Спленомегалия: критерии, разбор причин и проявлений, диагностика, лечение

Спленомегалия — клиническое проявление целого ряда заболеваний, представляющее собой аномальное увеличение селезенки. У здоровых людей орган невозможно прощупать, поскольку он закрыт со всех сторон ребрами. Когда селезенка увеличивается в 2-3 раза, она определяется пальпаторно
.
Спленомегалия — показатель серьезных патологических процессов, протекающих в организме человека. У маленьких детей гипертрофия селезенки обусловлена несовершенной работой иммунной системы. Патология возникает у лиц любого возраста, пола и происхождения.

Несмотря на то, что селезенка не относится к жизненно необходимым органам, она выполняет важные функции:

обеспечивает иммунную защиту, разрушает старые кровяные тельца, насыщает кровью организм в экстренных случаях. Это своеобразный «фильтр», задерживающий микробы и поврежденные форменные элементы, препятствующий их дальнейшему распространению. Селезенка – самая большая структура лимфатической системы, которая пропускает через себя всю кровь и помогает организму оперативно реагировать на любое негативное внешнее воздействие.

Селезенка расположена в левом подреберье. В норме она весит 150 г. Ее размер у взрослого человека составляет 11 см.
Когда масса селезенки достигает 400-500 г, ставят диагноз спленомегалия.
С помощью современных диагностических методик увеличение органа можно обнаружить на более ранних стадиях, особенно если у пациента имеются характерные симптомы. В тяжелых случаях селезенка может растягиваться до 20 см и весить при этом более килограмма.

Умеренная спленомегалия возникает при инфекционных, аутоиммунных, гематологических заболеваниях. Значительное увеличение органа наблюдается при онкологических процессах – гемобластозах.

Селезенка становится гигантского размера и заполняет большую часть абдоминальной полости. Спленомегалия невоспалительного происхождения проявляется симптомами основного заболевания. Клинические признаки со стороны увеличенного органа носят стертый характер. Больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения под левыми ребрами. Острый инфекционно-воспалительный процесс сопровождается яркой симптоматикой с выраженным болевым и интоксикационным синдромом – лихорадкой, слабостью, ознобом, диспепсией.

Диагностика спленомегалии комплексная, включающая общий осмотр больного, пальпацию органа, лабораторно-аппаратные методы. Лечение синдрома этиотропное, направленное на ликвидацию причинного заболевания. Селезенку удаляют, когда болезнь не поддается консервативной терапии, орган продолжает увеличиваться, в тканях происходят необратимые изменения. Спленомегалия — симптом, требующий немедленного обращения к врачу. Игнорирование болезни и самолечение могут привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу.

Что такое спленомегалия

Селезенка является самым большим лимфоузлом в человеческом теле

, располагается она в левой части брюшины, тесно соприкасаясь с толстой кишкой, почкой (левой), поджелудочной железой и диафрагмой.

Спленомегалия

– диагноз, который ставят медики, когда масса селезенки превышает 200г. Увеличенный орган способен захватывать больше кровяных клеток, но при этом ухудшается его фильтрующая функция. Извлечение из крови большого количества клеток снижает число
лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов
. Такое стремительное и активное разрушение кровяных телец приводит к анемии, частным инфекционным заболеваниям, ухудшению свертываемости крови.

Увеличение селезенки может быть на фоне заболеваний различной природы, от простых инфекций до рака. Если селезенка увеличена не сильно, то болевые ощущения могут отсутствовать, но иногда орган становится настолько большим, что начинает сдавливать располагающиеся рядом внутренности, возникают дискомфорт и болевые ощущения.

Размеры органа

УЗИ селезенки позволяет определить не только локализацию и структуру железы, но и ее размеры, что является важным диагностическим моментом. Для того, чтобы верно провести процедуру УЗИ селезенки и получить точный результат, обследуемый должен подготовиться к выполняемой манипуляции:

• отказаться от еды за 7-8 часов до диагностики;
• за 48 часов отказаться от продуктов, которые стимулируют метеоризм (бобовые, капуста, сладости, мучные изделия, напитки с газом);
• по необходимости вечером накануне принять сорбент.

Размеры селезенки могут отличаться у нескольких взрослых здоровых людей. Это зависит от конституции тела обследуемого, его веса, индивидуального расположения внутренних органов, половой принадлежности.

