Биопсия — исследование, которое широко применяется в медицине. Сам этот термин происходит от греческих слов «bio» — живой и «opsis» — изучать. Иначе говоря, биопсия — это всестороннее изучение маленького фрагмента живой ткани, в ходе которого можно выявить разнообразные патологии.
Печень часто является «объектом» биопсии, поскольку этот орган является уязвимым перед различными воспалительными и вирусными заболеваниями. Кроме того, именно в печени часто появляются метастазы при онкологических болезнях других органов. Распознать патологию с помощью УЗИ или томографии не всегда представляется возможным, а исследование образца ткани, полученного в результате биопсии, помогает «пролить свет» на суть заболевания, определить его этиологию и выбрать правильную методику лечения.
Некоторых пациентов, не слишком осведомленных о сути биопсии печени, эта процедура пугает. Однако опасаться того, что извлечение фрагмента тканей печени негативно скажется на здоровье органа, не следует. Печень очень быстро восстанавливается после любых манипуляций. Кроме того, во время биопсии извлекается 1/50 000 часть органа. Это ничтожно малое количество, а потому процедура не будет иметь никаких негативных последствий для состояния пациента.
Показания
- при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
- для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
- перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
- перед трансплантацией почки
- для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
- для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
- при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
- при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков
2.Как подготовиться к биопсии?
Расскажите своему доктору:
- О возможной или подтверждённой беременности;
- Если вы принимаете какие-либо медицинские препараты;
- Если у вас есть аллергия на какие-либо медицинские препараты или латекс;
- Если вы недавно перенесли пневмонию;
- Если у вас есть или был асцит;
- Если у вас есть проблемы с кровеносной системой, или вы принимаете кроверазжижающие препараты.
За 10 часов до биопсии печени рекомендуется не принимать пищу. Непосредственно перед биопсией необходимо опустошить свой мочевой пузырь.
Виды биопсии
Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.
Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.
Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.
Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.
Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.
Цели и возможности биопсии
Многие заболевания печени, в том числе хронические гепатиты, онкологические заболевания и др., не имеют выраженных симптомов на ранних стадиях. Обычно они проявляются как легкое недомогание, утомляемость и другие неспецифические нарушения самочувствия. Анализы крови, такие как биохимия крови, печеночные пробы и др. позволяют пролить свет на состояние печени; тем не менее, они не дают возможность оценить степень поражения органа и динамику заболевания. В таких случаях прибегают к биопсии.
В ходе биопсии производится забор тонкого столбика ткани печени, являющегося, по сути, гистологическим срезом. Изучая этот срез под микроскопом, врач-патогистолог может оценить состояние как поверхностных, так и глубоких слоев печени. В ходе исследования определяется точный клеточный состав органа наряду с нормальными гепатоцитами могут быть обнаружены раковые клетки, фрагменты полипа, фиброзные образования и т.д.
Таким образом, биопсия является наиболее достоверным на данный момент методом исследования. Эта процедура является обязательным этапом подтверждения серьезных патологий печени.
Например, лечение онкологических заболеваний подразумевает прием токсичных препаратов и прохождение травматичных процедур (лучевой терапии и т.д.). Идти на такой риск следует только в том случае, если наличие раковых клеток подтверждено со 100% точностью.
Как готовиться
Во время подготовки необходимо:
— сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;
— поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;
— за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.
Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ крови на свертываемость
- анализ на ВИЧ
- анализ на гепатит
Как вести себя после процедуры
В течение суток после проведения любого вида биопсии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. В течение двух часов после процедуры следует, как минимум, на протяжении двух часов лежать на правом боку. К месту биопсии можно приложить пузырь со льдом. Каждые два часа пациентам измеряют давление и контролируют частоту сердечных сокращений. Принимать пищу разрешается не ранее чем через три часа после проведения медицинских манипуляций.
Как правило, уже через сутки после проведения тех видов биопсии, которые считаются малоинвазивными, пациентов выписывают из стационара. Медики рекомендуют как минимум на протяжении двух дней после процедуры воздерживаться от физических нагрузок. В течение недели после биопсии следует отказаться от приема препаратов, содержащих Аспирин, а также от противовоспалительных средств. Кроме того, не разрешается проводить тепловые процедуры.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Как проводится биопсия?
В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.
Сама процедура длится не более 5 минут.
- Пациент ложится на спину.
- Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
- Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.
После процедуры
- Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
- В течение 24 часов следует избегать физической активности.
- В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
- В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.
Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.
Как проходит процедура
Как проводится пункционная чрескожная биопсия в современных клиниках? Опишем процедуру шаг за шагом начиная от подготовки к биопсии печени, и заканчивая восстановлением после взятия материала.
Подготовка
Уже за неделю до процедуры вы должны начать подготовку. Как подготовиться к биопсии? Во-первых, в течение 7 дней перед вмешательством следует исключить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин и т.д.). Это делается для того, чтобы избежать кровотечения во время и после взятия образца ткани.
Процедура должна проводиться на голодный желудок. Обычно ее делают с утра; в этот день не следует завтракать. Ужин накануне должен быть легким нужно отказаться от черного хлеба, молочных продуктов, сырых овощей и фруктов (эти продукты стимулируют газообразование, что может привести к вздутию живота). Лечащий врач может посоветовать вам провести очистительную клизму вечером или с утра перед вмешателством.
Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли принимать их в день проведения биопсии.
