Узнайте, почему нельзя игнорировать симптомы полипов кишечника

Полипы в толстом отделе кишечника — доброкачественные новообразования, сформированные из клеток железистого эпителия. В норме ткани из этого типа клеток выстилают внутреннюю часть кишечника, однако под действием некоторых факторов они начинают неконтролируемо расти, образуя единичные или множественные грибовидные, шарообразные или ветвистые выросты, направленные в просвет кишечника. В международной классификации болезней МКБ-10 полипы толстой кишки обозначены кодом К63.5. (полипы ободочной кишки).

Чаще всего патология диагностируется у мужчин и женщин старшей возрастной категории. Наибольший всплеск заболеваемости наблюдается после преодоления 60-летнего рубежа. В детском возрасте полипы обнаруживаются чаще у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет (в 80% случаев), при этом чаще всего новообразования локализованы в дистальном отделе кишечника.

Основная опасность полипов в толстом отделе кишечника — высокий риск малигнизации (перерождении доброкачественного новообразования в злокачественное). Именно поэтому независимо от того, какие полипы (тип, форма и размер) обнаружены, их считают предраковыми новообразованиями с различной степенью озлокачествленния.

Виды опухолевидных образований кишечника доброкачественного характера и их симптомы

Обычно полипозное образование внутри кишечника носит доброкачественный характер, формируясь из клеток эпителиальной ткани, разрастаясь в просвет кишки. Полипы различаются по размерам, форме, они могут «стоять» на ножке или на широком основании, одиночными, множественными (полипоз), мягкой текстуры.

Патология кишечника в виде полипов обычно наблюдается у людей немолодого возраста, имеющих повышенную массу тела, диабетиков, у заядлых курильщиков, также она может быть вызвана генетическими мутациями.

Рассматривая частоту возникновения полипов на разных участках кишечника, можно заметить, что больше всего их развивается в отделах толстой и прямой кишки, меньше – в зоне тонкого кишечника. В двенадцатиперстной кишке полипы диагностируются довольно редко (примерно 0,2% всех эндоскопических осмотров).

Опухолеподобное разрастание в виде полипа не является онкологией, но со временем есть вероятность его трансформации в опухоль недоброкачественного характера.

Существует много типов полипозных образований в кишечнике, но среди них самые распространённые – это:

1. Аденоматозные, которые наблюдаются примерно у 70% пациентов старшего возраста. Именно этот вид опухолевидного образования чаще других подвержен перерождению в недоброкачественную опухоль.
2. Зубчатые полипы в зависимости от размера и локализации имеют разную степень малигнизации. В случае расположения небольших образований в нижней области толстой кишки риск минимален, а если полип крупный и находится в верхней области кишечника, то опасность злокачественной трансформации возрастает.
3. Воспалительные полипы образуются при возникновении таких патологий кишечника как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Хотя у такого вида опухолеподобных разрастаний зафиксирован низкий процент перерождения в онкологию, всё же не следует пренебрегать лечебным процессом.

От точной постановки диагноза и определения вида патологии зависит и эффективность лечения полипов кишечника за границей.

Осложнения заболевания

У больных, которые игнорируют признаки заболевания, полипы толстой кишки могут провоцировать различные осложнения:

• кишечное кровотечение;
• кишечную непроходимость;
• тяжелые формы анемии.

Самое опасное осложнение полипоза толстого кишечника — колоректальный рак. Это заболевание представляет серьезную угрозу для жизни больного и требует сложного комбинированного лечения — операции, химиотерапии, лучевой терапии.

О рисках колоректального рака и важности своевременной диагностики полипов толстого кишечника смотрите в видео:

Единственным осложнением, которое грозит пациентам, прошедшим через процедуру удаления полипов в толстом отделе кишечника, — перфорация кишечника, когда в стенке кишки в месте удаления полипа образуется отверстие. В результате излития содержимого кишечника в брюшную полость может развиться перитонит. К счастью, подобные осложнения возникают крайне редко.

Симптомы полипов в кишечнике

Присутствие полипов в кишечнике тяжело определить по каким-либо специфическим клиническим признакам. Степень симптоматического проявления зависит от объема и местоположения в кишечнике, числа образований, их структуры, процесса трансформации и прочих факторов.

Однако среди ключевых симптомов, которые могут указывать на полипы в разных частях кишечника, нужно назвать следующие проявления:

1. наличие кровянистых и слизистых выделений;
2. периодические боли в нижней половине живота, носящие схваткообразный характер;
3. ненормальное функционирование кишечника (запоры, диарея);
4. ощущение инородного тела в области анального отверстия при крупных полипах;
5. переполнение желудка, отрыжка, тошнота;
6. ректальные кровотечения;
7. изменения в цвете стула (от тёмного с кровяными прожилками до чёрного);
8. малокровие из-за постоянного кишечного кровотечения.