• селезеночная артерия (диаметр) – 2 мм±1 мм;
• селезеночная вена (диаметр) – 6 мм±1 мм;
• состояние эхогенности – среднее;
• форма – в виде полумесяца;
• площадь максимального косого среза – 155-235 мм 2 ;
• масса – 200 г±50 г.

Объем селезенки рассчитывают по специальной формуле: V=7,5S (площадь косого среза)-77,56.Специалист по УЗИ обязательно указывает структуру селезенки, ее локализацию по отношению к поджелудочной железе, почкам, надпочечнику, желудку.

Этиология болезни

Причины увеличения селезенки следующие:

• заболевания печени (самая частая причина): цирроз, алкогольный гепатит, гепатоз, гепатит B, C;
• рак крови;
• различные инфекции: микробактерии, бруцеллез, сепсис и т.д.;
• нарушения кровотока и тромбозы;
• вирусы: краснуха, мононуклеоз, корь, СПИД и пр.;
• аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, красная волчанка, периартериит;
• попадание в организм членистоногих и гельминтов;

Повреждение селезенки (при падении) может спровоцировать возникновение гнойников, опухолей, инфарктов или кист селезенки, что также приводит к сбоям в функционировании органа.

Патологии печени

– самая частая причина нарушений работы селезенки. Именно эти два органа наиболее тесно взаимодействуют: отфильтрованная в селезенке кровь из пищеварительной системы, попадает в воротную вену, а оттуда в печень, где происходит ее дальнейшее очищение от токсинов. Таким образом, любое нарушение естественного течения данного процесса, приводит к спленомегалии. Верно и то, что неправильное функционирование селезенки обязательно приводит к нарушениям работы печени.

Классификация

Степени выраженности увеличения селезенки по Siegenthaler W:

• Легкая степень — умеренная спленомегалия. Выступает из-под края ребра на 2 см. Умеренная степень отмечается при инфекции (острая или хроническая), циррозе, остром лейкозе, гемолитической анемии и портальной гипертензии.
• Значительная степень. Увеличивается до 1/3 расстояния до пупка. Такое увеличение, помимо перечисленных выше заболеваний, может быть при лимфоме Ходжкина.
• Высокая степень. Увеличивается до 1/2 расстояния до пупка. Встречается при болезни Гоше, кистах селезенки, хроническом миелолейкозе и гемолитической анемии.
• Очень высокая степень. Достигает уровня пупка. Характерно для хронического миелолейкоза, огромных кист и болезни Гоше.

Дифференциально-диагностическое значение степени увеличения селезенки

Мегаспления при остром заболевании расценивается как кратковременная макрофагальная реакция и «физиологический» ответ на воспаление. Как правило, такое увеличение не вызывает в дальнейшем хронической патологии органа. При постоянном и длительном увеличении возникает разрастание матрикса, что ведет к нарушению строения и функции органа.

Симптоматика заболевания

О том, что селезенка увеличена, многие больные долго не догадываются: симптоматика заболевания неоднозначна, и каких-либо признаков может не наблюдаться. В зависимости от формы спленомегалии можно выделить некоторые признаки болезни:

• Воспалительная форма
  характеризуется болью в левой части брюшины, высокой температурой, ощущением тяжести в желудке (даже при незначительном количестве съеденной пищи), интоксикацией и тошнотой (редко рвотой). У больного появляются синяки под глазами, снижается масса тела, кожные покровы бледнеют.
• Невоспалительная форма
  проявляется редкими болями в левом боку, температура остается нормальной (максимум повышается до 38 градусов). Так как признаки невоспалительной формы спленомегалии схожи с симптомами обычной простуды, то больные часто за квалифицированной помощью не обращаются, и заболевание принимает более тяжелые формы.

Клинические симптомы увеличения селезенки чаще всего наблюдаются, когда орган значительно превышает максимально допустимые размеры. Прочими типичными проявлениями спленомегалии у взрослых являются:

• запор;
• изжога;
• боль в левом подреберье, которая может отдавать в плечо.

При обнаружении перечисленных симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу, онкологу или гематологу.

В большинстве случаев увеличенная селезенка является вторичным признаком какого-либо заболевания (как симптом основной болезни).

Чем лечить недуг?

Терапия спленита требует комплексного подхода и создания специальных условий, благоприятных для излечения. Они включают обязательный постельный режим до полного выздоровления, обильный питьевой режим и строгое соблюдение специальной программы питания с полным исключением жирных блюд.

