии, цистометрии мочевого пузыря и урофлоуметрии мочевыводящих путей, определения уровня простат-специфического гормона ПСА и биохимического анализа крови. Для диагностики аденомы молочной железы также применяют пальпацию и маммографию.
Диагностика доброкачественных опухолей желудка
Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.
В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа. Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов. Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне. Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.
Методы лечения аденом
На первом этапе с помощью медикаментозного лечения корректируют гормональный уровень. Затем проводят хирургическое вмешательство – основной способ эффективного лечения патологии.В ходе операции новообразование полностью удаляют. Предпочтение отдают лапароскопическим методикам с мини-доступом без разрезов.
Как лечат некоторые виды аденом
Помимо хирургического нередко применяют альтернативные методы удаления аденомы простаты:
- расширение суженного участка путем раздувания специального баллона;
- установку расширяющих стентов;
- термо- или МВ-коагуляцию;
- УЗТ;
- криодеструкцию жидким азотом;
- трансуретральную игольчатую абляцию.
Медикаментозное лечение заболевания дополнительно направлено на улучшение кровообращения в малом тазу, устранение застоя мочи и запоров, уменьшение воспаления, торможение гиперплазии и профилактику инфицирования.
При аденоме молочной железы у молодых женщин возможно обратное развитие (рассасывание) новообразования. Поэтому если опухоль не вызывает опасений озлокачествления и неудобств для пациентки, рекомендовано динамическое наблюдение.
В первые недели после выписки из больницы рекомендуют избегать любой тяжелой физической нагрузки и резких движений, которые могут нарушить заживление послеоперационной раны.
Распространение заболевания
Данная патология встречается довольно часто, она составляет от 25 % до 40 % от всех новообразований полиповидного типа. Причем 15 – 58 % — это поражение множественными аденомами, процентное содержание которых увеличивается с возрастом.
Опасность таких поражений – в высокой распространенности параллельного развития полипа и рака. Провоцирующими факторами для такого исхода выступают следующие моменты:
- ворсинчатое строение аденомы;
- размеры, превышающие 1 см;
- дисплазия высокой степени.
Процент поражения множественными аденомами толстой кишки довольно высок. Можно говорить о соотношении случаев, когда количество опухолей доходит до 100, от 1 : 17 000 до 1 : 5 000 пациентов.
Семейный полипоз, когда количество опухолей варьируется в рамках 30 – 100, сегодня выявляется все чаще.
Как лечить полипы толстой кишки, расскажет тематическое видео:
Профилактика
Профилактика патологии – прохождение регулярных профилактических осмотров и скринингов – например,ежемесячные самообследования и ежегодные визиты к маммологу, а также правильное ношение бюстгальтера для профилактики аденомы молочной железы.Профилактика аденомы простаты – своевременное лечение простатита,контроль уровня ПСА в возрасте 50 и более лет, контроль холестерина и ИМТ, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, сбалансированное питание и двигательная активность.
После удаления аденомысальных желез необходимо врачебное наблюдение, так как заболевание ассоциировано с синдромом Мюир-Торре, который повышает риск развития рака. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в Санкт-Петербурге, заполните форму записи на прием онлайн.
Источники:
- Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017 г. https://urologi.kiev.ua/wp-content/uploads/2018/10/EAU_2017.pdf
- Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — 2022.
- Колоректальные аденомы — А.Д. Борсук, Е.Г. Малаева: Проблемы здоровья и экологии, 2011 г.
- Аденома щитовидной железы. Пинский С.Б., Белобородов В.А.: Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2010 г.
- Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение. Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В.: Опухоли головы и шеи, 2022 г.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
РАК ЖЕЛУДКА
Заболеваемость раком желудка в различных странах разная. В последние десятилетия отмечается тенденция к снижению количества заболевших. Рак желудка занимает четвертое место в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований. Одинаково часто болеют мужчины и женщины, наиболее часто в возрасте 60 лет и старше. Ведущая причина возникновения не выявлена. Нередко развивается на фоне хронического гастрита, ассоциированного с HP, но роль НР в развитии рака окончательно не уточнена. Развивающаяся при этом атрофия и дисплазия слизистой, рассматриваются как предраковые состояния. Рецидивирующая и, особенно, длительно не рубцующаяся язва являются основанием для проведения повторной эндоскопии и прицельной биопсии. К предраковым заболеваниям относят также аденоматозные полипы желудка, которые встречаются достаточно редко. Отмечается прямая зависимость количества заболевших и уровня их жизни (5 к 1). У пациентов, перенесших ранее операции на желудке, в 4 раза возрастает риск возникновения рака. Доброкачественная язва желудка не является предраковым заболеванием. Наиболее часто РЖ локализуется в антральном отделе (60—70%), реже на малой кривизне (10-15%), в кардиальном отделе в 8—10%. Рак желудка подразделяется по форме роста:
- полиповидная форма с выраженным ростом в просвет желудка;
- в виде изъязвления с четкими границами и валикообразным краем;
- язвенно-инфильтративная форма;
- диффузная, тотальная форма поражения желудка.
Гистологическое исследование биоптата позволяет судить о степени дифференцировки опухоли (дифференцированный или недифференцированный рак) и ее принадлежности к той или иной гистологической структуре (железистый, фиброзный рак). В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т – размеры первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.
Проявления рака в значительной степени зависят от местной распространенности процесса, перехода опухоли на соседние органы (пищевод, 12-перстная кишка), а также от характера метастазирования (местные и отдаленные лимфатические узлы, легкие, кости, мозг и др.):
- часто отмечается диспепсия — потеря чувства удовлетворения от принятой пиши, ощущение переполнения желудка, распирания, чувства тяжести, болезненность в верхней половине живота, изредка тошнота, рвота;
- анорексия, прогрессирующее падение массы тела, астенизация и другие симптомы обычно присоединяются в поздней стадии заболевания;