Вместе с тем при небольших размерах полипа симптомы никак не проявляются. Опухолевидные разрастания такой природы обнаруживают во время скрининга, который является неотъемлемой частью программы лечения рака за рубежом.

Полностью или частично ограниченные продукты

В рационе питания после удаления полипов в кишечнике полностью исключены продукты, содержащие много грубой клетчатки: отруби, овощи, ржаной/цельнозерновой хлеб, поскольку они плохо перевариваются и травмируют слизистую кишечника. Не разрешается употреблять мучные изделия, свежий хлеб, выпечку, варенье, сухофрукты, сладости, поскольку они вызывают брожение в кишечнике.

Запрещаются в рационе питания жирные наваристые бульоны, жирные сорта мяса, жирная рыба, любые колбасные изделия, мясо водоплавающей птицы, консервы, твердые животные/кулинарные жиры. В период обострения не допускается употребление каш из грубых круп (перловой, ячневой, пшенной), бобовых овощей и макаронных изделий.

Исключаются из рациона питания яйца, приготовленные вкрутую и жареные, супы с овощами, цельной крупой и макаронами, цельное молоко, жирные соусы, острые, соленые сыры, маргарин, копчености, горчица, хрен, перец, шоколад, пирожные, мороженое.

Из напитков не разрешается употреблять кофе/какао с молоком, газированные напитки, алкоголь.

Таблица запрещенных продуктов

Причины возникновения полипов кишечника

Однозначно ответить на вопрос о причинах появления полипов в кишечнике довольно проблематично. Но существуют факторы, которые могут вести к образованию опухолевидных разрастаний доброкачественного характера, среди них:

• наследственность;
• пожилой возраст;
• нарушения, связанные с гормональным фоном и обменом веществ в организме;
• пол (у мужского чаще диагностируют полипоз);
• малоактивный образ жизни;
• курение;
• ухудшение экологии;
• нерациональное питание с преобладанием в меню продуктов с большим содержанием жиров и углеводов и недостатком клетчатки;
• пищевая аллергия, связанная с непереносимостью глютена;
• хронические и воспалительные болезни пищеварительного тракта;
• предрасположенность к запорам;
• нарушения в микрофлоре кишечника;
• атеросклероз.

Разрешенные продукты

В основе диеты после удаления полипов в кишечнике нежирный мясной/рыбный бульон и супы на его основе с добавлением небольшого количества протертых овощей, яичных хлопьев, протертого мяса, или фрикаделек.

Разрешается включать в рацион питания протертую гречневую, манную и овсяную каши, рис (белый). Все блюда готовятся методом варки на пару или тушат. Сливочное масло разрешено добавлять только в готовые блюда (5г/порцию). Хлеб подсушенный пшеничный или белые сухарики (200 г/сутки). Разрешается сухое печенье.

Из мяса допускаются нежирные сорта телятины, говядины, мясо курицы (без шкурки) или индейки. Из мясного фарша можно готовить фрикадельки или паровые котлеты. В котлеты/тефтели можно добавлять вареный белый рис. Разрешены яйца всмятку или в виде парового омлета до двух штук в день. Рыба морская нежирных сортов, готовят в виде котлет и фрикаделек или куском.

Разрешается включать в рацион пресный (некислый) свежеприготовленный кальцинированный творог в протертом виде. Овощи употребляются только в качестве добавки в супы. В сыром виде разрешены протертые яблоки/яблочное пюре. Из ягод (черной смородины, черники, кизила, айвы, груш) можно готовить ягодные отвары, кисели и морсы.

Разрешается включать в рацион свежие соки из сладких ягод, разведенные водой. В качестве жидкости рекомендуется употреблять травяной чай, отвар шиповника, воду без газа, зеленый/черный чай.

Таблица разрешенных продуктов

Как диагностируют полипы кишечника за рубежом?

На ранних этапах развития такой патологии в кишечнике нет какой-либо ярко выраженной симптоматики, поэтому в некоторых зарубежных странах в целях максимально эффективного предупреждения онкологических заболеваний ввели прохождение ежегодных специальных тестов для населения. Один из них — гемокульт-тест — даёт возможность увидеть с помощью определённых химических реакций скрытую кровь в кале, которая бывает даже при очень маленьких полипах и может свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях. Своевременное выявление патологии у пациента способствует удешевлению стоимости лечения рака за рубежом.

Пальцевое исследование является традиционным методом диагностики, когда врач обнаруживает опухолевидные разрастания и прочие патологии в нижних участках кишечника.