Кроме того, пациентам нужно обеспечить отсутствие стрессовых воздействий. Рекомендуется сочетать прием медикаментозных препаратов с народными средствами вроде травяных чаев, настоев и пр. Только комплексный подход поможет быстро избавиться от воспалительного процесса.

Лекарства

Практически во всех случаях спленита для устранения воспалительного процесса назначаются антибиотические препараты.

Для устранения болезненности показан прием обезболивающих средств, а также НПВС.

Поскольку при воспалении селезенки зачастую наблюдается расстройство пищеварительных процессов, то для их нормализации также требуется прием определенных средств.

Для устранения гипертермических реакций принимают жаропонижающие препараты, также больным назначаются средства, восстанавливающие кровообращение.

Если у больного выявлено наличие гнойных скоплений в селезенке, то проводится удаление гнойных масс посредством дренирования.

Медикаментозная терапия назначается в случае, когда воспалительный процесс носит незначительный характер, а гнойных очагов нет или они очень маленькие и поддаются лекарственной терапии.

При сплените нередко применяются средства гомеопатического происхождения вроде Аконит 3 или Меркурис 3, Нукс вомика 3, Арсеника 3 или Хина 3.

Если медикаментозная терапия не эффективна, то пациента отправляют на операцию.

Дыхательная гимнастика при заболеваниях селезенки

Практически при всех заболеваниях селезенки больным рекомендуют покой, поэтому, к сожалению, такой метод лечения, как ЛФК, не применяется. Но существует несколько дыхательных упражнений, которые облегчают состояние и способствуют быстрейшему выздоровлению.

Упражнение 1. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки – под головой. Дышать так, чтобы двигалась брюшная стенка (это дыхание называется диафрагмальным), постепенно ускоряя ритм вдоха и выдоха. Сделать 10–20 дыхательных движений, пока не закружится голова.

Упражнение 2. Исходное положение – то же. Глубоко вдохнуть, а потом выдыхать воздух небольшими порциями, произнося слог «ча» и стараясь, чтобы при каждом выдохе резко двигалась брюшная стенка. На каждый вдох должно прийтись 3–4 выдоха. Повторить упражнение 3–8 раз.

Упражнение 3. Исходное положение – то же. Вдохнуть, втягивая живот, выдох свободный. Затем вдохнуть, выпячивая живот, выдох свободный. Сделать 6—12 вдохов, попеременно втягивая и выпячивая живот.

Упражнение 4. Исходное положение – то же, но упражнение можно выполнять и стоя, положив руки ладонями на живот. Быстро вдыхать одновременно носом и ртом, выпячивая живот. Сделать несколько вдохов, а потом один спокойный выдох. Начинать упражнение с 6—10 вдохов, постепенно увеличивая их количество до 40.

Упражнение 5. Исходное положение – то же. Вдыхать, одновременно делая зевательное движение, не открывая рта. После вдоха задержать дыхание на 3 секунды, потом свободно выдохнуть. Повторить упражнение 10–15 раз.

Упражнение 6. Исходное положение – то же, только руки упираются в бедра. Сделать глубокий вдох, выпятив живот, потом поднести руку ко рту и медленно выдохнуть на ладонь, сложив губы трубочкой. Следующий вдох сделать, втянув живот, выдохнуть так же, сменив руку. Повторить упражнение 6—10 раз.

Народные средства

Для повышения эффективности лекарственной терапии рекомендуется использовать и средства народной медицины, но только по рекомендации доктора. Самолечение чревато развитием осложнений, поэтому рисковать не стоит.

В лечении патологии применяются такие рецепты:

