Метастазы в печени при раке: симптомы, прогноз, лечение метастического рака печени

Если обнаружены отдаленные метастазы в печени, это всегда свидетельствует о распространенном опухолевом процессе, то есть означает четвертую стадию рака. Поэтому в такой ситуации медлить нельзя, главное — незамедлительно начать лечение.

Какое лечение возможно при раке четвертой стадии с метастазами в печени?

Метастатические очаги в печени имеют схожую с первичной опухолью гистологическую структуру и фенотип, поэтому и лечат метастазы, как правило, по той же схеме, что и основное заболевание.
При выборе метода лечения метастазов в печени

врач-онколог учитывает много факторов, включая:

Первичный очаг заболевания (локализация и биологический тип опухоли, степень ее злокачественности);
Единичные или множественные поражения печени;
Размер метастатических очагов в печени;
Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и других органах;
Анамнез заболевания (пройденные методы противоопухолевого лечения);

Симптомы метастазов в печени

Симптомы метастазов начинают проявляться тогда, когда они нарушают работу печени и желчного пузыря. При единичных метастазах они появляются, когда опухоль достигнет размера 5-7 см.

Признаки патологии:

тяжесть и тупая боль в правом подреберье;
учащенное сердцебиение;
постоянная незначительно повышенная температура;
гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин;
желтушность кожи и глазных белков, темная моча и светлый кал.

Сообщить к врачу следует, если пациент обнаружил у себя одновременно несколько симптомов из перечня. Если этого не сделать и не предпринять мер, симптоматика нарастает, и состояние больного ухудшается. Это проявляется:

симптомами интоксикации – постоянной тошнотой и слабостью;
резким снижением веса;
анемией;
отеками на ногах и скоплением жидкости в животе – асцитом;
венозной сеткой на животе, расходящейся от пупка;
рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом.

По мере прогрессирования процесса печень утрачивает свои функции. Чтобы выявить метастазы на бессимптомной стадии пациентам с раком целесообразно 1 раз в месяц делать УЗИ печени и 1 раз в 3 месяца – МРТ с контрастом.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.

Подробнее о лечении рака прямой кишки в «Евроонко»:
Лечение рака прямой кишки
Проктолог-онколог	5&nbsp100 руб
Приём химиотерапевта	6&nbsp900 руб
Скорая онкологическая помощь	от 12&nbsp100 руб
Консультация радиолога	11&nbsp500 руб

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Классификация

В зависимости от количества, метастазы бывают:

единственными, или солитарными;
единичными (до 10);
множественными (больше 10).

По размерам бывают мелкими (до 1 см в диаметре), средними (1-3 см) и крупными (больше 3 см). Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.

Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.

Как диагностируют рак кишечника с метастазами?

Обычно первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку через задний проход вводят специальный инструмент — колоноскоп. Если во время колоноскопии выявлено патологическое образование, врач получает фрагмент ткани из него и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом, молекулярно-генетического анализа. Этот метод диагностики называется биопсией, он помогает окончательно подтвердить диагноз.

Когда рак кишки подтвержден, применяют разные исследования для поиска метастазов в брюшной полости и за ее пределами:

КТ, МРТ
УЗИ органов брюшной полости
ПЭТ-сканирование
Рентгенографию грудной клетки
Бронхоскопию
Рентгенографию костей
Ангиографию печени
При необходимости проводят диагностическую лапароскопию

Диагностика метастатического рака печени

Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:

УЗИ печени
– позволяет обнаруживать признаки метастазов от 0,4-0,5 см;
КТ и МРТ с контрастированием
, а также
радиоизотопное ПЭТ-сканирование
– позволяют достоверно выявлять метастазы, их размеры и локализацию, характер роста и степень вовлечения в процесс окружающих тканей;
портография
– разновидность КТ с введением контраста в воротную вену – позволяет выявлять микрометастазы;
биопсия метастатических узлов
под контролем УЗИ с последующим гистологическим анализа биоптата – позволяет определять гистологический тип опухоли и назначать эффективное лечение;
биохимический анализ крови и печеночные пробы
– помогают выявлять функциональные нарушения в печени;
онкомаркер АФП
– маркер злокачественной опухоли в печени.