Использование МРТ, КТ позволяет наблюдать опухолеподобные образования в некоторых частях кишечника. Но для диагностирования их в прямой или сигмовидной кишке лучше пройти ректороманоскопию. Специальный прибор ректоскоп помогает визуализировать внутренние стенки органа более тщательно. Медики дают рекомендации людям, которые уже перешагнули 50-летний рубеж, проходить такое обследование не реже чем 1 раз в 5 лет.

Ирригоскопия даёт возможность увидеть полипозные образования размером более 10 мм. Её выполняют с применением контрастного препарата, который вводится в толстую кишку. Затем выполняют ирригограммы по типу рентгеновских снимков.

На сегодня самым информативным способом для диагностирования полипов все еще остаётся колоноскопия. Этот метод позволяет узнать обо всех патологиях кишечника. При обследовании полипа может быть проведена ещё и биопсия. Изъятый образец тканей сразу же отправляют на исследования (гистологию и цитологию). Такое обследование предшествует и началу лечения рака кишечника за границей.

Использование новейших методик лабораторных анализов помогает максимально точно диагностировать полипоз и найти самый эффективный метод лечения.

Цены

Лечение полипов кишечника за границей

Самый действенный способ удаления полипов кишечника — хирургический. Стремление вылечить опухолевидное образование в домашних условиях не принесёт желаемых результатов, а лишь усугубит ситуацию, так как патология может перейти в злокачественную стадию, а ценное время будет упущено.

Нынче для удаления полипов прибегают к такому методу лечения как ТAMIS (трансанальная малоинвазивная хирургия). Ранее его впервые опробовали в онкоцентрах Израиля, а сейчас высокотехнологичная аппаратура и квалификация врачей позволяют выполнять такую процедуру быстро и безболезненно и в ведущих клиниках постсоветских стран.

В некоторых случаях используют комбинированное оперативное вмешательство: иссечение опухолевидного образования и электрокоагуляцию небольших полипов. Зарубежные хирурги выполняют полипэктомию в амбулаторных условиях с применением ректоскопа и эластичной лигатуры. По их мнению, такой способ достаточно прост, малотравматичен, он проходит без побочных осложнений при удалении даже крупных полипов.

При подозрении на злокачественное перерождение опухолевидного образования в кишечнике проводится резекция оболочки, окружающей полип. Далее эти удалённые ткани врач направляет на гистологический и цитологический анализы для подтверждения диагноза. Такой подход активно применяют в при лечении рака в Израиле и других странах.

Методика лечения

Лечение этого заболевания сводится к удалению полипов. Для этого может применяться один из способов:

• эндоскопическое удаление (применяется специальный эндоскоп, который выводит изображение на экран и снабжен инструментами для отсечения опухоли, методика используется, когда патологический нарост расположен высоко);
• трансанальная операция (проводится посредством доступа через анальное отверстие по классической хирургической методике с прошиванием полипа у основания и его отсечением, применяется, когда опухоль расположена низко);
• колотомия (операция проводится очень редко, если новообразования большие, имеют широкое основание и расположены высоко, доступ в этом случае осуществляется через переднюю брюшную стенку, проводится удаление части кишечника с опухолями);
• электрокоагуляция (специальный инструмент вводится в кишечник, ножка новообразования пережигается под действием электрического тока).Источник: А.А. Подберзская, Р.М. Салмин, Э.В. Могилевец, В.А. Мицкевич, С.В. Ждонец, Ю.Ф. Пакульневич, А.Г. Калач, Т.Т Рум Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2016, №4, с.26-29

Иногда методики комбинируются, что зависит от типа и распространенности заболевания. Крайне важен опыт и мастерство хирурга, потому что при неполном удалении образований возможны рецидивы.

Прогноз при полипах кишечника

Нужно подчеркнуть, что прогноз при полипах кишечника в большинстве случаев благоприятен при условии их своевременного удаления. Длительно существующие единичные или многочисленные полипы большого или малого размера имеют тенденцию к трансформации в злокачественные образования, поэтому не следует откладывать лечение. Пациенты, у которых были выявлены опухолевидные разрастания в кишечнике, должны ежегодно проходить эндоскопическое обследование, чтобы даже после устранения доброкачественного образования исключить возможность рецидива.

Превентивные меры

Своевременное обнаружение – отличная гарантия благоприятного исхода лечения и отсутствия осложнений в будущем. Так как чаще всего никаких жалоб или признаков этих новообразований нет, то всем людям старше 50 лет рекомендуют регулярно проходить обследование (раз в 3-5 лет). Представителям негроидной расы следует начинать скрининг несколько раньше из-за большей вероятности злокачественного перерождения. Людей с установленным диагнозом генетического варианта полипов или с подозрением на них проверяют чаще (раз в 1-2 года) и с более раннего возраста.