1. Осот с морковным соком и редькой. Зелень растения (20 г) измельчают и заваривают кипятком (1 л), выдерживают 15 минут, фильтруют и смешивают со 100 мл сока моркови и с таким же количеством сока редки. Полученное средство надо принимать в течение двух недель по 5 р/д. По указанным пропорциям готовится суточная доза лекарства.
2. Отвар зверобоя. Нужно большую ложку травы заварить стаканом только закипевшей воды и выдержать на бане примерно полчаса. Отвар остужают и фильтруют, затем добавляют в него еще кипятка (250 мл). Принимают отвар по 1/3 стакана за полчаса до пищи.
3. Ромашка. Нужно заваривать цветки растения и принимать, как чай по стакану 3 р/д за 2 ч до еды.
4. Смешивают сок сельдерея (15 г) с соком укропа (25 г) и принимают по десертной ложечке 4 р/д.
5. Прикладывают к области селезенки холодный либо горячий компресс.
6. Лечение полынью. Для этого нужно: залить 100 г полыни 1 л воды; прокипятить и проварить еще в течение пятнадцати минут; процедить и принимать по столовой ложке три раза в день перед едой в течение двух недель.
7. Лечение шалфеем: смешать в равных количествах шалфей и крапиву; измельчить и принимать по небольшой щепотке такой порошок три раза в день.
8. Средство их трав: смешать календулу и тысячелистник в равных количествах; залить кипятком (на 20 г трав 0,5 л воды); настоять в течение часа и принимать по пол стакана дважды в день.

В комплексе с лечением врачи советуют применять народные рецепты. Самолечение усугубляет течение патологического синдрома, перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Лечение пшеном

В народной медицине пшено используется для лечения разных заболеваний, но часто рекомендуют средства на его основе для выведения из организма токсинов. В селезенке вредные вещества накапливаются нередко, поэтому очищение пшеном помогает справиться с увеличением и снять болезненные ощущения. Приготовление: Промыть 250 гр. пшена. Залить просо водой (2 л), варить, не допуская бурления. Крупа должна полностью развариться. Отвар слить, использовать для лечения. Приготовленное средство выпить в течение дня. Дозировка для одного раза – 100 мл. Длительность лечения – неделя. При необходимости повторить курс после перерыва в 7-10 дней.

Лечение полынью

Быстро вылечить селезенку поможет отвар на основе полыни. Домашнее лекарство способно вызвать аллергию, поэтому в продолжение курса лечения следить за общим состоянием здоровья – при появлении раздражения на кожных покровах прекратить прием и обратиться к врачу. Приготовление: В небольшую емкость положить 20 гр. полыни. Довести до кипения воду (220 мл), заварить растительное сырье.

Настоять под крышкой, для получения насыщенного отвара укутать емкость полотенцем. Отфильтровать, использовать марлевую ткань, сложенную в 3 слоя. Добавить 25 гр. меда, перемешать. Принимать средство трижды в день, рекомендуется прием производить за полчаса до трапезы. Дозировка для одного раза – 100 мл. Длительность курса лечения – две недели.

Лечение прополисом

Лечить селезенку рекомендуется настоем прополиса. Купить средство можно в аптеке или приготовить самостоятельно. Перед применением нужно учитывать, что в составе есть спирт. Приготовление: В емкость из темного стекла положить прополис (60 гр.). Залить пчелиный продукт спиртом, качественной водкой, домашним первачом (200 мл). Настоять в темном прохладном месте неделю.

В чистом виде настой прополиса не принимается, перед употреблением развести прокипяченной прохладной водой (на 60 мл воды 30 капель средства). Прием проводить по схеме. Полторы недели принимать состав ежедневно каждые три часа. Сделать небольшой перерыв (5 дней), продолжить прием, но употреблять средство всего трижды в день.

Диета

Особого внимания требует и рацион пациента. Необходимо его корректировать и принимать пищу по определенному режиму. Диетотерапия является неотъемлемой частью лечебного процесса при сплените.

Нужно обязательно пить как можно больше простой воды. Обильное питье способствует разжижению кровотока, что облегчает работу селезенки в плане фильтрации крови.

Нужно обязательно исключить из рациона вредную еду вроде соленостей, копченостей, острых блюд и пр. Нужно за основу рациона брать богатые клетчаткой и нерафинированными веществами продукты, капусту и гранаты, травяные отвары вроде шалфея, полыни, цикория, шиповниковый настой, морсы, варенья или компоты.

Операция

Если селезенка повредилась, открылось кровотечение, которое может угрожать жизни пациента, то доктором ставится вопрос относительно удаления органа.

Хоть селезенка и не относится к жизненно важным органам, специалисты не особенно стремятся удалить ее полностью. Обычно врачи стараются сохранить хотя бы часть органа, чтобы он смог частично выполнять свои функции.

Если же картина патологии сложная, у пациента начался абсцесс, повреждены сосуды органа или он сильно увеличен, имеются травмы или разрывы, то проводится полное удаление органа или спленэктомия.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим путем.