Нередко метастазы в печени выявляют до того, как диагностировано основное онкозаболевание. И именно биопсия позволяет определить из какого органа в печень попали раковые клетки.

Почему и как возникают метастазы при раке кишечника?

Метастазирование злокачественных опухолей — сложный, процесс, его причины и механизмы до конца не изучены. В нем выделяют несколько стадий:

Раковая клетка отрывается от первичного очага и проникает через стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
Раковая клетка мигрирует с током лимфы или крови.
Затем она «застревает» в сосудах небольшого диаметра. Некоторые исследования показали, что в этом процессе играет важную роль не только диаметр сосуда, но и скорость кровотока в нем.
Опухолевая клетка проникает через стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани — в будущем они станут ее новым «местом жительства».
В течение некоторого времени раковая клетка может «спать». Когда наступает благоприятный момент, она начинает быстро размножаться и дает начало вторичному очагу.

Опухолевые клетки могут распространяться не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и «расползаясь» по брюшине.

Самая большая проблема в диагностике и лечении метастатического рака кишечника и других органов в том, что метастазов обычно много, многие из них имеют микроскопические размеры и не видны на снимках, их нельзя обнаружить и удалить во время хирургического вмешательства.

Методы лечения метастазов рака в печени

Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:

единичные или множественные метастазы выявлены;
есть ли метастазы в лимфоузлах;
расположены они на периферии либо возле крупных кровеносных сосудов и желчных протоков;
гистологического типа опухоли;
общего состояния больного.

Если метастатические очаги гистологически такие же, как и первичная опухоль, то патологию лечат по той же схеме, то и основное заболевание. Одиночные и несколько небольших метастазов с капсульным расположением удаляют хирургическим путем.

Это возможно в 5-20% всех случаев. Если позволяет клиническая ситуация, операцию проводят не лапаротомическим способом через разрез, а лапароскопическим – через проколы.

Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации. Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож. В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.

Современные методики лучевой терапии

отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые. При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию. Нередко лучевую терапию используют на паллиативной стадии, чтобы уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия

препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует деление и рост раковых клеток, чем замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать неоперабельный метастатический очаг операбельным.

В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.

Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию

– злокачественные структуры уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Кроме этого, эффективна иммунотерапия таргетными препаратами, например, одобренным в России «Сорафенибом». Средство воздействует на молекулу-мишень, гибель которой вызывает гибель всей опухоли.

Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами

. Примерно в 50% случаев показана
паллиативная терапия
.

Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа. Она направлена на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию

. Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.

Канцероматоз брюшины при раке толстой кишки

Если раковые клетки распространяются в брюшину, прогноз сильно ухудшается. Возникает асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. Для борьбы с этим состоянием прибегают к лапароцентезу — в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный катетер. Проводят внутриполостную химиотерапию, по показаниям выполняют хирургические вмешательства, направленные на обеспечение оттока жидкости из брюшной полости.

Средняя продолжительность жизни таких пациентов при применении классических методов лечения составляет 2–6 месяцев. Но в последние 20 лет активно развивается новый метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Процедура состоит из двух этапов:

Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые очаги. Это долгая (в среднем 6–9 часов) и сложная операция.
Затем брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 42–43 °C.

Метод HIPEC помог сильно увеличить выживаемость пациентов с канцероматозом брюшины.

Вероятность рецидива

В первые 2 года после достижения ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы онкопроцесса. К концу 3-го года количество больных с рецидивами достигает 70%. На прогноз лечения метастазов в печени и вероятность рецидива влияют злокачественность первичной опухоли и метастазов, их локализация, размер и эффективность лечебной схемы.

Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в «СМ-Клиника» нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Лечением метастазов в печени у нас занимается мультидисциплинарная команда специалистов. С каждым годом появляются новые технологии и препараты, которые мы интенсивно осваиваем, то есть возможности наших врачей постоянно растут. Чтобы проконсультироваться профильного специалиста, свяжитесь с нами.

Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Химиотерапия при раке толстой кишки с метастазами

При нерезектабельном раке кишечника с метастазами в качестве лечения первой линии, как правило, применяют одну из трех схем химиотерапии:

FOLFOX: лейковорин, 5-фторурацил и оксалиплатин;
FOLFIRI: лейковорин, 5-фторурацил и иринотекан;
CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин.