Процедура взятия материла
В день проведения операции больной проходит контрольный осмотр, включающий измерение давления, тест на свертываемость крови, общий клинический анализ крови и УЗИ печени. Если каких-либо нарушений нет, приступают к процедуре.
Сначала больному предлагают переодеться в стерильную операционную одежду и лечь на спину на диагностический стол. Зачастую врачи предлагают больному седативный препарат, чтобы он не испытывал сильного нервного напряжения в ходе вмешательства.
Кожу на животе пациента дезинфицируют, а область в проекции печени обезболивают с помощью местных анестетиков. Возможно, пациенту будет немного больно во время инъекции, но после биопсии он чувствует себя вполне нормально. Иными словами, болезненность данной процедуры можно назвать умеренной.
Несколько минут требуется для того, чтобы анестезия начала действовать. В это время больному рассказывают, как правильно дышать во время забора биоматериала. После этого врач вводит в правый бок пациента специальную иглу, забирая небольшое количество ткани печени. Забор материала обычно происходит под контролем УЗИ. Биопсия печени под контролем УЗИ позволяет точно выбрать точку для введения иглы. Благодаря этому срез получается более информативным, исключается вероятность прокола крупных кровеносных сосудов, толстой кишки и т.д.
Чрескожная пункционная биопсия занимает всего несколько секунд, и проводится она под местной анестезией.
После взятия материала
После того, как биоматериал печени взят, его направляют в лабораторию для исследования. Больной остается в лежачем положении еще 4 часа, на протяжении которых запрещается вставать с постели, ходить в туалет, принимать пищу и т.п.. Все это время больной находится под медицинским контролем, так как осложнения биопсии обычно проявляются в первые 2-3 часа после процедуры.
Постепенно действие анестезии проходит, поэтому у больного могут возникать болевые ощущения в правом боку, плечах и т.д. Если боль сильная, врач сделает дополнительную инъекцию обезболивающего.
Результаты
Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:
Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.
Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Возможные риски
Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.
Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.
Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.
После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.
Риски биопсии печени
Биопсия печени – в целом безопасная процедура, если ее выполняет опытный врач. Вот основные риски, с которыми сопряжен этот метод диагностики:
- Болезненные ощущения и синяки в месте забора ткани – наиболее частое осложнение биопсии печени. Как правило, в этом случае пациенту просто дают обезболивающее (парацетамол с кодеином).
- Внутреннее кровотечение возникает в редких случаях. Это состояние требует госпитализации.
- Попадание инфекции в кровоток также относится к редким осложнениям биопсии.
- Возможно случайное повреждение соседнего органа (например, желчного пузыря).
Если вам делают трансъюгулярную (трансвенозную) биопсию печени, возможны следующие осложнения (они тоже возникают достаточно редко):
- Гематома на шее в месте введения катетера в вену
- Временные проблемы с лицевыми нервами. В редких случаях трансъюгулярная биопсия может повредить нервы и повлиять на лицо и глаза (к примеру, произойдёт краткосрочное опущение века)
- Временные проблемы с голосом. Вы можете охрипнуть или на короткое время потерять голос
- Прокол легкого. Если игла случайно проткнет ваше легкое, туда попадёт воздух и это приведет к коллапсу легкого (пневмотораксу)
Как происходит реабилитация?
Никакой реабилитации не требуется. Процедура занимает всего несколько минут: под контролем УЗИ с помощью специальной иглы берётся образец ткани печени длиной 1–3 см, который затем отправляется в лабораторию на исследование. Органу это не причиняет какого-либо вреда. После биопсии пациент находится ещё около 2 часов под наблюдением медицинского персонала, а затем его отпускают домой.
Вы можете врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-08-07
Статья обновлялась в последний раз: 07.08.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
врачу или администратору.
Почитайте словарь терминов.
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Преимущества онкологического
Биопсия проводится в комфортных условиях и с особой заботой о пациенте. Вы можете в полной мере довериться нашим врачам – специалисты онкологического центра Sofia приложат все усилия, чтобы процедура прошла быстро, безболезненно и без волнений.
Преимущества онкологического центра Sofia:
- всё в одном месте для диагностики печени, лечения и исследований: стационар, поликлиническое отделение и собственная лаборатория;
- опытные врачи;
- одно из самых лучших оборудований: биопсия проводится с применением новейших и высокоточных УЗ-аппаратов, обеспечивающих получение детализированной информации;
- 30 лет уникального опыта и безупречной репутации;
- индивидуальное сопровождение по клинике;
- многочисленные сертификаты и награды, в том числе JCI;
- большое количество мест для парковки.
В каких случаях назначают?
Биопсию проводят в тех случаях, когда возникают трудности в постановке диагноза. Например, при вирусных гепатитах проводится биопсия печени для оценки гистологического индекса активности и стадии заболевания, степени хронизации процесса. Существуют определённые критерии, позволяющие определять выраженность фиброза в печени с помощью гистологического исследования материала, который получают при биопсии. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения и прогноз для пациента. Также биопсия применяется:
- когда в печени есть какие-то новообразования (например, метастатический рак, нодулярная гиперплазия и т. д.) и их характер не удаётся определить с помощью УЗИ, КТ или МРТ;
- если не ясна причина цирроза печени;
- если есть гепатолиенальный синдром неясной этиологии.
Запись на прием
Клиника находится в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы, рядом сразу с несколькими станциями метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».
Записаться, о стоимости исследования можно по телефону или через онлайн-форму!