При открытом доступе над селезенкой делают разрез, кожный слой и мышцы разводят по сторонам, затем отсекают сосуды и селезенку вынимают из брюшины. Затем рана зашивается и закрывается операционной повязкой.

Лапароскопический метод спленэктомии предполагает удаление органа через небольшой разрез с использованием лапароскопа и прочего необходимого инструментария. После извлечения разрезы зашивают и закрывают марлевой повязкой. Длится операция порядка 40-60 минут.

Еще несколько дней пациент находится в стационаре, а после снятия швов его отправляют домой, иногда даже раньше. Длительность послеоперационного пребывания в больнице зависит от метода проведения операции, состояния пациента и наличия осложнений.

Операция нужна, если лечение селезенки медикаментами не дало результата. При кистах, онкологиях, абсцессах таблетки почти не применяют – сразу назначают хирургическое вмешательство. Если возникло нагноение, его дренируют: вводят иглу, через которую удаляют патологические массы и вводят лекарство. Процедура безопасна, но применяют ее на абсцессах величиной до 5 см. Другие виды операций: Удаление новообразования – часто выполняют лапароскопическим методом (через прокол брюшной стенки).

Так проводят лечение кист, операбельных опухолей. Операция малотравматичная, имеет короткий реабилитационный период, но дорогая: 70000-120000 р. Резекция селезенки – часть органа удаляют при доброкачественных опухолях, травмах, кистах. Лапароскопический способ удаления селезенки менее болезненный, чем традиционный метод. Его применение снизит частоту послеоперационных осложнений, уменьшит послеоперационный период и улучшит качество жизни пациентов.

Спленэктомия – удаление селезенки проводится при ее разрыве, множественных нагноениях, раковых опухолях. Такая операция может спасти пациента при воспалении брюшины, но опасна снижением иммунитета и изменением состава крови.

Диагностика спленомегалии: методы исследования

Чтобы диагностировать увеличение селезенки, врач, в первую очередь, проводит расспрос. Цель беседы

– выявление инфекционных заболеваний в прошлом, которые могли стать причиной уплотнения селезенки (малярия, тиф), хронических инфекций (сифилис, хроническая малярия). Также врач принимает во внимание наличие заболеваний кроветворного аппарата (лейкемия), болезней печени, заболеваний сердечно-сосудистой системы (тромбозы воротной вены, эндокардиты).

Осмотр и пальпация: данные методы информативны, когда орган значительно увеличен. При пальпации врач изучает его подвижность, поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (мягкая или плотная), края и объем.

Прочие методы диагностики заболевания:

• Исследование крови: общий анализ крови, биохимический анализ крови. Исследования крови позволяют оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, подтвердить/исключить анемию, лейкоцитоз, оценить степень содержания в крови необходимых микроэлементов;
• анализ кала на яйца глист;
• рентген;
• пункция селезенки;
• УЗИ внутренних органов.

Как проявляется спленомегалия

Симптомы болезни проявляются интенсивнее по мере роста органа. Иногда заметить патологию удается лишь тогда, когда селезенка увеличена очень сильно. Медики различают 4 стадии спленомегалии:

• 1 стадия
  – орган можно прощупать, что невозможно при его нормальных размерах;
• 2 стадия
  – селезенка занимает область от пупка до подреберья;
• 3 стадия
  – орган достигает средней линии живота;
• 4 стадия
  – селезенка выступает в тазовую область и правую часть брюшины.

Лечение спленомегалии

Пациенты, у которых увеличена селезенка, причину и лечение заболевания могут иметь абсолютно разные. Терапия всегда направлена на устранение болезни

, повлекшей патологический рост органа, крайняя мера лечения – его удаление. Удаление селезенки (спленэктомия) может проводиться классическим методом или через небольшие отверстия на поверхности живота (лапароскопия). К такому радикальному способу лечения прибегают в случаях, когда нет улучшения от проводимой терапии, наблюдаются кровотечения селезенки или она слишком повреждена. На операцию идут также, когда селезенка начинает стремительно разрушать эритроциты, провоцируя анемию.

В остальных случаях рекомендовано консервативное лечение:

• В зависимости от причины, вызвавшей патологию, назначаются антибактериальные, гормональные, противоопухолевые препараты.
• Если орган был удален, то назначается курс антибиотиков и противовирусных препаратов.
• В ряде случаев проводят лучевую терапию.
• Больным рекомендуется специальная диета: в рационе в большом количестве должны содержаться фрукты и каши. Вся еда должна быть легкоусвояемой. Пациенту необходимо исключить алкоголь, жирную и острую пищу.