Эти схемы можно применять в сочетании с таргетными препаратами.

Как долго продолжают лечение? До тех пор, пока оно не перестанет помогать (опухоль снова начинает прогрессировать), либо у пациента не возникнет серьезных побочных эффектов. Главная проблема схем, включающих оксалиплатин, состоит в том, что этот препарат часто приводит к побочному эффекту в виде нейропатии — состояния, при котором беспокоит жжение, онемение в руках и ногах. Некоторые эксперты рекомендуют для профилактики этого осложнения проводить лечение препаратами первой линии в течение некоторого времени, а затем переходить на поддерживающую химиотерапию другими схемами.

Пациенту стоит заранее поговорить со своим лечащим врачом, узнать, какие препараты планируется назначить, к каким побочным эффектам они могут привести, и каков будет план действий в случае их возникновения.

Рак прямой кишки — симптомы и лечение

Рак прямой кишки лечится различными методами, чаще всего сразу несколькими. Некоторые из них признаны и считаются стандартами лечения, некоторые проходят клинические испытания. Как только усовершенствованные или новые методы терапии превзойдут эффективность общепринятого стандартного лечения, они также смогут войти в повседневную практику.

Сейчас используются шесть вариантов лечения рака прямой кишки:

хирургический метод;
лучевую терапию;
химиотерапию;
активное наблюдение;
таргетную терапию;
иммунотерапию.

Хирургические методы лечения

Операция — основной метод лечения рака прямой кишки, но после или до неё может потребоваться лучевая, химиотерапия или их комбинация — химиолучевая терапия.

Вид хирургического лечения зависит от стадии рака, расположения опухоли и цели операции. Например, в зависимости от цели она может быть радикальной или паллиативной. Радикальная операция проводится на начальных стадиях рака, когда опухоль ещё можно полностью удалить, а паллиативное вмешательство — на последних стадиях болезни, когда опухоль уже не операбельна: она помогает улучшить самочувствие пациента, избавить его от симптомов опухоли и предупредить осложнения.

Перед операцией важно определить, насколько близко к анальному сфинктеру находится опухоль. От этого зависит вид хирургического вмешательства и его результат [4][5][10][11][12]. Чем дальше она расположена от сфинктера, тем больше вероятность, что во время лечения сфинктер не повредится и у пациента не возникнут проблемы с удержанием кала.

Опухоль удаляется одним из перечисленных методов:

Полипэктомия — удаление полипа, в котором обнаружили опухолевые клетки. Операция проводится во время колоноскопии. В отличие от биопсии, при которой берётся лишь небольшой кусочек ткани, при полипэктомии удаляется полностью сам полип.
Локальное иссечение — более сложная процедура. Инструменты для удаления небольшой опухоли также вводятся через колоноскоп. Образование удаляется вместе с небольшой частью здоровой слизистой прямой кишки. Такой метод лечения возможен при неинвазивных опухолях, которые не распространяются на всю толщу стенки кишки и затрагивают только слизистый (самый поверхностный) слой. В ходе операции нет необходимости делать разрез, чтобы подобраться к брюшной полости. Цель этой операции — удалить опухоль или полип целиком. Если есть вероятность, что опухолевые клетки остались (т. е. опухоль удалена не в пределах здоровых тканей), то образование может распространиться. Тогда следующим шагом может стать более сложный тип операции на прямой кишке.
Трансанальное иссечение (TAИ) —местное иссечение прямой кишки. Данный метод применяют только в тех случаях, когда опухоль не распространяется на всю глубину стенки прямой кишки и затрагивает только самый внутренний (слизистый) слой. В ходе операции хирург разрезает все слои стенки прямой кишки, чтобы удалить опухоль. Также удаляется немного здоровой окружающей ткани. Затем полученный дефект в стенке прямой кишки зашивается. Во время вмешательства лимфоузлы не удаляются, поэтому, если опухоль не удалось полностью удалить или её клетки появились в лимфоузлах, решается вопрос о назначении химиолучевой терапии.
Низкая передняя резекция (LAR) — удаление части кишки, в которой находится опухоль, и всех окружающих лимфоузлов. Чаще такая операция проводится на II или III стадиях рака прямой кишки, но иногда — на I стадии. После удаления опухоли свободные концы кишки соединяются, чтобы восстановить естественную проходимость кишечника. Но их не всегда можно соединить сразу после удаления: всё зависит от состояния пациента и проведения химиолучевой терапии в послеоперационном периоде.