Отказ от переедания, курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни – разумный шаг, который несколько снижает вероятность возникновения полипов. По некоторым данным, здоровый сбалансированный рацион, богатый кальцием и растительной клетчаткой, также уменьшает риск заболевания.

Людям, имеющим близких родственников с полипами толстой кишки, рекомендуют сдать анализы на генетические заболевания.

Классификация

Доброкачественные новообразования в кишечнике имеют различное строение, форму, размер. Также бывают истинные полипы – разрастания генетически измененных клеток слизистой и псевдополипы, состоящие из неизменных клеток и появляющиеся при неблагоприятном воздействии (например, при длительном локальном воспалительном процессе).

По строению различают полипы:

1) Железистые (аденомы). Состоят из разрастающейся железистой ткани внутренней оболочки кишки, достигают 2-3 см в диаметре, по консистенции плотные. Такие образования не склонны к изъязвлению и кровотечениям. Этот вид полипов встречается чаще и более других склонен к перерождению в раковую опухоль.

Разновидности:

• трубчатые полипы, для которых характерен розовый цвет и гладкая поверхность.
• ворсинчатые — среднего размера узловые или стелящиеся вдоль стенки образования, богато васкуляризированы, поэтому имеют красный цвет и склонность к кровоточивости, изъязвлениям и некротизации;
• железисто-ворсинчатые;
• трубчато-ворсинчатые.

2) Ювенильные. Состоят из эмбриональных тканей, оставшихся в стенке кишечника вследствие дефектов развития. Чаще всего болеют дети в возрасте до 10 лет, больше мальчики.

3) Гиперпластические. Это мелкие образования, размером до 5 мм, по консистенции мягкие, по цвету сходные с окружающей тканью. Гиперпластический полип кишечника редко встречается в единственном экземпляре, чаще заболевание носит множественный характер.

4) Гамартромы. Конгломераты нормальной и измененной эпителиальной ткани. Считается, что они растут так же, как и окружающая ткань, но более неорганизованно. Заболеваемость связана с передачей по наследству.

5) Лимфоидные. В составе – разросшиеся клетки лимфоидной ткани. Этот вид часто осложняется кровотечением, а у ребенка может вызвать инвагинацию кишечника.

Полипы встречаются в виде:

• узлового образования плотной консистенции;
• гриба на ножке;
• губки дольчатого строения;
• виноградной грозди.

По количеству выделяют:

• одиночные;
• множественные – до сотни, могут располагаться группами;
• диффузные – количество может достигать нескольких тысяч.

Последние два вида определяют как полипоз кишечника, диффузный передается по наследству.

Дополнительные методы дифференциальной диагностики полипов толстой кишки

Как было сказано выше дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при маленьких размерах образования. Для улучшения такой диагностики S. Kudo et al. предложил методику эндоскопической диагностики возможного морфологического строения опухоли на основе рисунка ямок желез [11]. Выделяют 5 типов картины ямок желез (рис. 8), с явной корреляцией между ними и морфологической структурой образования [11].

Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно расположенные ямки больших размеров и «звездчатой» или «луковичной» формы) в 69, 4 % случаев встречается при гиперпластических, а в 30, 5 % аденоматозных полипах. Третий тип (S) — компактно расположенные маленькие округлые ямки в 86, 3 это аденомы, а 12, 3 % карциномы. Третий тип (L) — большие, вытянутые ямки — аденомы в 92, 7 % и карциномы в 4, 2 %. Четвертый тип — ямки по типу ветвей или извилин — в 74, 9 % наблюдений это аденомы (чаще железисто-ворсинчатые), а в остальных карциномы. Пятый тип — с частичным или полным нарушением структуры ямок — карцинома в 93,3 % случаев и аденома в 6,7 %.

Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. et al сравнил диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основании 630 колоноскопий (330 с увеличением и 330 без него) [10]. Оценка рисунка железистых ямок проводилась после орошения образования 0,2 % раствором индиго кармина, согласно вышеуказанной классификации. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм. Успешно отличить неопластические от неопластических поражений удалось в 92 % случаев колоноскопии с увеличением и только 68 % случаев при обычной колоноскопии.

Народные средства

Лечение народными средствами не имеет под собой научного обоснования и не приносит пациентам, отказывающимся от удаления опухоли, желаемого результата.

В интернете много информации о применении чистотела, чаги, зверобоя и даже хрена с медом, которые можно принимать внутрь или в виде клизм. Стоит помнить, что такое самолечение опасно не только потерей времени, но и травмированием слизистой кишечника, что приводит к кровотечениям и значительно повышает риск озлокачествления полипа.