Соблюдение диеты рекомендовано на протяжении всего срока лечения и реабилитационного периода, особенно если орган был удален.

Прогноз

Прогноз определяют своевременность диагностики и лечения основного заболевания, а также его тяжесть. При правильной диагностике острые инфекционные заболевания вылечиваются и вместе с этим исчезает мегаспления. При хроническом миелоидном лейкозе, при котором орган достигает огромных размеров, прогноз зависит от возраста, количества бластных элементов и ответа на лечение. В целом лекарственные препараты (Иматиниб), позволяют увеличивать продолжительность жизни больных на много лет при значительном повышении качества ее. Пятилетняя выживаемость при хроническом миелоидном лейкозе при применении иматиниба наблюдается более, чем у 90% больных.

При тромбоцитопенической пурпуре при современном лечнии прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный. Исходами могут быть: выздоровление, ремиссия или хроническое рецидивирующее течение. В редких случаях возможен летальный исход в случае кровоизлияния в головной мозг.

При классической лимфоме Ходжкина считается излечением отсутствие признаков болезни в течение пяти лет после окончания лечения. При применении химиотерапии с лучевой терапией или без нее излечение наступает у 70-80% пациентов. Рецидив по истечению 5 лет происходит редко. К факторам риска рецидива относят: мужской пол, позднюю стадию, возраст старше 45 лет, а также низкий альбумин крови, анемию и лейкоцитоз. Больные, которые не достигли ремиссии после окончания лечения или имели рецидив в первый год, имеют неблагоприятный прогноз.

Причины увеличения селезенки у детей

У ребенка увеличение селезенки, причины и лечение имеют свои особенности. Основной причиной спленомегалии у детей являются заболевания крови и инфекции. У грудничков болезнь часто развивается из-за малого наполнения органа кровью, а также на фоне дряблости мышц живота и рахита.

К прочим частым провоцирующим патологию у детей болезням можно отнести:

• брюшной тиф;
• врожденный порок сердца;
• туберкулез;

• корь, краснуха, дифтерия;
• лейкоз;
• токсоплазмоз.

Развитию патологии у детей могут способствовать гельминтозы, в частности шистосомоз и эхинококкоз (редко для стран СНГ).

Общие сведения

Селезенка — это непарный орган, расположенный в брюшной полости. Размеры ее увеличиваются c возрастом. У взрослых вес селезенки составляет 150-170 г. В норме селезенка скрыта нижними ребрами и не пальпируется. Обнаружить при пальпации ее можно при увеличении в 1,5-3 раза. Это хорошо снабжаемый кровью лимфоидный орган, который выполняет различные функции.
Функции селезенки в организме:

• Участие в формировании иммунного ответа на чужеродные антигены. Этот орган участвует в выработке антител (синтез IgG, пропердина и тафтсина).
• Фильтрация крови и элиминация (удаление) микроорганизмов и элементов крови, нагруженных антителами. Этот орган — крупное скопление ретикулоэндотелиальной ткани, основная функция которой — фагоцитоз, выполняемый клетками макрофагами. Также элиминируются нормальные и аномальные клетки крови.
• Участие в лимфопоэзе. Белая пульпа селезенки, как лимфатический орган, вырабатывает лимфоциты.
• Депонирование крови. Эту функцию выполняет красная пульпа селезенки. В норме в ней депонируется одна треть всех тромбоцитов и большое число нейтрофилов, которые вырабатываются при кровотечении или инфекции.
• Участие в гемопоэзе при определенных заболеваниях (у взрослых органом гемопоэза является костный мозг).
• Регуляция портального кровотока за счет общей сосудистой сети с печенью.
• Участие в обменных процессах.

При многих состояниях и заболеваниях отмечается изменение селезенки в виде спленомегалии. Спленомегалия, что это такое? Этот термин применяют для обозначения увеличения данного органа в той или иной степени. Синонимом является термин мегаспления. Изменение размеров и структуры происходит в ответ на инфекционные, иммунные и гемодинамические факторы. Изменения селезенки всегда указывают на остро или хронически протекающий процесс в организме — это индикатор патологических состояний.