После LAR большинство пациентов проводят несколько дней в больнице. В дальнейшем они восстанавливаются дома примерно 3–6 недель. Во время этого периода рекомендуется соблюдать щадящую диету с достаточным содержанием калорий, не курить и не употреблять алкоголь, каждый день заниматься умеренной физической активностью в течение 30 минут и принимать препараты, предупреждающие образование тромбов.

Резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом — удаление всей прямой кишки и окружающих её лимфоузлов. В основном операция выполняется на II и III стадиях рака прямой кишки, если опухоль находится в средней и нижней трети прямой кишки. Свободный конец ободочной кишки сшивается с анусом, чтобы пациент смог ходить в туалет привычным для него способом. Такое соединение называется коло-анальным анастомозом.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) — полное удаление прямой кишки, более сложное, чем низкая передняя резекция. Операция выполняется в основном на II или III стадии рака прямой кишки, если опухоль расположена близко к анальному сфинктеру или проросла в мышцы, поднимающие тазовое дно и анальный сфинктер. В ходе операции хирург делает один разрез на коже живота, а другой — на коже промежности вокруг анального отверстия. Такая техника позволяет удалить прямую кишку, анальное отверстие и ткани вокруг него, включая мышцы сфинктера. Для выхода каловых масс после такой операции формируют постоянную колостому — конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и пришивают к ней.
Создание отводящей стомы — устранение кишечной непроходимости без удаления опухоли. Проводится тогда, когда опухоль закрывает просвет прямой кишки и мешает прохождению кала. В ходе такой операции толстую кишку разрезают над опухолью и её свободный верхний конец пришивают к коже живота. Это отверстие называют отводящей колостомой. Зачастую такая операция помогает пациенту восстановиться перед следующим этапом лечения, например химиотерапией. Когда лечение завершается, а пациент чувствует себя лучше, естественный ход кишечника восстанавливают.

После пробуждения от анестезии может возникнуть боль. Чтобы приглушить её, потребуется приём анальгетиков в течение нескольких дней.

На протяжении двух дней после операции пациенту нельзя пить и есть, чтобы кишечник смог восстановиться. Все питательные вещества в это время вводят внутривенно. Затем пациенту разрешают есть небольшие порции химически и термически щадящей пищи.

Осложнения после операции

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения зависят от нескольких факторов, включая сложность вмешательства и общее состояние пациента до операции.

К осложнениям во время или вскоре после лечения относятся послеоперационное кровотечение, инфекции в месте разрезов и образование тромбов в сосудах ног. При развитии таких осложнений повышается температура тела до 38–39 °C, усиливается сердцебиение, снижается артериальное давление, возникает одышка и боль в животе, не характерная для нормально протекающего послеоперационного периода, из раны выделяется гной.

В редких случаях шов между двумя концами кишки может разойтись, тогда содержимое кишки будет протекать в брюшную полость. Это может вызвать сильную боль в животе, лихорадку и очень сильное напряжение мышц живота. А незначительная утечка кала может стать причиной задержки стула, несмотря на хороший аппетит.

Негерметичное соединение между частями кишки также может привести к развитию инфекционных осложнений. В таком случае потребуется дополнительная операция. А открытая рана, которая может образоваться на месте разреза передней брюшной стенки, будет требовать особого ухода.

Избыток рубцовой ткани в брюшной полости, которая формируется после операции, может привести к слипанию органов и других тканей. Такие рубцы называются спайками. В некоторых случаях они могут вызвать перекручивание кишечника и блокировать его перистальтику. При этом может наблюдаться боль и отёк в животе, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостома или илеостома

Некоторые пациенты с раком прямой кишки нуждаются в создании временной или постоянной стомы после операции. Стому, сформированную из участка тонкой кишки, называют илеостомой, а из участка толстой кишки — колостомой. Они выводятся наружу через отверстие в стенке живота.