Спленомегалия является ранним, а иногда и ведущим симптомом ряда заболеваний, не являясь самостоятельной нозологической единицей. Нужно знать, что увеличение этого органа — это всегда реакция организма на гематологические, негематологические заболевания или следствие нарушений портальной гемодинамики. Поэтому в классификации всегда учитывается основное заболевание, на фоне которого развился этот симптом. Код спленомегалии по МКБ-10 R16.1, устанавливается в том случае, если увеличение этого органа, не классифицировано в других рубриках.

Спленомегалия часто, но не всегда, сопровождается гиперспленизмом. Гиперспленизм — патологическое состояние, которое характеризуется снижением количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в циркулирующей крови, из-за повышения функции селезенки. В тяжелых случаях развивается глубокая панцитопения, опасная для жизни человека.

Гиперспленизм связан с повышенной кроворазрушающей функцией селезенки. Это может быть ввиду ряда причин: затруднение оттока крови из данного органа, увеличение контакта форменных элементов с макрофагами селезенки или повышенная активность макрофагов. Изменения проявляются только в периферической крови, а картина костного мозга остается нормальной. Во многих случаях селезенка увеличивается без симптомов гиперспленизма, а также последний может быть и при нормальных размерах селезенки. У большинства пациентов гиперспленизм требует удаления селезенки, после чего картина крови и состояние больного нормализуется.

Симптомы спленомегалии у детей

Селезенка малыша может быть повреждена неумелой пальпацией, поэтому ощупывать живот ребенка должен только врач!

Профилактика спленомегалии

Следует понимать, что само по себе увеличение селезенки редко приводит к тяжелым последствиям. Гораздо большую опасность несет первопричина спленомегалии. Важно принимать профилактические меры, предупреждающие развитие болезни:

• отказ от вредных привычек;
• своевременная вакцинация;
• лечение всех заболеваний в анамнезе;
• профилактические осмотры узких специалистов.

Важно делать прививки перед поездками в экзотические страны.

Профилактика спленомегалии заключается в принятии мер против возможного разрыва органа. Это значит, что необходимо всегда использовать ремни безопасности, не прыгать с высоты и избегать сильных ударов в область живота.

Список источников

• В.В. Войцеховский, Н.Д. Гоборов. Спленомегалия в клинической практике /Амурский медицинский журнал. — №2 (26) 2022, с. 62-77.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний / под. ред. И.В. Поддубной, В.Г. Савченко. М. 2016. 419 с. Файнштейн Ф.Э., Козинец Г.И.,
• Воробьев А.И. Руководство по гематологии. 3-е изд., переработанное, доп. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3. 409 с.
• Л.М. Пасиешвили, Л.Н. Бобро. Синдром спленомегалии в практике семейного врача / Украинский терапевтический журнал. — № 2, 2007, с 112-119.
• С.П. Кривопустов. Спленомегалия в практике педиатрии/ Детский врач. — № 5 (26), 2013. с 5-8.

Прогноз после лечения

Иногда (например, при инфекционном мононуклеозе) селезенка возвращается в прежние размеры и продолжает нормально функционировать, когда устраняется основное заболевание. Прогноз при своевременной диагностике патологии и правильно подобранном лечении достаточно благоприятный: симптоматика спленомегалии становится менее выраженной, качество жизни больного не ухудшается.

Если была проведена спленэктомия (удаление органа

), человек становится более уязвимым для инфекций. Людям, подвергшимся спленэктомии, рекомендована вакцинация против инфекций пневмонии, гриппа и менингита.

Прогнозирование и предупреждение

Спленомегалия — признак серьезных заболеваний, требующий проведения тщательной диагностики и адекватной терапии. Прогноз синдрома зависит от причинной патологии. Из-за мультифакторности данного состояния сложно делать какие-либо выводы относительно дальнейших перспектив.

Специфическая профилактика, способная защитить человека от спленомегалии, в настоящее время не разработана. Общие профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития болезней, которые могут привести к внезапному увеличению органа. Для этого необходимо ежегодно проходить профосмотр, своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания и прочие патологические процессы, санировать воспалительные очаги, укреплять иммунитет, вести здоровый и активный образ жизни без никотина и алкоголя, ставить прививки в соответствии с Национальным календарем.

Спленомегалия — серьезный процесс, но не такой опасный, как его основное заболевание. Современной медицине известны случаи, когда размеры селезенки возвращались к норме после адекватной комплексной терапии причинной патологии.