Привыкнуть к стоме непросто: требуется время, чтобы изменить привычный образ жизни. Но калоприёмники, которые крепятся к стоме, и специальные средства для ухода помогают больным практически полностью реабилитироваться и заниматься привычными делами, не отстраняясь от общества.

Пациенту нужно следить за наполнением калоприёмника и своевременно его опустошать. Обычно он заполняется калом в одно и то же время суток. Также важно обрабатывать кожу вокруг стомы и правильно подбирать одежду: она не должна сильно стягивать и пережимать калоприёмник. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны.

Тем, кому планируют сформировать стому, нужно подготовиться: узнать, как и где заказать нужные расходные материалы и как ими пользоваться. По этим вопросам можно проконсультироваться со специально обученными медсёстрами, терапевтом и лечащим врачом. Также есть онлайн-группы и чаты поддержки людей со стомой, к которым можно присоединиться. С их помощью люди делятся опытом и полезными советами по уходу за стомой и образу жизни, а также оказывают психологическую поддержку.

Сексуальная жизнь и фертильность

Осложнения всегда индивидуальны, поэтому перед операцией стоит поговорить с лечащим врачом о том, что изменится после вмешательства и как оно повлияет на сексуальную жизнь. Пациент и его партнёр должны быть готовы к возможным изменениям:

У мужчин из-за повреждения нервных сплетений во время брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) или после лучевой терапии может временно или полностью пропасть эрекция или возможность достигать оргазма. Иногда удовольствие от оргазма становится менее интенсивным. Обычно такие изменения связаны с естественным старением, но операция может усугубить их.
У женщин операции на прямой кишке (за исключением удаления органов таза — экзентерации) обычно не приводят к сексуальным проблемам. Спайки в животе иногда могут вызывать боль или дискомфорт во время секса. Если в ходе операции пришлось удалить матку, поражённую метастазами, то женщина потеряет возможность родить ребёнка.

На образ жизни и уровень сексуального комфорта также может повлиять стома, но она не должна мешать вести активную сексуальную жизнь.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Они уничтожают опухолевые клетки или не дают им расти.

Есть два вида лучевой терапии:

наружная лучевая терапия — проводится с помощью специального прибора, который облучает определённую область тела с опухолью;
внутренняя лучевая терапия — введение радиоактивного вещества через катетер, иглы, специальные проводники или в виде зёрен напрямую в опухоль или в ткани рядом с ней.

Рак прямой кишки лечат только с помощью наружной лучевой терапии. Оно проводится по показанию коротким или длинным курсом, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Дозы облучения меньше, чем при стандартном лечении. Операция проводится через несколько дней или недель после последней процедуры. Также есть режимы послеоперационного облучения.

Лучевая терапия также может быть единственным способ лечения рака прямой кишки. Её проводят тогда, когда нельзя полностью удалить опухоль, нужно облучить вторичные очаги опухоли (метастазы) или есть тяжёлая сопутствующая болезнь, которая не позволяет провести операцию.

В целом лучевая терапия безболезненна. Иногда у пациентов могут появиться временные симптомы недомогания.

Химиотерапия

Химиотерапия — это способ лечения онкологических заболеваний с помощью лекарств, которые подавляют рост опухолевых клеток, разрушают их или не дают им делиться. За счёт этого опухоль перестаёт расти и постепенно уменьшается.

Есть два вида химиотерапии:

при системной химиотерапии препараты принимают через рот либо вводят в вену или мышцу, затем вещества попадают в кровоток, достигая опухолевых клеток во всём организме;
при регионарной химиотерапии препараты вводят в спинномозговую жидкость, сам орган, полость тела (например, в брюшную полость) или питающую артерию [8].

Химиотерапия, как и лучевая терапия, может быть самостоятельным методом лечения рака, например при невозможности полностью удалить опухоль или наличии у пациента тяжёлой сопутствующей болезни, которая не позволяет провести операцию.

Активное наблюдение

Если болезнь не прогрессирует, доктор пристально наблюдает за состоянием пациента без какого-либо лечения. Такая тактика позволяет вовремя обнаружить первые признаки ухудшения болезни.

При активном наблюдении пациентам проводятся определённые обследования и тесты:

пальцевое ректальное исследование;
МРТ таза;
эндоскопическое исследование (ректоскопию или колоноскопию);
КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием;
анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА).

Активное наблюдение обязательно длится не меньше пяти лет. В течение первых трёх лет нужно минимум раз в полгода проходить колоноскопию и МРТ, а затем — раз в год.

После пяти лет наблюдения пациент считается излеченным от онкологического заболевания.

Таргетная терапия

При таргетной терапии используют лекарства или другие вещества, которые распознают и атакуют определённые клетки опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани. К таким препаратам относят моноклональные антитела. Их получают в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела вводят внутривенно. Они находят изменённые белки на поверхности опухолевых клеток или другие вещества, которые способствуют росту опухоли. Антитела прикрепляются к этим белкам и убивают опухолевые клетки, блокируют их рост или не дают им распространяться.

Такой метод лечения применяют только в отдельных случаях при неэффективности операции и химиолучевой терапии.

Иммунотерапия (вариант таргетной терапии)

Данный вид лечения стимулирует иммунитет бороться с опухолевыми клетками. Вещества, которые производят в лаборатории или вырабатывает сам организм, позволяют усилить, направить или восстановить естественную защиту организма.

По-другому такой тип лечения рака называют биологической терапией, или биотерапией. Его назначают при множественных метастазах в других органах, устойчивости к химиолучевой терапии и неэффективности других методов лечения.

Одним из видов иммунотерапии является лечение ингибиторами иммунных контрольных точек. Эти препараты воздействуют на белок PD-1, который находится на поверхности Т-клеток («клеток иммунитета») и помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку на опухолевой клетке (PDL-1), он останавливает Т-клетку от уничтожения мутировавшей клетки. Чтобы помочь организму бороться с опухолью, ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам разрушить клетки опухоли.

К ингибиторам иммунных контрольных точек относится Пембролизумаб. Но принимать этот препарат нужно с осторожностью и только по показаниям врача, так как он может привести к таким побочным действиям, как пневмонит, колит, диарея, лихорадка, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный гепатит и поражение щитовидной железы.

Варианты лечения рака в зависимости от стадии

На 0 стадии (карцинома in situ) могут рассматриваться следующие варианты лечения:

полипэктомия;
локальное иссечение, в том числе через задний проход (трансанальное иссечение);
резекция — показана при большом размере опухоли и невозможности удалить её полностью с помощью локального иссечения, например при неудобном расположении опухоли или отсутствии необходимого оборудования.

На I стадии могут рассматриваться:

локальное иссечение;
резекция, иногда с последующей лучевой или химиотерапией.

На II и III стадиях может потребоваться:

хирургическое лечение;
химиотерапия в комбинации с лучевой терапией и последующей операцией;
короткий курс лучевой терапии с последующей операцией и химиотерапией;
резекция с последующей химиолучевой терапией;
химиолучевая терапия с дальнейшим активным наблюдением (если химиолучевая терапия оказалась неэффективной, проводится операция).

На IV стадии могут рассматриваться:

операция, иногда с химиолучевой терапией;
системная химиотерапия, иногда в сочетании с таргетной терапией (ингибиторами ангиогенеза);
системная химиотерапия, иногда совместно с иммунотерапией (ингибиторами иммунных контрольных точек);
химиотерапия с контролем роста опухоли;
лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация в качестве паллиативной терапии, чтобы облегчить симптомы болезни и улучшить условия жизни пациента;
установка стента, чтобы сохранить проходимость прямой кишки при закупорке просвета опухолью — также позволяет облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни;
иммунотерапия — проводится при неэффективности всех перечисленных методов лечения и устойчивости к химиолучевой терапии.

Лечение метастазов

Выбор метода лечения зависит от поражённого органа. Например, лечение метастазов рака прямой кишки в печень включает:

хирургическую резекцию — удаление опухолевых метастазов;
криохирургию или радиочастотную абляцию — воздействие на аномальные клетки с помощью низкой температуры или электрического тока;
химиоэмболизацию или системную химиотерапию — закупорку сосудов, питающих опухоль, с помощью химиопрепарата или его введение в системный кровоток.

Также выбор метода лечения зависит от резектабельности метастазов, т. е. возможности их удалить. Если метастазы нерезектабельны, лечение начинают с химиотерапии, чтобы уменьшить их размер и количество, таким образом подготовив их к удалению.